emorragia neonatale
Introduzione
Introduzione alla malattia emorragica neonatale La malattia emorragica neonatale (malattia emorragica del neonato, HDN) è causata da una diminuzione dei fattori di coagulazione dipendenti dalla vitamina K II, VII, IX e X. I neonati nati entro 1 settimana sono chiamati malattia emorragica neonatale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia intracranica
Patogeno
Cause della malattia emorragica neonatale
(1) Cause della malattia
La causa della carenza di vitamina K dovuta alla carenza di vitamina K è:
1. Bassa conservazione della vitamina K: a causa della scarsa permeabilità della vitamina K attraverso la placenta, la madre incinta in gravidanza raramente entra nel feto: solo il 10% della vitamina K in gravidanza può raggiungere il feto attraverso la placenta e la conservazione fetale della vitamina K è ridotta. Pertanto, il livello di vitamina K nel sangue è generalmente basso alla nascita e anche la conservazione della vitamina K nel fegato è bassa.Nei neonati prematuri, i bambini con basso peso alla nascita come la piccola età gestazionale hanno livelli di vitamina K più bassi.
2. Assunzione insufficiente: il contenuto di vitamina K nel latte materno (15μg / L) è solo 1/4 del latte (60μg / L), mentre la flora intestinale dei lattanti produce meno vitamina K e la quantità di latte materno neonato è insufficiente. Ecc. Pertanto, l'incidenza dell'allattamento al seno è da 15 a 20 volte superiore a quella del latte materno e la dieta della madre manca di vitamina K, come verdure verdi, fagioli, fegato e uova e carenza di vitamina K.
3. Sintesi insufficiente: la vitamina K è principalmente sintetizzata dalla normale flora intestinale La flora intestinale dei neonati non è stata stabilita, influenzando la sintesi della vitamina K. L'infiammazione intestinale o gli antibiotici orali possono inibire la normale flora intestinale, con conseguente vitamina K. Sintesi insufficiente.
4. Altri: bambini con disturbi epatobiliari, atresia biliare congenita, ecc., A causa della ridotta secrezione biliare, possono influenzare l'assorbimento della vitamina K, aumentare la carenza di vitamina K, alcuni fattori possono causare sanguinamento nei neonati con carenza di vitamina K, come la produzione materna La pre-applicazione di alcuni farmaci, come farmaci anti-shock, anticoagulanti (doppia cumarina), rifampicina, isoniazide, ecc., Complicazioni come la gravidanza o il parto, può aumentare la carenza di vitamina K.
(due) patogenesi
La carenza di vitamina K provoca sanguinamento perché l'attività biologica della coagulazione di alcuni fattori della coagulazione dipende direttamente dalla presenza di vitamina K. I residui di acido glutammico dei fattori di coagulazione II, XII, IX e X devono subire carbossilazione e le loro valli Il residuo di aminoacidi deve essere carbossilato in acido γ-carbossiglutammico, ha più siti di legame con Ca2 e aumenta il sito di legame con il calcio per avere l'attività biologica della coagulazione del sangue. Questo processo di carbossilazione richiede una vitamina K-dipendente La carbossilasi è coinvolta, quindi questi quattro fattori di coagulazione sono anche noti come fattori dipendenti dalla vitamina K. Se si verifica una carenza di vitamina K, questi quattro fattori di coagulazione non hanno attività. I quattro fattori di coagulazione sopra indicati sono solo proteine non funzionali e non possono partecipare al processo di coagulazione. Disfunzione della coagulazione, che porta al sanguinamento.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie emorragiche neonatali
Dopo l'iniezione intramuscolare di vitamina K1 1 mg per via intramuscolare una volta, può efficacemente prevenire l'insorgenza di questa malattia, l'allattamento al seno, le madri che allattano al seno dovrebbero mangiare più alimenti ricchi di vitamina K, da 2 a 3 settimane dopo la nascita, dare ai neonati la vitamina K1 5 mg, per prevenire emorragie tardive, le donne in gravidanza che ricevono farmaci anticonvulsivanti, dovrebbero essere vitamina K1 orale 5 mg ogni giorno per 3 mesi alla fine della gravidanza, possono impedire al bambino di sviluppare questa malattia, negli anni precedenti, ritenevano che l'iniezione di vitamina K aumenterà Cancerogenicità, ma questo punto di vista è stato negato dopo uno studio clinicamente controllato.
Complicazione
Complicanze emorragiche neonatali Emorragie intracraniche complicanze
Emorragia intracranica, emorragia polmonare, anemia emorragica o idrocefalo, emorragia intracranica grave spesso lasciata alle spalle varie sequele.
Sintomo
Sintomi emorragici neonatali Sintomi comuni Sanguinamento nasale Frequenti ematemesi neonatali e sangue nelle feci Feci sanguinanti Emorragia intracranica Emorragia emorragia Sanguinamento sanguinamento gastrointestinale Emorragia ombelicale neonatale
La caratteristica principale è che il bambino ha improvvisamente sanguinamento e altre condizioni sono normali, non esiste una malattia di base grave, la conta piastrinica e il fibrinogeno sono normali, non vi è alcun prodotto di degradazione della fibrina nel sangue, dopo l'iniezione di vitamina K1, può sanguinare entro poche ore. Può essere interrotto rapidamente, in base all'età di insorgenza e alle comorbilità, può essere suddiviso in tre tipi.
1. Sanguinamento ad esordio precoce : un piccolo numero di neonati ha sanguinamento durante il processo di consegna o entro 24 ore dalla nascita e sono più correlati all'uso di madri in gravidanza, come anticoagulanti (cumarina doppia), farmaci antiepilettici (fenitoina, fenobarbital) E i farmaci anti-tubercolosi (rifampicina, isoniazide), ecc., Questi farmaci possono interferire con la funzione della vitamina K fetale, il grado di sanguinamento è diverso, il sito del sanguinamento è diverso, da lieve sanguinamento della pelle, sanguinamento del moncone ombelicale a un gran numero di stomaco Emorragia intestinale e sanguinamento endocranico, toracico o addominale fatale.
2. Malattia emorragica neonatale tipica : da 2 a 7 giorni dopo la nascita, la maggior parte della malattia si verifica il secondo o il terzo giorno, i neonati prematuri possono arrivare fino a 2 settimane, più comuni nei neonati allattati al seno, il grado di sanguinamento varia, Per piccole o medie quantità di sanguinamento, ma un lieve sanguinamento può essere un sintomo prodromico di grave sanguinamento fatale (come emorragia intracranica), in alcuni casi può verificarsi nel tratto digestivo o emorragia ombelicale che porta a shock, sito sanguinante al tratto gastrointestinale (sangue di feci ed ematemesi) Il più comune, altro moncone del cordone ombelicale, sanguinamento cutaneo è più comune nella pressione, ampie aree di ecchimosi alla pressione e persino si sviluppa in un ematoma, sito di puntura per lungo tempo sanguinamento, sanguinamento del naso, emorragia polmonare, aponeurosi, Emorragia intracranica, trasudazione dal sito di iniezione o ferita chirurgica, sangue nelle urine, sanguinamento vaginale, ecc.
Esaminare
Esame della malattia emorragica neonatale
Tempo di protrombina e tempo parziale di tromboplastina nei bambini con malattia emorragica neonatale (il tempo di protrombina è più di 2 volte il controllo è diagnostico), ma il tempo di sanguinamento, la conta piastrinica è normale, le unità condizionali possono misurare direttamente il sangue Livelli di vitamina K.
Per identificare il sangue nel vomito che viene ingerito nel sangue materno o sanguinamento gastrointestinale, può essere utilizzato per il test Apt: prendere 1 parte dello sputo e aggiungere 5 parti di acqua, mescolare bene, quindi riposare o centrifugare (2000 giri / min) per 10 minuti, prendere il surnatante 5 parti di liquido e 1% di idrossido di sodio (0,25 N) 1 parte, mescolare e lasciare riposare per 2 minuti, il surnatante è ancora rosa, indicando che il sangue contiene più emoglobina fetale (HbF), sanguinamento dai neonati; Il liquido viene convertito in giallo brunastro, che è il sangue materno, perché l'80% al 90% di Hb nei neonati è HbF e l'H97% negli adulti è l'emoglobina adulta (HbA), che ha un effetto anti-alcalino.
Se necessario, gli esami ecografici B, TC e RM, come sospetti emorragie intracraniche, esami ecografici B, TC o RM sono utili per la diagnosi, non solo possono comprendere l'emorragia, determinare la posizione dell'emorragia, il range, ma anche l'efficacia del follow-up, Giudizio di prognosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia emorragica neonatale
diagnosi
I neonati sani sviluppano sanguinamento naturale da 2 a 5 giorni dopo la nascita, le piastrine e il tempo di sanguinamento sono normali, possono considerare questa malattia, se il tempo di protrombina e il tempo parziale di tromboplastina sono prolungati, il tempo di coagulazione è normale o leggermente prolungato, ma il tempo di sanguinamento è normale , può essere diagnosticato, l'iniezione di vitamina K1 o plasma fresco e altri trattamenti efficaci, possono essere utilizzati per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Sanguinamento gastrointestinale: deve essere differenziato dal sanguinamento gastrointestinale causato da sindrome della deglutizione, ulcera da stress, malformazione gastrointestinale e infezione. Questi bambini non hanno coagulopatia. La sindrome della deglutizione è la madre che deglutisce quando nasce il neonato. Il sangue del canale del parto o del liquido amniotico con sangue, il vomito si verifica poco dopo la nascita, il vomito è marrone e possono esserci feci sanguinolente, ma il volume del sangue è piccolo e il vomito può essere fermato dopo lavanda gastrica. Inoltre, il test di denaturazione degli alcali (test Apt) Aiuta a identificare il sangue materno e il sangue.
2. Emorragia da lesione: si verifica principalmente nella parte esposta del parto, appare dopo la nascita, ma va notato che la lesione alla nascita può coesistere con la malattia allo stesso tempo, peggiorando l'emorragia.
3. Altri: se il sanguinamento ombelicale deve essere collegato al cordone ombelicale, infezione ombelicale o granuloma, ecc., Il sanguinamento vaginale deve essere differenziato dalla "mestruazione falsa", la teleangectasia ereditaria può verificarsi nelle prime fasi del neonato Sanguinamento gastrointestinale.
