asma notturno
Introduzione
Introduzione all'asma notturno Il respiro sibilante notturno e mattutino sono i sintomi più comuni nei pazienti con asma. Spesso da mezzanotte al primo mattino, puoi iniziare con una tosse grave, senza espettorato o meno espettorato, seguito da attacchi di asma, respiro sibilante, respiro corto, cianosi grave, sudorazione, cambiando posto dalla posizione sdraiata senza ridurre i sintomi dell'asma Quando la condizione è più pesante, il suono sibilante può essere ascoltato senza uno stetoscopio. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema polmonare da enfisema mediastinico da pneumotorace
Patogeno
Causa notturna dell'asma
(1) Cause della malattia
Le cause dell'asma notturno sono complesse, ad eccezione dei fattori soggettivi come la "qualità genetica" del paziente, lo stato immunitario, lo stato mentale, lo stato endocrino e sanitario, gli allergeni, le infezioni virali, i fattori occupazionali, il clima, i farmaci, l'esercizio fisico e Fattori ambientali come la dieta sono anche importanti cause dello sviluppo dell'asma.
(due) patogenesi
Per esplorare i cambiamenti patofisiologici dell'asma notturno, è necessario coinvolgere la biologia di fase, ovvero il ritmo correlato al tempo espresso nei processi biologici.L'asma ha caratteristiche biologiche di fase tipiche e il ritmo di 24 ore al giorno e alla notte è molto importante per l'asma. L'effetto del sonno stesso sulla respirazione è stato relativamente chiaro: ha l'effetto di ridurre leggermente la ventilazione, abbassare il livello di ossigeno nel sangue, ridurre la guida verso il centro respiratorio e non vi sono evidenti effetti avversi nelle persone normali, ma nelle malattie croniche delle vie aeree. In particolare, i pazienti asmatici hanno cambiamenti, il sonno può influenzare la regolazione del centro respiratorio, la resistenza delle vie aeree e la contrazione muscolare, il centro respiratorio ha una ridotta reattività agli impulsi chimici, meccanici e corticali durante il sonno e i muscoli respiratori si sentono respiratori Anche l'impulso centrale è ridotto.I muscoli respiratori nei muscoli respiratori sono più colpiti rispetto ai muscoli del diaframma. A causa della diminuzione dell'attività dei muscoli intercostali, l'effetto toracico sulla fase respiratoria durante la fase di movimento rapido degli occhi (REM) è migliore del periodo di veglia e non veloce. La fase di movimento degli occhi (NREM) deve essere ridotta e si notano entrambi i dormienti REM e NREM con una riduzione della capacità residua funzionale (FRC). L'effetto principale del sonno sulla respirazione è il cambiamento della resistenza delle vie aeree, che è il principale stimolatore della contrazione delle vie aeree notturne: la maggior parte dei diametri normali delle vie aeree umane presenta periodici cambiamenti giorno e notte, accompagnati da una lieve broncocostrizione notturna. L'effetto di contrazione è amplificato nei pazienti con asma, il che dimostra che la PEF può diminuire di ≥50% e cambia rapidamente con il cambiamento del tempo di sonno, mentre il tasso di mutazione della persona normale è in media dell'8% circa.
Meccanismi che causano la contrazione delle vie aeree notturne nei pazienti asmatici:
1. Cambiamenti nel tono autonomo: aumento del tono parasimpatico del cuore e della tensione bronchiale durante il sonno, questo cambiamento è correlato ai cambiamenti nel ritmo circadiano della funzione delle vie aeree e può essere bloccato da farmaci anticolinergici nei pazienti notturni di asma. Il grado di contrazione delle vie aeree è notevolmente ridotto, ma non sarà eliminato: Morrison e altri possono aumentare la PEF alle 4 del mattino dopo l'iniezione di atropina in pazienti asmatici durante la notte, e si ritiene che l'iperattività del tono colinergico sia una delle principali cause di asma notturno.
Un altro sistema nervoso è anche distribuito sul muscolo liscio bronchiale, il sistema non adrenergico, non colinergico (NANC) e il protossido di azoto (NO) è il neurotrasmettitore di NANC. Recentemente è stato dimostrato che NANC è al mattino presto. L'espansione del bronco è inibita e la broncocostrizione da parte dei nervi parasimpatici di notte e la diminuzione della broncodilatazione della NANC sono ridotte.Il risultato della regolazione dell'equilibrio del tono bronchiale da parte del sistema nervoso tende alla broncocostrizione.
2. Cambiamenti nell'infiammazione delle vie aeree: in passato le persone hanno notato un aumento dei livelli di istamina plasmatica nei pazienti asmatici, attualmente si concentrano principalmente sui cambiamenti nell'infiammazione delle vie aeree nel liquido di lavaggio broncoalveolare (BALF) e nella biopsia bronchiale nei pazienti asmatici notturni. I granulociti acidi, i macrofagi e i neutrofili svolgono un ruolo importante: Martin et al hanno riferito che il numero di leucociti, neutrofili ed eosinofili nel BALF alle 4 del mattino era più alto di quello alle 4 del pomeriggio. Anche Mackay et al mattino. Alle 4, gli eosinofili aumentavano nel BALF e aumentavano anche le proteine cationiche eosinofili (ECP). Oltre agli eosinofili, i linfociti partecipavano anche al processo infiammatorio dell'asma. Nei pazienti con asma grave, veniva espresso l'IL. Il numero di linfociti T (Tc) nel recettore -2 è stato significativamente aumentato. Dopo la sfida con gli allergeni, il Tc del sangue periferico ha aggravato la risposta infiammatoria al parenchima polmonare. Nei pazienti asmatici notturni, il Tc è stato significativamente aumentato anche in BALF alle 4 del mattino. Lo studio suggerisce che l'attività infiammatoria nelle vie aeree dei pazienti con asma notturno aumenta al mattino presto e che i fattori stimolanti non sono ancora chiari e possono essere correlati a cambiamenti del tono autonomo, che possono causare cambiamenti nel flusso sanguigno bronchiale. , Endoteliale iperpermeabilità può anche produrre cellule facili infiammatorie nel sangue, e di altri fattori che possono essere riportate ormonale e livelli di catecolamine diminuita, con conseguente persistente broncocostrizione neurologica.
3. Cambiamenti nei livelli ormonali: è stato riscontrato che i cambiamenti nella resistenza respiratoria nei pazienti con asma notturno sono correlati ai cambiamenti nel ritmo circadiano di alcuni ormoni nel corpo.I cambiamenti nel ritmo giorno e notte del cortisolo sono più tipici e la concentrazione di sangue nel picco appare al risveglio, mentre la concentrazione nella valle è a mezzanotte. Sebbene le persone normali e i pazienti asmatici presentino variazioni del ritmo circadiano del corticosteroide, l'asma notturno non può essere completamente attribuito alla riduzione della concentrazione notturna di cortisolo, ma a causa dell'effetto antagonistico del cortisolo sull'infiammazione cronica delle vie aeree, la concentrazione di cortisolo di notte La riduzione è uno dei fattori importanti dell'asma notturno, inoltre il livello di catecolamina ha anche un ritmo diurno e notturno. L'iniezione di una dose fisiologica di adrenalina nei pazienti asmatici notturni può ridurre la diminuzione della PEF in una certa misura. Oltre a rilassare la muscolatura liscia bronchiale, l'adrenalina può inibire i mastociti. Il rilascio di istamina e altri mediatori, quindi il declino dell'adrenalina promuove anche l'asma notturno.
4. Declino del recettore beta-adrenergico: la densità del recettore β-adrenergico nei pazienti con asma notturno è diminuita in risposta all'isoproterenolo alle 4 del mattino, un fenomeno associato al polimorfismo del recettore β2 adrenergico Nel sito di Argl6, la frequenza di cambiamento è stata aumentata e la funzione del recettore beta è stata ridotta.
5. Riduzione del volume polmonare: la FRC diminuisce durante il sonno, causando una contrazione passiva del bronco. Esistono prove che una riduzione della FRC nei pazienti asmatici può causare broncocostrizione durante il sonno e continuare a svegliarsi, il che formerà una via aerea notturna nei pazienti con asma notturno. .
6. Isteria: l'incidenza del russare nei pazienti asmatici è superiore a quella nelle persone normali, può essere associata a rinite nei pazienti asmatici, con conseguente aumento della resistenza nasale.La pressione negativa della faringe è maggiore durante l'inalazione e alcuni pazienti possono presentare stenosi delle vie aeree. Altri come la posizione supina, il reflusso gastroesofageo e l'intervallo di tempo prolungato dei farmaci notturni possono avere una certa relazione con l'asma notturno, pertanto l'insorgenza della contrazione delle vie aeree notturne è multifattoriale, sia che si verifichi in pazienti normali o asmatici. Tuttavia, i pazienti asmatici sono più importanti in presenza di stimoli esterni e fattori sottostanti.
I risultati della stenosi delle vie aeree notturne possono peggiorare i sintomi dei pazienti asmatici di notte o al mattino presto, causando attacchi acuti, influenzando la qualità della vita dei propri e dei familiari, spesso richiedendo visite notturne, scarsa qualità del sonno, attività diurna e, soprattutto, asma notturno. La ricorrenza dei sintomi suggerisce che la malattia non è controllata, il che può essere correlato a un controllo inadeguato dell'infiammazione dell'asma, ma può anche essere associato ad una maggiore reattività delle vie aeree a causa del rimodellamento delle vie aeree in pazienti con asma cronico persistente.
Prevenzione
Prevenzione dell'asma notturno
1. È necessario eliminare attivamente la causa e prevenire attacchi acuti, che sono strettamente correlati ad attacchi e infezioni di asma, allergeni, inquinamento atmosferico e fattori mentali.
2. I fattori mentali sono strettamente correlati agli attacchi di asma e alla remissione. I sogni notturni possono indurre l'asma o peggiorare la condizione, pertanto, evitare la stimolazione mentale è molto importante per prevenire gli attacchi di asma.
Complicazione
Complicanze notturne dell'asma Complicanze, pneumotorace, enfisema mediastinico, edema polmonare
Può essere combinato con ipossiemia, pneumotorace, enfisema mediastinico, edema polmonare acuto grave.
Sintomo
Sintomi dell'asma di notte Sintomi comuni Spasmo della muscolatura liscia bronchiale, difficoltà respiratoria, respiro sibilante
Spesso da mezzanotte al primo mattino, puoi iniziare con una tosse grave, senza espettorato o meno espettorato, seguito da attacchi di asma, respiro sibilante, respiro corto, cianosi grave, sudorazione, cambiando posto dalla posizione sdraiata senza ridurre i sintomi dell'asma Quando la condizione è più pesante, il suono sibilante può essere ascoltato senza uno stetoscopio.
Esaminare
Controllo dell'asma notturno
Test di laboratorio: i pazienti con malattia grave possono avere una riduzione della PaO2.
Altri esami ausiliari: i pazienti con asma a capacità vitale forzata hanno una tolleranza a lungo termine ai sintomi e l'esame obiettivo della funzione respiratoria è particolarmente importante per la valutazione della malattia: prima del pisolino, il risveglio notturno e la mattina presto, il misuratore di velocità di picco misura dinamicamente la chiamata massima. Flusso d'aria (PEF), mentre la PEF è stata misurata a mezzogiorno per determinare il miglior stato della funzione respiratoria del giorno come valore basale.
Attraverso l'osservazione dinamica dell'omerometro, è possibile comprendere lo stato dell'asma, prendere un trattamento corretto, evitare il giudizio errato causato da una misurazione al momento della diagnosi, quindi valutare in modo completo lo stato diurno e notturno e quando il paziente si trova in un periodo stabile, il hornometer dinamico Il monitoraggio può spesso indicare cambiamenti nella condizione, e i pazienti devono essere ricordati in tempo. Di solito, i pazienti con asma hanno un attacco acuto. La PEF può gradualmente diminuire in pochi giorni e la variazione della PEF è aumentata. Può essere trattata o trattata in tempo. Sospettato e avere una pausa di sonno. I pazienti con sindrome devono eseguire il monitoraggio del sonno notturno.
Diagnosi
Diagnosi dell'asma notturna
diagnosi
I pazienti asmatici manifestano sintomi durante la notte ed è di solito difficile da diagnosticare, tuttavia, per l'asma di mezza età e di vecchiaia, è spesso accompagnato da altre malattie come malattie cardiache, BPCO, ecc. Pertanto, è necessario prestare attenzione alla diagnosi e all'asma cardiaco e il respiro sibilante notturno della BPCO è intensificato. E ripetute embolie polmonari per identificare, in effetti, la maggior parte delle malattie ha variazioni del ritmo diurno e notturno, i sintomi notturni peggiorano, quindi quando alcune malattie colpiscono le vie aeree superiori (come la rinite allergica) e le vie aeree inferiori, i sintomi Confuso con asma notturno.
Diagnosi differenziale
Si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione dell'asma cardiogeno, all'aumento del respiro sibilante notturno della BPCO e all'embolia polmonare ricorrente ricorrente.
