Sindrome da lesione da freddo neonatale
Introduzione
Introduzione alla sindrome da lesioni da freddo neonatale La sindrome da lesione al freddo neonatale (sindrome da raffreddore a freddo), indicata come lesione da raffreddore neonatale, nota anche come sclerosi neonatale (scleredema del neonato), è un sintomo globale, principalmente causato da danno da freddo, caratterizzato principalmente da ipotermia e danno da funzione multipla d'organo, grave La pelle appare dura e gonfia, più comune nei neonati prematuri e nelle stagioni fredde, può verificarsi anche nella sepsi grave, caratterizzata da pelle, sclerosi sottocutanea del tessuto adiposo, edema, prematuro, asfissiato, i neonati infetti sono comuni, gravi Possono verificarsi disfunzioni multiple di organi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, coagulazione intravascolare diffusa
Patogeno
Cause della sindrome da lesioni da freddo neonatale
Fattore corporeo (20%):
Nei neonati, in particolare i neonati prematuri, la funzione di regolazione della temperatura corporea non è ancora completamente sviluppata, la superficie corporea è relativamente grande, la pelle è sottile, i vasi sanguigni sono distribuiti di più, è facile dissipare il calore, il grasso sottocutaneo è inferiore (<1500 g i bambini con peso corporeo molto basso hanno pochissimo grasso sottocutaneo) e la mancanza di acidi grassi saturi) Un enzima che diventa un acido grasso insaturo, ha un alto contenuto di acidi grassi saturi nel tessuto adiposo sottocutaneo, il 29% di acido palmitico e il 3% di acido stearico, è facilmente condensabile a una temperatura leggermente più bassa e i neonati prematuri producono principalmente calore dal metabolismo dei grassi bruni, ma Questo grasso non è immagazzinato abbastanza ed è facilmente impoverito.
Ambiente freddo (15%):
Il freddo provoca la contrazione dei vasi sanguigni periferici, aumenta la secrezione di noradrenalina, causando la decomposizione del grasso bruno, aumentando la produzione di calore per mantenere la temperatura corporea, il tempo freddo è lungo, il grasso bruno si esaurisce, la capacità di produzione di calore chimico diminuisce drasticamente, portando a lesioni al freddo di neonati, funzione cardiaca e polmonare Il ciclo di inibizione maligna, la temperatura corporea si abbassa a temperatura ambiente dopo il parto del feto; asfissia, anestesia, sedativi materni, infezione e lesioni alla nascita e altri fattori possono influenzare la regolazione della temperatura corporea e più probabilmente si verificano ipotermia.
Assunzione insufficiente (20%):
Apporto calorico insufficiente nei neonati prematuri, combinato con una piccola quantità di riserve di glicogeno neonatale, fonti limitate di produzione di calore.
Malattia (10%):
Polmonite, sepsi, diarrea, asfissia, cardiopatia congenita grave o malformazione influenzano il metabolismo neonatale e la funzione circolatoria, specialmente nelle infezioni gravi, possono causare disturbi microcircolatori e DIC, ipossia, acidosi, shock possono inibire la regolazione neurotrasflessiva e Il grasso bruno produce calore.
patogenesi
Negli ultimi anni, c'è stata un'ulteriore comprensione dei cambiamenti patofisiologici causati dalla bassa temperatura.Gli studiosi stranieri hanno suggerito che quando la maggior parte delle cellule sono esposte al freddo, la struttura delle cellule e delle membrane intracellulari cambia gravemente. I lipidi prima si coagulano e si separano dai componenti della membrana, rendendo la membrana La struttura perde la barriera di permeabilità, quindi il danno da freddo ha un grande impatto sul corpo e studiosi domestici hanno proposto disturbi microcircolatori nei processi scleredema, shock e DIC, che hanno cambiato il metabolismo e la funzione degli organi principali.
1. Ostacoli alla regolazione della temperatura corporea: dopo che la temperatura corporea scende a 20-25 ° C, il sistema nervoso centrale viene inibito.
2. Sistema cardiovascolare: il freddo rende l'inibizione del nodo del seno, la frequenza cardiaca è lenta, la temperatura corporea è <28 ° C, soggetta ad aritmia; vasocostrizione, aumento della viscosità del sangue, aumento della circolazione polmonare e circolazione sistemica, aumento della pressione venosa centrale; mappa del flusso sanguigno degli arti mostra l'area interessata L'ampiezza del flusso sanguigno diminuisce e il flusso sanguigno diminuisce.
3. Sistema respiratorio: la frequenza respiratoria, la ventilazione e il volume corrente diminuiscono in proporzione alla temperatura corporea, l'apnea si verifica quando la temperatura corporea è di 16-20 ° C; la temperatura corporea <25 ° C diminuisce il tono vascolare polmonare, aumenta il volume del sangue polmonare, il letto vascolare polmonare diminuisce con la temperatura corporea E espansione, edema polmonare ed emorragia polmonare.
4. Sistema nervoso centrale: l'ipotermia provoca vasocostrizione cerebrale, diminuzioni del flusso sanguigno, progressiva comparsa di disturbi della sensibilità e dei movimenti, dilatazione della pupilla, coma, forma d'onda EEG quando la temperatura corporea scende a 18-20 ° C.
5. Sistema sanguigno: quando la temperatura corporea diminuisce, l'ematocrito aumenta gradualmente, il volume plasmatico diminuisce, le piastrine e i leucociti diminuiscono, i globuli rossi si deformano, aumentano i globuli rossi rotti, la carica della superficie dei globuli rossi diminuisce, l'aggregazione si verifica facilmente, la curva di ossigenazione del sangue si sposta a sinistra, la temperatura corporea <29 Il tempo di protrombina è prolungato a ° C, AT-III, la concentrazione del fattore VII è ridotta e l'attività fibrinolitica è aumentata per causare coagulopatia e coagulazione intravascolare diffusa.
6. Funzione renale: diminuzione del flusso sanguigno renale con la temperatura corporea, con conseguente oliguria, assenza di urina e aumento della creatinina sierica.
7. Tratto gastrointestinale: la peristalsi intestinale è indebolita, la funzione di disintossicazione epatica e l'attività fagocitica fagocitaria sono diminuite, la chemiotassi delle leucociti, la fagocitosi e la funzionalità del prodotto perossidasi sono significativamente ridotte, è probabile che si verifichi un'infezione, la concentrazione di catalasi è ridotta, rene, LDH del cuore L'attività isoenzimatica è relativamente aumentata.
8. Metabolismo: l'assunzione di ossigeno e il consumo di ossigeno diminuiscono parallelamente alla temperatura interna, il quoziente respiratorio è inferiore al normale. Quando la temperatura corporea interna è di 30 ° C, il quoziente respiratorio scende a 0,65; il tasso metabolico del glucosio diminuisce, l'utilizzo è ridotto e l'ipoglicemia è facile; il flusso sanguigno dei tessuti è ridotto. Accumulo di acido lattico indotto dall'ossigeno, con conseguente acidosi metabolica; inibizione del centro respiratorio, riduzione delle emissioni di CO2, acidosi respiratoria.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da lesioni da freddo neonatale
La prevenzione è più importante del trattamento.
1. Fare un buon lavoro nella salute perinatale: fare un buon lavoro nella cura perinatale (specialmente nelle aree rurali) e nell'istruzione, rafforzare i controlli prenatali, prevenire complicazioni durante la gravidanza, evitare nascite premature, neonati a basso peso alla nascita e lesioni alla nascita.
2. Mantenere caldo: nella stagione fredda e nella zona, è necessario assemblare l'attrezzatura calda per la sala parto. Una volta consegnato il neonato, dovrebbe essere avvolto con asciugamani preriscaldati per mantenere caldo, in modo che la temperatura corporea del neonato sia stabile, soprattutto per i bambini ad alto rischio. Abbastanza calore.
3. Trattamento attivo dell'infezione: trattamento attivo delle malattie sottostanti che causano scleredema, come infezione, emorragia intracranica, deformità, asfissia, lesioni alla nascita e così via.
Complicazione
Complicanze della sindrome da danno freddo neonatale Complicanze, coagulazione intravascolare diffusa
Lo scleredema grave si verifica spesso in caso di shock e coagulazione intravascolare diffusa (DIC), bassa pressione sanguigna, bassi suoni cardiaci, oliguria o persino assenza di urina; spesso polmone, tratto digestivo, mucosa cutanea e altri sanguinamenti prima di morire.
Sintomo
Sintomi della sindrome da lesione da raffreddore neonatale Sintomi comuni Scleredema edema ittero Risposta neonatale Bassa scossa Insufficienza cardiaca soffocamento sepsi
1. Storia
La maggior parte si verifica nella stagione fredda; i primi neonati e i neonati prematuri sono più comuni; ci sono nascita prematura, asfissia, lesioni alla nascita, infezione, mancanza di apporto calorico e altra storia medica, la maggior parte dell'estate è causata da gravi infezioni e ipossia.
2. Sintomo
(1) ipotermia: la temperatura corporea (temperatura di 5 cm nell'ano) scende spesso a 35 ° C, grave <30 ° C, solo circa 26 ° C.
(2) Prestazioni generali: bassa risposta, pianto debole o basso, difficoltà a succhiare, corpo e arti freddi, respiro superficiale, polso debole.
(3) gonfiore intenso: la parte del corpo dell'accumulo di grasso sottocutaneo può apparire gonfiore intenso, edema o duro ma non gonfio, toccare come la gomma, comune sui lati della coscia, glutei, polpaccio all'esterno, spalle, può diffondersi indietro, petto, Addominali e buccali, anche mani e piedi gravi possono essere duri, iniziare arrossamenti della pelle come il colore del granchio cotto, se accompagnati da ipossia può essere viola, sanguinamento, il disturbo circolatorio è grigio pallido, con ittero giallo chiaro come la cera, la condizione Secondo gli standard stabiliti dalla Seconda Conferenza Nazionale sui neonati nel 1999, vedere la Tabella 1. I cambiamenti nella funzione degli organi non includono cibo, pianto, bassa risposta, battito cardiaco lento o ECG, anomalie biochimiche del sangue, ecc. L'insufficienza d'organo si riferisce a shock, Insufficienza cardiaca, DIC, emorragia polmonare, insufficienza renale, ecc., Calcolo dell'intervallo di rigonfiamento, 20% della testa e del collo, 18% degli arti superiori, 14% del torace e dell'addome, 14% della regione lombosacrale e della schiena, 8% dei glutei, doppio Il 26% degli arti inferiori, quando la temperatura corporea <35 ° C, la differenza di temperatura negativa dell'espettorato anale indica il fallimento della produzione di calore del corpo, 0 o il valore positivo non è esaurito.
(4) Infezione: un'infezione coesistente spesso comporta polmonite, sepsi.
Esaminare
Esame della sindrome del danno da raffreddore neonatale
1. Routine di sangue: non vi è alcun cambiamento significativo nel numero totale di globuli bianchi periferici Il numero totale di globuli bianchi e neutrofili può aumentare o diminuire in diversi gradi Se i neutrofili sono significativamente aumentati o diminuiti, la prognosi è scarsa e la DIC è coinvolta. Le piastrine sono significativamente ridotte.
2. Test di screening DIC: tempo protrombinico prolungato di grave coagulopatia, tempo tromboplastinico prolungato con DIC, test 3P positivo, riduzione del fibrinogeno e i seguenti sei test devono essere eseguiti per i pazienti con cirrosi critica: 1) Conta piastrinica: la conta piastrinica viene spesso ridotta progressivamente e la conta piastrinica di circa 2/3 bambini è <100 × 109 / L (100.000 / mm3).
(2) Tempo di protrombina: tempo di protrombina prolungato nei casi più gravi, ≥20 secondi 4 giorni dopo la nascita e ≥15 secondi 5 ° giorno e oltre.
(3) Tempo di tromboplastina: il tempo di tromboplastina parziale nell'argilla bianca è> 45 secondi.
(4) Tempo di trombina plasmatica: il valore normale dei neonati era 19-44 s (16. s più vecchio), che era più diagnostico rispetto al gruppo di controllo della stessa età> 3 s.
(5) Fibrinogeno: il fibrinogeno <1,17 g / L (117 mg / dl), <1,16 g / L (160 mg / dl) ha un valore di riferimento.
(6) Test 3P (test di paracoagulazione della protamina plasmatica): il 65% dei neonati normali ha un'attività fibrinolitica al 65% e può avere prodotti di degradazione della fibrina (FDP), quindi il test 3P può essere positivo, comunque positivo dopo 24 ore Non è normale, ma il test DIC 3P in ritardo può essere considerato negativo.
3. Biochimica del sangue: a causa del rifiuto del latte a bassa temperatura, aumento del glicogeno e consumo di energia, zucchero nel sangue spesso diminuito; creatinina, aumento dell'azoto non proteico.
4. Analisi dei gas nel sangue: con l'acidosi come prestazione principale, dovuta a ipossia e acidosi, il pH del sangue è diminuito, la PaO2 è diminuita e la PaCO2 aumentata.
5. Misurazione del tempo di elettroforesi ultra-microeritrocitaria: a causa dell'aumento della viscosità del sangue, il tempo di elettroforesi dei globuli rossi è prolungato.
6. Elettrocardiogramma: alcuni casi possono presentare variazioni dell'ECG, che mostrano principalmente tempo QT prolungato, bassa tensione, onda T bassa o invertita e caduta del segmento ST.
7. Radiografia del torace: la pseudo-polmonite può essere vista sparsa in ombre irregolari.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome del danno da raffreddore neonatale
diagnosi
Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e i test di laboratorio possono fare una diagnosi, in base all'estensione del gonfiore, alle condizioni generali, alla temperatura corporea e se non c'è shock, l'emorragia polmonare è divisa in leggera, moderata e grave.
1. Diagnosi di gonfiore della pelle dura
A seconda delle dimensioni della pelle, la dimensione della pelle è leggera, media e pesante, lieve: l'intervallo di gonfiore lieve è inferiore al 30%; moderato: l'intervallo di gonfiore intenso è compreso tra il 30% e il 50%; grave: l'intervallo di gonfiore intenso è superiore al 50%.
2. Indicizzazione diagnostica della rigidità del grasso sottocutaneo rigonfio
I grado: il grasso sottocutaneo è leggermente duro, il colore della pelle è leggermente rosso; II grado: l'edema è più evidente, l'elasticità del grasso sottocutaneo è sostanzialmente scomparsa, il colore della pelle è leggermente rosso scuro; III grado: l'edema è evidente, l'elasticità del grasso sottocutaneo scompare, durezza gommosa, carnagione scura rosso.
3. Criteri diagnostici per lo scleredema critico
Secondo il "Programma di prova per il metodo di valutazione dei casi critici" preparato dall'Ufficio del Progetto di pronto soccorso per bambini del Ministero della salute del Ministero della sanità, sono specificati i seguenti due indicatori:
(1) La temperatura dell'ano è inferiore a 30 ° C e il grado di rigonfiamento duro è superiore a 2 gradi, indipendentemente dalle dimensioni.
(2) La temperatura rettale è inferiore a 33 ° C, il gonfiore intenso è superiore a 2 gradi e l'intervallo è superiore al 60%.
Chiunque soddisfi una delle due condizioni di cui sopra può essere diagnosticato come gravemente malato.
Diagnosi differenziale
1. Edema neonatale: questa malattia deve essere differenziata da edema neonatale, edema neonatale nelle cardiopatie congenite, insufficienza, emolisi neonatale, ipoproteinemia, ipocalcemia e vitamina B1, si può presentare carenza di vitamina E, Le neonate possono presentare edema labiale parziale temporaneo, a volte possono verificarsi neonati normali, in particolare neonati prematuri, nella parte posteriore del piede, del cuoio capelluto, dell'edema orbitale e associati a insufficiente escrezione di sodio e cloro.
2. Cancrena sottocutanea: deve anche essere differenziata dalla cancrena sottocutanea e dalla necrosi del grasso sottocutaneo.
