infezione congenita da toxoplasma nei neonati
Introduzione
Introduzione alla toxoplasmosi congenita nei neonati L'infezione da toxoplasma congenito è strettamente correlata alla gravidanza.Dopo che la madre è stata infettata da toxoplasma durante la gravidanza, sia l'infezione dominante che quella latente possono infettare il feto attraverso la placenta, che influenza direttamente lo sviluppo fetale ed è teratogena. Infezione con toxoplasma congenita, infezione acuta sistemica dopo la nascita, toxoplasmosi (toxoplasmosi) è causata da Toxoplasma gondii causato da malattie parassitarie zoonotiche, ampiamente distribuite in tutto il mondo. La toxoplasmosi congenita è diventata la malattia più grave nelle infezioni congenite umane, che può causare malformazioni fetali, parto prematuro e parto morto. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: i bambini Modalità di trasmissione: diffusione del tratto digestivo, trasmissione verticale madre-bambino Complicanze: epilessia congenita delle malattie cardiache idrocefalo
Patogeno
Eziologia dell'infezione da toxoplasmosi congenita neonatale
(1) Cause della malattia
Circa la metà delle donne in gravidanza infette da toxoplasma può infettare il feto attraverso la placenta e l'infezione dominante del neonato è prevalentemente congenita, mentre la madre della toxoplasmosi congenita è infettata dalla placenta dopo l'infezione nella donna incinta. Sebbene non mostri sintomi evidenti dopo l'infezione, può causare gravi conseguenze avverse al feto, come aborto spontaneo, parto prematuro, parto morto e grave deformità, ma può anche lasciare il disturbo del sistema nervoso centrale nel bambino, causando la morte poco dopo la nascita.
1. Fonte di infezione: tutti i mammiferi con toxoplasma nel corpo, uccelli e altri animali possono essere la fonte di infezione, di cui gatti e felini infetti sono la principale fonte di infezione.
2. Percorso di trasmissione
(1) Infezione orale: infezione acquisita, principalmente per via orale, le feci degli animali infetti possono essere infettate dopo l'ingestione orale. Inoltre, i gatti, i cani, le pecore e i polli hanno quasi il toxoplasma nei loro organi, il dente e il montone contengono cisti di toxoplasma, i carnivori possono essere infettati per via orale, mentre carne cruda e latte crudo contenenti toxoplasma possono essere consumati crudi. , uova, alimenti acquatici, ecc. e infettati da Toxoplasma gondii.
(2) Infezione transplacentare: le donne in gravidanza che sono infette dal toxoplasma per la prima volta possono essere trasmesse al feto attraverso la placenta.È un'importante fonte di teratogenicità congenita.La salute del feto è ampiamente controllata dalla vita e dalle abitudini alimentari della madre. Mi piacciono o mangio cibi freddi, tra cui verdure, frutta, in particolare le donne in gravidanza che amano mangiare carne cruda, sono molto sensibili ai parassiti come il toxoplasma, il frequente contatto con gli animali e il consumo di latte che non è stato sterilizzato in autoclave. È anche una malattia parassitaria. Il fattore di rischio
(3) Altri: le persone sono in contatto con gatti, cani e altri animali infetti da Toxoplasma gondii. Quando le mani e il viso vengono leccati o morsi, possono essere infettati. Il sangue dei donatori di sangue contenente il toxoplasma può essere inserito e il toxoplasma può essere infetto dopo il trapianto di rene.
(due) patogenesi
Nella fase iniziale dell'infezione, il Toxoplasma gondii si diffonde a tutti gli organi e tessuti del corpo, causando le lesioni corrispondenti. Nella fase avanzata dell'infezione, il corpo produce gradualmente anticorpi specifici contro il Toxoplasma gondii e il Toxoplasma gondii forma cisti nei tessuti e le lesioni originali diventano gradualmente statiche. La condizione della toxoplasmosi dipende dall'interazione tra l'agente patogeno e il corpo. Dopo aver invaso il corpo umano, alcune persone non producono sintomi, che sono infezioni recessive. Solo un piccolo numero di pazienti ha infezioni latenti o pazienti le cui lesioni sono ancora ferme, quando la funzione immunitaria è bassa. Il tempo (o il trattamento con farmaci immunosoppressori) può portare all'attività della malattia.
Dopo che il patogeno prolifera nella cellula ospite, la cellula si denatura e si gonfia, causando la rottura della cellula, l'emissione di un corpo toxoplasmatico e quindi l'invasione di altre cellule, causando quindi ripetutamente danni ai tessuti e agli organi, principalmente a causa dell'infiammazione dei focolai necrotici e dei tessuti circostanti a causa dell'embolismo vascolare. Infiltrazione cellulare, questi sono i cambiamenti patologici di base, le lesioni sono causate da trofozoiti e le cisti generalmente non causano infiammazione.Le lesioni si trovano di solito nel cervello, negli occhi, nei linfonodi, nel cuore, nei polmoni, nel fegato, nella milza e nei muscoli.
Dopo essere stata infettata da Toxoplasma gondii durante la gravidanza, la madre invade la placenta e la circolazione sanguigna del feto attraverso il sangue, causando infezione fetale o nascondendosi nell'endometrio della madre di infezione cronica o nel verme nel miometrio, entrando nella cavità amniotica, con liquido amniotico. Dopo essere stato ingerito dal feto, provoca infezione fetale Dopo che il Toxoplasma gondii ha invaso il feto, è facile parassitare nelle cellule cerebrali e nella progenie nelle cellule immature immature, che compromettono la crescita e lo sviluppo delle cellule embrionali e la gravità del danno dell'infezione da Toxoplasma gondii al feto. Nel periodo di infezione con la madre, la virulenza del ceppo infetto, la formazione dell'anticorpo madre e la migrazione dell'anticorpo verso il feto, il tasso di infezione del feto dell'infezione primaria di Toxoplasma gondii nelle donne in gravidanza precoce, media e tardiva era del 17,0%. 25,0%, 65,0%, il grado di danno fetale è inversamente correlato all'età gestazionale, cioè prima l'infezione.
Più grave è il danno fetale, quando l'infezione si verifica nei primi 3 mesi, causando aborto spontaneo, parto di natura morta o difetti dello sviluppo, anche lo sviluppo mentale del sopravvissuto è gravemente compromesso. Se l'infezione si verifica nel secondo trimestre, ci sono ancora parassiti, nascita prematura e cervello grave, occhio Le malattie, se infettate nel terzo trimestre, poiché il feto è gradualmente maturato, il feto può svilupparsi normalmente, può anche avere una nascita prematura, o i sintomi compaiono dopo la nascita, perché l'infezione di Toxoplasma gondii all'inizio della gravidanza spesso porta all'aborto, alla morte e ad altri esiti, quindi nella sopravvivenza Nei pazienti con toxoplasma congenito, l'incidenza è elevata negli ultimi 3 mesi di gravidanza, seguita da metà gravidanza Le donne che sono state infettate cronicamente prima della gravidanza hanno meno possibilità di contrarre un feto, mentre le madri infette da Toxoplasma di solito hanno una sola gravidanza. Il risultato è normale e il feto successivo è normale, che può essere correlato alla migrazione degli anticorpi protettivi prodotti dalla madre verso il feto. Inoltre, l'infezione da Toxoplasma può aumentare le complicanze della gravidanza. Va notato che solo pochi feti sono acuti dopo l'infezione nella tarda gravidanza. Infezione, circa l'80% dei casi sono infezioni occulte, asintomatiche alla nascita e si verificano in pochi mesi, anni o addirittura in età adulta, seguite da È caratterizzato da malattie croniche ricorrenti, che colpiscono principalmente il sistema nervoso e l'occhio.Alcuni studiosi hanno scoperto che molte malattie cerebrali primarie nell'infanzia sono in realtà correlate all'infezione da toxoplasmosi. Dopo la nascita, il tessuto viene inattivato a causa dell'attività di incapsulamento nel corpo. Le cellule possono presentare ritardo mentale, convulsioni, perdita della vista, strabismo, cecità e altri sintomi.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da toxoplasmosi congenita neonatale
Prevenzione e trattamento dell'infezione durante la gravidanza: il trattamento preventivo comprende l'interruzione della gravidanza e la terapia preventiva. L'esame sierologico degli anticorpi toxoplasma deve essere eseguito su donne in età fertile e donne in gravidanza. Circa un terzo dei feti con toxoplasmosi congenita può essere rilevato mediante esame ecografico. Le donne in gravidanza che sono positive per la rilevazione di anticorpi sierici o toxoplasma genici (PCR) e che sono state danneggiate dall'ecografia devono ricevere un trattamento preventivo se l'infezione si riscontra all'inizio della gravidanza e dovrebbero essere sottoposte a trattamento profilattico nella gravidanza media e tardiva. Se la gravidanza è negativa, la gravidanza è positiva. In particolare, coloro che sono entro 3-4 mesi dalla gravidanza devono essere interrotti; se si riscontrano effetti positivi per più di 5 mesi durante la gravidanza, deve essere somministrata la somministrazione orale di spiramicina e i bambini devono essere seguiti per almeno 4 mesi e il pacchetto deve essere formato dopo l'infezione. La capsula alla fine sopravviverà e non esiste un'eliminazione specifica del farmaco.
In alcuni paesi, gli esami sierologici sono inclusi negli articoli di controllo precontrattuali obbligatori, ad esempio a Parigi, in Francia (1985), il sangue fetale di donne in gravidanza di età compresa tra 20 e 26 settimane è stato utilizzato per test patogeni e sierologici e i casi positivi sono stati indotti dall'aborto.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da toxoplasmosi congenita neonatale Complicazioni dell'epilessia congenita delle malattie cardiache idrocefalo
1. Idrocefalo: i detriti del tessuto necrotico del cervello cadono, entrano nel ventricolo laterale e circolano con il fluido cerebrospinale, causando l'ostruzione dell'acquedotto cerebrale o lesioni sulla parete dell'acquedotto cerebrale, che può produrre idrocefalo ostruttivo.
2. Malformazioni congenite: possono verificarsi fino a molte deformità degli organi, come calcificazioni cerebrali e cardiopatie congenite, difetti facciali e così via.
3. sequele: se può essere migliorato, le lesioni sono limitate, possono causare visione, danni all'udito, paralisi cerebrale, ritardo dello sviluppo, epilessia, ritardo mentale, retinite coroidale e altre sequele.
Sintomo
Sintomi di toxoplasmosi congenita neonatale sintomi comuni ittero infezione sistemica sintomi di espettorato epatosplenomegalia edema linfonodi papule gonfie idrocefalo spasmi muscolari occhio paralisi
La malattia dell'arco congenito si manifesta principalmente come sintomi di infezione sistemica, del sistema nervoso centrale e delle lesioni oculari.La maggior parte delle infezioni neonatali dominanti vengono acquisite congenite.L'infezione è vicina al momento del parto e il bambino può sviluppare sintomi dopo diverse settimane, ad esempio durante il periodo fetale. Ottenendo una certa quantità di anticorpi nella madre, ha una certa immunità alla malattia dopo la nascita, ma non è ancora sufficiente per fermare la malattia e il decorso della malattia viene protratto.Il toxoplasma può invadere tutti gli organi del corpo, ma con il sistema nervoso centrale, gli occhi, i linfonodi, il cuore e i polmoni. La milza epatica e il muscolo scheletrico sono i sintomi principali, i sintomi principali sono i seguenti:
1. Le manifestazioni sistemiche di infezioni sistemiche sono più comuni nei neonati, spesso con febbre, anemia, vomito, cianosi, edema, rash maculopapulare, versamento corporeo, epatosplenomegalia, ittero, polmonite, miocardite, linfoadenopatia e danni all'apparato digerente, ecc. Spesso può morire rapidamente, la cosiddetta sindrome da toxoplasmosi neonatale è principalmente caratterizzata da anemia, ittero, epatosplenomegalia.
2. Il sistema nervoso centrale si manifesta nel sistema nervoso centrale dopo la nascita del feto, le manifestazioni più comuni di danno al sistema nervoso centrale, idrocefalo, calcificazione cerebrale e varie malformazioni cerebrali come sintomi principali, che mostrano meningoencefalite, convulsioni comuni, rigidità degli arti, cervello Cresta neurale, movimento e disturbo della coscienza, ritardo mentale, ecc.
3. Le lesioni oculari sono più comuni nelle lesioni del bulbo oculare, la manifestazione più comune è la corioretinite, seguita da oftalmoplegia, iridociclite, cataratta, atrofia ottica, occasionalmente viene invaso l'intero bulbo oculare, causando bulbi oculari più piccoli, deformità E la cecità, che di solito si verifica su entrambi i lati del bulbo oculare.
La toxoplasmosi congenita nascosta è anche più comune, rappresentando circa l'80%, può essere asintomatica alla nascita, ma ha cisti parassitarie nel sistema nervoso o nella retina coroidale e il sistema nervoso appare in diversi mesi o anni. O sintomi di retinite coroidale.
Esaminare
Esame della toxoplasmosi congenita nei neonati
1. Esame del patogeno: la diagnosi viene stabilita trovando i protozoi nel fluido corporeo del paziente o nel tessuto malato, e il sangue del paziente, il fluido cerebrospinale, l'urina, l'espettorato, il liquido amniotico, ecc. Vengono presi per controllare i trofozoiti e la capsula pseudo-incapsulata.
(1) Striscio diretto o striscio di sedimento: prelevare lo striscio dei materiali sopra per trovare trofozoiti al microscopio ad alta potenza; oppure utilizzare la colorazione gamma o Reiter per trovare trofozoiti e capsule pseudo-incapsulate sotto lo specchio dell'olio. Il tasso è più basso.
(2) Separazione del toxoplasma: il materiale da testare viene inoculato nella cavità peritoneale del topo e il toxoplasma viene separato dal sacco del tuorlo di embrione di pollo o dal tessuto cellulare del rene di scimmia.
(3) Ibridazione del DNA e tecnologia PCR: entrambi hanno alta sensibilità e specificità.
2. Esame immunologico: l'aumento del livello di anticorpi nell'esame sierologico è più semplice del metodo sopra descritto e la sensibilità e la specificità sono elevate.È il metodo più comunemente usato.Il rilevamento dell'anticorpo circolante toxoplasma può essere utilizzato come metodo diagnostico specifico per la fase acuta precoce. Rilevazione di anticorpi IgM e IgG di Toxoplasma nel siero dei bambini, il titolo di anticorpi è alto o più di 4 volte superiore nel decorso della malattia o positivo agli anticorpi IgM, il che suggerisce un'infezione recente, IgM sieriche neonatali positive indicative di infezione congenita, rilevazione Metodi come test di colorazione, test di associazione del complemento, test di coagulazione indiretta, test di immunofluorescenza indiretta, test di immunoassorbimento enzimatico e test di agglutinazione al lattice indiretto.
(1) Test di colorazione con blu di metilene: inizia a essere positivo nella fase iniziale dell'infezione (10-14 giorni) e il titolo può raggiungere il picco dalla 3a alla 5a settimana, che può durare da diversi mesi a diversi anni.Il titolo basso può generalmente rappresentare cronico o passato. L'infezione, l'anticorpo ottenuto dalla madre scompare entro 3-6 mesi dalla nascita, quindi, dopo che il bambino ha 4 mesi, l'anticorpo può essere ripetutamente colorato e determinato. Se il titolo rimane alto, può essere dimostrato a causa di infezione.
(2) Test di immunofluorescenza indiretta: l'anticorpo testato è stato anti-toxoplasma IgG e la sua reazione e durata erano simili al test di colorazione con blu di metilene.
(3) Test di immunofluorescenza IgM: è un test di immunofluorescenza indiretta modificato che ha un risultato positivo dopo 5-6 giorni di infezione, che dura da 3 a 6 mesi. È adatto per una diagnosi precoce. A causa del grande peso molecolare delle IgM, le IgM della madre sono generalmente Non è possibile passare la placenta al feto, come il siero neonatale contenente IgM anti-toxoplasma, è possibile prendere in considerazione la diagnosi di toxoplasmosi congenita.
(4) Reazione di agglutinazione diretta: viene principalmente utilizzata per misurare le IgM anti-toxoplasma, che è positivo per l'agglutinazione 1:16 e può essere positiva dopo 5-6 giorni di infezione.
(5) Saggio di immunosorbenti enzimatici e tecnologia anticorpale solubile antigene-fluorescente: facile da usare e veloce, il primo può essere applicato a screening su larga scala e la sua sensibilità e specificità sono soddisfacenti, il secondo può rilevare i livelli di anticorpi con una diluizione. La sua sensibilità è simile a quella dell'immunofluorescenza.
3. Esame del liquido cerebrospinale: il liquido cerebrospinale è giallo, i linfociti e le proteine possono essere aumentati.
4. Sezione istopatologica dal vivo: prelevare il midollo osseo del paziente, la puntura linfatica, la biopsia dei linfonodi e il tessuto degli organi del cadavere per controllare i trofozoiti e le cisti finte.
5. Test di inoculazione degli animali: i materiali inoculati sono stati inoculati nella cavità peritoneale dei topi, il sacco vitellino embrionale o le cellule renali delle scimmie sono stati separati in toxoplasma, ibridazione del DNA e tecnologia PCR, entrambi i quali hanno maggiore sensibilità e specificità.
6. Ecografia B: epatosplenomegalia.
7. Esame radiografico: lesioni polmonari visibili.
8. Esame del fondo: manifestato come polo posteriore, necrosi locale limitata, coroidite retinica, diametro del disco ottico da 1 a 6 mesi, iperplasia grigio-bianca nella parte centrale, edema locale, accompagnato da essudazione subretinale ed emorragia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di toxoplasmosi congenita nei neonati
diagnosi
Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono complesse e la diagnosi è difficile: se nasce, mostrerà microcefalia, patologia dell'occhio piccolo, ecc., Nel neonato o nell'infanzia, l'ittero persiste, l'epatosplenomegalia, la coroidite retinica, ecc. Dati epidemiologici, come aborto materno, parto prematuro, anamnesi di parto morto, stretto contatto con i gatti o alimentazione di carne acerba, uova, anamnesi del latte, considerazioni cliniche di questa malattia, la diagnosi deve basarsi su test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
La toxoplasmosi congenita deve essere differenziata da altre malattie della sindrome TORCH (rosolia, infezione da citomegalovirus, herpes simplex e toxoplasmosi), oltre alla sifilide, alla Listeria o ad altre encefalopatie batteriche e infettive, La policitemia fetale, la sepsi, la mononucleosi infettiva, la tubercolosi dei linfonodi, ecc., Si basano principalmente su agenti patogeni e esame immunologico per confermare la diagnosi.
1. Infezione da citomegalovirus congenito: infezione da toxoplasma congenito, prestazioni e prognosi simili all'infezione da CMV, basandosi principalmente su test di laboratorio per la diagnosi differenziale.
2. Altri ittero patologico: dipende principalmente dalle caratteristiche di prestazione del danno clinico sistemico d'organo e dall'identificazione di laboratorio.
3. Altre meningoencefaliti: caratteristiche cliniche del danno di laboratorio e identificazione del laboratorio.
