stridore laringeo neonatale
Introduzione
Introduzione al respiro sibilante laringeo neonatale Il laringeo del neonato indica che il suono sibilante della gola che si verifica durante la nascita o entro poche settimane dalla nascita è causato dal flusso d'aria attraverso lo stretto segmento delle vie aeree durante la respirazione e la stenosi delle vie aeree può essere causata da una varietà di cause. Si verifica in inverno e in primavera. È più comune nei neonati e nei bambini piccoli, specialmente nei neonati e nei neonati. Nei casi più gravi, può causare difficoltà respiratorie o persino insufficienza respiratoria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezione respiratoria del petto di pollo
Patogeno
Cause di respiro sibilante laringeo neonatale
Trauma (45%)
Il trauma induce i nervi che innervano le corde vocali, cioè il danno al nervo laringeo ricorrente può causare la malattia.Se il nervo laringeo ricorrente è danneggiato, apparirà la paralisi del cordone vocale. Poiché il nervo laringeo ricorrente sul lato sinistro è più lungo e più distorto, è suscettibile alle lesioni alla nascita e inoltre le lesioni cardiovascolari, polmonari o esofagee possono sopprimere il nervo laringeo causato dal nervo laringeo ricorrente.
Fattori congeniti (15%)
Respiro sibilante laringeo congenito (ammorbidimento della cartilagine tracheale laringea), displasia laringotracheale congenita (gola, epiglottide, epiglottide, stenosi subglottica, stenosi tracheale, ecc.), Anomalie macrovascolari congenite (doppio arco aortico ), cisti o tumore laringeo congenito (cisti laringea, emangioma laringeo, papilloma laringeo, tiroide intralingea, ecc.), piccola deformità mandibolare congenita. Principalmente perché il tessuto della gola è troppo debole, la gola collassa verso l'interno durante l'inalazione e il respiro sibilante che si verifica quando la bocca della gola è bloccata, è anche chiamato ammorbidimento della gola.
patogenesi
La gola è causata dalla turbolenza del flusso d'aria attraverso la sezione stretta delle vie aeree durante l'inspirazione o l'espirazione.
1. Caratteristiche fisiologiche e anatomiche: i neonati sono inclini a stenosi a causa del diametro ridotto delle vie aeree, mentre la cartilagine che supporta le vie aeree è poco sviluppata, rendendola soggetta a distorsione e collasso, pertanto è più probabile che si verifichino vie aeree neonatali rispetto ad altre fasce d'età. Stenosi fisiologica
Anatomicamente, le vie aeree possono essere divise in tre parti:
1 porta superiore: incluso naso, cavità rinofaringea, orofaringe e ipofaringe.
2 segmento della gola (segmento della soundlide): include corde vocali, area subglottica, sezione tracheale del collo.
3 segmento intratoracico: tra cui la trachea e i bronchi nel torace.
2. Laringe inspiratoria: la parte superiore della glottide è la parte più debole del neonato Le malattie ostruttive in questa zona possono spesso causare laringe inspiratoria, come una piccola mascella o una deformità della lingua gigante, che può bloccare il gas a causa della lingua all'indietro. road.
3. Laringeo bifasico: la laringe è la parte anatomicamente più stretta delle vie aeree del neonato, le malattie qui sono ammorbidimento della gola congenita, paralisi del cordone vocale, stenosi subglottica, gola, emangioma subglottico e cisti laringea. Può causare ostruzione laringea e anche il flusso d'aria viene influenzato durante l'inspirazione e l'espirazione, quindi è tipico della gola bifasica.
4. Gola espirata: anomalie congenite della trachea e dei bronchi nella cavità toracica sono relativamente rare, come rammollimento tracheale, stenosi tracheale, anomalie congenite dei grandi vasi, oppressione delle vie aeree o reflusso gastroesofageo ricorrente causato dalle vie aeree L'infiammazione può causare ostruzione delle vie aeree in questo segmento ed è caratterizzata da gola espiratoria.
Prevenzione
Prevenzione del respiro sibilante laringeo neonatale
Si ritiene che a causa della malnutrizione durante la gravidanza, la mancanza di calcio nel feto possa spesso causare ammorbidimento della cartilagine laringea, pertanto è necessario prestare attenzione al lavoro sanitario durante la gravidanza, rafforzare l'alimentazione durante la gravidanza e prevenire varie malattie infettive. Di solito presta attenzione a prevenire raffreddore e paura, in modo da evitare infezioni respiratorie e gola e aumentare l'ostruzione della gola. Se l'attacco è più pesante, è difficile da inalare e la posizione del bambino può essere regolata.La posizione laterale può alleviare i sintomi e occasionalmente la grave ostruzione laringea richiede tracheotomia.
Complicazione
Complicazioni di deformazione laringea neonatale Complicanze Infezione respiratoria al petto di pollo
Può essere complicato dall'ipossiemia. Nel caso di infezioni respiratorie secondarie, i sintomi della dispnea sono significativamente aggravati, mentre le secrezioni del tratto respiratorio non sono ben scaricate e si verifica uno scricchiolio.La laringe a lungo termine può causare petti di pollo.
Sintomo
Sintomi di respiro sibilante laringeo neonatale Sintomi comuni Difficoltà a respirare, respiro sibilante alla gola neonatale, difficoltà di deglutizione, paralisi delle corde vocali, tremore
1. Respiro sibilante laringeo semplice congenito : il respiro sibilante laringeo semplice congenito si riferisce al tessuto laringeo eccessivamente debole, al collasso interno durante l'inalazione e al respiro sibilante che blocca la bocca superiore della cavità laringea. La debolezza del tessuto laringeo può essere durante la gravidanza. La malnutrizione, causata dalla mancanza o dallo squilibrio del calcio o di altri elettroliti nel feto, è anche nota come rammollimento laringeo ed è la causa più comune di respiro sibilante laringeo nei neonati, rappresentando dal 60% al 70% della laringe neonatale. È un suono sibilante simile a un pollo acuto e può anche essere un suono di tremore acuto.In genere si verifica solo durante l'inalazione e quando una persona pesante espira, può anche suonare.I sintomi sono per lo più intermittenti, che scompaiono durante il sonno o la tranquillità. Quando piange e ondeggia, è ovvio quando è sdraiato. È sollevato o scompare quando è sdraiato. È ovvio quando è sdraiato sulla schiena. Quando si sente la gola, può essere accompagnato dalla fossa sternale, lo spazio intercostale e l'addome superiore sono depressi, ma la crescita e lo sviluppo sono buoni, il pianto è normale, e la gola è spesso a 18 anni È scomparso gradualmente da solo entro 24 mesi, non era necessario alcun trattamento speciale e alcuni casi gravi possono avere difficoltà a respirare e cianosi.
2. Paralisi delle corde vocali : la paralisi delle corde vocali è anche una causa comune di laringe neonatale, seconda solo all'ammorbidimento della laringe, la paralisi unilaterale delle corde vocali è più comune, principalmente sul lato sinistro, a causa del nervo laringeo ricorrente sinistro più lungo e distorto. È suscettibile alla trazione e alla lesione alla nascita e può essere accompagnato da altre lesioni del nervo periferico ipsilaterale, come la paralisi del nervo facciale, il plesso brachiale e la paralisi del nervo radiale. Se non vi è una storia evidente di lesione alla nascita o lesione del nervo periferico, unilaterale La paralisi del cordone vocale, dovrebbe prestare attenzione all'esclusione delle lesioni cardiovascolari, polmonari o esofagee, poiché il nervo laringeo ricorrente sinistro circonda l'estremità distale dell'apertura del catetere dell'arteria aortica, incline ai grandi vasi sanguigni allungati, il nervo laringeo ricorrente destro si trova sotto l'arteria succlavia sinistra Protetto, quindi la parte destra della paralisi della corda vocale è estremamente rara, la paralisi della corda vocale unilaterale è bifasica, spesso accompagnata da raucedine o afonia, nessuna cianosi e difficoltà di alimentazione, più possono alleviare se stessi senza trattamento, paralisi bilaterale della corda vocale Per lo più centrale, a causa del danno cerebrale all'ipossia prenatale o postnatale, può essere accompagnato da disfagia e altri danni ai nervi cranici, spesso piangendo gola a doppia fase acuta e acuta e angoscia di aspirazione, a volte dopo richiedendo intubazione o tracheotomia, alcuni pazienti può riprendere il proprio lento, quindi un ulteriore intervento chirurgico dovrebbe essere ritardata fino a 4 anni.
3. Laringe congenita : displasia tracheale anormale Questo gruppo di malattie comprende varie anomalie anatomiche che producono laringe e stenosi tracheale.Le gole congenite hanno uno squittio alla gola quando nascono, raucedine o debolezza e quelle con espettorato di grandi dimensioni possono avere difficoltà a respirare. Devono essere diagnosticati e trattati precocemente, l'ipertrofia del tessuto del cono elastico subglottico congenito o la malformazione della cartilagine anulare, possono causare stenosi subglottica, ostruzione, gola grave alla nascita, ma la pronuncia e il pianto sono normali, la stenosi tracheale congenita può essere trachea La stessa lesione (anello cartilagine tracheale incompleta, rammollimento dell'anello tracheale, fistola tracheale, cisti tracheale, ecc.) O lesioni extratracheali (tumore al collo, tumore mediastinico o anomalie vascolari, ecc.) Causate dalla compressione, più bambini rispetto alla nascita o poco dopo la nascita Cioè, c'è un suono laringeo persistente, che è più evidente quando espirare, pianti e pronuncia sono normali e casi gravi possono avere difficoltà a respirare.
4. Anomalie macrovascolari congenite : anomalie dei grandi vasi sono causate da una posizione errata dell'arco aortico o da uno o più grandi vasi dell'arteria aortica Quando questi vasi sanguigni anomali formano un anello vascolare stretto, la trachea o l'esofago possono essere compressi. L'anello vascolare formato dal doppio arco aortico è il più stretto, la maggior parte della flemma si forma al momento della nascita o poco dopo la nascita. L'espirazione è più evidente. Nei casi più gravi è difficile respirare e cianosi. È raro deglutire, ma mangiare. La gola può essere aggravata, perché l'anello vascolare formato dal doppio arco aortico non può aumentare con la crescita del bambino, quindi i sintomi di compressione diventano più pesanti man mano che il bambino cresce e devono eseguire ortopedia chirurgica il più presto possibile, altri sono persi. I grandi vasi sanguigni (come l'arco aortico destro, il labirinto dell'arteria succlavia, l'arteria innominata, l'arteria polmonare, ecc.) E l'anello vascolare formato dal legamento arterioso o dal catetere arterioso sono per lo più aperti e possono aumentare con la crescita del bambino, quindi è molto Meno sintomi compaiono nel periodo neonatale.
5. Cisti o tumori laringei congeniti : cisti laringee congenite, tumori tiroidei o laringei nella laringe (emangioma, papilloma) possono causare respiro sibilante laringeo neonatale, manifestato come sordità o afasia, respiro sibilante bipolare, Il grado di difficoltà respiratoria dipende dalle dimensioni del tumore.
I tessuti vicini come cisti d'acqua cervicale, cisti della lingua tiroidea, lingua gigante congenita o vago della tiroide e gozzo congenito alla base della lingua possono causare difficoltà respiratorie, ma raramente possono causare respiro sibilante.
6. Altri : l'eccitabilità e la coordinazione dei muscoli nervosi della laringe possono anche essere un fattore nella produzione del suono laringeo. A causa dell'elevata eccitabilità del nervo vago neonatale, una lieve stimolazione del tratto respiratorio e del tratto gastrointestinale può diventare un impulso patologico, attraverso il nervo vago. Le fibre afferenti agiscono sul centro vocale del quarto ventricolo e causano la laringe. I bloccanti colinergici (scopolamina, atropina) sono farmaci efficaci per bloccare la gola del nervo e bambini con intubazione meccanica a lungo termine della ventilazione meccanica A causa dell'edema locale causato da una lesione della cartilagine del cordone vocale o dell'anello o una stenosi subglottica secondaria, la laringea si verifica spesso dopo l'estubazione, l'incidenza è di circa il 10% dei bambini con intubazione, utilizzando un tubo tracheale molle, tecnica di intubazione qualificata, buona La fissazione e l'applicazione del desametasone prima dell'estubazione possono ridurre l'insorgenza di questa complicazione.
Esaminare
Respiro sibilante alla gola del neonato
La gola causata da mano, piede e caviglia infantili può avere un basso livello di calcio nel sangue; inoltre, i leucociti e i neutrofili del sangue periferico aumentano quando infettati.
1. Laringoscopia diretta: è il metodo diagnostico più importante. La laringoscopia diretta sibilante laringea semplice congenita mostra che il tessuto laringeo è morbido e molle. Durante l'inalazione, il tessuto laringeo si arriccia nella laringe e, quando espirato, viene espulso. Quando il laringoscopio diretto viene provocato o allungato nel vestibolo della laringe, i suoni della gola scompaiono e la diagnosi, la cisti laringea, il tumore, l'epiglottide e la paralisi delle corde vocali possono essere confermate solo dalla laringoscopia.
2. Broncoscopia: le lesioni subglottiche e tracheali devono essere esaminate mediante broncoscopia per confermare la diagnosi, se necessario, mediante broncoscopia.
3. Esame radiografico: la radiografia e l'esame della deglutizione esofagea del collo e del torace sono utili per diagnosticare la causa della gola neonatale.
4. Esame ecografico: se necessario, l'esame ecografico cardiaco può aiutare a diagnosticare la causa della gola neonatale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di respiro sibilante laringeo neonatale
diagnosi
Secondo la storia e i sintomi, non è difficile fare una diagnosi di respiro sibilante laringeo neonatale. Oltre alla storia e alle caratteristiche cliniche, la laringoscopia diretta o la laringoscopia a fibre ottiche dovrebbero essere utilizzate per determinare la natura della malformazione laringea. È in grado di identificare il respiro sibilante laringeo congenito semplice, la cisti laringea, il tumore, la gola, l'epiglottide, l'epiglottide e la paralisi del cordone vocale, ecc., Ma le lesioni subglottiche e tracheali devono essere diagnosticate mediante broncoscopia, se necessario Esame radiologico e deglutizione esofagea, ecc., Per determinare al più presto la causa della diagnosi laringea neonatale.
Diagnosi differenziale
Attraverso l'anamnesi, se c'è una lesione alla nascita, se c'è un funzionamento improprio, danni al nervo laringeo ricorrente, storia di ventilazione meccanica con o senza intubazione tracheale e stato nutrizionale della madre durante la gravidanza, con o senza ipocalcemia, oltre a laringoscopia diretta ed esame di imaging Ci consente di identificare se si tratta di gola congenita o acquisita e di identificare varie diagnosi eziologiche.
Al fine di escludere la gola osservata nella mano, nel piede e nella caviglia infantili, a volte è necessario determinare il calcio sierico e deve essere differenziato dalle seguenti malattie:
1. Altre malattie della gola: cisti laringee congenite possono verificarsi nella zona glottica superiore o vicino all'epiglottide.Nel periodo neonatale mostra dispnea laringea e dispnea inspiratoria. Quando si trovano lateralmente o la testa indietro, i sintomi possono essere diversi. Il grado di sollievo, generalmente silenzioso, può essere diagnosticato mediante laringoscopia diretta o laringoscopia a fibre ottiche e la chirurgia deve essere eseguita il prima possibile.
2. Anomalie tracheali: la fistola tracheale congenita, la stenosi tracheale, ecc. Possono causare respiro sibilante, anello della cartilagine tracheale debole, deformato, residuo dell'isola simile o assente, appiattimento dell'anello tracheale a ferro di cavallo, può rendere debole la parete tracheale, non resistere alla trachea La pressione all'esterno della cavità o perché la parte della membrana della parete tracheale è vicina alla parete anteriore della trachea, in modo che la trachea possa collassare e si possa verificare un respiro sibilante alla gola.
Inoltre, può essere secondario alla compressione a lungo termine della trachea o dei bronchi, causando laringea o dispnea, come tumori del collo, linfonodi ingrossati e ipertrofia del timo, che possono comprimere la trachea e i bronchi per causare ammorbidimento secondario e causare laringeo E la dispnea, la radiografia del torace, l'angiografia lipiodolica tracheale, la broncoscopia a fibre ottiche, la TC a spirale toracica e altri esami possono aiutare a diagnosticare.
3. Mascella piccola: è caratterizzata da mascella piccola, lingua corta o relativamente spessa, inalazione con suono russante ed evidente difficoltà inspiratoria Durante l'inalazione, la mascella inferiore del paziente è arretrata e la bocca è ben chiusa. Le radici della lingua ricadono all'indietro, il palato molle viene sollevato, la cavità rinofaringea viene bloccata, causando gravi difficoltà respiratorie e il fodero è più evidente, pertanto il torace a imbuto congenito viene talvolta erroneamente considerato clinicamente, come portare il bambino lateralmente o in posizione prona. Con la mano sollevata nella mascella inferiore, le difficoltà respiratorie vengono alleviate immediatamente. Il bambino malato spesso non riesce ad allattare a causa della difficoltà respiratoria, con conseguente malnutrizione e infezione respiratoria. Solitamente solo il bambino viene posto in posizione laterale, a volte la mascella inferiore viene sollevata con una semplice staffa mascellare. Puoi anche mettere un tubo di silicone lungo l'angolo per migliorare la ventilazione.
