enterocolite necrotizzante neonatale
Introduzione
Introduzione all'enterocolite necrotizzante neonatale L'enterokolite necrotizzante neonatale (NEC) è una malattia acquisita che si manifesta principalmente nei neonati prematuri o malati, caratterizzata da distensione addominale e sangue nelle feci, caratterizzata da mucosa intestinale e persino intestino profondo. La necrosi, più comunemente si verifica nell'ileo distale e prossimale al colon, raramente è coinvolto l'intestino tenue e il film normale della radiografia addominale è caratterizzato dall'accumulo di gas cistico nell'intestino.Questa malattia è una malattia molto grave nel sistema digestivo neonatale. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: il tasso di incidenza dei neonati è di circa l'1% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite, ascite, sepsi
Patogeno
Cause di enterocolite necrotizzante neonatale
(1) Cause della malattia
La causa dell'enterocolite necrotizzante non è stata completamente chiarita, ma si ritiene generalmente che sia causata da una combinazione di cause, tra le quali la nascita pretermine e l'infezione sono le più importanti.
1. Parto prematuro: il parto prematuro è un importante fattore patogeno della NEC, a causa della scarsa funzione immunitaria, della scarsa peristalsi e del soffocamento alla nascita, che provoca danni da ipossia nella parete intestinale, causando invasione batterica.
2. Infezione: l'infezione è una delle principali cause di NEC, principalmente batteri intestinali come Klebsiella, Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa.
3. Ipossia e ischemia: nell'asfissia neonatale, nelle malattie respiratorie, nello shock e in altre condizioni ipossico-ischemiche, nella vasocostrizione della parete intestinale, con conseguente ischemia e ipossia della mucosa intestinale, necrosi, con recupero di ossigeno, vasodilatazione e congestione, La riperfusione durante l'espansione aumenta il danno tissutale.
4. Alimentazione: mangiare e scambiare trasfusioni di sangue può aumentare la riperfusione della parete intestinale, che è la causa della malattia, causando l'invasione intestinale da parte dei batteri. Una volta alimentata, fornisce un substrato sufficiente per la riproduzione batterica intestinale, l'alimentazione intestinale. È stato a lungo considerato un fattore nella patogenesi della NEC: i neonati prematuri con infezione e asfissia prematuramente, un'alimentazione eccessiva del latte di mucca può indurre la NEC, ma l'opinione di un'alimentazione che porta alla NEC è ancora controversa e si dice che l'incidenza della NEC nei neonati pretermine abbia iniziato a essere nutrita fino a quando non viene segnalata 2 settimane. Invece, è superiore alla prima alimentazione.
5. Altri: arteria ombelicale o cannulazione venosa, terapia trasfusionale, policitemia, catetere arterioso aperto, ipotermia, ecc., L'incidenza di NEC è maggiore.
(due) patogenesi
Nei bambini con enterocolite necrotizzante, di solito ci sono tre fattori nell'intestino tenue: danno ischemico intestinale persistente, colonizzazione batterica e lume intestinale (ad esempio, alimentazione enterale).
1. Ipossia della parete intestinale e lesioni infiammatorie: i neonati prematuri con scarsa funzione immunitaria, scarsa peristalsi intestinale, tempo di permanenza del cibo lungo, facile crescita batterica; alta pressione osmotica del latte, infezione, neonati prematuri asfissianti che sovralimentano prematuramente il latte, possono essere aggravati Il danno alla mucosa della parete intestinale, induce NEC, il soffocamento alla nascita provoca danni ipossici alla parete intestinale, permettendo ai batteri di invadere, un'eccessiva crescita batterica e le tossine possono causare infiammazione nella parete intestinale ipossica e citochine rilasciate dai tessuti durante l'infiammazione, come le piastrine Il fattore di attivazione, il fattore di necrosi tumorale alfa, la prostaglandina, ecc., Aggravano la reazione infiammatoria e favoriscono l'insorgenza di NEC.La Klebsiella ha un forte effetto fermentativo sul lattosio negli alimenti e l'idrogeno prodotto provoca l'accumulo di gas cistico nella parete intestinale.
2. Ipossia e danno da riperfusione: il danno ischemico può essere causato da danno ipossico, come asfissia neonatale, malattia respiratoria, innescata dal riflesso di immersione originale, causato dallo spasmo dell'arteria mesenterica, con conseguente significativa riduzione del flusso sanguigno intestinale Nel processo di trasfusione di sangue, durante il periodo della sepsi o quando viene nutrito con una formula ad alta tensione, il flusso sanguigno intestinale viene ridotto, portando a un danno ischemico intestinale e allo stesso modo shock, malattie cardiache congenite e altre condizioni ischemiche possono ridurre il flusso sanguigno sistemico. Oppure riduzione della saturazione arteriosa di ossigeno, con conseguente ischemia e ipossia della mucosa intestinale, necrosi; recupero dell'apporto di ossigeno, riperfusione durante l'alimentazione e scambio di trasfusioni, aumento del danno tissutale.
3. Cambiamenti patologici: il NEC può interessare l'intero intestino tenue e il colon, ma i siti più comuni si trovano nella parte distale dell'ileo e prossimale al colon ascendente.In casi lievi, l'intestino necrotico è solo di pochi centimetri. Nei casi gravi, può estendersi al digiuno e al colon, ma in generale Non influisce sul duodeno, i batteri possono penetrare nella parete intestinale, produrre idrogeno e accumularsi, produrre gas caratteristici della parete intestinale sulla radiografia, gas e possono entrare nella vena porta, visibili al fegato attraverso il film radiografico addominale o l'ecografia B del fegato L'accumulo di gas della vena porta sopra, insieme alla progressione della lesione, può portare a necrosi, perforazione, peritonite, sepsi e morte dell'intera parete intestinale.Le lesioni precoci sono principalmente mucosa intestinale e congestione sottomucosa, edema, emorragia, necrosi e lesioni avanzate. L'allargamento, che coinvolge lo strato muscolare, la grave necrosi intestinale della parete intestinale, può essere complicato dalla perforazione intestinale e dalla peritonite.
Prevenzione
Prevenzione dell'enterocolite necrotizzante neonatale
La NEC può essere un'epidemia ed è contagiosa, pertanto, se si verificano diversi casi di enterocolite necrotizzante in un breve periodo di tempo, il bambino malato dovrebbe essere isolato e gli altri bambini esposti dovrebbero essere valutati per i neonati e le nascite premature che sono state contattate direttamente o indirettamente. I bambini hanno bisogno di controllare l'aspetto del gonfiore e la natura delle feci ogni giorno. Una volta che si verifica il gonfiore, dovrebbero essere attenti al verificarsi di NEC. Per i bambini molto piccoli o prematuri, ritardare l'alimentazione per diversi giorni o settimane utilizzando la nutrizione parenterale totale e quindi per diverse settimane. Il lento aumento dell'alimentazione intestinale nel tempo può ridurre l'incidenza dell'enterocolite necrotizzante (NEC).
Complicazione
Complicanze dell'enterocolite necrotizzante neonatale Complicazioni peritonite ascite sepsi
Se la malattia progredisce, la necrosi intestinale inizia dalla mucosa e colpisce gradualmente l'intero strato della parete intestinale, portando a perforazione intestinale, peritonite e ascite.Un terzo dei neonati può sviluppare sepsi e disfunzione multipla d'organo, DIC e così via.
Sintomo
Enterocolite necrotizzante neonatale sintomi sintomi comuni pallido pallido ipotermia diarrea feci acquose intestino catarro rifiutato di mangiare distensione addominale feci nere ittero perforazione intestinale
Più neonati maschi che femmine, soprattutto casi sporadici, nessuna ovvia stagionalità, normale meconio dopo la nascita, spesso entro 2-3 settimane dalla nascita, con un picco da 2 a 10 giorni, NEC nell'epidemia di diarrea neonatale Può anche essere una piccola epidemia, senza differenze di genere, età e stagione.
1. Distensione addominale e suoni intestinali indeboliti: bambini con svuotamento gastrico ritardato, ritenzione gastrica, seguiti da distensione addominale, leggera solo distensione addominale, casi gravi di sintomi rapidamente aumentati, distensione addominale come tamburi, suoni intestinali indeboliti o addirittura scomparsi, parto prematuro Il gonfiore NEC non è tipico, la distensione addominale e i suoni intestinali sono i primi sintomi del NEC.Per i bambini ad alto rischio, i cambiamenti della distensione addominale e i suoni intestinali devono essere osservati in qualsiasi momento.
2. Vomito: i bambini hanno spesso vomito, il vomito può essere simile al caffè o con la bile, alcuni bambini non hanno il vomito, ma lo stomaco può estrarre il caffè o il contenuto dello stomaco simile alla bile.
3. Diarrea e feci sanguinolente: feci acquose all'inizio, che vanno dalle 5 alle 6 volte a più di 10 volte al giorno.Dopo 1 o 2 giorni, sono feci sanguinolente, che possono essere sangue, marmellata o feci nere. In alcuni casi, non c'è diarrea e occhi nudi. Feci sanguinolente, solo feci occulte positive al sangue.
4. Sintomi sistemici: i bambini con NEC hanno spesso una scarsa risposta, avvizzimento, rifiuto di mangiare, casi gravi con pallido o grigio, arti freddi, shock, acidosi, ittero, neonati prematuri inclini a ripetute apnea, frequenza cardiaca lenta, temperatura corporea Normale o con febbre bassa o la temperatura corporea non aumenta.
Esaminare
Esame di enterocolite necrotizzante neonatale
1. Sangue periferico: aumento dei globuli bianchi, classificazione dello spostamento di sinistra nucleare, trombocitopenia.
2. Analisi dei gas ematici e determinazione degli elettroliti: può comprendere il grado di squilibrio elettrolitico e acidosi e guidare il trattamento della soluzione nutritiva liquida e endovenosa.
3. Esame delle feci: comparsa di colore scuro, positività ematica occulta, esame microscopico di numerosi globuli bianchi e globuli rossi, coltura delle feci di Escherichia coli, Klebsiella e Pseudomonas aeruginosa più comuni.
4. Emocoltura: se i batteri in coltura sono coerenti con la coltura di feci, è significativo per la diagnosi della causa della NEC.
5. Esame del film radiografico addominale: ha un grande valore per la diagnosi di NEC ed è necessario seguire e verificare i cambiamenti dinamici.
(1) Performance iniziale:
1 intestino tenue è leggero, flatulenza moderata, il colon può essere meno gas o flatulenza.
2 Potrebbe esserci un piccolo livello di liquido nel lume intestinale.
3 mucosa intestinale e ispessimento del divario intestinale.
4 Il tubo intestinale è sistemato in modo disordinato, la forma è rigida e il lume è irregolare o stretto.
(2) Modifiche nel periodo di avanzamento:
1 Le cavità intestinali sono aggravate e il livello del fluido aumenta, il che viene fatto un passo, suggerendo che le lesioni coinvolgono lo strato muscolare.
2 Nello strato sottomucoso della parete intestinale, l'accumulo di gas appare come una piccola area traslucida densa simile a una schiuma, chiamata pneumatosi cistoide intestinale, e il gas sub-serosale è costituito da sottili strisce, semi-arco o traslucido circolare.
3 La parete intestinale ha un lungo tempo di accumulo di gas e il gas può salire dalla parete intestinale alla vena portale, provocando l'accumulo di gas nella vena portale, mostrando un'ombra traslucida verso l'alto simile a un ramo alla vena portale del fegato, che può essere assorbita e scomparsa entro 4 ore.
4 fissazione del tubo intestinale.
5 versamento peritoneale, il pneumoperitoneo si verifica nella perforazione intestinale acuta, come la perforazione viene chiusa dalla membrana mesenterica, il gas fuoriuscito viene assorbito, il film radiografico non può essere facilmente visualizzato.
6. Coltura batterica: la maggior parte dello striscio e della cultura del liquido per puntura peritoneale sono bacilli e il fluido della cavità addominale assunto durante l'intervento chirurgico viene coltivato con batteri e il tasso positivo è elevato.
7. Ultrasuoni B addominali: bolle d'aria microscopiche visibili compaiono in modo intermittente nel parenchima epatico e nella vena porta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di enterocolite necrotizzante neonatale
diagnosi
Nei bambini con fattori di rischio per questa malattia, una diagnosi più positiva può essere fatta una volta che si verificano le manifestazioni cliniche rilevanti e i cambiamenti dell'esame a raggi X.
1. Storia e manifestazioni cliniche: per i neonati prematuri con fattori di rischio elevati, è necessario prendere immediatamente una stretta osservazione della distensione addominale e dei cambiamenti del suono intestinale, vomito, distensione addominale, diarrea e feci sanguinanti per testare il film radiografico addominale e il test del sangue occulto nelle feci.
2. Esame delle feci: lo screening del sangue occulto o la riduzione dell'esame della sostanza nei neonati prematuri (inizio dell'alimentazione) possono aiutare la diagnosi precoce di enterocolite necrotizzante, occulti positivi, globuli bianchi e globuli rossi, la coltura delle feci è coerente con le emocolture batteri.
3. Emocoltura: enterite necrotica neonatale, emocoltura ha un certo tasso positivo, dovrebbe prestare attenzione a questo controllo.
4. Esame radiografico addominale: è il mezzo principale per la diagnosi di NEC.Per coloro che sono sospettati di NEC, è necessario effettuare una radiografia positiva della radiografia addominale nel tempo, follow-up e osservare i cambiamenti dinamici.
Per alcuni bambini con gonfiore e vomito, l'esame a raggi X modifica solo l'ostruzione intestinale della motilità gastrointestinale, non vi è accumulo di parete intestinale e non può rimuovere la fase iniziale lieve di questa malattia, deve essere seguito da vicino, esame radiografico ripetuto, posizione fissa Il segmento intestinale dilatato suggerisce la presenza di enterocolite necrotizzante. La diagnosi a raggi X di enterocolite necrotizzante è l'accumulo di gas nella parete intestinale e nella vena porta. Il pneumoperitoneo suggerisce la perforazione intestinale. È necessario un intervento chirurgico di emergenza. Rivalutare il bambino (ad es. Almeno 6 ore) e la radiografia addominale continua, emocromo completo, conta piastrinica e analisi dei gas nel sangue.
Diagnosi differenziale
1. Paralisi intestinale tossica: quando la malattia primaria è la diarrea o la sepsi, è facile diagnosticare erroneamente la NEC come paralisi intestinale tossica, ma la paralisi intestinale tossica non ha sangue nelle feci e non vi è accumulo di gas tra la parete intestinale sul film radiografico.
2. Ostruzione meccanica dell'intestino tenue: sulla rete di raggi X, la campata della superficie del liquido è più grande, la parete intestinale è più sottile, il divario intestinale si allarga, la sfocatura non si forma e non si accumula gas nella parete intestinale.
3. Torsione intestinale: i sintomi dell'ostruzione meccanica intestinale sono gravi quando la torsione è invertita e il vomito è frequente.Il normale film a raggi X mostra l'immagine dell'ostruzione duodenale, la densità addominale è uniformemente approfondita e c'è un'ombra di gas polimorfico irregolare, nessuna evidente espansione dell'inflazione. le viscere.
4. Malattia di Hirschsprung: NEC precoce ha mostrato che l'intestino tenue dovrebbe essere differenziato dal megacolon congenito quando è generalmente flatulento: quest'ultimo è principalmente gonfiore, difficoltà nella defecazione, assenza di feci sanguinolente e osservazione dinamica a raggi X dei cambiamenti addominali senza accumulo di gas nella parete intestinale. È più facile da identificare in combinazione con clinica.
5. Malattia emorragica neonatale: da 2 a 5 giorni dopo la nascita si può verificare sanguinamento gastrointestinale, la necessità di identificare, la malattia emorragica neonatale non ha dato storia di iniezione di vitamina K dopo la nascita, distensione addominale, film radiografico addominale no L'inflazione della cavità intestinale e l'accumulo della parete intestinale, il trattamento con vitamina K è efficace.
6. Peritonite da meconio: in alcuni casi, il film radiografico addominale può essere visto sparso nella piccola parete intestinale simile a una vescicola, ma può esserci una tipica calcificazione anormale e non è difficile identificarlo con la combinazione clinica.
7. Perforazione gastrica spontanea: principalmente causata da un difetto congenito del muscolo della parete gastrica, si verifica spesso nello stomaco grande vicino al cardias, la maggior parte dei bambini ha una storia di ipossia alla nascita, insorgenza improvvisa, insorgenza improvvisa da 3 a 5 giorni dopo la nascita Distensione addominale, accompagnata da vomito, difficoltà respiratorie e cianosi, l'addome normale ai raggi X vede solo pneumoperitoneo, nessun gas della parete intestinale o flatulenza del tubo intestinale.
