miocardite neonatale
Introduzione
Introduzione alla miocardite neonatale La miocardite neonatale è una malattia in cui l'essudazione infiammatoria interstiziale miocardica focale o diffusa e la fibrosi miocardica, la lisi e la necrosi sono causate da vari fattori nel periodo neonatale, portando a vari gradi di disfunzione miocardica e sintomi sistemici. Può essere sporadico o popolare, le manifestazioni cliniche non sono tipiche, difficili da trovare in anticipo e facili da ritardare il trattamento, elevata mortalità, dovrebbe essere prestata attenzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,08% -0,1% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da distress respiratorio neonatale aritmia insufficienza cardiaca edema polmonare coma
Patogeno
Cause di miocardite neonatale
Infezione virale (65%):
La malattia è causata principalmente da infezione, e l'infezione da virus è maggiore, il più importante dei quali è il virus Coxsackie B, che rappresenta oltre la metà dei patogeni. È stato isolato con B3, B4, B5, ECHO, citomegalovirus, rosolia, La varicella e l'adenovirus possono anche causare la malattia, la prevalenza del neonato all'interno, spesso causata da Coxsackie, virus ECHO e citomegalovirus, rosolia, virus della varicella sono più comuni nella gravidanza della madre causata da infezione intrauterina, spesso nel neonato Può essere malato nella prima infanzia.
Infezione batterica (35%):
Batteri, spirochete, rickettsia, funghi, protozoi, ecc. Possono anche essere la causa della malattia, infezioni virali che causano miocardite nell'utero, durante o dopo la nascita, quando le donne in gravidanza con infezione intrauterina, il virus possono essere trasmesse attraverso la placenta Feto, questa malattia può manifestarsi nella stanza del bambino, nella madre e nel bambino nella stessa stanza e ostetricia, la malattia è grave, il tasso di mortalità è alto.
patogenesi
I cambiamenti patologici della miocardite neonatale possono variare in gravità, ingrossamento del cuore, aspetto pallido, miocardite possono essere osservati al microscopio elettronico, pericardite, valvola cardiaca normale, linfociti del miocardio, grandi cellule mononucleari, infiltrazione eosinofila e neutrofila, altro Densamente individuato, ci sono spesso alterazioni degenerative e necrosi delle fibre del miocardio nella fase successiva, oltre al danno miocardico, sono spesso coinvolte le cellule del cervello e del fegato.
Prevenzione
Prevenzione della miocardite neonatale
La prevenzione dell'epidemia di miocardite virale neonatale è molto importante per l'assistenza prenatale e postnatale e per ridurre la mortalità neonatale. L'assistenza sanitaria perinatale dovrebbe essere fatta per proteggere le donne in gravidanza dalle infezioni. Osservare rigorosamente il sistema di disinfezione e isolamento: quando si verifica l'epidemia, il bambino deve essere messo in quarantena per 2 settimane, contattare la quarantena e l'iniezione di immunoglobulina sierica umana per neonati sensibili, 0,2 ml / kg ogni volta. Attualmente, la prevenzione dell'infezione da virus Coxsackie. Lo sviluppo di vaccini genetici è in corso e la prevenzione attiva della nascita, del soffocamento, del raffreddore e della febbre alta dovrebbe essere prevenuta attivamente.
Complicazione
Complicanze della miocardite neonatale Complicazioni sindrome da distress respiratorio neonatale aritmia insufficienza cardiaca edema polmonare coma
Può essere complicato da difficoltà respiratoria, aritmia, insufficienza cardiaca, edema polmonare, convulsioni, coma e così via.
Sintomo
Sintomi miocardici neonatali sintomi comuni aritmia tachicardia sonnolenza pelle pallido respiro corto soffio sistolico ingrossamento del cuore 啰 suono 绀 suono del cuore basso contundente
L'infezione intrauterina si verifica entro 3 giorni dalla nascita; l'infezione alla nascita è principalmente dovuta all'inalazione di secrezioni virali nella vagina, che si verifica entro 1 settimana dalla nascita; i sintomi dell'infezione dopo la nascita sono successivi, principalmente a causa del contatto neonatale con la madre, personale della stanza del bambino Le persone infette e i neonati infetti hanno altre infezioni: le manifestazioni cliniche della miocardite virale neonatale sono atipiche e varie.
1. Prestazioni generali: i sintomi non sono specifici, come febbre, tosse, cattiva alimentazione, letargia, vomito, diarrea, eruzione cutanea, pallore o ittero e grave difficoltà respiratoria e cianosi.
2. Cambiamenti dell'auscultazione cardiaca: tachicardia o galoppante, che non è proporzionale alla temperatura corporea, ha un suono cardiaco basso e in alcuni casi soffio sistolico nell'area precordiale.
3. Una varietà di aritmie: pre-contrazione, tachicardia sopraventricolare parossistica, tachicardia ventricolare, vari blocchi di conduzione come seno, blocco atrioventricolare e di conduzione interna.
4. Insufficienza cardiaca congestizia: manifesta difficoltà di alimentazione, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato, polso debole, battito cardiaco basso, cuore smussato, cuore ingrossato, entrambi i lati dell'inalazione possono sentire un buon odore, voce, fegato, edema, oliguria o no Cattiva urina e tensione muscolare agli arti.
5. Altri: alcuni bambini possono essere associati a danni neurologici, convulsioni, coma, ecc., Il liquido cerebrospinale ha un cambiamento nella meningite asettica.
Esaminare
Esame della miocardite neonatale
1. Esame enzimatico miocardico sierico: GOT, LDH, CPK, ecc. Sono osservati in aumento, specialmente con l'aumento dell'isoenzima LDH LDH1 e dell'isoenzima CPK CPK-MB.
2. Esame virologico: l'esame degli anticorpi è più facile da eseguire e la diagnosi precoce delle IgM virali è utile per la diagnosi.
3. Biopsia miocardica: confermata dall'isolamento del virus della biopsia miocardica.
4. Esame radiografico: il cuore può essere ingrandito, il battito cardiaco è indebolito in fluoroscopia e la struttura polmonare è aumentata.In caso di insufficienza cardiaca, la radiografia può presentare edema polmonare.
5. Elettrocardiogramma: l'ECG mostra principalmente I, II, aVF, V5, V6 e altri decadimenti del segmento ST, basso livello dell'onda T, elevazione del segmento ST invertita, bidirezionale, grave è una curva unidirezionale con onda Q profonda, simile Il modello di infarto miocardico adulto indica un grave danno miocardico e può avere varie manifestazioni di aritmia: tachicardia pre-sistolica, sopraventricolare o ventricolare, flutter atriale, tremore, atrioventricolare, seno, fascio Blocco di conduzione e così via.
6. Ecocardiografia: ingrossamento cardiaco visibile, indebolimento delle pulsazioni e disfunzione cardiaca.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di miocardite neonatale
diagnosi
1. Diagnosi della miocardite neonatale: a causa delle manifestazioni cliniche atipiche della miocardite neonatale, la diagnosi presenta alcune difficoltà: nel settembre 1999 si è tenuto a Kunming il Simposio nazionale sulla miocardite pediatrica e le malattie cardiache, che i partecipanti hanno discusso a fondo e rivisto nel 1994. I criteri diagnostici per la miocardite virale nei bambini sono stati preparati durante la conferenza di Weihai nella provincia di Shandong. I criteri diagnostici rivisti sono ora pubblicati per riferimento da parte dei medici. I criteri diagnostici non possono essere utilizzati meccanicamente. Alcuni pazienti con passaggi lievi o insidiosi sono facilmente persi. Solo un'analisi approfondita dei dati clinici può fare una diagnosi corretta.
Tenendo conto delle caratteristiche del neonato, prestare attenzione alla diagnosi della storia epidemiologica, come lo scoppio dell'infezione virale nella stanza del bambino o l'infezione virale della madre nel periodo perinatale, combinata con manifestazioni cliniche e cambiamenti dell'ECG, gli enzimi del miocardio sono positivi, Le prestazioni anormali dell'esame a raggi X possono considerare la diagnosi clinica di miocardite neonatale.
(1) Base di diagnosi clinica:
1 insufficienza cardiaca, shock cardiogeno o sindrome cardiaca e cerebrale.
2 ingrossamento del cuore (radiografia, l'ecocardiografia ha una delle manifestazioni).
3 variazioni dell'ECG: le variazioni ST-T in due o più derivazioni principali (I, II, aVF, V5) con onde R sono durate principalmente per più di 4 giorni con variazioni dinamiche, blocco di conduzione del seno, conduzione atrioventricolare Blocco, blocco completo completo del ramo destro o sinistro, sindrome, polimorfismo, molteplici fonti, contrazione prematura accoppiata o parallela, tachicardia atopica causata da nodo non compartimentale e rientro atrioventricolare, bassa Tensione (eccetto neonato) e onda Q anomala.
4CK-MB è elevato o positivo per la troponina cardiaca (cTnI o cTnT).
(2) Base diagnosi patogeno:
1 indicatori diagnostici: esame endocardico, miocardico, pericardico (biopsia, patologia) o pericardico autonomo, hanno rilevato che uno dei seguenti può essere diagnosticato con miocardite causata dal virus.
A. Isolamento del virus.
B. Le sonde di acido nucleico del virus sono rilevate da sonde di acido nucleico virale.
C. Anticorpo specifico per virus specifico.
2 Base di riferimento: una delle seguenti può essere combinata con manifestazioni cliniche per considerare il virus della miocardite.
R. Il virus viene isolato dalle feci del bambino, dal tampone della gola o dal sangue e il titolo dell'anticorpo isotipico sierico nel periodo di recupero viene aumentato o diminuito di oltre 4 volte rispetto al primo siero.
B. Il sangue nella fase iniziale della malattia è positivo per anticorpi IgM specifici.
C. L'acido nucleico virale viene rilevato dal sangue del bambino usando una sonda per acido nucleico virale.
(3) Base per la diagnosi:
1 Con la diagnosi clinica base 2, la diagnosi clinica di miocardite, l'evidenza di infezione virale allo stesso tempo o 1-3 settimane prima dell'inizio della malattia supporta la diagnosi.
2 Allo stesso tempo, ha una delle evidenze per la diagnosi di agenti patogeni: può essere diagnosticata come miocardite virale e ha uno dei patogeni e può essere diagnosticata come miocardite virale.
3 Laddove non vi siano basi per la diagnosi, è necessario fornire il trattamento o il follow-up necessari e la miocardite deve essere diagnosticata o esclusa in base al cambiamento della condizione.
4 dovrebbe escludere miocardite reumatica, miocardite tossica, cardiopatia congenita, malattia del tessuto connettivo e danno miocardico di malattie metaboliche, ipertiroidismo, cardiomiopatia primaria, fibroelastosi endocardica primaria, congenita Blocco atrioventricolare sessuale, disfunzione autonomica cardiaca, iperfunzione del recettore beta e alterazioni elettrocardiografiche indotte da farmaci.
(4) Messa in scena:
1 fase acuta: nuova insorgenza, sintomi e risultati positivi del test sono ovviamente variabili, il decorso generale della malattia è inferiore a sei mesi.
2 periodo prolungato: i sintomi clinici si sono ripresentati, gli indicatori di esame obiettivo sono stati ritardati e il decorso della malattia è stato di oltre un anno e mezzo.
3 fase cronica: ingrossamento progressivo del cuore, insufficienza cardiaca ripetuta o aritmia, la condizione è leggera e pesante, il decorso della malattia dura più di 1 anno.
2. Diagnosi di insufficienza cardiaca con miocardite neonatale complicata con insufficienza cardiaca, secondo il Simposio del National National Failure Committee del Simposio del 1985 "Standard diagnostici per insufficienza cardiaca", ma va notato che a causa delle caratteristiche di anatomia e fisiologia neonatale, le prestazioni dell'insufficienza cardiaca possono avere i seguenti caratteristiche:
(1) spesso sinistra, cuore destro e insufficienza cardiaca.
(2) può essere combinato con insufficienza circolatoria periferica.
(3) La frequenza cardiaca e la respirazione potrebbero non aumentare nei casi più gravi.
(4) Il fegato è ingrandito e la prima linea è più evidente.
Diagnosi differenziale
Poiché le manifestazioni cliniche della miocardite neonatale non sono tipiche, occorre prestare attenzione all'identificazione della polmonite neonatale, della fibroelastosi endocardica e così via.
1. polmonite neonatale (polmonite neonatale: la differenza tra questa malattia e la miocardite neonatale è che le prestazioni respiratorie sono principalmente causate dalla mancanza di respiro, dopo che l'ossigeno può essere significativamente migliorato; il suono del cuore non è basso, l'aritmia e l'insufficienza cardiaca sono rare, anche L'insufficienza cardiaca è anche più facile da controllare, l'esame a raggi X del cuore è più normale, c'è un'eccessiva congestione polmonare, può essere una patch o un cambiamento invisibile, gli enzimi sierici sono normali, l'anticorpo anti-miocardico negativo.
2. Fibroelastosi endocardica (EFE): la differenza tra miocardite neonatale e miocardite auricolare è che l'aritmia è rara: l'elettrocardiogramma può avere un'ipertrofia ventricolare sinistra con V5, V6, onda Q profonda e onda T. Inversione profonda, ecocardiografia hanno mostrato ipertrofia della parete cardiaca e del setto interventricolare, nessun cambiamento nell'enzimologia sierica, insufficienza cardiaca refrattaria, attacchi ricorrenti, esame a raggi X ha mostrato un aumento dell'ombra cardiaca, entro 1 mese dal controllo dell'insufficienza cardiaca Nessuna riduzione significativa.
3. La cardiomiopatia ipertrofica neonatale della madre con diabete è caratterizzata da: madre con diabete, la maggior parte dei bambini nati sono feti di grandi dimensioni e dispnea progressiva dopo la nascita, accompagnata da lieve cianosi Frequenza respiratoria 60-80 battiti / min, frequenza cardiaca> 160 battiti / min, spesso al galoppo, alcuni casi possono sentire soffio sistolico, insufficienza cardiaca epatica e congestizia comune, l'esame a raggi X mostra un aumento del cuore e delle vene polmonari lieve Iperemia, elettrocardiogramma che mostra ipertrofia ventricolare sinistra e destra, l'ecocardiografia è caratterizzata da un ispessimento sproporzionato del setto ventricolare con le pareti ventricolari sinistra e destra.
4. Glicogenosi (tipo di cuore): è dovuta alla mancanza di glicogeno idrolasi causata dall'accumulo di glicogeno nel cuore e in altri organi, la maggior parte dei quali si verifica nel periodo neonatale, manifestata come perdita di appetito, Vomito, crescita lenta, seguita da difficoltà respiratoria, lividi, irritabilità, tosse ed edema e altri sintomi di insufficienza cardiaca, soffio cardiaco occasionale, la lingua del bambino è grande, spesso distesa, debolezza muscolare, pianto piccolo, L'esame radiografico ha mostrato che il cuore era sferico, l'intervallo EC mostrava un intervallo PR ridotto, il segmento ST diminuiva, il complesso QRS si allargava e l'onda T veniva invertita e il glicogeno aumentava nei globuli bianchi del bambino.
5. malattie cardiache congenite neonatali: in base all'anamnesi, sintomi e segni clinici, combinati con radiografia, elettrocardiogramma ed ecocardiografia e altre analisi delle prestazioni per fare una diagnosi, se necessario, eseguire cateterizzazione cardiaca per confermare la diagnosi.
