ipertensione salina
Introduzione
Introduzione all'ipertensione sensibile al sale L'ipertensione sensibile al sale può essere definita come un aumento della pressione sanguigna causata da un'assunzione di sale relativamente elevata. Quanta assunzione di sale è un importante fattore ambientale per l'ipertensione, ma il carico di sale o la riduzione del sale tra gli individui nella popolazione Esistono diverse risposte della pressione sanguigna e c'è un problema di sensibilità al sale. La sensibilità al sale della pressione sanguigna si riferisce ad un aumento della pressione sanguigna causato dall'assunzione di sale relativamente alta. La sensibilità al sale della pressione sanguigna aumenta con l'età, specialmente nei pazienti ipertesi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Ipertensione sensibile al sale
(1) Cause della malattia
Gli individui sensibili al sale presentano una serie di anomalie metaboliche endocrine e biochimiche che coinvolgono la regolazione della pressione arteriosa. Pertanto, alcune persone considerano la sensibilità al sale come il fenotipo genetico intermedio dell'ipertensione. L'attività renina sensibilizzata al sale nel sangue circolante è generalmente bassa, ma la cosiddetta non regolazione Le persone sensibili al sale non modulanti hanno livelli plasmatici di renina normali o elevati, le persone sensibili al sale hanno un metabolismo anormale di sodio e calcio, aumento compensatorio della circolazione sanguigna dei livelli di ormone natriuretico, disregolazione del sistema nervoso simpatico, insulino-resistenza Aumento, disfunzione della funzione endoteliale vascolare e tendenza renale al sodio.
(due) patogenesi
1. I disturbi metabolici del sodio si manifestano principalmente come:
1 Il contenuto di sodio nei globuli rossi viene aumentato e il contenuto di sodio nei globuli rossi viene ulteriormente aumentato dopo il carico salino;
2 Dopo il carico salino, la reazione di escrezione urinaria di sodio è ritardata La maggior parte degli studi ritiene che, in presenza di ipertensione umana, il rene influenzi la pressione sanguigna da almeno tre aspetti, vale a dire la tendenza del rene a trattenere sodio, l'effetto di Goldblatt e i vasi sanguigni secreti dall'interstizio renale. Il ruolo delle sostanze attive, i bassi livelli di renina, la riduzione dell'escrezione renale di sodio dopo il carico di sale e l'aumento della risposta ai diuretici suggeriscono spesso disturbi del metabolismo del sodio sensibili al sale;
3 accompagnato da un metabolismo anormale di potassio e calcio, l'effetto del potassio e del calcio sul metabolismo del sodio si riflette principalmente nell'interazione dell'escrezione renale, il carico di sodio causerà un aumento dell'escrezione di calcio urinario e potassio urinario, con conseguente mancanza di potassio e calcio condizionali; L'aumento dell'assunzione di potassio può favorire l'escrezione di sodio e inibire l'espansione della capacità, che può prevenire l'aumento della pressione sanguigna mediata dal sale.C'è una correlazione negativa stabile tra l'assunzione di calcio nella dieta e la pressione sanguigna nella maggior parte delle persone sensibili al sale. L'assunzione è bassa: allo stesso modo, questo tipo di pazienti ipertesi può presentare un aumento dell'escrezione urinaria relativa o assoluta di calcio, pertanto, nella stessa situazione di escrezione urinaria di sodio, aumenta la quantità di calcio urinario nei pazienti ipertesi e il calcio orale aiuta a ridurlo. Pressione sanguigna in pazienti con ipertensione
Tasso di inversione di crescita della membrana a 4 cellule di sodio / litio, attività della pompa del sodio diminuita, dopo un follow-up a lungo termine della pressione alta negli adolescenti e un normale controllo della pressione sanguigna hanno scoperto che l'anti-trasporto Na-Li della membrana eritrocitaria è aumentato significativamente, la pressione sanguigna con L'aumento dell'età è aumentato in modo significativo.
2. Lo stress, la risposta della pressione arteriosa migliora l'attività nervosa simpatica: il sale e lo stress sono considerati due importanti fattori ambientali dell'ipertensione, l'interazione tra di essi influenza l'insorgenza e lo sviluppo dell'ipertensione, le persone sensibili al sale ad alto contenuto di sale o di sale Esistono spesso miglioramenti dell'attività simpatica, come elevati livelli di noradrenalina plasmatica, variazioni dei ritmi circadiani della pressione arteriosa, valli della pressione arteriosa notturna e componenti a bassa frequenza notturna nella variabilità della frequenza cardiaca, ecc., In un ambiente di laboratorio, il corpo umano Le risposte cardiovascolari allo stress sono spesso valutate mediante l'uso di stimoli fisici (somatici) o mentali, come test di pressurizzazione a freddo e test psicostimolatori, che sono mediati attraverso il test centrale β-adrenergico e la pressurizzazione a freddo. Riflette principalmente l'attività dei nervi α-adrenergici periferici Le osservazioni cliniche dimostrano che la resistenza dei vasi dell'avambraccio nei pazienti sensibili al sale è significativamente più elevata di quella insensibile al sale nei test di pressurizzazione a freddo. Abbiamo confrontato i test di pressurizzazione a freddo e di stimolazione mentale. La pressione arteriosa e la risposta del battito cardiaco in soggetti con ipertensione e pressione sanguigna normale, è stato riscontrato che l'effetto di rilevamento della pressione nei pazienti sensibili al sale nei test di pressurizzazione a freddo e di stimolazione mentale era significativamente maggiore di quello insensibile al sale Uno dei possibili meccanismi sensibili e sensibili al sale della risposta della pressione arteriosa indotta da stress è dovuto al disturbo del trasporto di ioni di membrana, all'aumento del contenuto di sodio nelle cellule muscolari lisce vascolari e alla parziale depolarizzazione della membrana cellulare, aumentando infine il calcio libero intracellulare e la compressione della muscolatura liscia vascolare La reazione della sostanza aumenta.
3. Esiste insulino-resistenza: Reaven ha confrontato i livelli di insulina e trigliceridi nel sangue nei ratti sensibili al sale e nei ratti normali È stato scoperto che i ratti sensibili al sale presentavano iperinsulinemia e ipertrigliceridemia significative ed esisteva resistenza all'insulina. Fenomeno, abbiamo monitorato i cambiamenti dinamici dell'insulina plasmatica, il livello di glucosio nel sangue e il carico di zucchero in 23 pazienti con pressione sanguigna normale durante il test di carico cronico di sale. I livelli di picco di insulina plasmatica e picchi di carico di zucchero in pazienti sensibili al sale durante un periodo di elevato carico di sale. La concentrazione di glucosio nel sangue è stata significativamente aumentata, ma non vi è stato alcun cambiamento nella dieta bilanciata e nel basso periodo salino.Nery Fuenmayor e altri hanno osservato risultati simili nei pazienti ipertesi sensibili al sale Perché le persone sensibili al sale avevano insulino-resistenza? Ancora non molto chiaro.
4. Prestazioni endoteliali compromesse Le osservazioni cliniche mostrano che la vasodilatazione dell'avambraccio indotta da acetilcolina è ridotta nei pazienti ipertesi sensibili al sale e non ha nulla a che fare con la presenza o l'assenza di carico salino; abbiamo osservato che i pazienti ipertesi sensibili al sale e la normale pressione sanguigna L'escrezione di endotelina urinaria nelle 24 ore dei pazienti sensibili al sale era significativamente inferiore a quella dei pazienti insensibili al sale; l'escrezione di endotelina urinaria era negativamente correlata alla pressione sanguigna, specialmente alla pressione notturna (r = -0,151).
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione sensibile al sale
1. Riduzione dell'assunzione di sodio nella dieta L'assunzione media di sale in Cina è molto più elevata rispetto ad altri paesi, e si raccomanda di ridurre l'apporto di sodio in modo appropriato, specialmente al nord, riducendo l'assunzione giornaliera di sale a 100-150 mmoli, vale a dire Ridurre l'assunzione di sale esistente da 1/2 a 1/3 aiuta a ridurre l'incidenza della pressione alta.
2. Le persone sensibili al sale dovrebbero aumentare l'assunzione di potassio e calcio e prevenire l'aumento del sodio a causa dell'assunzione dietetica di sodio La quantità appropriata di integratori di calcio e potassio per bambini e adolescenti può promuovere il sodio nelle urine dei bambini sensibili al sale. L'escrezione e ritardare in modo significativo la crescita della pressione arteriosa in questi bambini con l'età, secondo il nostro "Ottavo piano quinquennale" e il "Nono piano quinquennale" per gli studenti e le unità familiari della scuola elementare di età compresa tra 10 e 13 anni nell'area di prevenzione e controllo delle malattie cardiovascolari nell'area di Shaanxi Hanzhong, pressione sanguigna Studi di prevenzione primaria negli adolescenti più anziani hanno dimostrato che un'adeguata aggiunta di potassio e calcio alla dieta può ritardare significativamente e prevenire ulteriori aumenti della pressione sanguigna con l'età o la pressione sanguigna.
Complicazione
Complicanze da ipertensione sensibile al sale complicazione
Possono verificarsi ipertrofia ventricolare (setto ventricolare e ispessimento della parete posteriore ventricolare sinistra), disfunzione renale e altre complicazioni.
Sintomo
Sintomi ipertesi sensibili al sale sintomi comuni hanno lasciato l'ipertrofia ventricolare
Caratteristiche cliniche dell'ipertensione sensibile al sale:
1. La pressione sanguigna è ovviamente aumentata dopo il carico salino e la pressione sanguigna è ridotta dopo la restrizione salina o la riduzione del volume Le persone sensibili al sale hanno ovvia risposta in aumento della pressione al carico acuto di sale o carico cronico di sale, mentre la somministrazione a breve termine di furosemide o limitazione cronica del sale L'ingestione riduce la pressione sanguigna, che è stata dimostrata in esperimenti su animali e osservazioni cliniche e serve come metodo classico per la determinazione della sensibilità al sale.
2. La differenza diurna della pressione sanguigna è ridotta, la valle di notte è poco profonda e il carico salino è più evidente.
3. Aumento della risposta allo stress della pressione arteriosa Secondo la nostra osservazione della pressione arteriosa normale e della sensibilità al sale ipertensiva, l'aumento della pressione arteriosa nei pazienti sensibili al sale dopo il test di stimolazione mentale e il test dello stress da freddo è significativamente superiore a quello dei pazienti insensibili al sale e continua Più tempo.
4. Il danno agli organi bersaglio si verifica non appena l'aumento dell'escrezione urinaria di microalbumina e il relativo aumento della massa ventricolare sinistra.
Secondo la nostra osservazione clinica, l'escrezione di microalbumina urinaria nei pazienti ipertesi sensibili al sale è significativamente superiore a quella nei pazienti insensibili al sale e il carico di sale lo aumenterà ulteriormente; i pazienti sensibili al sale, indipendentemente dall'ipertensione o dalla normale pressione sanguigna, indice di massa ventricolare sinistra ( LVMI) era maggiore dell'insensibilità al sale (P <0,01) e il tasso di rilevazione dell'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) nei pazienti ipertesi sensibili al sale era superiore a quello dei pazienti insensibili al sale (24,3%: 5,8%, P <0,05 =.
5. Vi è insulino-resistenza, specialmente nel caso della carica salina, il livello plasmatico di insulina nelle persone sensibili al sale è significativamente più alto di quello insensibile al sale e l'indice di sensibilità all'insulina è diminuito.
Esaminare
Controllo dell'ipertensione sensibile al sale
L'escrezione urinaria di microalbumina è aumentata.
Come determinare la sensibilità del sale, fino ad ora non esistono metodi e criteri di misurazione uniformi e normativi: i metodi più utilizzati sono il carico acuto di sale e il carico cronico di sale.
1. Il test di carico acuto di sale è stato segnalato per la prima volta dallo studioso americano Lufl nel 1977 per la ricerca clinica.Il metodo di base è: infusione endovenosa di soluzione salina da 2000 ml come periodo di carico di sodio entro 4 ore e dieta a basso contenuto di sale (10mmol / d) 3 giorni dopo l'espettorato. Sotto la furosemide orale giornaliera, 40 mg, una volta ogni 8 ore per il periodo di riduzione del sodio, osservare l'aumento della pressione sanguigna media prima e dopo l'infusione di soluzione fisiologica normale e la riduzione media della pressione sanguigna dopo la riduzione del sale per determinare se il sale è sensibile I criteri specifici sono: la pressione sanguigna media alla fine del carico salino è ≥5 mmHg o la pressione sanguigna media alla fine del periodo di riduzione del sale è ≥10 mmHg, che viene giudicato sensibile al sale e inferiore al valore superiore non sensibile al sale. A metà tra loro, lo studioso italiano Ferrucck, Galletti, ecc. (1997) ha migliorato il metodo di cui sopra, la riduzione del sale, il tempo di restringimento è stato cambiato in 1 giorno, l'assunzione di sodio nella dieta era ancora di 10 mmol / d, pelliccia La dose di sami è stata modificata in 37,5 mg.
Orale rispettivamente alle 8:00, alle 14:00 e alle 20:00. La pressione sanguigna alle 8 del mattino è stata misurata come riduzione del sale e della pressione sanguigna dopo la contrazione Si ritiene che questo metodo sia in grado di prevedere con precisione la risposta della pressione sanguigna dopo aver limitato l'assunzione di sale nella maggior parte dei pazienti. Nelle indagini epidemiologiche cliniche e primarie, il metodo sopra descritto è stato ulteriormente modificato e il volume della soluzione salina sistolica è stato immediatamente trasferito al carico salino venoso per assumere immediatamente 40 mg di furosemide e la variazione della pressione sanguigna dopo 2 ore è stata monitorata. L'aumento e la somma della riduzione media della pressione arteriosa alla fine di 2 ore dopo l'assunzione di furosemide ≥15mmHg sono stati giudicati sensibili al sale. Secondo il nostro confronto con il carico salino venoso acuto modificato e il test cronico del carico salino, Il tasso di rilevamento della sensibilità al sale era del 100%.
2. Test cronico di carico salino La maggior parte degli studiosi utilizza una combinazione di dieta ricca di sale e dieta povera di sali per determinare la sensibilità al sale La carica giornaliera di sale nella dieta ad alto contenuto di sale si basa sulle abitudini alimentari di diverse popolazioni, da 180mmol a 1600mmol. Ecc., Il tempo di carico del sale varia da 1 settimana a diverse settimane Abbiamo effettuato un test di carico cronico di sale su 23 volontari normali della pressione arteriosa. Sulla base di una dieta equilibrata di 3 giorni, l'assunzione di sale era di 393 mmol al giorno per 1 settimana. Nel periodo di 7 giorni a basso contenuto di sale, l'assunzione giornaliera di sale è di 51 mmoli Secondo lo standard raccomandato da Sullivan, la pressione sanguigna media durante la dieta ad alto contenuto di sale è> 5 mmHg rispetto alla dieta bilanciata e / o la riduzione media della pressione sanguigna durante la dieta a basso contenuto di sale è ≥10 mmHg. È stato giudicato sensibile al sale, quelli che non hanno superato questo valore erano insensibili al sale. Abbiamo scoperto che la pressione sanguigna dei pazienti sensibili al sale nel test di carico cronico del sale era significativamente aumentata il sesto giorno della dieta ricca di sale; Sembra più veloce, l'89% delle persone sensibili al sale il terzo giorno.
La letteratura mostra che il tasso di rilevamento delle persone sensibili al sale nei normali gruppi di pressione sanguigna varia dal 15% al 42%; la popolazione ad alta pressione è del 28% al 74% e i tassi di rilevamento di individui sensibili al sale di diverse razze e popolazioni sono diversi, e La sensibilità al sale della pressione arteriosa aumenta con l'età, soprattutto nei pazienti con ipertensione.In passato, gli autori hanno utilizzato la carica salina orale, la carica salina venosa acuta combinata con sodio furosemide, soffocamento e carica cronica di sale per trattare diverse popolazioni. Determinazione della sensibilità al sale (Tabella 3), come si può vedere dalla Tabella 3, quasi il 60% dei pazienti ipertesi testati era sensibile al sale. Tra la pressione sanguigna normale, gli adulti erano il 28,57% e gli adolescenti il 33,33%. L'alto tasso di rilevazione può essere correlato all'elevata percentuale di anamnesi familiare di ipertensione in soggetti selezionati; in quelli con anamnesi familiare positiva di ipertensione, inclusi ipertensione e pressione sanguigna normale, il tasso di rilevamento della sensibilità al sale è del 65% negli adulti. Nel 45% degli adolescenti, questo risultato indica che il rapporto tra le persone sensibili al sale nella popolazione Han nel nord della Cina è relativamente alto, specialmente quelli con una storia familiare positiva di ipertensione.
3. La risposta allo stress dei vasi sanguigni ha aumentato l'aumento della pressione sanguigna dopo il test di stimolazione mentale e il test di compressione del freddo era significativamente più alto di quello di quelli insensibili al sale e la durata era lunga.
Diagnosi
Identificazione diagnostica dell'ipertensione sensibile al sale
diagnosi
In base alle sue caratteristiche cliniche e all'esame ausiliario, è in grado di diagnosticare l'ipertensione sensibile al sale che può essere suddivisa in due tipi: tipo regolante e tipo non regolatorio.
1. L'ipertensione regolata sensibile al sale aumenta l'assunzione di sale o la pressione sanguigna da carico di sale, mentre la pressione sanguigna è ridotta da restrizione o contrazione; l'attività plasmatica della renina è bassa e la risposta al sale è lenta; il livello sierico di calcio è basso, Ridurre l'assunzione di sodio o aumentare l'assunzione di potassio e calcio può aiutare a ridurre la pressione sanguigna.
2. L'ipertensione sensibile al sale non regolata è un tipo di ipertensione che è l'opposto del tipo a bassa renina e si chiama non regolata a causa della mancanza di risposta mediata dal sodio del tessuto bersaglio all'angiotensina II. I livelli di attività renina ipertensiva nel plasma sono elevati o normali; vi è una carenza renale ereditaria di sodio.
Diagnosi differenziale
Devono essere differenziati dall'ipertensione primaria e secondaria secondaria.
