lombalgia - sindrome ematuria
Introduzione
Lombalgia - introduzione alla sindrome di ematuria Il concetto di sindrome dell'ematuria lombare (lombalgia e ematuria, LPHS) fu proposto per la prima volta da Little et al. Nel 1967. La sua definizione non è ancora chiara e la sua definizione clinica si riferisce a un paziente con lombalgia grave intermittente o persistente ed ematuria intermittente o persistente, di solito ematuria microscopica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Lombalgia - causa della sindrome di ematuria
(1) Cause della malattia
L'eziologia dell'LPHS, alcuni studiosi ritengono che i fattori psicologici abbiano un ruolo, recentemente Lucas et al hanno riferito che un gruppo di pazienti con LPHS rispetto a un gruppo di pazienti con calcoli renali, ha scoperto che l'incidenza di sintomi somatici inspiegabili dal punto di vista medico nel gruppo LPHS è un gruppo di controllo 3 volte (P <0,01), la percentuale di analgesici di routine era superiore a quella del gruppo di controllo (P <0,01) e 15 casi di 8 casi di lombalgia erano correlati agli effetti psicologici della vita dei pazienti, ma all'incidenza del gruppo di controllo. Nessuno dei pazienti era correlato a fattori psicologici (P <0,02). I pazienti con LPHS hanno ricordato malattie e disabilità più gravi nell'infanzia rispetto al gruppo di controllo (P <0,001) e sentivano che dovevano essere responsabili di causare o alleviare malattie o dolori dei genitori. Responsabilità (P <0,05), Lueas et al. Ritengono che i fattori psicologici svolgano un ruolo importante nell'eziologia dell'LPHS.
(due) patogenesi
La patogenesi dell'LPHS non è attualmente del tutto chiara e può essere causata da malattie che colpiscono i vasi sanguigni intrarenali. I vasi sanguigni intrarenali sono gli unici tessuti nel parenchima renale che contengono fibre nervose sensibili al dolore. La natura delle lesioni vascolari non è chiara. Le seguenti prove supportano la regolazione della coagulazione intravascolare. Cambiamenti patologici di capelli e secondari: cambiamenti patologici vascolari come descritto sopra, attivazione piastrinica, deposizione e dissoluzione di fibrina, cellule endoteliali non hanno abbastanza afflusso di sangue per produrre prostaciclina, carenza di fattore XII, ecc., Leaker et al. Venti delle 20 biopsie polmonari dell'LPHS sono risultate avere cambiamenti istologici simili alla biopsia renale in pazienti che assumevano ciclosporina A, suggerendo ulteriormente che il vasospasmo può essere un cambiamento patologico primario.
Molte giovani donne con LPHS hanno assunto contraccettivi contenenti estrogeni prima dell'inizio, gli estrogeni possono influenzare la funzione piastrinica e il sistema di fibrinolisi.Ogni episodio di un individuo dopo l'ovariectomia è associato alla terapia sostitutiva con estrogeni. Un tempo si riteneva che gli estrogeni avessero un ruolo nella patogenesi dell'LPHS, Woolfson et al. Studiavano la motilità ureterale in pazienti con LPHS, ma non trovarono più periasite del tratto urinario. In breve, la patogenesi dell'LPHS ha ancora bisogno di ulteriori La ricerca, la maggior parte degli studiosi ritiene che sia correlata al meccanismo anormale della coagulazione del sangue renale e al vasospasmo.
Prevenzione
Lombalgia - prevenzione della sindrome di ematuria
La prevenzione si basa sul rilassamento e sull'adattamento delle emozioni Il trattamento sintomatico attivo per i pazienti con sintomi può alleviare i sintomi e ridurre la sofferenza dei pazienti.
Complicazione
Lombalgia - complicanze della sindrome di ematuria complicazione
Generalmente nessuna complicazione.
Sintomo
Lombalgia - sintomi della sindrome di ematuria Sintomi comuni Ematuria, schiena, schiena, seno, parte bassa della schiena, dolore, ansia, lombalgia, minzione frequente, urina ... Dopo un occhio acuto, ematuria, emorragia, lombalgia, costretto a letto
È stato originariamente riferito che la maggior parte dei pazienti con LPHS erano giovani donne e spesso erano personale medico, come infermieri, clinici, assistenti di laboratorio, segretari di medici, ecc., Anche bambini o parenti di queste persone, ma i recenti rapporti di pazienti maschi sono aumentati. La proporzione di pazienti maschi e femmine è stata sostanzialmente uguale e le sue manifestazioni cliniche sono:
1. Lombalgia Il sintomo principale di LPHS è la lombalgia, che spesso si manifesta da un lato. La lombalgia può essere molto grave e insopportabile. Il paziente richiede persino la nefrectomia. Tuttavia, dopo la nefrectomia, si verifica il dolore lombare dal lato controlaterale. La lombalgia unilaterale si sviluppa in lombalgia bilaterale, si irradia all'addome e al perineo da alcune ore a diversi giorni, ma non vi sono minzione frequente, urgenza, disuria e lombalgia possono anche essere intermittenti, ma il numero di episodi diminuirà gradualmente fino a Scomparsa nella mezza età.
2. Ematuria Un altro importante sintomo di LPHS è l'ematuria, di solito ematuria microscopica ed ematuria grave: alcuni pazienti hanno ematuria dopo molti anni di lombalgia.
3. Sintomi psichiatrici Alcuni pazienti con LPHS possono avere ansia, senso di colpa e speranza di cure mediche.I singoli pazienti risolveranno la condizione e faranno finta di essere malati. Coloro che non sono adeguatamente ed efficacemente trattati a causa della grave lombalgia possono avere atteggiamenti e comportamenti. Anormale, come comportamento nevrotico.
4. Parte del lato del paziente ha dolorabilità o dolore espettorato nell'area renale.
Esaminare
Lombalgia - esame della sindrome di ematuria
Controllo delle urine
(1) Routine urinaria: potrebbe esserci ematuria microscopica, ma nessun calco di globuli rossi.
(2) microscopia a contrasto di fase eritrocitaria: la maggior parte dei globuli rossi in forma normale, alcuni sono globuli rossi anormali.
(3) Proteine urinarie: la secrezione di proteine urinarie in alcuni pazienti supererà l'intervallo normale, ma il contenuto di proteine nelle urine nelle 24 ore non supererà 1,5 g.
(4) Coltura batterica urinaria: non vi è crescita batterica nella coltura urinaria media dei pazienti con LPHS.
2. Esame del sangue
(1) Funzione di coagulazione: la maggior parte dei pazienti è normale, alcuni hanno trombocitopenia e un piccolo numero di pazienti ha aumentato i prodotti sierici di degradazione della fibrina (FDP).
(2) Biochimica del sangue: azoto ureico nel sangue (BUN), creatinina sierica (SCr) è normale.
(3) ESR: anche se esaminato durante l'episodio, la velocità di eritrosedimentazione del paziente (ESR) è ancora nell'intervallo normale.
3. Cistoscopia uretrale
La cistoscopia urinaria in questi pazienti generalmente non presenta anomalie, ma a volte si può osservare lo scatto ureterale del lato interessato.
4. Urografia venosa
I pazienti con LPHS hanno una buona funzionalità renale e una normale morfologia del tratto urinario.
5. Angiografia renale
Nella maggior parte dei pazienti, i vasi sanguigni di dimensioni moderate possono essere visti con distorsione, alterazioni di perline e occlusione.Alcuni pazienti con lombalgia unilaterale mostrano cambiamenti vascolari solo nella parte bassa della schiena, e talvolta c'è una vasta gamma di aree perfuse nel rene, Berggroth Altri hanno anche visto l'espettorato dell'arteria renale interna, ma alcuni pazienti hanno un'angiografia renale completamente normale.
6.B ultrasuoni
Escludere calcoli e tumori urinari.
1. Microscopia ottica per biopsia renale
(1) Vasi sanguigni renali: la patologia dell'LPHS si manifesta principalmente nei vasi sanguigni intrarenali, che sono comuni con la degenerazione ialina della parete arteriosa, simili a lesioni aterosclerotiche, iperplasia intimale o alterazioni cutanee simili a pelle e singoli casi presentano microaneurismi, vene. La denaturazione può anche essere vista nella struttura della fibra elastica.
(2) Unità renale: lieve iperplasia mesangiale glomerulare, sclerosi focale, ipertrofia della capsula glomerulare, fibrosi simil-stroma dell'interstiziale, lieve atrofia del tubulo renale e alcuni pazienti ad eccezione dei vasi sanguigni intrarenali, tessuto L'esame è normale.
2. L'esame di immunofluorescenza ha mostrato una deposizione significativa di C3 nei vasi sanguigni invasi, sono stati segnalati anche depositanti di C4 e, naturalmente, la deposizione di C3 nella parete del vaso è un cambiamento non specifico, che può essere visto in molte lesioni arteriose. Miller et al. La paziente anziana con LPHS ha scoperto per la prima volta che le arteriole renali avevano proprietà correttiva e complemento di C5b-9, deposizione di C3, suggerendo che il complemento era attivato e nessuna deposizione di immunoglobuline nei glomeruli.
3. La microscopia elettronica non ha mostrato cambiamenti patologici specifici.
Diagnosi
Lombalgia - diagnosi e identificazione della sindrome di ematuria
diagnosi
In base alle caratteristiche cliniche e all'esame ausiliario di cui sopra, è possibile effettuare la diagnosi clinica di LPHS, vale la pena ricordare che la diagnosi di LPHS, angiografia renale e biopsia renale sono indispensabili.
Diagnosi differenziale
1. I calcoli urinari dovuti alle manifestazioni cliniche e ai test di laboratorio dell'LPHS sono simili ai calcoli urinari, quindi alcuni pazienti con anamnesi di calcoli urinari devono essere annotati nella diagnosi differenziale, sospetti piccoli calcoli o calcoli negativi, ma tratto urinario L'ecografia B deve essere eseguita in assenza di versamento del tratto urinario e la diagnosi è difficile.
2. Altri dovrebbero essere differenziati da tumori renali, malattie renali policistiche, nefropatia da IgA, nefrite purpurica e malattie che causano ematuria.
