acidosi metabolica neonatale tardiva
Introduzione
Introduzione all'acidosi metabolica nel tardo periodo neonatale I neonati sani sviluppano acidosi metabolica da 2 a 3 settimane dopo la nascita, chiamata metabolicosi metabolica tardiva (neonato). La sua patogenesi è correlata alla qualità e alla quantità di proteine nella dieta, allo sviluppo imperfetto della funzione renale e all'eccessivo carico di acido renale. L'acidosi metabolica in fase avanzata tipica può verificarsi in neonati pretermine senza altri problemi da 2 a 3 settimane dopo la nascita, caratterizzata da un aumento di peso insoddisfacente associato all'acidosi metabolica (BE <-8 mmol / L) (giornaliera Aumento di peso <10 g), questi bambini possono essere asintomatici o solo eccitatori, il valore BE è generalmente compreso tra -10 ~ -16mmol / L, può anche influenzare la crescita e lo sviluppo del bambino e la resistenza del corpo, e anche a causa di altri gravi La malattia è pericolosa per la vita. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza dei neonati è di circa lo 0,01% -0,03% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: acidosi metabolica
Patogeno
Cause di acidosi metabolica tardiva nei neonati
(1) Cause della malattia
La produzione di acido allo stadio tardivo è principalmente causata dallo squilibrio tra produzione di acido endogeno e secrezione di acido renale, ovvero il bilancio positivo della produzione di acido, che può essere causato dall'aumento anormale dell'acido di sintesi proteica endogena. Secrezione anormale di acido renale o entrambi.
1. Qualità e quantità di proteine nella dieta: quando aumenta il contenuto proteico totale nella formula, aumenta anche il contenuto di acido solforico e aumenta la possibilità di ingerire l'acido netto quando la proteina viene ingerita; la formula ad alto contenuto di calcio influisce sull'equilibrio. Provoca il rilascio di un numero maggiore di ioni idrogeno nel fluido corporeo. Allo stesso tempo, quando si aumenta l'alcalino sintetico nella dieta, l'assorbimento netto di acido nell'intestino aumenta di conseguenza. La base proteica contenuta nelle proteine del latte è superiore alla formula contenente meno proteine, che è più probabile che causi acidosi. La proteina contiene alti livelli di fenilalanina e metionina: nell'intestino dei neonati, specialmente nell'intestino, mancano gli enzimi che convertono questi due aminoacidi, come latte a base di caseina o formula, che possono produrre questi due acidi. Nell'aumento della concentrazione ematica, anche l'azoto ureico nel sangue e l'ammoniaca nel sangue sono aumentati in modo significativo e l'acidosi, inoltre, la carenza di disaccaridasi delle piccole cellule della mucosa intestinale, con conseguente aumento dell'acido lattico intestinale dopo il cibo a base di latte, acido lattico assorbito nel corpo, Causato da acidosi lattica.
2. Insufficiente capacità di dissipazione dell'acido del rene: insufficiente sviluppo renale nei neonati, in particolare i neonati prematuri, svolge un ruolo importante nella formazione dell'acidosi metabolica in fase avanzata I neonati prematuri hanno una scarsa capacità di gestire il carico acido entro 1-3 settimane dalla nascita. Il motivo è:
(1) Rispetto ai neonati a termine normale, la soglia del bicarbonato di sodio nei neonati prematuri è bassa, i neonati prematuri <19mmol / L, i neonati a termine> 21mmol / L.
(2) I neonati prematuri hanno una scarsa capacità compensativa di perdere bicarbonato di sodio.
(3) I tubuli renali espellono ioni idrogeno e la capacità di abbassare il pH dell'urina è scarsa.
La capacità del rene di regolare lo squilibrio acido-base aumenta gradualmente da 4 a 6 settimane dopo la nascita, quindi l'incidenza di acidosi metabolica tardiva nei neonati pretermine è significativamente più elevata di quella nei neonati a termine e l'incidenza di neonati con peso alla nascita molto basso è maggiore.
(due) patogenesi
Le proteine contenenti fosforo o zolfo vengono metabolizzate nel corpo per produrre una certa quantità di acidi non volatili (acido fosforico, acido solforico), che vengono rapidamente tamponati nel fluido extracellulare, facendo diminuire la riserva alcali HCO3 e infine i tubuli renali ne producono nuovi scaricando H +. HCO3- (H2CO3HCO3-H +), al fine di raggiungere un equilibrio acido-base, neonatale, in particolare neonati con basso peso alla nascita, disfunzione renale L'abilità H + è scarsa, da 2 a 3 settimane dopo la nascita, aumenta l'assunzione di cibo per bambini, come l'assunzione eccessiva di caseina contenente fosforo, L'eccessivo carico di acido non può essere escreto dal rene, il che può causare acidosi metabolica.Alcune persone usano latte diverso per nutrire il neonato.Pertanto, il latte e la formula del latte in polvere e la caseina sono più alti, il che rende il basso peso alla nascita. L'incidenza di acidosi metabolica in fase avanzata (LMA) è aumentata, mentre il latte materno e la formula di Prenan, la concentrazione proteica e il rapporto caseina erano più bassi e l'incidenza di acidosi metabolica tardiva (LMA) era inferiore.
Prevenzione
Prevenzione dell'acidosi metabolica tardiva neonatale
1. Sostenere l'allattamento al seno, l'alimentazione precoce dovrebbe promuovere l'allattamento al seno per i neonati, in particolare i neonati prematuri.
2. Scegli il prodotto lattiero-caseario giusto: usa il latte in polvere proveniente da neonati prematuri. Se devi usare l'alimentazione artificiale, dovresti scegliere proteine con formula a base di proteine del siero di latte. La ricerca sulla salute del cloruro di calcio e del carbonato di calcio o il lattato di calcio o la formula a basso fosforo possono ridurre l'escrezione netta di acido nei reni nei neonati prematuri [escrezione netta di acido, anione urinario (cloruro fosfato solfato, La differenza tra la quantità totale di acidi organici e la quantità totale di cationi (Na, K, Ca, Mg)], prevenendo o riducendo efficacemente l'insorgenza di acidosi metabolica tardiva.
3. In caso di insufficiente secrezione di latte materno, l'LMA ha ancora un certo tasso di incidenza nell'alimentazione artificiale con neonati prematuri. Perché, per i neonati prematuri nati da 2 a 3 settimane, una volta che il peso non aumenta o la crescita è lenta, l'esame dei gas del sangue deve essere eseguito il prima possibile, al fine di un trattamento tempestivo.
Complicazione
Complicanze neonatali dell'acidosi metabolica Acidosi metabolica delle complicanze
Può influenzare la crescita e lo sviluppo del bambino e la resistenza del corpo e persino potenzialmente letali a causa di altre gravi malattie.
Sintomo
Sintomi di acidosi metabolica neonatale tardiva sintomi comuni sonnolenza, perdita di appetito, acidosi metabolica, riduzione della tensione muscolare pallida della pelle
L'acidosi metabolica tardiva (LMA) può essere asintomatica e può essere trovata solo nell'analisi dei gas del sangue.I pazienti più pesanti di solito sviluppano sintomi da 2 a 3 settimane dopo la nascita, spesso come segue:
1. Storia: alimentazione artificiale, una storia di elevata assunzione di caseina, in particolare neonati prematuri.
2. Il peso non aumenta: sebbene l'assunzione di calorie abbia raggiunto i 150 kcal / kg, la proteina ha raggiunto i 5 g / kg, ma il peso dei bambini malati è aumentato lentamente o no, soprattutto nei neonati con basso peso alla nascita.
3. Risposta bassa: buon umore, pianto basso, scarso appetito, pelle pallida, bocca blu e tono muscolare leggermente più basso; i neonati con un peso alla nascita molto basso possono mostrare sonnolenza e apnea.
4. Respirazione profonda: oltre ad una grave acidosi, la profondità respiratoria generale non è ovvia.
Esaminare
Esame dell'acidosi metabolica neonatale tardiva
La diagnosi deve basarsi sull'analisi dei gas nel sangue: BE spesso <-7mmol / L, HCO3- <15mmol / L, compensatore PCO2 leggermente ridotto, il pH può essere ridotto a <7,35 in caso di scompenso.
1. Esame radiografico del torace regolare: ad eccezione delle infezioni polmonari.
2. Esame regolare dell'ecografia B e dell'ECG: ad eccezione di cuore, fegato, reni e altre malattie.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'acidosi metabolica nella tarda neonatale
I neonati con aspetto clinicamente sano, in particolare quelli nati artificialmente, hanno un ritardo della crescita inspiegabile da 2 a 3 settimane dopo la nascita, pH del sangue <7,30 e residui di alcali inferiori a -7,0 mmol / L. L'acidosi metabolica nella tarda infanzia, ma l'acidosi metabolica può verificarsi a causa di malattie infettive e malattie respiratorie, pertanto la diagnosi di acidosi metabolica tardiva (LMA) deve essere prudente e la qualità dell'assunzione di proteine deve essere analizzata. Se la quantità è facile da causare acidosi metabolica tardiva; dovrebbe essere necessario verificare, ad eccezione di altre possibili cause; dopo aver corretto l'acidosi, osservare se i sintomi sono migliorati, come correggere i sintomi dopo una rapida acidosi, può confermare la diagnosi di acidosi metabolica .
Poiché i sintomi dell'acidosi metabolica nel tardo periodo neonatale non sono specifici, possono verificarsi sintomi simili nei neonati con malattie infettive o altre malattie e può verificarsi acidosi metabolica, pertanto la diagnosi deve essere presa in considerazione dopo altre cause. Questa malattia, come l'attenzione all'identificazione di malattie infettive neonatali, malattie respiratorie e così via.
