blocco atrioventricolare di primo grado
Introduzione
Introduzione al blocco una volta atrioventricolare Il blocco atrioventricolare di primo grado (I ° AVB) si riferisce al tempo di conduzione atrioventricolare prolungato, che supera l'intervallo normale, ma ogni attivazione atriale può ancora essere trasmessa al ventricolo, noto anche come ritardo di conduzione atrioventricolare. Sull'elettrocardiogramma, l'intervallo PR ha raggiunto o superato 0,21 s (i bambini di età inferiore a 14 anni hanno raggiunto o superato 0,18 s) e ogni onda P presentava un'onda QRS. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tachicardia ventricolare parossistica
Patogeno
Una volta blocco atrioventricolare
(1) Cause della malattia
Una volta che il blocco atrioventricolare può essere visto nelle persone normali, un certo intervallo di PR può superare 0,24 s, il tasso di incidenza dei giovani e delle persone di mezza età è dello 0,65% all'1,1% e circa l'1,3% nelle persone normali di età superiore ai 50 anni, la tensione del nervo vago aumenta. È la ragione del suo verificarsi e il tasso di incidenza di alcuni atleti può raggiungere l'8,7%.
Alcuni farmaci come la digitale, la chinidina, la procainamide, i sali di potassio, i beta-bloccanti e gli antagonisti del calcio, i bloccanti simpatici centrali e periferici come la metildopa, la clonidina, ecc. Per prolungare l'intervallo PR, molti studiosi fanno spesso riferimento all'estensione dell'intervallo PR causato da fattori quali il ritardo di conduzione atrioventricolare, non chiamato blocco atrioventricolare, e la prognosi è buona.
Una volta che il blocco atrioventricolare è comune nella miocardite reumatica, nella cardiopatia ischemica acuta o cronica, l'incidenza di infarto miocardico acuto nei pazienti con il 4% -15%, in particolare nei pazienti con infarto miocardico acuto inferiore, comune anche nella miocardite Ipertiroidismo o insufficienza surrenalica, cardiopatia congenita, cardiochirurgia, ecc., Per lo più temporanei, possono scomparire rapidamente o scomparire dopo un periodo di tempo, la fibrosi del sistema di conduzione primaria negli anziani è una causa più comune , mostrando un blocco di conduzione progressiva a lungo termine.
(due) patogenesi
Una volta che il blocco atrioventricolare può anche essere indicato come ritardo di conduzione atrioventricolare, che può essere dovuto a ritardi di conduzione negli atri, al nodo atrioventricolare, al suo fascio o al sistema Hip-Pulse, o può essere dovuto a una combinazione di più di un ritardo di conduzione Tuttavia, nella maggior parte dei casi, circa il 90% si verifica nel nodo atrioventricolare, alcuni si verificano negli atri e alcuni si verificano nel sistema Xi-Pu. Il ritardo di conduzione nel sistema Xi-Pu spesso non provoca un intervallo PR anormalmente prolungato. Vi sono eccezioni, che si verificano nel fascio di Gesù. Questo perché la struttura a labirinto del nodo atrioventricolare favorisce la formazione di una conduzione decrescente, e le fibre conduttive del suo fascio sono disposte in una direzione longitudinale, che non favorisce il verificarsi di una conduzione decrescente. Il blocco di conduzione ventricolare è dovuto all'estensione del periodo refrattario relativo della giunzione atrioventricolare, portando a un tempo di conduzione atrioventricolare prolungato, ma ogni attivazione atriale può essere trasmessa al ventricolo.
Prevenzione
Una volta prevenzione del blocco atrioventricolare
Il trattamento attivo delle malattie primarie, il controllo tempestivo, l'eliminazione delle cause e degli incentivi è la chiave per la prevenzione di questa malattia.
Complicazione
Blocco complicato atrioventricolare Complicazioni tachicardia ventricolare parossistica
Non ci sono ovvie complicazioni cliniche. La malattia si verifica spesso come una complicazione di altre malattie, come infarto miocardico inferiore acuto, ipertiroidismo, sindrome di pre-eccitazione, ecc. Può causare la malattia, le complicanze causate da questa malattia sono rare, ma una volta che si verifica, è molto Il pericolo, come il blocco atrioventricolare elevato, può essere complicato dalla fibrillazione ventricolare, i pazienti con fibrillazione ventricolare prima dell'elettrocardiogramma hanno spesso battiti prematuri ventricolari frequenti, tachicardia ventricolare e la maggior parte dei pazienti ha affaticamento, palpitazioni, oppressione toracica, panico, irritabilità Sintomi, quindi il paziente deve essere preparato per il salvataggio in clinica. Il salvataggio della fibrillazione ventricolare deve essere diviso in secondi. La fibrillazione ventricolare ha spesso aura. La tachicardia ventricolare è un preludio. Immediatamente dopo la scoperta, vengono somministrati farmaci antiaritmici per evitare Si sono verificate gravi complicazioni.
Sintomo
Una volta sintomi di blocco atrioventricolare Sintomi comuni Piangendo sincope Affaticamento anomalo ECG Testa sbalordita Breve oppressione toracica Palpitazioni cardiache Svenimenti convulsioni
Una volta che il blocco atrioventricolare non causa sintomi e segni evidenti: nell'auscultazione della miocardite o di altri pazienti con malattie cardiache, si può constatare che il suono forte del primo cuore diminuisce improvvisamente quando si verifica il blocco e le manifestazioni cliniche sono principalmente i sintomi o i segni della malattia primaria. .
Esaminare
Una volta blocco atrioventricolare
Caratteristiche ECG:
1. Caratteristiche tipiche dell'ECG del blocco una volta atrioventricolare
(1) Ogni onda P del seno può essere trasmessa al ventricolo e produrre un gruppo di onde QRS-T.
(2) Intervallo PR> 0,20 s (adulto); pediatrico (sotto i 14 anni) Intervallo PR ≥ 0,18 s.
(3) L'intervallo PR è maggiore del valore massimo normale (a seconda della frequenza cardiaca).
(4) Quando non si verificano cambiamenti significativi nella frequenza cardiaca, l'intervallo PR viene aumentato di 0,04 secondi o più, anche se l'intervallo PR rientra nell'intervallo normale.
2. Le prestazioni del blocco del blocco atrioventricolare sull'ECG
(1) Caratteristiche dell'elettrocardiogramma del blocco atrioventricolare una volta causato da atriale:
L'onda 1P si allarga, con tacca, intervallo PR prolungato, ma la maggior parte del segmento PR non si prolunga e il blocco atrioventricolare del nodo atrioventricolare è prolungato nel segmento PR, con o senza allargamento dell'onda P, PR La maggior parte del periodo prolungato (> 0,40 secondi) è stato bloccato una volta nel nodo atrioventricolare, seguito da un blocco atriale.
2 Viene prolungato solo l'intervallo PR e non vi è alcun allargamento o tacca dell'onda P. Il grave ritardo della conduzione intra-atriale spesso causa una riduzione significativa dell'ampiezza dell'onda P sull'elettrocardiogramma di superficie, difficile distinguere questo tipo dal nodo atrioventricolare. Solo con l'esame dell'elettrogramma del fascio, come l'estensione dell'intervallo PA, può essere diagnosticata. Caratteristiche ECG del blocco atrioventricolare una tantum nel nodo atrioventricolare: solitamente intervallo PR> 0,40 s, principalmente causato dal blocco di conduzione una tantum nel nodo atrioventricolare, e le prestazioni di AH nel diagramma fascio fascio His Il periodo fu esteso e fu riportato un ritardo nel nodo atrioventricolare con un intervallo AH esteso di 900 ms.
(3) Esistono due manifestazioni delle caratteristiche dell'ECG che si verificano nel blocco atrioventricolare di primo stadio causato dal sistema Xi-Pu:
Prolungamento dell'intervallo 1P-R con blocco del ramo del fascio o blocco del ramo: è probabile che sia asimmetria del blocco del ramo del fascio sinistro e destro incompleto (cioè, un ramo del fascio laterale è completamente bloccato e il ramo del fascio controlaterale è una volta bloccato Stagnazione), il primo blocco del nodo atrioventricolare non è accompagnato da un blocco del ramo del fascio, quindi il blocco del nodo atrioventricolare con un ramo del fascio laterale è completamente bloccato, non può escludere un blocco a doppio livello.
2 solo l'intervallo PR è prolungato senza ramo del fascio o blocco del ramo: questo è causato dalla simmetria ramo del fascio sinistro e destro una volta bloccato e non può essere distinto dal nodo atrioventricolare una volta blocco sull'elettrocardiogramma di superficie, secondo Secondo l'elettrogramma del fascio di Histodian, se l'intervallo PR è> 0,28s, viene prodotta la maggior parte del blocco del nodo atrioventricolare.Se il modello di branca si trova nella revisione, dovrebbe essere determinato come un blocco di branca bilaterale. Di conseguenza, il primo blocco del nodo atrioventricolare nel diagramma fascio fascio His viene esteso dell'intervallo AH e il blocco ramo pacco bilaterale viene prolungato nell'intervallo HV. Pertanto, è più affidabile determinare il sito del blocco utilizzando il diagramma fascio fascio His. .
3. Una descrizione dettagliata di un tipico ECG
(1) La lunghezza dell'intervallo PR è correlata alla frequenza cardiaca. Nel cuore normale, quando la frequenza cardiaca aumenta in modo significativo, l'intervallo PR può essere ridotto. Tuttavia, in caso di malattie cardiache, la frequenza cardiaca aumenta e l'intervallo PR può essere prolungato. Qual è la frequenza cardiaca Fintanto che l'intervallo PR dell'adulto è> 0,20, il bambino è> 0,18 secondi, o il limite superiore normale dell'intervallo PR quando viene superata la frequenza cardiaca corrispondente, deve essere diagnosticato il primo grado di blocco atrioventricolare.
(2) Se la frequenza cardiaca non cambia in modo significativo sull'elettrocardiogramma della stessa persona in momenti diversi e l'intervallo PR aumenta di oltre 0,04 secondi, si dovrebbe considerare la possibilità di blocco atrioventricolare, anche se l'intervallo PR esteso è ancora limite superiore. All'interno del valore, ciò è dovuto al fatto che l'intervallo PR di solito non cambia a meno che la frequenza cardiaca non sia molto veloce.Inoltre, quando la frequenza cardiaca aumenta, l'intervallo PR non si accorcia, ma viene esteso di 0,04 secondi o più e deve essere considerata anche la resistenza di conduzione atrioventricolare. stagnazione.
(3) Di solito, l'intervallo PR del blocco atrioventricolare di una volta è principalmente da 0,21 a 0,35 s, ma a volte può essere più lungo, anche a 1,0 s. A volte l'onda QRS si verifica in ritardo a causa della significativa estensione dell'intervallo PR. L'onda P successiva può sovrapporsi all'onda T prima di essa, che viene facilmente diagnosticata erroneamente come il ritmo cardiaco dell'area della giunzione atrioventricolare, che deve essere attentamente osservata.
(4) Una volta blocco atrioventricolare a causa di una conduzione ritardata negli atri, nel nodo atrioventricolare o nel suo fascio, spesso accompagnato da un normale complesso QRS, accompagnato da un'ampia onda QRS (blocco del ramo del fascio bilaterale) ), la probabilità di blocco sotto il suo fascio è grande, ed è un modello di blocco del ramo del fascio su un lato, ma se il ritardo di conduzione nel ramo del fascio bilaterale è uguale, anche il complesso QRS può essere normale (stretto ≤0.10s).
Quando il blocco atrioventricolare è accompagnato da un'ampia onda QRS, il pattern ECG è utile per determinare la posizione del ritardo di conduzione atrioventricolare Quando vengono presentati il pattern del blocco di diramazione del fascio destro e il normale asse ECG frontale, il prompt è accompagnato dalla stanza. Ritardo nella conduzione all'interno del nodo ventricolare; e quando il modello di blocco del ramo del fascio destro e l'asse giroscopico frontale sono distorti a sinistra, il ritardo di conduzione può essere nel nodo atrioventricolare o nel sistema He-Pu; quando è presente il modello del blocco del ramo del fascio sinistro Quando la superficie frontale dell'elettrocardiogramma è distorta a destra, si suggerisce che oltre il 50% dei pazienti abbia un ritardo nella conduzione atrioventricolare nel sistema Xi-Pu.
Una volta il blocco atrioventricolare con doppio blocco del ramo (blocco del fascio destro e blocco del ramo anteriore sinistro) non deve essere considerato un blocco a tre rami, specialmente quando l'intervallo PR è lungo, perché una volta il blocco atrioventricolare può Si è verificato nel nodo atrioventricolare, quando il blocco del fascio sinistro e l'intervallo PR hanno prolungato la coesistenza, la possibilità di lesioni nel suo fascio è molto grande.
(5) Una volta che il blocco atrioventricolare può essere espresso come un elettrocardiogramma normale, ovvero un normale intervallo PR (≤0,20 s), l'onda QRS è sopraventricolare (limite di tempo <0,10 s), che si può vedere nei seguenti casi: all'interno del fascio Quando il blocco (la lesione prima della divisione del fascio di His), il limite di tempo dell'onda QRS non viene prolungato, anche se il tempo di conduzione nel suo fascio viene raddoppiato e il tempo di conduzione dell'estremità prossimale del sistema di conduzione atrioventricolare (nell'atrio e nel nodo atrioventricolare) è Nell'intervallo normale, l'intervallo PR non può superare 0,20 s, solo in presenza di un ritardo significativo (> 50 ms) nel pacchetto His, accompagnato da un normale valore dell'intervallo PA superiore (45 ms) e da un valore dell'intervallo AH (130 ms). L'intervallo PR può essere prolungato Inoltre, c'è un leggero ritardo nell'atrio (intervallo PA> 45 ms), mentre l'intervallo AH è al limite inferiore del normale (45 ms) e anche l'intervallo HV è al limite inferiore (35 ms). L'interfase di PR può essere normale.L'intervallo HV del fascio fascio è esteso a uno dei pazienti con arresto del fascio di Lui. Ci sono alcuni pazienti con intervallo PR che possono essere nell'intervallo normale. Pertanto, non è possibile fare affidamento sul normale intervallo PR e sul normale QRS. Il blocco atrioventricolare è stato completamente escluso.
4. Una volta digitando l'ECG a blocco atrioventricolare
(1) Una volta che il blocco atrioventricolare di tipo I: noto anche come blocco atrioventricolare di tipo Wen o intervallo PR, l'ECG mostrava un intervallo PR prolungato, ma non seguito da una perdita, il suo livello di blocco Nel nodo atrioventricolare, il tipo Wenshi una volta che il blocco atrioventricolare può essere suddiviso nei tre tipi seguenti.
1 Blocco atrioventricolare di tipo Venturi completamente nascosto: solo un grado di blocco atrioventricolare su elettrocardiogramma convenzionale, solo il periodo di PR può verificarsi dopo che la pre-stimolazione artificiale induce un periodo di compensazione più lungo. s fenomeno.
2 Blocco atrioventricolare di tipo Venturi completamente nascosto: più contrazione pre-trial dopo il periodo compensativo, intervallo PR ridotto e fenomeno esponenziale prolungato di Wen, dovuto al periodo di compensazione pre-contrazione La regione AV posteriore è distaccata dal periodo refrattario e la funzione di conduzione è temporaneamente migliorata.La contrazione ventricolare prematura dell'inserzione è dovuta alla mancanza di un periodo di compensazione, che spesso provoca l'intervallo PR da estendere dopo la contrazione pre-sistolica per formare il fenomeno inverso di Wenshi.
3 Tipo di blocco atrioventricolare di tipo Venturi completamente visualizzato: principalmente blocco atrioventricolare monouso combinato con blocco del seno di secondo grado, blocco del seno, indipendentemente dal fatto che il tipo I o il tipo II possano causare regolarmente l'intervallo PP Alternando lunghezza e lunghezza, un lungo intervallo di PP può ripristinare la funzione di conduzione dell'area AV e l'intervallo PR viene accorciato, in seguito, a causa dell'accorciamento dell'intervallo PP, l'onda P della trasmissione a valle cade sullo stadio precedente del periodo refrattario relativo dell'area AV. L'intervallo PR è prolungato; quando il blocco del seno ha un intervallo PP lungo, anche il periodo Venturi dell'intervallo PR viene terminato e questo tipo ha la possibilità di essere visualizzato completamente quando viene contratto prima della contrazione.
(2) una volta blocco atrioventricolare di tipo II: noto anche come blocco atrioventricolare fisso ad intervallo PR, comunemente noto come blocco atrioventricolare una tantum, il più comune.
(3) una volta blocco di tipo atrioventricolare di tipo III: noto anche come blocco atrioventricolare indefinito con intervallo PR, l'intervallo PR prolungato varia, l'intervallo PR può anche cambiare con la frequenza cardiaca, con intervalli RR lunghi Successivamente, l'intervallo PR è più breve e, dopo un breve intervallo RR, l'intervallo PR è più lungo, il che può essere correlato alle fluttuazioni del tono vagale.
Diagnosi
Diagnosi della diagnosi differenziale del blocco atrioventricolare
Diagnosi : prestazioni ECG:
1. Ogni onda P del seno può essere trasmessa al ventricolo e produrre un gruppo di onde QRS-T.
2. L'intervallo PR è> 0.20s (adulto) e l'intervallo PR è ≥0.18s (bambini sotto i 14 anni).
Diagnosi differenziale
1. Identificazione di alcuni fenomeni speciali durante il blocco atrioventricolare di una volta
Quando il blocco atrioventricolare è accompagnato da tachicardia sinusale o tachicardia atriale, l'insorgenza dell'onda P può verificarsi nel mezzo della diastole, della diastole precoce, della sistole tardiva e della sistole media e persino della metafase precoce. I periodi variano e quando l'intervallo PR è maggiore dell'intervallo PP o uguale all'intervallo PP, o leggermente inferiore all'intervallo PP, viene facilmente diagnosticato erroneamente come altre aritmie.
(1) Quando il blocco atrioventricolare è accompagnato da seno o tachicardia atriale, se l'intervallo PR è maggiore dell'intervallo PP, l'onda P del seno deve attraversare l'onda P successiva per passare il ventricolo, che si chiama trans-conduzione. L'onda P si chiama "spanning P wave", che viene facilmente diagnosticata erroneamente come conduzione atrioventricolare 2: 1.
(2) Quando il blocco atrioventricolare è associato a seno o tachicardia atriale, se l'intervallo PR è uguale all'intervallo PP, l'onda P si sovrappone all'onda QRS e non viene trovata solo una serie di onde P (o Onda P del gruppo di onde QRS-T sopraventricolare, che viene facilmente diagnosticata come tachicardia atrioventricolare o tachicardia sopraventricolare. Se il nervo vago viene stimolato, come la compressione del seno carotideo, la frequenza cardiaca viene rallentata o viene iniettata L'atropina accelera la frequenza cardiaca e consente alle onde P (onde P) di essere separate dal complesso QRS per determinare la diagnosi.
(3) Quando il blocco atrioventricolare è accompagnato da seno o tachicardia atriale, se l'intervallo PR è leggermente più piccolo dell'intervallo PP, l'onda P appare nella fase iniziale della sistole media, cioè l'onda P si trova nel punto J. La parte pre-frontale del picco dell'onda T viene facilmente diagnosticata erroneamente come conduzione sopranormale e pseudo-superconduttore (fenomeno del vuoto). La differenza è che la conduzione sopranormale o la conduzione pseudo-extra è dovuta alla tachicardia atriale basata sulla tachicardia sinusale. La pre-contrazione, che si verifica nella fase medio-sistolica e può essere trasmessa accidentalmente sottoterra, mentre la tachicardia sinusale (o tachicardia atriale) con blocco atrioventricolare di una volta ha solo un'onda P (onda P '), e L'intervallo PR (o intervallo P'-R) è significativamente prolungato.
2. Identificazione di intervalli PR interferenti
La contrazione pre-espansione può portare al prolungamento dell'intervallo PR, che è dovuto alla conduzione occulta nella giunzione atrioventricolare retrograda nella contrazione pre-sistolica e all'intervallo PR o numero consecutivo di ritmo sinusale dopo contrazione pre-sistolica L'intervallo PR simile al cuore è prolungato; quando la tachicardia atriale viene trasmessa all'area di giunzione atrioventricolare a causa di agitazione atriale, l'area si trova in un periodo refrattario relativo fisiologico e l'onda P è spesso nel precedente T cardiaco Il ramo posteriore dell'onda provoca il prolungamento dell'intervallo PR e i due casi precedenti, le cosiddette interferenze atrioventricolari, prolungano l'intervallo PR.
3. Identificazione del prolungamento dell'intervallo PR causato dalla conduzione della doppia via nel nodo atrioventricolare
A volte il blocco atrioventricolare "transitorio" che si verifica nel ritmo sinusale è in realtà la prestazione del percorso nodale atrioventricolare. A questo punto, il prolungamento dell'intervallo PR (AH) è dovuto al percorso veloce nel nodo atrioventricolare. Il blocco, causato dalla conduzione del percorso lento, a volte il ritmo sinusale viene trasmesso attraverso il percorso veloce nel nodo atrioventricolare, la volta successiva avviene attraverso il percorso lento nel nodo atrioventricolare e il PR breve e lungo sull'elettrocardiogramma Gli intervalli si alternano.
