Infezione neonatale da coxsackievirus B
Introduzione
Introduzione all'infezione neonatale del coxsackievirus B. L'infezione da Coxsackievirus B (CVB) è stata segnalata dal rapporto del 1954 a Coxsack, New York, Stati Uniti d'America. Oltre a causare infezioni sporadiche neonatali, è stata ripetutamente epidemica in alcune parti del mondo, principalmente invadendo l'immunità. Neonati inferiori e aree con scarsa igiene, clinicamente caratterizzate da lesioni infiammatorie del miocardio, del cervello e di molti altri organi, lo scoppio grave di questa malattia, il suo tasso di mortalità era alto dal 26% al 69,4%, che è più dannoso per i neonati Ha attirato l'attenzione degli studiosi neonatali in tutto il mondo. Negli ultimi anni, Cina, Pechino, Huangshan, Shenyang e altre regioni hanno sperimentato diverse scale di popolarità nella baby room. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: ittero da shock
Patogeno
Cause dell'infezione neonatale da coxsackievirus B.
(1) Cause della malattia
Il virus Coxsackie appartiene alla classe del virus RNA (Gate), della piccola famiglia di virus RNA e del gruppo enterovirus. È relativamente stabile a temperatura ambiente. Quando la temperatura ambiente viene aumentata a 50 ° C, sopravvive solo per 1 ora. Il virus è più resistente all'ambiente acido. Non è sensibile agli antibiotici e ai farmaci chimici, ma è sensibile agli ossidanti, viene facilmente ucciso dall'1% di permanganato di potassio, 1% di perossido di idrogeno o ossidante contenente cloro. Secondo le caratteristiche di danno degli organi, il virus Coxsack è diviso in A. Nel gruppo B, il gruppo A ha causato principalmente infezioni neurologiche, muscolari e sistemiche, meningite asettica, malattie paralitiche, infezioni del tratto respiratorio superiore, herpes angina, ecc. Il gruppo B ha invaso principalmente il cuore, il cervello, il fegato e altri Organi, che causano miocardite, pericardite, encefalite virale, ecc., Gruppo B del coxsackievirus che utilizza il test di neutralizzazione e il saggio di legame del complemento per determinare l'antigene possono essere suddivisi in 6 tipi (CVB1 ~ 6), secondo recenti rapporti di CVB3, tipo CVB5 L'infezione è la più dannosa per i neonati e la più alta incidenza.
(due) patogenesi
È stato confermato che, oltre a causare danni cardiaci, l'infezione epidemica CVB neonatale può causare danni multipli agli organi: i cambiamenti patologici sono infiltrati dalle cellule infiammatorie dei tessuti colpite, dalla degenerazione delle cellule dei tessuti e dalla necrosi focale è più comune.
1. Cuore: la miocardite è il principale cambiamento, la congestione del miocardio, l'edema, la necrosi e l'essudazione infiammatoria, i linfociti, i monociti, i reticolociti, le plasmacellule e le infiltrazioni di cellule polimorfonucleate e si diffondono nell'endocardio, Pericardio, edema e reazioni cellulari infiammatorie e parte dell'allargamento della cavità cardiaca.
2. Cervello: è un cambiamento di meningite virale e meningoencefalite I principali cambiamenti patologici sono i seguenti:
(1) congestione meningea, edema e risposte infiammatorie cellulari.
(2) Il cervello e il midollo spinale hanno mostrato lesioni focali, le cellule corticali nella lesione hanno mostrato degenerazione eosinofila, si sono infiltrati monociti e cellule gliali, in particolare l'aggregazione dei leucociti attorno ai vasi sanguigni.
3. Polmone: alterazioni della polmonite focale:
1 infiltrazione di cellule mononucleari attorno ai bronchi.
2 Vi è un sanguinamento negli alveoli.
3 bronchiectasie capillari.
4 alcuni casi di bolle polmonari.
4. Altri organi
1 ingrossamento del fegato, necrosi focale e infiltrazione di cellule mononucleari.
2 necrosi midollare renale, edema tubulare e deposizione di sale di calcio.
3 necrosi corticale surrenalica, iperemia e infiltrazione cellulare infiammatoria.
4 cellule di isole hanno degenerazione focale.
Il midollo osseo 5 ha mostrato una reazione infiammatoria: il sistema rosso granulare era attivo e le cellule del tessuto proliferavano, ma i megacariociti erano significativamente inibiti.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da coxsackievirus B neonatale
Rafforzare il lavoro sanitario durante la gravidanza, prevenire e curare attivamente varie malattie infettive, la prevenzione dovrebbe essere effettuata dalla pre-gravidanza al prenatale:
Gli elementi e i contenuti dell'esame medico pre-coniugale includono principalmente l'esame sierologico (come il virus dell'epatite B, il treponema pallidum, l'HIV), l'esame del sistema riproduttivo (come lo screening per l'infiammazione cervicale), l'esame fisico generale (come la pressione sanguigna, l'elettrocardiogramma) e la domanda sulla storia familiare della malattia. Storia medica, ecc.
Le donne in gravidanza dovrebbero evitare per quanto possibile fattori dannosi, tra cui lontano da fumo, alcol, droghe, radiazioni, pesticidi, rumore, gas nocivi volatili, metalli pesanti tossici e nocivi, ecc. Nel processo di cura prenatale durante la gravidanza, è necessario uno screening sistematico dei difetti alla nascita, tra cui L'esame ecografico regolare, lo screening sierologico, ecc., Se necessario, eseguono anche esami cromosomici e svolgono un buon lavoro nella consultazione delle malattie genetiche.
Una volta che si verifica un risultato anormale, è necessario determinare se interrompere la gravidanza; la sicurezza del feto nell'utero; se ci sono sequele dopo la nascita, se può essere trattato, come programmare, ecc. E adottare misure pratiche per la diagnosi e il trattamento.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da coxsackievirus B neonatale Complicazioni shock ittero
Potrebbero esserci shock, ittero, fegato e milza, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, insufficienza renale acuta e altri insufficienza multiorgano (MOF), morte improvvisa, aritmia, convulsioni, coma e danni al fegato, noto anche come cervello - Possono verificarsi miocardite epatica, tendenza al sanguinamento e persino cambiamenti come DIC ed emorragia polmonare.
Sintomo
Sintomi dell'infezione da coxsackievirus B neonati sintomi comuni pallidi pallidi gonfiore gonfiore sintomi gastrointestinali prima dell'espettorato aumento della diarrea nausea convulsioni dispnea ittero
Il periodo di incubazione dell'infezione neonatale da virus Coxsackie può essere molto diverso: in genere, da 7 a 14 giorni dopo la nascita, l'infezione verticale intrauterina è più comune entro 5 giorni dalla nascita. Dopo l'infezione, l'infezione si verifica dopo 5 giorni e il periodo di incubazione è lungo. Anche correlato a diversi sierotipi, singoli fattori neonatali (età gestazionale, età, stato immunitario, ecc.), Una lieve infezione da CVB neonatale non può avere evidenti manifestazioni cliniche, mentre i casi gravi possono invadere più sistemi di organi, persino la morte, la differenza di CVB Le infezioni da sierotipo possono avere manifestazioni cliniche simili e anche le manifestazioni cliniche di diversi individui infettati con lo stesso sierotipo sono molto diverse.
1. Febbre e manifestazioni simili alla sepsi: la maggior parte dei bambini ha un inizio acuto, febbre, la temperatura corporea è superiore a 38 ° C, il tipo di calore è irregolare e si ripristina gradualmente dopo diversi giorni o anche più di 10 giorni e può essere accompagnata da irritabilità durante la febbre. Meno, vomito, diarrea e altri nervi, sintomi del sistema digestivo, con recupero della temperatura corporea, la maggior parte dei casi autorigeneranti, moderati, gravi con manifestazioni sistemiche acute simili alla sepsi, da 1 a 2 giorni dopo l'inizio di shock, ittero, milza epatica Difficoltà respiratorie, convulsioni, anche DIC, emorragia polmonare, insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria e morte improvvisa.
2. Prestazioni del sistema cardiovascolare: questo tipo di infezione è per lo più infezione da CVB2 ～ 4, che mostra principalmente un grave danno miocardico, di solito da 5 a 9 giorni dopo la nascita, che può avere febbre, avvizzimento, diarrea, rifiuto e dopo alcuni giorni. Segni di miocardite, tachicardia, ingrossamento del cuore, galoppo, pallore, difficoltà respiratoria, diminuzione della pressione sanguigna e altri problemi cardiaci o shock cardiaco, ECG ha mostrato bassa tensione, onda T bassa o invertita, intervallo PR prolungato E una varietà di aritmie, l'esame ecografico può avere una vasta gamma di danni miocardici, come una rapida progressione della malattia, può essere pericolosa per la vita, in alcuni casi hanno convulsioni, coma e danni al fegato, noto anche come miocardite fegato-cervello, questo tipo di condizione è fondamentale.
3. Danno alla funzione del sistema multiplo di organi: in caso di infezione da epidemia di focolaio di CVB neonatale, i casi gravi sono spesso accompagnati da danni multipli a organi nel sistema cardiaco, cerebrale, polmonare, epatico, renale e ematico e persino insufficienza multipla di organi (MOF) Oltre al coma, alle convulsioni, al danno del sistema nervoso centrale, possono esserci un aumento della tensione del tendine anteriore, variazioni della tensione muscolare, riflessione anormale, aumento delle proteine del fluido cerebrospinale, zucchero, cloruro normale, il numero di cellule è generalmente inferiore a 500 / mm3, la maggior parte dei dati ha riportato nervi Il danno sistemico viene per lo più ripristinato in 7-10 giorni. Il danno all'apparato digerente è caratterizzato da sintomi gastrointestinali e danni al fegato e può presentare distensione addominale, nausea, vomito, epatosplenomegalia, disturbi della funzionalità epatica, alanina aminotransferasi (ALT), ittero. Il danno renale si manifesta come oliguria, assenza di urina, edema, ematuria, proteinuria, azotemia e altre manifestazioni di insufficienza renale acuta.Il danno polmonare è principalmente polmonite ed emorragia polmonare. Clinicamente, possono esserci difficoltà respiratorie, cianosi e voce intrapolmonare. Le radiografie del torace mostravano una migliore struttura polmonare, ombre irregolari, danni al sistema sanguigno tra cui tendenza al sanguinamento, macchie di sanguinamento cutaneo, ecchimosi, riduzione della conta piastrinica e alterazioni della DIC.
Esaminare
Esame dell'infezione neonatale da coxsackievirus B.
L'esame di laboratorio è la base principale per la diagnosi precoce e la diagnosi della malattia, incluso l'isolamento del virus e il rilevamento di anticorpi sierologici specifici.
1. Isolamento del virus: il CVB deve essere isolato e coltivato precocemente per migliorare il tasso di rilevazione positiva di agenti patogeni.I campioni possono essere selezionati da secrezioni di bambini (tamponi alla gola, tamponi rettali, feci, ecc.), Sangue, liquido cerebrospinale e cellule tissutali. Sottocultura con cellule di Hela e fibroblasti polmonari embrionali umani fino a quando le lesioni delle cellule sembrano essere positive, ma va sottolineato:
(1) Il virus deve essere isolato dal fluido corporeo (sangue, liquido cerebrospinale, liquido pericardico, ecc.) O nel tessuto autopsico del bambino.
(2) Alcune sindromi tipiche (come meningite, miocardite, ecc.) Compaiono nella clinica ed è un valore diagnostico isolare ripetutamente lo stesso virus sierotipo da tamponi e feci della gola.
2. Rilevazione sierologica: i principali metodi di applicazione dell'esame sierologico CVB sono il test di neutralizzazione e la tecnica di immunofluorescenza indiretta Il test di neutralizzazione è un metodo di rilevazione in cui il virus viene neutralizzato da specifici anticorpi in vivo o in coltura cellulare. Per controllare la crescita di anticorpi nel siero dei bambini o per controllare il livello di anticorpi dopo infezione latente nella popolazione, la specificità degli anticorpi neutralizzanti è più alta, il tempo di mantenimento è più lungo, adatto per indagini epidemiologiche, test di immunofluorescenza clinicamente più indiretti, immunofluorescenza La tecnologia può rilevare direttamente gli antigeni virali e può anche utilizzare il suo test di immunofluorescenza indiretta per determinare gli anticorpi CVB, ovvero le IgM specifiche, che è un metodo diagnostico sierologico clinicamente efficace e rapido per la malattia attuale.
3. Rilevazione della PCR e ibridazione delle macchie: dal 1980, studiosi stranieri hanno applicato le tecniche di virologia molecolare alla diagnosi di agenti patogeni virali e metodi di ibridazione degli acidi nucleici sono stati utilizzati per rilevare il DNA e l'RNA dell'enterovirus nei campioni di siero e miocardio. Ha alta specificità e caratteristiche rapide ed è adatto per applicazioni cliniche.
4. Esame del midollo osseo: possono esserci granuli, l'iperplasia eritroide è attiva, il sistema gigante è soppresso e un piccolo numero di pazienti con eritrocitosi grave è basso.
5. Esame dell'elettrocardiogramma: visualizzazione di bassa tensione, onda T bassa o invertita, intervallo PR prolungato e varie aritmie.
6. Esame ecografico: potrebbe esserci un esteso danno miocardico.
7. Esame radiografico: la radiografia del torace mostra una migliore struttura polmonare e ombre irregolari.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione neonatale da coxsackievirus B.
La diagnosi clinica deve essere analizzata in base alle caratteristiche cliniche e ai dati epidemiologici dei pazienti.
1. Caratteristiche cliniche dei neonati: morbilità neonatale perinatale, febbre inspiegabile; infezione del tratto respiratorio superiore o manifestazioni simili alla sepsi, combinata con danno miocardico; manifestazioni cliniche di infezione, ma la malattia progredisce rapidamente, la condizione è critica, non supporta i batteri infezione.
2. Dati epidemiologici: episodi concentrati di neonati, estate e autunno; il personale medico della stanza della madre o del bambino ha recentemente avuto una storia di febbre e altre infezioni, simili a infezioni del tratto respiratorio superiore nella stanza del bambino, bambini con febbre allo stesso tempo o insorgenza successiva.
Le suddette caratteristiche cliniche possono essere confermate in combinazione con test di laboratorio e test ausiliari.
È differenziato dalla sepsi e differenziato dalla sindrome TORCH.
