Cisti pancreatica vera
Introduzione
Introduzione alla vera cisti pancreatica La vera cisti pancreatica (truepancreatiticcyst) è rara, la cisti si verifica nel pancreas e la parete interna della capsula è composta da un condotto o epitelio ghiandolare. I pazienti con piccole cisti pancreatiche non hanno sintomi evidenti, ma si trovano durante l'esame fisico, la chirurgia addominale o l'autopsia. A causa dell'ampia applicazione della TC, in particolare degli ultrasuoni in modalità B, il tasso di incidenza è aumentato in modo significativo negli ultimi anni e occasionalmente enormi cisti possono causare sintomi di compressione. Il trattamento di questa malattia è principalmente la cistectomia. Tuttavia, la presenza o l'assenza di un tumore deve essere investigata prima di essere rimossa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite acuta ittero versamento pleurico ascite sanguinamento gastrointestinale
Patogeno
La causa della vera cisti pancreatica
Fattori congeniti (15%):
Più comune nei bambini, è un dotto pancreatico, causato da uno sviluppo anormale dell'acino, tra cui piccole cisti singole o multiple nel pancreas, cisti dermoide, malattie policistiche congenite che coinvolgono pancreas e altri organi e muco sistemico ereditario Malattia fibroproliferativa cistica con secrezione ghiandolare anormale.
Proliferazione cellulare anormale (20%):
Sono causati da un'anomala proliferazione di cellule epiteliali pancreatiche o di cellule acinose, cisteadenoma pancreatico, cistoadenocarcinoma, teratoma cistico, ecc.
Lesioni emorragiche o necrotiche (18%):
Causato da emorragia intra-pancreatica o lesioni necrotiche.
Infezioni parassitarie (20%):
Spesso causato da Echinococcus o cisticercosi suina.
Altri fattori (20%):
È un tipo clinicamente comune di vera cisti, che è causato da uno scarso drenaggio del dotto pancreatico per vari motivi e dalla ritenzione di succo del pancreas.Le cause comuni sono calcoli del dotto pancreatico, contrazione della cicatrice attorno al tumore o al pancreas e compressione del tumore. Il dotto pancreatico è stretto o ostruito.
patogenesi
In esperimenti su animali, è stato scoperto che se il pancreas era completamente ligato, l'estremità distale non formava una cisti da ritenzione e veniva prodotta l'atrofia pancreatica, si stima che la cisti fosse dovuta a ostruzione o ostruzione incompleta del dotto pancreatico e che la secrezione della secrezione fosse bloccata. Le cisti singole o multiple formate sono generalmente di piccole dimensioni e le cisti sono caratterizzate da tempi grandi e piccoli: quando la secrezione viene parzialmente scaricata, le cisti diventano più piccole e la parete della cisti è coperta da un singolo strato di epitelio cubico o piatto. Cisti più grandi, le cellule epiteliali nello strato interno della parete possono essere completamente degradate dalla pressione interna della cisti, dall'infiammazione e dalla digestione degli enzimi, perdendo completamente la struttura delle cellule epiteliali. In questo momento, simile alla pseudocisti, ma in prossimità della cisti da ritenzione o di altre aree, si può vedere Alcuni acinari e cateteri hanno diversi gradi di dilatazione cistica, questa caratteristica può essere distinta dagli pseudocisti e ci sono pochi componenti essudativi infiammatori dell'espettorato e vari enzimi pancreatici sono alti, pancreas clinicamente principalmente cronico I sintomi di infiammazione, manifestati da episodi ripetuti di dolore addominale e radiazioni alla schiena, a volte cisti più grandi possono causare sintomi di compressione, ecografia o esame TC, possono mostrare che il sito della massa ha un chiaro confine Nella zona di densità, l'angiografia del dotto pancreatico può mostrare le cisti e la loro posizione, il sangue e l'amilasi delle urine sono per lo più nell'intervallo normale.Nel trattamento, per le cisti più grandi che causano sintomi clinici, le cisti possono essere rimosse o rimosse insieme al tessuto pancreatico circostante. Non ci sono molte aderenze attorno a questo tipo di cisti: è più facile separare durante l'intervento chirurgico Quando la cisti del pancreas è piccola con papillite duodenale e stenosi, la formazione di sfintere all'apertura del dotto pancreatico può alleviare i sintomi. Nell'esplorazione, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di un tumore e se la cisti è causata dalla compressione del tumore.
Prevenzione
Prevenzione della cisti vera del pancreas
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. Presta attenzione all'igiene personale nella vita, evita di mangiare cibi freddi e piccanti.
Complicazione
Complicazioni pancreatiche della cisti vera Complicanze Peritonite acuta ittero versamento pleurico ascite sanguinamento gastrointestinale
1. Infezione secondaria: il paziente può presentare sintomi tossici come brividi e febbre, globuli bianchi, ecc. La massa addominale superiore può presentare ovvia tenerezza.L'aumento della pressione intracapsulare può causare la rottura e l'emorragia della cisti, che devono essere molto apprezzate. Oltre all'applicazione di antibiotici, è necessario eseguire un intervento di chirurgia attiva, drenaggio esterno Negli ultimi anni, con lo sviluppo di tecniche interventistiche radiologiche, il drenaggio della cisti percutanea può essere eseguito sotto la guida dell'ecografia B o della TC, che può drenare il pus nella cisti. La capsula può essere sciacquata con un farmaco antibatterico attraverso un tubo di drenaggio e l'effetto è buono.
2. Rottura della cisti: la cisti può rompersi a causa di variazioni della pressione intracapsulare o della forza esterna.È caratterizzata da dolore addominale superiore improvviso e restringimento o scomparsa della cisti. Compaiono segni di peritonite acuta. La puntura addominale può estrarre ricchi di amilasi Liquido, a causa della corrosione e dell'infezione del fluido della cisti, la cisti può penetrare spontaneamente nel tratto digestivo, formando emorroidi interne, come cisti - fistole del colon, ecc. E alcune possono causare sanguinamento gastrointestinale, la rottura della cisti è una grave concorrenza I sintomi, una volta presenti, devono essere drenati chirurgicamente il più presto possibile.
3. Sanguinamento: le cisti seguite dal sangue sono una grave complicazione che minaccia direttamente la vita del paziente Ci sono molti grandi vasi arteriosi intorno all'addome e al pancreas superiori, come l'arteria gastrica sinistra, l'arteria gastrica destra, l'arteria splenica, la vena splenica, ecc. A causa delle cisti. L'infezione, la compressione e l'erosione dell'enzima pancreatico possono causare la rottura e il sanguinamento di questi grandi vasi sanguigni.In questo momento, il paziente può avere improvvisi dolori addominali, carnagione pallida, battito cardiaco accelerato, calo della pressione sanguigna e altri sintomi di shock e la massa addominale può essere significativamente aumentata, come i pazienti. È stato eseguito un drenaggio extracapsulare e vi è una grande quantità di sangue nel tubo di drenaggio: questa complicazione è estremamente veloce e deve essere urgentemente esplorata per fermare l'emorragia o rimuovere l'organo interessato in base alle condizioni del sanguinamento.
4. Altre complicazioni: se la cisti ha una piccola rottura, può formare ascite pancreatica e alcuni pazienti possono avere versamento pleurico pancreatico; la cisti della testa del pancreas comprime l'estremità inferiore del dotto biliare comune per causare l'ittero ostruttivo; la cisti comprime il sistema portale. Può formare ipertensione portale pancreatica; quando la funzione dell'isoletta diminuisce, può verificarsi iperglicemia.
Sintomo
Sintomi delle vere cisti pancreatiche Sintomi comuni Disfunzione intestinale costipazione doloroso dolore addominale nausea dolore acuto shock settico
I sintomi clinici delle cisti pancreatiche sono correlati al tipo, alle dimensioni, alla posizione della cisti e allo stadio della malattia primaria: alcune cisti sono di piccole dimensioni e possono essere prive di qualsiasi sintomo, mentre le cisti più grandi possono produrre sintomi più evidenti.
1. Sintomi causati dalla cisti stessa: pienezza e disagio nell'addome superiore, il dolore è uno dei sintomi importanti delle cisti pancreatiche, che rappresentano l'80% al 90%, il dolore è correlato alla crescita delle cisti, spesso irradiante alla spalla sinistra e alla parte bassa della schiena. La natura del dolore è principalmente il dolore sordo e persistente, il dolore, la colica parossistica e la causa del dolore.Si ritiene generalmente che sia causata dalla compressione della cisti del tratto gastrointestinale, del plesso retroperitoneale e del celiaco, se la cisti Anche l'emorragia o l'infezione intracapsulare possono causare dolore e può verificarsi dolore parossistico quando la colelitiasi è combinata.
2. Sintomi causati dalla compressione degli organi circostanti: compressione diretta e transizione della cisti al tratto gastrointestinale o attraverso il riflesso nervoso, nonché insufficiente funzione esocrina del pancreas, possono causare disturbi della funzione gastrointestinale, spesso manifestati come disagio addominale superiore, pienezza Aumentato dopo i pasti, nausea e vomito, perdita di appetito e diarrea o costipazione, come le cisti situate nella testa del pancreas, possono comprimere l'estremità inferiore del dotto biliare comune per causare ittero ostruttivo; la compressione del duodeno o dell'antro può causare completezza o Ostruzione pilorica incompleta; la compressione della vena cava inferiore può causare edema degli arti inferiori o vene varicose superficiali; la compressione del rene o dell'uretere può causare ostruzione del tratto urinario e idronefrosi; la compressione del sistema portale può causare ascite o ipertensione portale.
3. Sintomi di consumo: il consumo causato da pancreatite acuta e cronica, disfunzione gastrointestinale causata da cisti e timore di psicosi causate da un aumento del dolore dopo aver mangiato, possono causare una significativa perdita di peso e perdita di peso. Una funzione esocrina insufficiente del pancreas può causare disfunzione digestiva dei grassi e steatorrea.
4. Sintomi causati da complicanze delle cisti: le cisti possono presentare brividi e febbre, frequenza cardiaca e persino sepsi quando si verificano infezioni secondarie, come un'emorragia acuta nella capsula, che può manifestarsi come un rapido aumento delle cisti e sintomi di shock; Sintomi di infiammazione peritoneale.
Esaminare
Esame delle vere cisti pancreatiche
La routine del sangue può manifestarsi come aumento dei globuli bianchi, specialmente nelle infezioni secondarie, a volte aumento dello zucchero nel sangue, zucchero nelle urine positivo, è una manifestazione della funzione isolotto, le goccioline di olio compaiono nelle feci, indicando insufficiente funzionalità esocrina del pancreas, nei casi di cisti Anche la tripsina sierica e l'antitrombina plasmatica sono spesso elevati, contribuendo alla diagnosi precoce delle cisti pancreatiche.
Ispezione a raggi X.
(1) Film normale addominale: per le grandi cisti, il film normale addominale può mostrare un'ombra di blocco dei tessuti molli, un piccolo numero di pazienti può mostrare calcificazione del pancreas o della cisti, che è irregolare, che è causata da pancreatite complicata da calcoli pancreatici o calcificazione. La calcificazione del muro è un'ombra lineare densa curva, che può essere utilizzata per mostrare la posizione, le dimensioni e la forma della cisti. In alcuni casi può verificarsi l'elevazione diaframmatica sinistra. Nei pazienti con versamento pleurico, l'angolo delle costole può essere offuscato e la cisti è secondaria all'infezione. Ascesso, può apparire un'ombra di gas insaponata.
(2) Angiografia del bario gastrointestinale: compresa la farina di bario del tratto gastrointestinale superiore e l'angiografia del clisma di bario, circa l'80% dei casi è positivo, principalmente per la compressione e lo spostamento della cisti nello stomaco, seguito da Il duodeno, il digiuno duodenale, il colon trasverso, la milza del colon e il colon discendente, ecc., Possono essere utilizzati per determinare indirettamente la posizione, le dimensioni, la forma e la relazione della cisti con il pancreas, ad eccezione di piccole o piccole cisti. Il pancreas è lontano e di solito può essere diagnosticato correttamente.
(3) angiografia del dotto pancreatico: la ductografia pancreatica ha molti metodi, colangiopancreatografia endoscopica retrograda attualmente utilizzata (ERCP), ductografia pancreatica intraoperatoria (OPT), ductografia pancreatica con tubo di drenaggio e transepatica percutanea Colangiografia con puntura (PFC), ecc., ERCP può solo mostrare la compressione, lo spostamento e la stenosi del dotto pancreatico e se la cisti è connessa con il dotto pancreatico e non può fornire più segni per la diagnosi di cisti. OPT è stato usato sempre più negli ultimi anni. Diagnosi di cisti più piccole nel pancreas.
(4) Angiografia: l'arteria celiaca selettiva e l'angiografia dell'arteria mesenterica superiore possono mostrare che l'arteria e i suoi rami sono compressi e spostati, e c'è un segno di una "palla" intorno alla cisti. I vasi sanguigni sono rari e diritti e non c'è distribuzione dei vasi sanguigni nella capsula. Sono le sue caratteristiche.
2. Esame ecografico
L'ecografia B è il metodo di esame preferito nella pratica clinica.Il tasso corretto di diagnosi delle cisti pancreatiche è fino al 90%. L'ecografia B è in grado di rilevare la posizione, le dimensioni, lo spessore della parete della cisti e il numero di cisti nelle cisti pancreatiche. Le grandi cisti spesso schiacciano i tessuti circostanti. , in modo che venga premuto e spostato.
3. Esame TC
La TC può visualizzare con precisione la posizione e le dimensioni della cisti pancreatica, determinare lo spessore della parete della cisti, la densità del contenuto della capsula, rilevare la presenza o l'assenza di setto intracapsulare o nuovi organismi intracranici e comprendere la relazione tra cisti e organi circostanti e importanti vasi sanguigni. Per fornire un riferimento adeguato per la diagnosi e il trattamento, in particolare per l'obesità o la flatulenza gastrointestinale, i pazienti con ecografia B non possono diagnosticare correttamente, la TC mostra la sua superiorità.
4. Biopsia con ago per ecografia B o TC
Dopo che la diagnosi delle cisti pancreatiche è sostanzialmente chiara, è necessario identificare la natura delle cisti, spesso difficile da identificare basandosi esclusivamente sulle tecniche di imaging e la biopsia delle cisti pancreatiche può fornire un valido aiuto per la diagnosi differenziale. In modalità B o posizionamento TC. Selezionare il punto di puntura, determinare la direzione dell'ago e la profondità dell'ago e ridurre al minimo il danno degli organi circostanti e dei grandi vasi sanguigni.In genere, non si verificano complicazioni gravi. Attraverso la biopsia dell'ago, il tessuto della parete e il fluido della cisti possono essere ottenuti per il tessuto. Patologia, amilasi nel liquido cistico, marcatori tumorali, citologia del fluido cistico, viscosità del fluido cistico, ecc., Aiutano a identificare la natura delle cisti pancreatiche.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della vera cisti pancreatica
diagnosi
Esame fisico: la massa addominale superiore è il segno positivo più importante delle cisti pancreatiche. Circa il 90% dei pazienti può raggiungere la massa nell'addome.La massa si trova di solito nella linea mediana dell'addome superiore o leggermente a sinistra. Le dimensioni sono diverse, rotonde o ovali e la superficie è liscia. È sexy, ha tensione, alcuni bordi sono chiari, ci sono diversi gradi di tenerezza e non si muove con la respirazione.
Inoltre, i pazienti con cisti croniche tendono ad essere più sottili, come le cisti che comprimono l'estremità inferiore del dotto biliare comune, che può avere vari gradi di ittero.
1. Manifestazioni cliniche.
2. Esame fisico.
3. Prove di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
Diagnosi differenziale
1. Comune cisti del dotto biliare: per la displasia coledocale congenita, caratterizzata clinicamente da dolore addominale intermittente, ittero e cisti addominali, le grandi cisti non sono facilmente differenziate da cisti pancreatiche, ERCP, CT (compresi CT convenzionale o CT spirale PTC) L'imaging del tratto biliare (SCTC), la risonanza magnetica e la colangiografia a risonanza magnetica (MRC) possono mostrare dilatazione cistica del dotto biliare comune, che è utile per l'identificazione.
2. Cisti mesenteriche: si verificano principalmente nel piccolo mesentere, la posizione è principalmente vicino all'ombelico, il raggio di movimento destro e sinistro è ampio, l'esame a raggi X mostra che la cisti è adiacente all'intestino e il lume è ristretto o allungato, lo stomaco e il duodeno Generalmente, non si verifica alcuno spostamento e la fistola duodenale non si ingrandisce.
3. Cisti ossea: la cisti ha un grande grado di attività, ma non è facile distinguere dalla cisti pancreatica quando è bloccata o vicino al grande lato curvo dello stomaco.L'esame del bario del tratto digestivo superiore o la TC possono mostrare che la cisti si trova davanti all'intestino tenue e il colon trasverso è spesso dovuto alla cisti. Spingendosi e avvicinandosi al colon ascendente, provocando una deformazione del fegato del colon, lo stomaco può essere spinto per spostarsi o deformarsi, ma il duodeno rimane invariato.
4. Ascesso pancreatico: può essere espresso come brividi, febbre, globuli bianchi e altri sintomi di infezione acuta, il paziente si è lamentato di dolore addominale, l'addome superiore può avere ovvia tenerezza, l'ecografia B è molto simile alla cisti pancreatica, ma il film normale addominale o l'esame TC hanno trovato una cisti Quando c'è una bolla, la diagnosi può essere chiarita: se necessario, è possibile eseguire l'aspirazione dell'ago fine sotto l'ecografia B o il posizionamento CT e il liquido cisti può essere estratto per l'analisi.
5. Altre cisti o tumori: le cisti pancreatiche devono anche essere associate a cisti epatiche, idatidosi epatica (idatidosi), cisti retroperitoneali, cisti renali, idronefrosi, necrosi leiomiosarcoma gastrica o duodenale e altre lesioni cistiche E carcinoma gastrico, tumore della milza, tumore surrenalico e altra identificazione di fase.
