meningite criptococcica
Introduzione
Introduzione alla nuova meningite criptococcica Il nuovo tipo di meningite da neoformer del criptococco (neoformsmeningite da criptococco) è causato dall'infezione di meningi e / o parenchima cerebrale da parte di Cryptococcus neoformans. A causa dei sintomi atipici e del trattamento irregolare, il tasso di diagnosi errata e il tasso di mortalità sono ancora elevati. Negli ultimi anni, con gli antibiotici ad ampio spettro, l'applicazione diffusa o inappropriata di ormoni, farmaci immunosoppressori e l'aumento delle malattie da immunodeficienza e dei pazienti con trapianto di organi, aumenta anche la prevalenza della malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: disturbo della coscienza
Patogeno
La causa della nuova meningite criptococcica
Causa della malattia:
Immunità ridotta (30%):
Il criptococco è un fungo del suolo che è parassitario degli uccelli, in particolare dei piccioni. Il criptococco è un patogeno condizionale che invade il corpo umano dal tratto respiratorio, causando una lieve infiammazione dei polmoni. Quando l'immunità del corpo diminuisce, come la malattia sistemica da deperimento cronico, il trauma grave, l'uso a lungo termine di antibiotici, corticosteroidi o agenti immunosoppressori, Il sangue si diffonde nel cranio e ha un effetto filofilo sul sistema nervoso centrale.
Infezione da virus (45%):
L'infezione del sistema nervoso centrale del criptococco è principalmente causata da lesioni infiammatorie meningee, ispessimento esteso delle meningi, edema del tessuto cerebrale e appiattimento del cervello. Piccolo granuloma, piccole cisti o piccoli ascessi possono essere visti lungo il solco o la cisterna cerebrale. Grandi granulomi o cisti sono talvolta visti nei tessuti profondi del cervello. Sotto l'esame microscopico, le meningi sono state infiltrate con linfociti e monociti. Il granuloma è costituito da fibroblasti, macrofagi e tessuto necrotico. La cisti contiene una grande sostanza gelatinosa denari. Il criptococco può essere trovato in questi tessuti malati.
patogenesi:
1. Patogenesi: Chen Yuchong domestico ha riferito nel 2000 che la capsula polisaccaridica è il componente più importante della tossicità capsulare, che media principalmente l'inibizione delle cellule fagocitiche e riduce la specifica reazione dei linfociti T. È positivamente correlato con la sua capacità antifagocitaria ed è principalmente correlato al frammento ad alto peso molecolare del polisaccaride capsulare.Inoltre, la capsula polisaccaridica inibisce la risposta immunitaria del corpo inibendo il rilascio di citochine IL-6 e IL-1β da parte delle cellule fagocitiche. I batteri fuggono dalla rimozione del sistema di difesa dell'ospite e causano malattie.
La melanina è un altro importante fattore patogeno del criptococco, che è correlato alla fenolossidasi legata alla membrana della parete cellulare. Le abbondanti catecolamine nel cervello possono essere utilizzate come substrato importante per la sua azione. Si ipotizza che il criptococco possa avere un alto grado di sistema nervoso centrale. Uno dei motivi dell'affinità è che la tossicità della melanina è principalmente radicali anti-liberi. Studi stranieri hanno scoperto che una melanina prodotta da una cellula criptococcica è sufficiente per rimuovere una grande quantità di ossidante cellulare prodotta da macrofagi attivati, in vivo, è eliminata da I superossidi e altri ossidi proteggono le cellule di lievito dagli ossidi prodotti dalle cellule ospiti. Inoltre, la melanina ha anche effetti antifungini contro i raggi UV, riducendo la sensibilità dell'amfotericina B, ecc., Che può provocare Il criptococco continua a diffondersi nel corpo ed è uno dei motivi della sua difficoltà a curare.
L'uso a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro, farmaci immunosoppressori, farmaci antitumorali, trapianti di organi e leucemia, AIDS, linfosarcoma, lupus eritematoso sistemico, tubercolosi, diabete e altri pazienti diventano la principale popolazione suscettibile della malattia, quando la funzione immunitaria del corpo è bassa All'epoca, il criptococco si riproduce nel cervello e produce un gran numero di fattori di virulenza che resistono alla risposta di difesa dell'ospite, causando meningite criptococcica o meningoencefalite.
2. Cambiamenti patologici: neovascolarizzazione grossolana delle meningi, allargamento del giro cerebrale, solco superficiale, opacità della pia madre, in particolare il fondo del cervello, pool di ponti, chiasma, cisterna magna, solco laterale, fondo del cervello E nello spazio subaracnoideo dilatato, si possono vedere essudati viscosi gialli simili a gelatina, e si possono vedere piccoli noduli granulari o vescicole nei solci, nella cisterna cerebrale o nella sostanza principale del cervello, e c'è un essudato simile al gel.
Un gran numero di batteri criptococcici può essere visto nel muco colloidale e alcuni sono inghiottiti da cellule giganti multinucleate, vi è un gran numero di cellule infiammatorie infiltrate da linfociti, monociti e cellule giganti multinucleate nel cervello, meningi e spazio subaracnoideo. L'insorgenza lenta può essere osservata da un gran numero di fibroblasti e granuloma capillare e piccoli ascessi, Zheng Jianzhong domestico e altri rapporti nel 1999 hanno riportato un gruppo di casi di autopsia meningite criptococcica, hanno scoperto che ci sono infiltrazioni di cellule infiammatorie intorno alla piccola arteria e c'è un cervello Emorragia intraplasma e necrosi multipla ammorbidente.
Prevenzione
Nuova prevenzione della meningite criptococcica
1. I piccioni possono essere la principale fonte di infezione, prestare attenzione a prevenire l'infezione attraverso questa via.
2. Il nuovo tipo di criptococco viene inalato dal tratto respiratorio; prestare attenzione a migliorare la forma fisica e prevenire l'infezione del tratto respiratorio superiore.
3. Evitare l'applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro e farmaci immunosoppressori.
4. La prevenzione della tubercolosi, del diabete, ecc. Può causare meningite criptococcica o meningoencefalite.
5. Trattamento completo precoce per ridurre le complicanze e ridurre la mortalità.
Complicazione
Nuove complicanze della meningite criptococcica Complicazioni di coscienza emiplegia
1. Possono esserci vari gradi di disturbo della coscienza, disturbi mentali e irrequietezza.
2. Aracnoidite a base cranica, il più comune danno del nervo ottico, seguito da danno del nervo cranico VIII, III, VII, VI.
3. Alcuni pazienti possono presentare sintomi di danni al tessuto cerebrale focale come emiplegia, convulsioni e afasia.
Sintomo
Nuovi sintomi della meningite criptococcica sintomi comuni mal di testa intermittente irritazione meningea meningite convulsioni ipotermia nausea edema disturbo della coscienza
1. L'esordio più subacuto o cronico, un piccolo numero di esordio acuto, può verificarsi in tutte le età, i giovani adulti dai 20 ai 40 anni sono i più comuni.
2. I primi sintomi sono spesso mal di testa intermittente, nausea e vomito, con febbre bassa, disagio generale, mancanza di energia e altri sintomi non specifici: man mano che la malattia progredisce, il mal di testa aumenta gradualmente fino a persistere, anomalie mentali, irrequietezza e casi gravi. Disturbo della coscienza.
3. Circa la metà dei pazienti con danno al nervo cranico, il nervo ottico più comune, seguito da VIII, III, VII, VI del nervo cranico, emiplegia parziale, convulsioni, afasia e altri sintomi focali del danno cerebrale.
4. L'irritazione meningea è il segno positivo più comune nella fase iniziale e nella fase avanzata possono verificarsi edema del fondo e segno del tratto piramidale.
Esaminare
Esame di nuova meningite criptococcica
1. Liquido cerebrospinale: la pressione è aumentata, l'aspetto è leggermente miscelato o giallo chiaro, il contenuto proteico è da leggero a moderatamente elevato, il numero di cellule è aumentato, principalmente a 100 × 106 / L, principalmente linfociti, cloruro e glucosio sono ridotti, liquido cerebrospinale La colorazione con inchiostro a sbavatura può trovare direttamente il criptococco, le cellule sono rotonde, non nucleari, la capsula è leggermente tinta, è un cerchio riflettente a doppio strato, le dimensioni delle cellule sono diverse e il materiale granulare è visibile. Le cellule in erba sono a forma di zucca o manubri. come.
L'esame precoce del liquido cerebrospinale, indipendentemente dalla routine, dalla biochimica, dalla citologia, presenta oltre il 95% di anomalie, principalmente manifestate come alterazioni infiammatorie, sebbene cambiamenti simili con meningite tubercolare, il 99% sia in grado di rilevare criptococco dal primo liquido cerebrospinale lombare o il test di agglutinazione al lattice inverso di Cryptococcus neoformans è positivo, una forte reazione positiva, pertanto l'esame del liquido cerebrospinale è una base importante per la diagnosi del cervello occulto.
2. Esame immunologico: test di agglutinazione al lattice (LA): è in grado di rilevare il componente antigene della capsula di polisaccaride criptococcica nel siero precoce o nel liquido cerebrospinale.Questo metodo ha una specificità e una sensibilità superiori rispetto alla colorazione dell'inchiostro e il tasso positivo di rilevazione del liquido cerebrospinale può essere elevato. Il 99%, se il titolo positivo all'antigene> 1: 8, può essere diagnosticato come meningite criptococcica attiva e il suo titolo è proporzionale al grado di infezione.Alcune persone pensano che il test immunologico legato all'antigene Cryptococcus neoformans sia più veloce di LA. Più superiore.
Esame di imaging: CT CT manca di specificità, dal 40% al 50% mostra normale e il suo tasso positivo è correlato a diversi stadi del decorso della malattia: più lungo è il decorso della malattia, maggiore è il tasso positivo, l'allargamento del ventricolo, l'idrocefalo, le meningi e il cervello Ombre irregolari a bassa densità su larga scala, irregolari o miliari, un piccolo numero di piccoli infarti o lesioni emorragiche, la risonanza magnetica cerebrale può mostrare un segnale basso nel parenchima cerebrale, T2 alto segnale circolare o rotondo La massa, lo spazio perivascolare viene ingrandito e alcuni di essi presentano più cambiamenti nodulari miliari.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di nuova meningite criptococcica
diagnosi
Uso a lungo termine di antibiotici, farmaci immunosoppressori e malattie immunosoppressive come AIDS, linfoma, leucemia, trapianto di organi, progressione subacuta o cronica di mal di testa, vomito da getto, danno ai nervi cranici e irritazione meningea, proteine del liquido cerebrospinale L'aumento quantitativo, la riduzione del cloruro e del glucosio dovrebbero considerare questa malattia.
La diagnosi clinica richiede la scoperta di neoformani di Cryptococcus nel liquido cerebrospinale, poiché il tasso di rilevazione è influenzato dalla posizione della lesione e dallo stadio di sviluppo della malattia, è necessario colorare ripetutamente il liquido cerebrospinale per la meningite con ricorrenza sospetta o a lungo termine, cultura o inoculazione animale. Agenti patogeni, di solito il tasso positivo di colorazione dell'inchiostro è basso, quindi è necessario utilizzare la diagnosi precoce dell'antigene criptococcico mediante agglutinazione del lattice del fluido cerebrospinale (LA) o immunodosaggio enzimatico per migliorare la velocità della diagnosi precoce.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche, la routine del liquido cerebrospinale, le caratteristiche di imaging e simili sono molto simili alla meningite tubercolare L'identificazione dei due dipende da prove patogene Inoltre, dovrebbe essere associato a encefalite virale, ascesso cerebrale, tumore intracranico e cisticercosi. Malattia (cisticercosi) e altra identificazione di fase.
Dovrebbero essere identificate anche altre micosi cerebrali, aspergillosi e mucormicosi.
1. Aspergillosi: un gruppo di malattie fungine croniche causate da Aspergillus. Come patogeno condizionale, Aspergillus è ampiamente presente sulla superficie della mucosa della pelle naturale e umana. La malattia è cronica o subacuta. Un piccolo numero di pazienti con funzionalità immunitaria gravemente compromessa può manifestarsi in modo acuto, manifestandosi principalmente come sintomi di lesioni intracraniche occupanti lo spazio causate da ascessi cerebrali, spesso con febbre, mal di testa, nausea, vomito, convulsioni e, inoltre, a seconda della via di infezione e della formazione di ascessi Nel sito ci sono diversi sintomi focali, come emiplegia, afasia, atassia, disturbi mentali, difetti del campo visivo, ecc., I casi gravi possono morire a causa della paralisi cerebrale.
La TC cranica o la risonanza magnetica mostrano spesso ascessi cerebrali singoli o multipli, infarto cerebrale, infarto emorragico, ecc., Infezione diretta o secrezione di siti di infezione primaria come espettorato, secrezione nasale, pus, ecc., Possono trovare ife e Le spore, ma non possono essere utilizzate come base per la diagnosi, poiché queste parti possono essere normali Rilevazione PCR fluida parassitaria, sierica o cerebrospinale Aspergillus del DNA di Aspergillus, sono di grande significato per la diagnosi precoce, l'esame patologico ha scoperto che le ife e le spore del tessuto patologico hanno il significato più diagnostico.
2. Mucormicosi: una rara malattia micotica letale causata dai funghi del muco, che invade principalmente il naso, il cervello, i polmoni, il tratto gastrointestinale e la pelle.In casi gravi, può essere diffusa in tutto il corpo dal sangue. Tra questi, la malattia del fungo del pelo cerebrale è la più comune, il diabete acidosi è il principale fattore predisponente, seguito dalla malattia da immunodeficienza, un gran numero di antibiotici, farmaci immunosoppressori, trapianti di organi e altri pazienti, l'infezione spesso ha origine nel turbinato, nel seno paranasale o nella faringe Provoca cellulite, invade ulteriormente le palpebre al cervello, le meningi; può anche invadere i vasi sanguigni locali, attraverso l'arteria carotide interna al cervello.
Una volta invasi nel cervello, i batteri causano rapidamente encefalite, meningite, esordio acuto, un piccolo numero di manifestazioni subacute o croniche, prime manifestazioni di congestione nasale, mal di testa e altri sintomi di sinusite, seguite da febbre, gonfiore di un lato, dolore Le secrezioni rosso scuro nella cavità nasale fuoriescono, invadendo l'occhio causando edema delle palpebre, bulbi oculari sporgenti e attività limitata, pupille dilatate, diminuzione della vista e persino cecità, il cervello è spesso colpito, con il più comune danno neurologico in V, VII Paralisi facciale periferica, intorpidimento facciale, riflesso corneale scomparso, trombosi arteriosa possono causare emiplegia, afasia, ecc., Alcune irritazioni meningee, mal di testa, vomito, disturbi della coscienza e paralisi cerebrale tardiva a causa dell'aumentata pressione intracranica.
La TC cerebrale o la risonanza magnetica hanno mostrato ascesso cerebrale, infarto cerebrale, torbidità del seno, distruzione ossea, un piccolo numero di cambiamenti nell'emorragia cerebrale e striscio di secrezione diretta o cultura di secrezioni come pus e stasi del sangue nel sito di infezione. Mucor, istopatologia possono essere trovati. Trovare la causa più comune della malattia.
