anemia emolitica immunitaria correlata al farmaco
Introduzione
Introduzione all'anemia emolitica immunitaria correlata ai farmaci L'anemia emolitica indotta da farmaci è rara e il farmaco può causare test anti-globulina diretti (DAT) diretti positivi e accelerare la distruzione dei globuli rossi. I pazienti con emolisi hanno una storia di farmaci in passato e possono verificarsi durante i trattamenti a lungo termine.Alcuni pazienti hanno reazioni allergiche ai farmaci come rash e febbre prima dell'emolisi.L'emolisi è generalmente subacuta, lieve, principalmente extravascolare. Alleviare dopo alcuni giorni o settimane di ritiro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale acuta disseminata di coagulazione intravascolare
Patogeno
Anemia emolitica immunitaria correlata al farmaco
(1) Cause della malattia
I farmaci si trovano principalmente in penicillina, tetraciclina, tolbutamide, fenacetina, sulfamidici, isoniazide, rifampicina, chinino e così via.
(due) patogenesi
L'anemia emolitica indotta da farmaci si riferisce al danno immunitario dei globuli rossi causato da alcuni farmaci attraverso meccanismi immunitari. Secondo la patogenesi, l'anemia emolitica indotta da farmaci può essere classificata in tre categorie:
1 immunità indotta da farmaci, con conseguente emolisi mediata da anticorpi;
2 farmaci agiscono sui globuli rossi con difetti degli enzimi genetici;
3 La reazione emolitica causata da emoglobina anormale, diversi meccanismi di anemia emolitica autoimmune causata da diversi farmaci, secondo il principio di immunità può essere suddivisa in 4 tipi, vale a dire tipo aptene, tipo complesso immunitario, tipo autoanticorpo, proteina di tipo non immune Tipo di adsorbimento.
Tipo di Hapten
Il farmaco rappresentativo è la penicillina, che è stata segnalata per la prima volta da Ley nel 1959. Finora sono stati segnalati dozzine di casi: il farmaco agisce come un aptene con la membrana eritrocitaria e la proteina sierica per formare un intero antigene e l'anticorpo prodotto reagisce con il farmaco adsorbito sul globulo rosso, e inoltre La lesione distrugge i globuli rossi legati alla droga, ma non ha alcun effetto sui normali globuli rossi, di solito si verifica in dosi molto elevate (da 12 milioni a 15 milioni U / d) o in una cattiva funzionalità renale, di solito entro 7-10 giorni dopo la somministrazione.
Oltre alla penicillina, le cefalosporine possono indurre gli stessi cambiamenti patologici perché possono reagire in modo crociato con l'antigene della penicillina, oltre a tetraciclina, tolbutamide, fenacetina e sulfonamidi, come apteni e proteine di membrana. combinato.
2. Tipo complesso immunitario
Quando il farmaco contatta per la prima volta il corpo, si combina con le proteine sieriche per formare un antigene, che stimola il corpo a produrre anticorpi. Quando il farmaco viene ripetutamente applicato, il complesso farmaco-anticorpo (immuno) viene assorbito sulla membrana eritrocitaria e attiva il complemento, distruggendo i globuli rossi e producendo emolisi intravascolare. Si chiama anemia emolitica di tipo complesso immunitario e appartiene a più di 10 tipi di farmaci di questo tipo, ma il tasso di incidenza non è elevato, tra cui principalmente 睇 波芬, isoniazide, rifampicina, chinino, chinidina , fenacetina, acido salicilico, sulfasalazina e insulina.
3. Tipo di autoanticorpo
L'anticorpo nel siero può interagire con i globuli rossi, ma non è correlato alla presenza o all'assenza del farmaco.Il farmaco rappresentativo è la metildopa. Worlledge è stato segnalato per la prima volta nel 1966. Il meccanismo d'azione potrebbe essere che il farmaco cambi la proteina della membrana dei globuli Rh della membrana eritrocitaria. Un anticorpo che reagisce in modo crociato con la proteina Rh.
Inoltre, i farmaci che causano tale anemia emolitica includono levodopa, acido mefenamico (acido messamico), procainamide, clorpromazina e simili.
4. Tipo di adsorbimento proteico non immune
Circa il 5% dei pazienti in trattamento con cefalosporina è sottoposto a test positivo alla globulina anti-umana, che si verificano spesso da 1 a 2 giorni dopo la somministrazione, mentre le proteine plasmatiche tra cui immunoglobulina, complemento, albumina, fibrinogeno, ecc. Si trovano sulla membrana eritrocitaria. Casi di adsorbimento non specifico, ma nessuna emolisi, sono strettamente parlando, questo tipo non è un'anemia emolitica immunologica indotta da farmaci.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia emolitica immunitaria correlata al farmaco
I pazienti con una storia di allergia ai farmaci devono essere cauti quando usano penicillina, sulfamidici, rifampicina, chinino e fenacetina.
Complicazione
Complicanze dell'anemia emolitica immuno-correlate alla droga Complicanze, coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza renale acuta
L'insufficienza renale acuta è associata alla coagulazione intravascolare disseminata.
Sintomo
Anemia emolitica immuno-correlata al farmaco sintomi sintomi comuni anemia emolitica brividi febbre alta insufficienza renale farmaco reazione allergica shock coagulazione intravascolare
I pazienti con emolisi hanno una storia di farmaci in passato e possono verificarsi durante i trattamenti a lungo termine.Alcuni pazienti hanno reazioni allergiche ai farmaci come rash e febbre prima dell'emolisi.L'emolisi è generalmente subacuta, lieve, principalmente extravascolare. Alleviare dopo alcuni giorni o settimane di ritiro.
I pazienti hanno spesso emolisi intravascolare acuta con brividi, febbre alta, vomito e lombalgia.Alcuni pazienti possono sviluppare insufficienza renale acuta, shock e coagulazione intravascolare disseminata.La dose di farmaci necessari per l'emolisi è piccola, ma deve essere nel passato. Storia dei farmaci.
È clinicamente accertato che dopo il trattamento con metildopa, la globulina anti-umana asintomatica testa casi positivi fino al 15%, generalmente da 3 a 6 mesi di trattamento, la maggior parte dopo sei mesi, ci sono anche segnalazioni di reazioni positive dopo 3 anni di trattamento Sono necessari da 0,5 a 1 anno perché il test della globulina anti-umana sia negativo dopo l'interruzione della somministrazione del farmaco, ma solo l'1% dell'anemia emolitica si verifica dopo la somministrazione di metildopa e la maggior parte dell'anemia è da lieve a moderata, poiché gli eritrociti assorbiti dalle IgG sono in vivo. Distrutto da cellule fagocitiche della milza.
Esaminare
Esame dell'anemia emolitica immunitaria correlata al farmaco
1. Sangue periferico: globuli rossi, riduzione dell'emoglobina, cellule sferiche visibili, aumento degli eosinofili, aumento del numero totale di globuli bianchi e piastrine.
2. La globulina anti-umana è positiva sia direttamente che indirettamente, di solito di tipo IgG.
3. L'aumento della bilirubina ematica è principalmente causato dall'aumento della bilirubina indiretta.
4. Aumento dell'emoglobina libera da siero, diminuzione dell'aptoglobina e così via.
In base alle manifestazioni cliniche, è possibile selezionare sintomi e segni per radiografia, ecografia B, elettrocardiogramma, funzionalità epatica e renale e DIC.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'anemia emolitica immunitaria correlata al farmaco
Chiunque abbia un'anemia emolitica autoimmune dovrebbe essere chiesto con attenzione sulla storia medica. Coloro che hanno una storia di assunzione di farmaci non sono generalmente difficili da diagnosticare. Inoltre, l'emolisi scompare rapidamente dopo l'interruzione del farmaco e la diagnosi può essere stabilita. Il test di laboratorio può confermare la natura dell'emolisi e del farmaco. relazione.
Il test della globulina anti-umano ha un certo valore nella diagnosi di immunoremediazione correlata al farmaco e il test della globulina anti-umano è positivo per gli anticorpi sierici misurabili di tipo aptene come l'anticorpo della penicillina o l'eritrocita; test autoimmune Il tipo è positivo sia con che senza il test antiglobulinico umano. Queste caratteristiche sono combinate con l'agglutinina fredda e il test negativo DL e non è difficile identificarlo con il tipo di anticorpo idiopatico a temperatura e l'anticorpo freddo tipo AIHA.
