Dissenteria tossica nei bambini
Introduzione
Introduzione alla dissenteria pediatrica da avvelenamento La dissenteria da avvelenamento (indicata come veleno di scorpione) è un tipo grave di dissenteria batterica, più comune nei bambini dai 2 ai 7 anni. L'inizio è rapido e la condizione è estremamente pericolosa Se il paziente non viene curato in tempo, il bambino potrebbe presto avere insufficienza respiratoria o (e) circolatoria e morire. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1,6% (quanto sopra è la probabilità di malattia nei neonati e nei bambini piccoli) Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: sindrome uremica emolitica da insufficienza renale disseminata intravascolare
Patogeno
Tipo di avvelenamento pediatrico
(1) Cause della malattia
Tutti i tipi di bacilli di dissenteria possono causare dissenteria da avvelenamento, nessuna differenza.
(due) patogenesi
Dopo che il corpo umano è stato infettato da bacilli di dissenteria, una serie di cambiamenti patofisiologici (chiamati risposta allo stress o reazione di ipersensibilità) si verificano sotto l'azione di batteri ed endotossina. Il processo generale è il seguente: batteri e la sua endotossina → nervo autonomo infiammatorio viscerale Sistema nervoso parasimpatico pre-simpatico → simpatico eccitatorio e parasimpatico → aumento della secrezione di acetilcolina e catecolamina → recettore M simpatico e eccitazione del recettore α simpatico → disturbo sistolico microvascolare → disturbo sistemico da microcircolazione acuta, microcircolazione riferita a: microarteriale → Rete capillare → circolazione sanguigna tra le venule, la funzione della microcircolazione è principalmente quella di fornire nutrienti e ossigeno agli organi e ai tessuti e portare via i metaboliti, è la base materiale per la sopravvivenza delle cellule dei tessuti degli organi e si verificano disfunzioni acute nella microcircolazione. , porterà a cinque fasi di cambiamenti patologici nelle cellule del tessuto di organo:
Periodo ischemico di microcircolazione
Nella fase iniziale della malattia viene stimolato il nervo simpatico, in questo momento aumenta la secrezione di catecolamine e si eccita il recettore α. Le arteriole viscerali, le arteriole, i capillari anteriori e le venule muscolari della pelle aumentano la resistenza vascolare periferica e il volume microvascolare viene ridotto. La perfusione ematica nei tessuti si riduce, causando ischemia dei tessuti cerebrali, ipossia, manifestazioni cliniche di grigio, sonnolenza, coma, convulsioni.
2. Microcircolo e congestione
L'ischemia e l'ipossia stimolano i mastociti sulla parete microvascolare a rilasciare istamina L'istamina ha la funzione di rilassare i vasi sanguigni e allo stesso tempo l'acidosi metabolica si verifica nella fase ischemica L'acidosi ha anche l'effetto di rilassare i vasi sanguigni. Questi fattori rendono le arteriole, i capillari anteriori. I vasi di resistenza anteriore come i vasi sanguigni sono dilatati, mentre le venule muscolari non sono sensibili all'istamina e all'acidosi e sono ancora in uno stato contratto.La resistenza è ancora elevata dopo la riduzione della pre-resistenza, in modo che il microcircolo sia più perfuso e meno, causando congestione nel microcircolo. Ipossia, aumento della pressione idrostatica nel capillare, aumento della permeabilità, fuoriuscita dal liquido intravascolare, formazione di edema del tessuto cerebrale, manifestazioni cliniche di aumento della pressione intracranica, aumento del coma, convulsioni frequenti, edema cerebrale e intracranico La pressione aumenta e opprime il nervo cranico e la paralisi cerebrale è indotta a rendere la parte della pupilla grande e una piccola. Nei casi più gravi possono verificarsi insufficienza respiratoria e morte.
3. Periodo di shock
Alcuni bambini soffrono di disturbi della microcircolazione della pelle viscerale, una grande quantità di sangue si deposita nel torace e nell'addome, il volume del sangue è ridotto e la circolazione efficace è insufficiente.Inoltre, i vasi sanguigni del muscolo scheletrico sono principalmente dominati dal recettore M e dal recettore β2. Il recettore è stimolato a causare un'espansione vascolare nel muscolo scheletrico, causando un'eccessiva perfusione ematica del muscolo scheletrico.Questa parte del sangue rappresenta circa 1/3 della gittata cardiaca. Pertanto, la congestione del muscolo scheletrico è anche uno dei motivi importanti per la riduzione della circolazione efficace. Le prestazioni della gittata cardiaca sono ridotte, la pressione arteriosa è ridotta, il polso va bene, gli arti sono freddi, la pelle è debole, i capelli possono essere cianosi, l'espressione è indifferente e casi gravi possono causare insufficienza circolatoria e morte.
4. Coagulazione intravascolare diffusa (DIC)
Dopo che il disturbo microcircolatorio è entrato nel periodo di stasi del sangue, a causa di uno stravaso fluido nei capillari, concentrazione del sangue, aumenti della viscosità del sangue, accumulo di metaboliti acidi, distruzione dell'aggregazione piastrinica, rilascio di tromboplastina, lattazione grave viene inattivato da eparina e endotelio vascolare Le cellule vengono danneggiate, vengono esposte le fibre di collagene e viene attivato il fattore XII. I suddetti fattori fanno sì che il sangue sia ipercoagulabile e contribuiscano alla DIC. A questo punto, estesi microtrombi ostruiscono i capillari, aggravando ulteriormente il disturbo microcircolatorio e consumando una grande quantità di fattori di coagulazione del sangue durante la coagulazione. , trombocitopenia, il corpo è resistente alla DIC e alla fibrinolisi secondaria, quindi la coagulazione del sangue è ridotta nella fase successiva e la tendenza a indurre sanguinamento.
5. Periodo di fallimento dell'organo
I disturbi microcircolatori non vengono risolti o continuano a deteriorarsi Con il continuo sviluppo della scompenso, il metabolismo cellulare e la disfunzione diventano sempre più gravi, l'accumulo di acido lattico nei tessuti, la diminuzione del pH, l'esaurimento energetico, la diminuzione dell'attività enzimatica, l'insufficienza cellulare La rottura del lisosoma rilascia enzimi lisosomiali, causando danni alle cellule e necrosi.In questo momento, il pancreas rilascia il fattore inibitorio del miocardio (MDF), che peggiora la funzione cardiaca. Pertanto, il disturbo microcircolatorio causa prima il cambiamento della funzione dell'organo, che a sua volta provoca il tessuto. La necrosi cellulare si verifica nell'insufficienza d'organo e la dissenteria da avvelenamento è un disordine microcircolatorio sistemico, quindi i casi più gravi possono causare insufficienza multipla di organi nel corpo.
La dissenteria velenosa è rapidamente colpita da una reazione di stress sistemico Le lesioni infiammatorie gastrointestinali sono lievi e non gravi, si trovano principalmente nel colon, seguite dall'intestino tenue e dall'appendice La mucosa intestinale è iperemica ed edematosa Ci sono limitazioni nella lamina propria. Focolai emorragici, piccoli vasi sanguigni sotto la mucosa, stasi ematica ed edema e in alcuni casi hanno evidente congestione ed edema sotto il sottosuolo, le ulcere sono rare.
I cambiamenti patologici degli organi interni nei casi di morte sono significativi e il danno al cuore, al cervello e ai polmoni è grave: l'edema cerebrale è particolarmente evidente e l'edema vicino al quarto ventricolo del tronco encefalico è più evidente. Questo cambiamento può essere causato da insufficienza respiratoria centrale e morte precoce. La causa, inoltre, può essere vista la degenerazione delle cellule cerebrali, la congestione polmonare nei polmoni, l'emorragia alveolare, l'edema alveolare e interstiziale, la coagulazione o la trombosi nei piccoli vasi sanguigni, questi cambiamenti sono particolarmente evidenti nei casi polmonari, i cambiamenti del miocardio hanno congestione, edema interstiziale , degenerazione cellulare, degenerazione grassa del fegato, ghiandola surrenale a volte sanguinamento visibile e atrofia corticale.
Prevenzione
Prevenzione della dissenteria da avvelenamento pediatrico
La prevenzione della dissenteria dovrebbe mobilitare completamente le masse, condurre un'educazione sanitaria approfondita e adottare misure preventive globali: rafforzare la gestione della salute dei bambini, prestare attenzione all'igiene personale, cura delle persone e dei bambini per lavarsi le mani con il sapone prima e dopo i pasti; migliorare l'igiene dell'acqua potabile, prevenire le fonti d'acqua Contaminato, non bere acqua grezza; rafforzare la gestione del letame, le feci del paziente devono essere immerse in polvere sbiancante all'1% o versate con acqua bollente o cosparse di calce viva prima di essere versate nella fogna o nella fossa settica. I pannolini e le mutande dei bambini malati devono essere cotti o usati. Lavare dopo l'immersione in acqua bollente; rafforzare l'igiene degli alimenti, non mangiare cibi avariati, mangiare frutta cruda da lavare. Rafforzare i servizi igienico-sanitari ambientali, uccidere le mosche, uccidere gli scarafaggi e conservare gli alimenti per prevenire l'inquinamento da insetti. La diagnosi precoce, la diagnosi precoce, il trattamento precoce sono la chiave per controllare l'epidemia di dissenteria: per i bambini atipici, i portatori asintomatici (rari durante l'infanzia) e la dissenteria cronica sono importanti fonti di infezione. , l'isolamento, il trattamento, devono prestare attenzione per trasformare la dissenteria acuta in una causa cronica, come il rachitismo, la malnutrizione e altre complicazioni devono essere trattati in modo tempestivo.
Per i cuochi dell'istituzione collettiva dei bambini, gli infermieri dovrebbero controllare regolarmente le feci e, se necessario, fare una coltura batterica e scoprire che i portatori dovrebbero essere trattati in tempo.
Complicazione
Complicanze della dissenteria da avvelenamento pediatrico Complicanze, coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza renale, sindrome emolitica uremica
Casi gravi spesso associati a DIC, insufficienza renale e occasionalmente combinati con sindrome emolitica uremica.
1. coagulazione intravascolare diffusa o diffusa (DIC)
Si riferisce all'attivazione di fattori di coagulazione e piastrine da parte di determinati fattori di virulenza e una grande quantità di sostanze procoagulanti solubili entra nel sangue, causando in tal modo un processo patologico (o sindrome patologica) caratterizzato da coagulopatia. Un gran numero di microtrombi si forma nel microcircolo e viene consumata una grande quantità di fattori e piastrine della coagulazione del sangue e il processo di fibrinolisi secondaria (fibrinolisi) viene rafforzato, portando a manifestazioni cliniche come emorragia, shock, disfunzione d'organo e anemia.
2. Sintomi di insufficienza renale
Proteinuria, azotemia, oliguria, poliuria, disidratazione, ematuria, acidosi metabolica, iperkaliemia.
3. Sindrome uremica heomlytic (HUS)
È una sindrome caratterizzata da anemia emolitica, trombocitopenia e insufficienza renale acuta.
Sintomo
Avvelenamento pediatrico dissenteria sintomi sintomi comuni irritabilità diarrea capelli espettorato fibra essudato febbre alta letargia sospiro respirazione arti bagnato freddo difficoltà respiratorie riflesso della luce lento
Il periodo di incubazione va da alcune ore a 1-2 giorni.L'esordio è urgente, rapido sviluppo, febbre alta improvvisa, temperatura corporea di 39 ~ 40 ° C, o anche superiore, avvizzimento mentale, letargia, convulsioni ripetute, coma e persino sintomi gravi come insufficienza circolatoria e respiratoria. E i sintomi gastrointestinali della diarrea spesso non sono evidenti nella fase iniziale, spesso devono essere trattati con clistere di soluzione salina calda allo 0,9% (200 ml) per testare il fondo delle feci, hanno scoperto che è possibile diagnosticare la maggior parte dei globuli bianchi o vedere i globuli rossi.
A causa dei diversi gradi di disturbi microcircolatori in vari organi del corpo, i seguenti diversi tipi possono essere visualizzati clinicamente:
1. Tipo di cervello (tipo di disturbo microcircolatorio cerebrale)
Principalmente causato da disturbi della microcircolazione cerebrale, l'edema cerebrale è evidente, lieve espressione di grigio, opacità, letargia, convulsioni, cianosi, respirazione rapida, aumento della forza muscolare degli arti, pressione sanguigna normale o leggermente elevata, che mostra gravemente la Insufficienza respiratoria sessuale: coma cosciente, convulsioni frequenti o persistenti, carnagione pallida, lato della pupilla grande, lato piccolo, riflessione della luce lenta o in via di scomparsa, respiro irregolare, ritmo irregolare o doppia inalazione, respiro simile a un sospiro, La mascella sta respirando, quindi il numero di respiri viene gradualmente ridotto a 12 volte / min. Questo è un segnale pericoloso Se non viene dato alcun salvataggio speciale, il bambino può improvvisamente smettere di respirare e morire.
2. Tipo di shock (tipo di disturbo microcircolatorio viscerale della pelle)
Questo tipo è principalmente causato da disturbi della microcircolazione viscerale nella pelle: una grande quantità di sangue ristagna nella periferia e la circolazione efficace del sangue è insufficiente.L'espressione lieve è chiara, ma ci sono irritabilità, avvizzimento, pallore, mani e piedi freddi, lieve cianosi e pelle. Fioritura dei capelli, scarsa circolazione periferica, tempo di ricarica capillare <2s, diminuzione della produzione di urina, aumento della frequenza del polso, piccola differenza di pressione del polso, pressione del sangue leggermente inferiore; prestazioni gravi: sfocato o coma, carnagione pallida, arti bagnati, cianosi, Macchie cutanee alle estremità, peggioramento della circolazione periferica, tempo di ricarica capillare> 3 secondi, polso debole o non toccato, oliguria o assenza di urina, pressione sanguigna significativamente ridotta o non rilevata.
3. Tipo di polmone (tipo di disturbo microcircolatorio polmonare)
Conosciuto anche come sindrome da distress respiratorio, principalmente a causa di disturbi della microcircolazione polmonare, questo tipo è raro, spesso sviluppato sulla base del tipo di cervello velenoso o del tipo di shock, la condizione è criticamente alta e il tasso di mortalità è lieve, lieve prestazione: irritabilità, carnagione scura , respirazione rapida, frequenza> 35 volte / min, dispnea progressiva, suoni respiratori polmonari ridotti, ombra reticolare polmonare a raggi X, analisi dei gas nel sangue, pH> 7,45, pressione parziale dell'ossigeno <8,0 kPa (60 mmHg), anidride carbonica Pressione <4.67kPa (35mmHg); Prestazioni gravi: dispnea inspiratoria grave, grande inalazione della bocca (dovuta a scarsa ventilazione negli alveoli, grave ipossia), peggioramento progressivo della cianosi, abbassamento dei polmoni, Suoni respiratori tubulari, suoni di espettorato, raggi X vedono grandi ombre polmonari nei polmoni o ampio consolidamento dei polmoni, analisi dei gas nel sangue pH <7,35, pressione parziale dell'ossigeno <5,33 kPa (49 mmHg), pressione parziale dell'anidride carbonica> 5,99 kPa (45 mmHg).
4. Tipo misto
Il precedente tipo 2 o tipo 3 esisteva contemporaneamente o in successione.In questo momento, a causa di gravi disturbi della microcircolazione di tutto il corpo, la perfusione del flusso sanguigno degli organi vitali era fortemente ridotta, l'ischemia e l'ipossia dei tessuti erano gravi e si verificava anche la necrosi dei tessuti. Si verifica un'insufficienza multipla di organi e il tasso di mortalità per caso misto è molto alto.
Esaminare
Dissenteria pediatrica da avvelenamento
Ispezione di laboratorio
1. Sangue periferico: la maggior parte dei globuli bianchi e dei neutrofili sono significativamente aumentati.
2. Esame di routine delle feci: osservazione visiva di muco, muco e sangue, pus e sangue, ecc., Esame microscopico di più globuli bianchi e globuli rossi e cellule fagocitiche visibili.
3. Coltura batterica fecale: assumere pus fecale o sangue o muco per un esame immediato. Selezionare terreni appropriati e colture ripetute per aumentare il tasso positivo. I pazienti positivi devono essere regolarmente identificati e testati per la sensibilità ai farmaci.
4. Metodo di diagnosi rapida: è possibile utilizzare un metodo di rilevazione rapida come colorazione di anticorpi fluorescenti, metodo di immunocolorazione o tecnica di immunofluorescenza per adsorbimento di anticorpi in fase solida, che presenta i vantaggi di essere veloce, sensibile e semplice, ma la sua sensibilità e specificità richiedono ancora ulteriori Migliora, ora la PCR può essere utilizzata per una diagnosi rapida.
5. Determinazione del legame dell'elettrolito sierico e dell'anidride carbonica: il sodio nel sangue, il potassio nel sangue, il cloro nel sangue e il legame con l'anidride carbonica sono per lo più bassi.
6. Altri esami: tra cui emocoltura, test DIC, i pazienti con abuso di droghe sono facili da inviare contemporaneamente DIC secondo necessità.
Esame di imaging
La radiografia, l'elettrocardiogramma toracico, l'esame TC del cervello possono aiutare ad escludere altre malattie, ispezioni speciali:
1. Osservazione della microcircolazione delle unghie: Nella fase iniziale del tipo di cervello, il numero di moli delle pieghe delle unghie nel cervello è ridotto e il tipo di shock mostra che il colore del sangue diventa viola e il flusso sanguigno è lento e irregolare.
2. Esame del fondo oculare: piccolo arteriospasmo visibile, edema retinico grave, aumento della pressione intracranica nell'edema del disco ottico.
3. Misurazione della pressione venosa centrale (CVP): valore normale 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12 cm H2O), CVP riflette principalmente la relazione dinamica tra flusso sanguigno e sanguinamento ventricolare destro, non può esprimere la funzione del cuore sinistro.
4. Altre ispezioni: ECG, esame radiografico, ecc. Possono essere effettuati secondo necessità.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di dissenteria da avvelenamento pediatrico
diagnosi
1. Diagnosi di dissenteria da avvelenamento
Esordio acuto, sviluppo rapido, febbre alta improvvisa, esame delle feci (defecazione naturale o clistere) hanno rilevato più globuli bianchi e globuli rossi, una delle seguenti condizioni può essere diagnosticata come dissenteria avvelenante se può escludere malattie simili.
(1) Sintomi di avvelenamento del sistema nervoso centrale: come apatia, letargia, agitazione, paralisi, convulsioni, semi-coma o coma.
(2) Sintomi del sistema circolatorio: come pallido, arti freddi, polso debole, piccola differenza di pressione del polso, pressione sanguigna e così via.
(3) Sintomi respiratori: come irregolarità respiratorie superficiali, respiro simile a un sospiro, doppia inalazione, respirazione lenta, apnea, ecc.
2. Criteri diagnostici per DIC simultaneo
I criteri diagnostici per vari tipi di simposi pediatrici di shock settico nel 1979 hanno ancora un valore di riferimento, e i criteri diagnostici per DIC, test di laboratorio: 3 delle seguenti 5 anomalie possono essere diagnosticate.
(1) Riduzione progressiva delle piastrine: <80.000 / mm3.
(2) Tempo di coagulazione anormale (metodo della provetta): normale da 5 a 10 minuti, <3 minuti per stato ipercoagulabile e> 12 minuti per stato ipocoagulabile.
(3) Morfologia anormale dei globuli rossi: a forma di elmetto, triangolare, a spina o frammentata.
(4) Prolungamento del tempo di protrombina: 12 secondi normali,> 15 secondi se anormali o più di 3 secondi più lunghi del normale controllo.
(5) Riduzione del fibrinogeno: <1,5 g / L o declino progressivo.
Negli elementi di test sopra riportati, se ci sono solo 2 anomalie, è necessario aggiungere uno dei seguenti indicatori fibrinolitici per diagnosticare:
1 Tempo di coagulazione della trombina, normale per 20 secondi, anormale> 25 secondi o più di 3 secondi in più rispetto al controllo normale.
Il test 23P è stato positivo.
Il tempo del test di dissoluzione di 3 euglobuline è ridotto, <2h è positivo.
4 test di lisi del coagulo di sangue intero, normale coagulazione del sangue intero umano, generalmente non si dissolvono entro 24 ore, la fibrinolisi DIC può essere sciolta entro 0,5 ~ 2 ore.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe essere identificato con le seguenti malattie:
Convulsioni febbrili
La malattia è più comune nei neonati e nei bambini piccoli: in passato c'era spesso una storia di convulsioni febbrili, che si verificavano quando la temperatura corporea aumentava e non si ripresentava, il colore dietro le convulsioni era buono, la mente era normale e venivano spesso riscontrate malattie che causavano febbre alta.
2. Polmonite fogliare di grandi dimensioni
Sia la malattia che il catarro velenoso sono ad esordio acuto e il numero totale di globuli bianchi e neutrofili nell'aumento del sangue periferico, che può causare shock ed edema cerebrale nella fase iniziale, ma l'esame a raggi X può avere lesioni fogliari o lesioni infiammatorie segmentarie nel polmone.
3. Meningite cerebrospinale epidemica
Sia la paralisi cerebrale che il catarro velenoso sono acuti e caldi, e tutti hanno disturbi di microcircolazione causati dall'endotossina, combinati con convulsioni, ma le seguenti caratteristiche sono utili per identificare:
(1) Il flusso del cervello è principalmente nel tardo inverno e all'inizio della primavera, mentre l'espettorato velenoso è più comune tra la fine dell'estate e l'inizio dell'autunno.
(2) Oltre il 70% dei pazienti con meningite può vedere pelle, macchie di sanguinamento della mucosa ed ecchimosi.
(3) Il cervello ha spesso mal di testa, rigidità del collo e altri sintomi di infezione del sistema nervoso centrale.
(4) Puoi chiedere informazioni sulla storia della vaccinazione meningococcica Se sei stato vaccinato, raramente avrai un cervello.
4. Encefalite epidemica
Funghi e JE sono all'incirca gli stessi a causa dell'età di insorgenza e della stagione del buon sviluppo.I primi sintomi sono la febbre acuta, accompagnata da sintomi del sistema nervoso come svogliatezza, letargia e convulsioni.
(1) Tempo di insorgenza diverso: il tempo di insorgenza della seconda malattia è diverso: la flemma velenosa è più convulsa il giorno dell'insorgenza e la paralisi cerebrale cerebrale si verifica solo dopo il terzo o il quarto giorno di insorgenza.
(2) segni del sistema nervoso: il cervello J ha rigidità cervicale, segno di Kernig (+), segno di Babinski (+) e altri segni del sistema nervoso.
(3) Situazione epidemica: c'è una pandemia nella società JE.
(4) Storia della vaccinazione: informarsi sulla storia della vaccinazione, come la vaccinazione, generalmente non JE.
(5) Esame del liquido cerebrospinale: in caso di dubbio, può essere utilizzato per l'esame del liquido cerebrospinale, la proteina JE e la leucocitosi, lo zucchero e il cloruro sono normali e il liquido cerebrospinale velenoso è normale.
