Spondilite anchilosante giovanile
Introduzione
Introduzione alla rigidità articolare giovanile e alla spondilite La spondilite anchilosante giovanile (JAS) si riferisce a una malattia del tessuto connettivo caratterizzata da infiammazione cronica delle articolazioni come la caviglia e la colonna vertebrale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: prima dei 16 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iridociclite rigurgito aortico
Patogeno
La causa della rigidità articolare giovanile e della spondilite
(1) Cause della malattia
L'eziologia di questa malattia non è ancora chiara e si ritiene attualmente che, a causa di fattori di predisposizione genetica, la malattia sia innescata da determinati fattori ambientali, e si ritiene generalmente che l'incidenza di questa malattia sia significativamente correlata con l'HLA-B27. Il tasso positivo di segnalazioni estere è di 90. %, L'ospedale pediatrico di Pechino ha riferito che 29 su 33 casi erano positivi, suggerendo che la patogenesi di questa malattia è correlata all'ereditarietà.In termini di fattori ambientali, studi recenti hanno suggerito che è correlata a determinati batteri o altre infezioni microbiche, come alcuni ceppi di Klein potrebbero avere Attiva il ruolo di questa malattia.
(due) patogenesi
JAS ha evidenti caratteristiche genetiche e spesso si scopre che diverse persone della stessa famiglia sono malate. Il tasso di rilevamento di HLA-B27 è molto alto (dal 90% al 94%), ma oltre a JAS, la malattia di Rut, l'artrite psoriasica, La malattia infiammatoria intestinale, l'artrite reattiva e la sindrome tendinegativa del tendine sono altamente associate all'HLA-B27. Il tasso positivo di HLA-B27 nella popolazione generale è solo dal 6% all'8% (Khan e Linden et al., 1990), presumibilmente JAS e L'HLA-B27 è altamente correlato e gli individui con questo background genetico sono inclini a reazioni anomale a determinati fattori ambientali e l'infezione può essere un importante fattore ambientale chiave: JAS, morbo di Rut e artrite reattiva sono strettamente correlati tra loro. Potrebbe esserci un fattore di infezione comune che gioca un ruolo chiave nella patogenesi.Alcune persone pensano che l'antigene Klebsiella, Shigella e HLA-B27 abbia una struttura molecolare simile, che può essere una causa importante di AS.
Prevenzione
Prevenzione della colonna vertebrale dura articolazione giovanile
L'eziologia di questa malattia non è chiara ed è correlata alla risposta immunitaria anormale indotta dall'infezione. Dovrebbe prevenire e curare attivamente varie malattie infettive, prestare attenzione all'alimentazione, migliorare la forma fisica e fare il lavoro di vaccinazione.
Complicazione
Complicanze della rigidità articolare giovanile e della spondilite Complicanze, iridociclite, rigurgito aortico
La malattia dell'articolazione toracica può essere limitata, il che può limitare l'espansione del torace; può verificarsi iridociclite acuta; possono verificarsi infiammazione aortica o dilatazione aortica dopo un attacco a lungo termine e il rigurgito aortico è riportato occasionalmente in JAS.
Sintomo
Articolazioni giovanili, grave infiammazione vertebrale, sintomi comuni , rigidità delle articolazioni spinali, schiena forte, dolore persistente, dolore alla caviglia
JAS è spesso causato da ripetuti dolori nella parte bassa della schiena, glutei, inguine, fianchi, ecc. Questi primi sintomi possono essere diagnosticati erroneamente a lungo, fino a quando compaiono sintomi più speciali e se il bambino ha un'articolazione degli arti inferiori La malattia, con prestazioni simili alla JRA di oligoartrite di tipo II, dovrebbe prestare maggiore attenzione alla diagnosi dei primi casi di JAS, l'artrite alla caviglia è una condizione chiave per la diagnosi definitiva di JAS, si può trovare presto JAS a causa della malattia lombosacrale articolare causata dalla protrusione anteriore lombare, limite La curvatura anteriore inferiore della colonna vertebrale (segno di Schober positivo), se la malattia dell'articolazione toracica ridurrà il grado di dilatazione toracica, circa la metà dei casi di JAS non può soddisfare i criteri diagnostici nella fase iniziale e quasi la metà dei pazienti ha solo un episodio, circa il 18% I pazienti hanno un lungo processo di malattia, la maggior parte delle persone può mantenere intatta la funzione articolare, l'ospedale pediatrico di Pechino ha osservato che 10 casi di ragazze JAS 40% della malattia articolare lombosacrale, 60% della malattia articolare periferica, la diagnosi precoce favorisce il trattamento e La prognosi ha scoperto che le lesioni spinali sono il nucleo della diagnosi precoce.
Dal 5% al 10% dei bambini con JAS sviluppa iridociclite acuta, l'ospedale pediatrico di Pechino ha osservato 10 casi di ragazze con JAS e iridociclite rappresentava il 30%, i pazienti adulti con AS possono avere un'infiammazione aortica o dilatazione aortica dopo un attacco prolungato L'incidenza di lesioni aortiche JAS è inferiore rispetto agli adulti e, occasionalmente, è stato riportato un rigurgito aortico in JAS.
Esaminare
Esame della spondilite articolare giovanile
Non esiste alcun articolo di esame speciale in JAS: potrebbe esserci una lieve anemia durante l'attività, un tasso di sedimentazione eritrocitaria, RF e ANA negativi e un tasso positivo di HLA-B27 può raggiungere anche il 90%, inoltre è stato riportato che il tasso positivo di HLA nei pazienti con JAS è inferiore a quello degli adulti adulti. La positività all'HLA-B27 è ancora un indizio importante per la diagnosi differenziale precoce delle articolazioni reumatoidi giovanili e della JAS.
L'esame radiologico è molto importante per la rilevazione dell'artrite alla caviglia, ma sfortunatamente, nella fase iniziale, anche entro pochi anni, non vi è alcuna base per la malattia dell'articolazione della caviglia. I cambiamenti radiografici sono caratterizzati da sclerosi superficiale della caviglia, erosione o allargamento dello spazio articolare e quindi Lo sviluppo del restringimento e della rigidità dello spazio articolare, le scansioni TC e MRI troveranno l'artrite alla caviglia prima dei normali film a raggi X, la risonanza magnetica può rilevare l'infiammazione cronica in modo più sensibile e la formazione di callo legamentoso può essere trovata nella fase avanzata dell'AS. I processi articolari si fondono per formare una colonna vertebrale "simile al bambù".
1. Artrite dell'anca bilaterale da 2 a 4 gradi.
2. Artrite unilaterale dell'anca da 3 a 4 gradi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della spondilosi articolare giovanile
diagnosi
Secondo dati stranieri, la diagnosi di spondilite articolare giovanile si basa sull'artrite unilaterale o bilaterale alla radiografia confermata ai raggi X e almeno 2 o 3 delle seguenti condizioni sono allegate rispettivamente (criteri diagnostici stranieri a New York) "):
1. Segno di Schober positivo: la curvatura anteriore della colonna vertebrale è limitata (segno di Schober positivo) o estensione, e la direzione laterale della curva laterale è limitata.
2. Avere una storia di lombalgia o storia passata: il mal di schiena è durato per più di 3 mesi, il riposo non può essere alleviato e dopo che l'attività è ridotta.
3. L'espansione toracica è limitata: la circonferenza toracica viene misurata nel quarto spazio intercostale e la circonferenza toracica viene aumentata di ≤ 2,5 cm durante l'inalazione.
4. Artrite: artrite periferica, in particolare l'artrite degli arti inferiori, infiammazione del dolore al tallone o punto di attacco del tendine.
5. HLA-B27 è positivo.
6. Storia familiare di spondiloartropatia.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata dai tumori del midollo spinale, dalle infezioni delle vertebre lombari, dalla malattia del disco e dalla malattia di Scheuermanns.
Dovrebbe anche essere differenziato dalla malattia di Legg-Calvé-Perthes e dolore congenito dell'anca e della coscia.
La colite ulcerosa, l'infiammazione intestinale limitata, la psoriasi e la sindrome di Reiter possono essere associate alla spondilite e le sue prestazioni sono simili alla spondilite anchilosante, ma oltre alla spondilite, le suddette malattie hanno le loro caratteristiche cliniche e possono essere identificate. .
