rachitismo neonatale
Introduzione
Introduzione al rachitismo neonatale La carie neonatale (ricketsofnewborn) è un disturbo del metabolismo del calcio e del fosforo causato dalla carenza di vitamina D e / o fosfato di calcio e provoca la crescita del disturbo da deposizione di sale di calcio nella matrice ossea scheletrica e / o tessuto osseo (matrice ossea non valutata) Una malattia ossea metabolica nutrizionale che si accumula in caratteristiche istologiche. Se la malattia si è verificata alla nascita, si chiama rachitismo congenito (CR), noto anche come rachitismo fetale, rachitismo viviparo, ecc., Il rachitismo neonatale è facile da associare a basso espettorato di calcio, perché la gola può essere pericolosa per la vita o carente Il danno cerebrale all'ossigeno, pertanto, dovrebbe essere prevenuto attivamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diarrea, ipocalcemia neonatale, convulsioni neonatali, convulsioni nei bambini, gola
Patogeno
Cause del rachitismo neonatale
Conservazione insufficiente di calcio, fosforo e vitamina D (20%):
Il calcio e il fosforo del feto provengono dalla madre.Il 75% delle riserve di calcio e fosforo sono immagazzinati negli ultimi 3 mesi di gravidanza, cioè dopo 28 settimane di età gestazionale, e l'assunzione raggiunge la quantità più alta in una vita, cioè calcio 150mg / (kg · d). ), fosforo 75mg / (kg · d), strato granulare epidermide cutaneo a lungo termine per bambini anche immagazzinato 7-deidrocolesterolemia, alla luce ultravioletta, può essere convertito in vitamina D3, questa vitamina D endogena è sufficiente solo dopo la nascita 2 ~ 3 mesi di necessità, quindi la quantità di vitamina D immagazzinata nel neonato dipende dallo stato di sviluppo della pelle, quando la donna incinta è pesante durante la gravidanza o a causa di un'eclissi parziale, mancanza di luce solare, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza o osteomalacia, così come gemelli, parto prematuro, ecc. Il motivo è che il calcio e il fosforo e / o la vitamina D nel neonato sono insufficienti, quindi l'incidenza dei neonati in primavera e in estate nel nord della Cina è significativamente più alta di quella in autunno e inverno.
Assunzione insufficiente di vitamina D e calcio e fosforo (15%):
Indipendentemente dal basso contenuto di vitamina D nel latte umano o nel latte, è difficile soddisfare le esigenze quotidiane dei neonati: il latte umano contiene vitamina D 0-100 U / L, con una media di 22 U / L; il latte contiene 3-40 U / L, con una media di 14 U / L. I bambini a termine devono aggiungere vitamina D 400U ogni giorno La quantità di neonati prematuri deve essere più alta, fino a 800 U / giorno, tuttavia, a causa della scarsa assunzione di latte nei neonati prematuri, è più probabile che si verifichino carenze di vitamina D e calcio e fosforo. Il latte umano contiene 340 mg / calcio. L, fosforo 150mg / L, basso contenuto, ma calcio: fosforo = 2: 1, più adatto per l'assorbimento intestinale; latte contenente calcio 1200mg / L, fosforo 900mg / L, calcio: fosforo = 1,2: 1, non adatto all'intestino La strada è assorbita, quindi l'incidenza del rachitismo è superiore a quella degli allattatori.
Il tasso di crescita è troppo veloce (15%):
Il tasso di crescita delle ossa è direttamente proporzionale al fabbisogno di calcio e fosforo, mentre il tasso di crescita di feti e neonati negli ultimi 3 mesi di gravidanza supera quello di qualsiasi fascia d'età e si può presentare una carenza di vitamina D.
Secrezione insufficiente di ormone paratiroideo e funzionalità epatica e renale compromessa (10%):
La secrezione insufficiente di ormone paratiroideo nei neonati, la risposta tubulare renale all'ormone paratiroideo non è perfetta, con conseguente aumento del riassorbimento del fosforo da parte dei tubuli renali e riduzione del riassorbimento del calcio, che può portare a iperfosfatemia e ipocalcemia nei neonati. La calcitonina secreta dalle cellule di magnesio e tiroide C è inoltre strettamente correlata alla vitamina D e al metabolismo del calcio e del fosforo, mentre la ridotta funzionalità epatica e renale dei neonati può influire sull'idrossilazione della vitamina D e ridurre l'attività biologica della vitamina D.
Altri fattori (10%):
L'incidenza di varie malattie nel periodo neonatale è elevata, il che influenza facilmente l'assorbimento, l'utilizzo e il metabolismo della vitamina D e / o del calcio e del fosforo nel fegato, nella cistifellea o nei reni, in particolare l'applicazione del ventilatore, soluzione nutritiva extra-gastrointestinale per produrre calcio. Assunzione insufficiente di fosforo e vitamina D; l'uso a lungo termine di diuretici e bicarbonato di sodio per aumentare l'escrezione urinaria di calcio; l'uso a lungo termine di farmaci anticonvulsivanti (comprese le donne in gravidanza) come il fenobarbitale, stimola l'attivazione del sistema ossidasi dei microsomi delle cellule del fegato, produce vitamine La decomposizione accelerata di D3 e 25- (OH) D3 in metaboliti inattivi può portare al verificarsi di rachitismo.
Prevenzione
Prevenzione del rachitismo neonatale
La prevenzione del rachitismo congenito dovrebbe iniziare nel secondo trimestre.
1. Dalla 28a settimana di gravidanza, somministrare alle donne in gravidanza vitamina D, 1000 U / die, continuare ad assumere dopo la nascita del bambino.
2. Rafforzare l'assistenza sanitaria durante la gravidanza, prestare attenzione all'alimentazione e spesso svolgere attività all'aperto per aumentare il tempo di esposizione alla luce del giorno.
3. Le donne in gravidanza dovrebbero bere più latte.
4. Prevenire e curare attivamente le malattie delle donne in gravidanza, come la prevenzione dell'epatite B e la protezione della funzione renale, in modo da non influenzare il metabolismo del fosfato di calcio e della vitamina D nel corpo. Aggiungi vitamina D 50.000 U al mese nel terzo trimestre di gravidanza.
5. Allo stato attuale, la prevalenza della vitamina D dovrebbe essere aumentata per i neonati, in particolare i neonati prematuri. Dalla seconda settimana dopo la nascita, la vitamina D può essere somministrata a 800-1200 U al giorno, ma va notato che la dose di vitamina A non deve superare i 10.000 U al giorno. .
6. Lotta per l'allattamento. Il latte umano contiene più calcio e fosforo ed è facile da assorbire, soprattutto per i bambini di età inferiore a 6 mesi che sono in competizione per l'allattamento.
Complicazione
Complicanze del rachitismo neonatale Complicazioni diarrea ipocalcemia neonatale convulsioni neonatali convulsioni bambini gola
È facile avere fratture spontanee, deformità scheletriche come il cranio e lo sterno ed è incline a malattie infettive e diarrea, formando ipocalcemia neonatale, convulsioni o gola e persino la morte.
Sintomo
Sintomi di rachitismo neonatale sintomi comuni osteomalacia ipocalcemia espettorato chiuso nervature tardive costole in rilievo dispnea sclerophylla fratture neonati piangere cuscino bambino calvo
(A) sintomi mentali e neurologici : sudorazione, terrori notturni, pianto, ecc., La sudorazione non ha nulla a che fare con il clima, a causa della stimolazione del sudore, i bambini spesso sfregano l'occipitale, formando calvizie occipitale o perdita di capelli ad anello.
(due) prestazione degli osteofiti
1. Capo.
(1) Ammorbidimento del cranio: è una manifestazione precoce di rachitismo, che è più comune nei bambini da marzo a giugno.
(2) Deformità cranica: "teschio quadrato", "testa a sella" o "croce"
(3) La parte anteriore è grande, la chiusura è in ritardo e può essere chiusa fino a 2-3 anni.
(4) La dentizione tardiva può essere estesa alla dentizione di 1 anno o 3 anni, i denti non sono allineati e lo smalto è poco sviluppato.
2. Torace.
(1) Le costole sono influenzate da perline.
(2) deformità toracica: petto di pollo; petto a imbuto.
3. Arti e colonna vertebrale.
(1) Il polso e la caviglia sono gonfiati per formare un "braccialetto" e un "braccialetto del piede".
(2) Gamba a forma di "O" a deformità dell'arto inferiore (varus del ginocchio) o gamba a "X" (valgo del ginocchio).
(3) curvatura della colonna vertebrale: ci possono essere scoliosi o cifosi. Nei casi più gravi si può vedere anche la deformità pelvica (valgo dell'anca). Nei casi più gravi, le donne possono diventare distocia a causa della deformità pelvica in età adulta.
(3) Altre prestazioni : alzare lo sguardo, sedersi, stare in piedi, camminare fino a tardi, le articolazioni sono allentate e troppo estese, la funzione corticale cerebrale è anormale, la formazione riflessa condizionata è lenta, lo sviluppo del linguaggio è arretrato, l'anemia.
Esaminare
Rachitismo neonatale
1. Ispezione di laboratorio:
(1) La fosfatasi alcalina appare prima nel corso del rachitismo e il recupero è l'ultimo, che è favorevole all'esame e alla diagnosi.
(2) Determinazione dei livelli sierici 25 (OH) D3 o 1,25 (OH) 2D3, il cui valore è zero nei rachitismi tipici e anche significativamente diminuiti nei rachitismi subclinici, e la vitamina D può essere significativamente aumentata dopo il trattamento, che è sensibile. Indicatori biochimici affidabili.
2, ispezione a raggi X:
La diagnosi di rachitismo neonatale si basa fortemente sull'esame a raggi X. I cambiamenti di raggi X nei rachitismo infantili tipici possono anche essere osservati nel periodo neonatale, come ossa sciolte, ridotta densità ossea, osso trabecolare rado e osso corticale. Assottigliamento e assottigliamento della calvaria; le ossa lunghe sono allargate, la calcificazione temporanea è sfocata, allargata, e i bordi sono a forma di nuvola o pennello, e c'è una depressione a forma di coppa, e il nucleo è sfocato, e il nucleo è ambiguo. L'ampliamento della distanza finale, di solito nella radiografia del torace, si trova accidentalmente nella giunzione costale della cartilagine costale simile alle lunghe ossa del rachitismo, a volte fratture spontanee, femore distale o omero prossimale Quando il nucleo osseo non è presente, è necessario prendere in considerazione il rachitismo congenito I risultati dei raggi X possono essere suddivisi in tre fasi:
1. Stadio iniziale: la metafisi ulnare è offuscata, la densità dell'osso corticale è leggermente ridotta e l'omero cambia leggermente o invariato.
2. Periodo di stimolazione I: la metafisi ulnare è offuscata, la rugosità è più evidente, la densità è ridotta, la metafisi dell'omero è offuscata e la densità è ridotta.
3. Fase infiammatoria II: l'omero ulnare è oscuro, ruvido, la calcificazione temporanea scompare e la densità ossea è significativamente ridotta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di isteria neonatale
Base di diagnosi:
1. Storia: è possibile studiare la causa del rachitismo, in particolare la storia e le prestazioni della carenza di vitamina D e calcio e fosforo nelle donne in gravidanza.
2. Manifestazioni cliniche: hanno alcune manifestazioni cliniche, come iperidrosi e gola a basso contenuto di calcio, alterazioni ossee, come ammorbidimento del cranio, cranio, sterno e altre deformità scheletriche o fratture spontanee.
3. La radiografia dell'osso cambia.
4. Cambiamenti biochimici del sangue.
5. Rilevazione della densità ossea: negli ultimi anni è stato stabilito il metodo di rilevazione della densità ossea mediante ultrasuoni e si prevede che sostituirà il monitoraggio dei raggi X.
Diagnosi differenziale
Quando il rachitismo neonatale sviluppa ipocalcemia, dovrebbe essere differenziato dall'ipotiroidismo; quando l'ingrandimento dell'espettorato anteriore, l'allargamento della sutura cranica, l'allargamento della circonferenza della testa e altre deformità dovrebbero essere differenziati dall'idrocefalo; il rachitismo neonatale dovrebbe essere L'identificazione con rachitismo anti-vitamina D, distrofia della cartilagine, dipendenza da carenza di vitamina D e / o calcio, esame di laboratorio e ausiliario e trattamento con preparati di vitamina D. possono aiutare a identificare.
