perforazione gastrica neonatale
Introduzione
Introduzione alla perforazione gastrica neonatale La perforazione gastrica neonatale (perforazione gastrica neonatale) è un raro addome acuto nella chirurgia pediatrica: secondo la letteratura, l'incidenza dei neri è superiore a quella dei bianchi. Di solito si verifica da 2 a 7 giorni dopo la nascita e il tasso di mortalità è molto elevato Negli ultimi anni, a causa dello sviluppo della chirurgia neonatale e della tecnologia di anestesia, l'uso razionale di antibiotici e terapia di supporto ha portato a un calo significativo del tasso di mortalità. Il peso è direttamente correlato alla diagnosi tempestiva. Romas ha riportato un tasso di sopravvivenza del 45% per i pazienti sottoposti a perforazione gastrica entro 12 ore e un tasso di sopravvivenza del 25% per più di 12 ore. Spiega l'importanza della diagnosi precoce e del trattamento chirurgico. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0.00052% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock acuto peritonite diffusa
Patogeno
Cause di perforazione gastrica neonatale
(1) Cause della malattia
Le opinioni sulla causa di questa malattia non sono uniformi e sono generalmente considerate correlate ai seguenti fattori:
1. Difetto muscolare della parete muscolare: durante lo sviluppo embrionale, il tratto digestivo proviene dall'interno, il mesoderma, l'endoderma costituisce l'epitelio sottomucoso e il mesoderma costituisce lo strato muscolare. Quando l'embrione dura 3-4 settimane, lo stomaco è la parte fusiforme della dilatazione esofagea, embrione Da 5 a 6 settimane, l'estremità sinistra dello stomaco inizia ad avere il mesoderma dell'anello mesodermico, iniziando dall'estremità inferiore dell'esofago.L'embrione si sviluppa gradualmente verso lo stomaco e il fondo dello stomaco da 6 a 7 settimane e l'inclinazione dello stomaco è di 9 settimane dopo l'embrione. La fibra muscolare può essere sviluppata dal muscolo anulare e infine si forma il muscolo longitudinale. Fino a quando l'embrione non è di 4 mesi, lo sviluppo non è ancora perfetto, ma il muscolo longitudinale dell'embrione tardivo si sviluppa più velocemente, specialmente nella parte inferiore dello stomaco. Il muscolo obliquo si sviluppa lentamente, quindi è sotto il cardinale dopo la nascita. La parete dello stomaco è ancora debole, come un disturbo dello sviluppo, che può formare un difetto nello strato muscolare.
2. Irregolarità della tensione della contrazione dello stomaco: quando la parete muscolare della parete dello stomaco è carente, la tensione della contrazione dello stomaco non è uniforme, il che può causare la rottura dello stomaco.
3. Espansione eccessiva della grande parte curva del cardiaco: alcuni studiosi ritengono che durante il processo di formazione gastrica, l'eccessiva espansione della grande parte curva del cardiaco (come dopo che il bambino ingoia) aumenta la pressione intragastrica e lo strato muscolare si rompe alla perforazione.
Il difetto del muscolo della parete gastrica è più comune nel fondo e nell'ampio lato curvo. Kneisil suggerisce che si tratta di una lacuna debole in cui il normale strato muscolare non è ancora completamente sviluppato. È probabile che questo piccolo strato muscolare sia un normale strato muscolare dello stomaco neonatale che non si è ancora sviluppato. Completamente, c'è un divario intrecciato tra i fasci muscolari, che è un normale processo di sviluppo, ma continua a svilupparsi ben presto dopo la nascita e questi spazi scompaiono.
4. Ischemia della parete gastrointestinale: ci sono ancora molti autori che non concordano sul fatto che il diradamento dello strato muscolare gastrointestinale sia una malformazione congenita, al contrario, può essere il risultato dell'ischemia della parete gastrointestinale. Suggeriscono che l'ischemia sia causata dalla perforazione. Cause comuni, quando soffocamento, ipossiemia, distocia e sanguinamento, ecc., La ridistribuzione compensativa del flusso sanguigno del corpo, in modo da ridurre l'afflusso di sangue al tratto gastrointestinale, ai reni e al letto vascolare periferico per garantire l'afflusso di sangue al cuore e al cervello, se Questa protezione compensativa è troppo forte nelle reazioni locali per produrre perforazione a causa dell'ischemia gastrointestinale.
(due) patogenesi
La rottura gastrica è più comune nella grande curvatura dello stomaco, nella necrosi della parete gastrica alla rottura, mostrando rottura lineare o lacerazione del sarcolemma e lacerazione sottomucosa, il bordo della rottura è pulito, ma vi è un'area necrotica irregolare e la parete dello stomaco circostante è gradualmente più sottile. Lo strato di muscolo rotto si rompe, il muscolo obliquo e il muscolo longitudinale sono assenti e la mucosa rimane, lo strato sottomucoso e lo strato di sarcolemma formano la parete dello stomaco e si possono vedere infiltrazioni di cellule infiammatorie.
Prevenzione
Prevenzione della perforazione gastrica neonatale
Al momento, non esiste una descrizione rilevante del contenuto, principalmente prevenzione e individuazione tempestiva di un trattamento tempestivo.
Complicazione
Complicanze della perforazione gastrica neonatale Shock di peritonite diffusa acuta complicanze
La peritonite diffusa è una delle principali complicanze della perforazione gastrica neonatale e può causare shock e insufficienza multipla di organi come principale causa di morte nella perforazione gastrointestinale neonatale.
Sintomo
Sintomi di perforazione gastrica neonatale Sintomi comuni Rifiuto di dolore addominale, nausea, catarro, sfiato, parete addominale, distrazione venosa, mobile, espresso, peritonite, parete gastrica, difetto dello strato muscolare, edema
Non ci sono sintomi prodromici evidenti in questa malattia. Un piccolo numero di bambini malati ha nausea, vomito e rifiuto. Il vomito è muco e latte. Può essere accompagnato da una piccola quantità di liquido sanguinante o sostanza simile al caffè. Generalmente, ci possono essere feci scaricate, ma mentre la malattia progredisce, Appare l'ileo paralitico, interrompere la defecazione, lo sfiato e persino scaricare il sangue.
Dopo la rottura dello stomaco, una grande quantità di gas entra nella cavità addominale e il diaframma si alza e influisce sulla ventilazione. Il bambino mostra cianosi delle labbra e difficoltà di respirazione. A causa della peritonite diffusa, una grande quantità di tossina viene assorbita dal peritoneo e possono verificarsi shock tossici, pallore, cianosi e arti freddi. E il tipo di pelle, ecc., Addome addominale, ingorgo venoso della parete addominale, edema della parete addominale o accompagnato da tensione muscolare, suono completo del tamburo espettorato addominale, ottusità del fegato scomparso, ci possono essere opacità mobile e suoni intestinali scompaiono.
Esaminare
Perforazione gastrica neonatale
1. Esame radiografico addominale: il diaframma della posizione eretta può essere visto su entrambi i lati del diaframma, l'ombra del fegato e della milza si trovano su entrambi i lati della colonna mediana e dell'addome, una grande quantità di gas libero sotto l'ascella, specialmente sul lato destro, può occupare 2/3 dell'intero addome. E c'è una grande quantità di volume di liquido nell'addome inferiore, quindi è possibile vedere un piano gas-liquido attraverso l'intero addome.
Molti autori ritengono che non vi siano evidenti manifestazioni cliniche o segni a raggi X nella fase iniziale della perforazione gastrointestinale spontanea nei neonati con basso peso alla nascita. Judy ha riportato 6 casi di bambini di peso molto basso con perforazione gastrica. L'esame addominale a raggi X non ha trovato gas senza ascelle in 5 casi, quindi diagnosi Ha alcune difficoltà, ma le riprese ripetitive a tempo e la puntura addominale possono aiutare a diagnosticare rapidamente.
2. Esperienza di puntura addominale di Kosloske e Lilly, dopo la preparazione della pelle con il disinfettante per il fianco, inserire l'ago 22 o 25 e quindi collegare la siringa. Se l'ago si ritira, indica che c'è gas. Questo processo è sicuro. Tuttavia, va notato che il gas libero nella cavità addominale non indica necessariamente la perforazione del tratto digestivo: può verificarsi nell'infezione dell'intero addome o della cavità addominale causata dalla rottura alveolare e potrebbe anche non trovarne la causa.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della perforazione gastrica neonatale
La diagnosi dipende principalmente da manifestazioni cliniche, da 2 a 7 giorni dopo la nascita, improvviso dolore addominale, peritonite diffusa, film normale addominale che mostra una grande quantità di gas libero sotto gli occhi.
Dovrebbe essere distinto dalla peritonite fecale.Nella peritonite fecale, il diaframma è bloccato con il fegato.Non c'è o solo una piccola quantità di gas libero nell'ascella destra.L'intestino tenue si trova nel mezzo dell'addome e si attacca in un gruppo.Pertanto, c'è solo un piccolo piano gas-liquido nel film normale addominale. È possibile visualizzare il punto di calcificazione.
