malattia del trapianto contro l'ospite
Introduzione
Introduzione alla malattia da trapianto contro ospite La malattia da trapianto contro l'ospite (GVHD) è una malattia sistemica di danno sistemico multiplo (pelle, esofago, gastrointestinale, fegato, ecc.) Che si verifica dopo il trapianto di midollo osseo (BMT) ed è una delle principali cause di morte. . A causa delle differenze genetiche immunologiche tra i riceventi, le cellule immunocompetenti (principalmente linfociti T) nel midollo osseo trapiantato riconoscono i diversi antigeni di istocompatibilità del recettore e proliferano e si differenziano e proliferano in una certa misura nel recettore. Successivamente, alcuni tessuti o organi del recettore vengono utilizzati come bersagli per eseguire un attacco immunitario per causare danni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: eritema, splenomegalia, diarrea
Patogeno
Eziologia della malattia da trapianto contro l'ospite
Causa (50%):
La risposta del trapianto contro l'ospite è un fenomeno immunitario specifico dovuto alla reazione tra cellule immunocompetenti nel tessuto del trapianto e tessuti di destinatari di antigeni immunosoppressi e incompatibili con i tessuti.
Prevenzione
Prevenzione della malattia da trapianto contro ospite
La prevenzione e il trattamento della GVHD è importante per prevenire e minimizzare i fattori di rischio della GVHD è la misura più importante.Dopo il trapianto, la ciclosporina A, il metotrexato, i corticosteroidi possono ridurre l'incidenza della GVHD, ma anche all'inizio La comparsa di GVHD ed eruzione cutanea ha un certo effetto terapeutico. Negli ultimi anni sono stati testati nuovi farmaci immunosoppressori come il tacrolimus. Inoltre, il siero anti-linfocitario o la globulina o il siero anti-timociti viene utilizzato per i trapianti di midollo osseo. Ha un certo effetto preventivo: quando trasfusioni e prodotti sanguigni sono usati per immunodeficienza o persone immunodepresse, sangue o prodotti sanguigni devono essere irradiati con radiazioni prima dell'applicazione.
Complicazione
Complicanze della malattia da trapianto contro ospite Complicanze eritema milza diarrea
1. I primi sintomi di lesioni cutanee aGVHD comprendono eritema, papule, vesciche e persino esfoliazione della pelle. Nei casi più gravi, le lesioni cutanee possono diffondersi in tutto il corpo in pochi giorni. Le manifestazioni prominenti delle lesioni cGVHD sono iperpigmentazione, ispessimento della desquamazione o cheratosi. , eruzione cutanea muscosa, ecc., indurimento tardivo della pelle o contrattura articolare.
2. Il fegato è anche l'organo bersaglio di GVHD, aGVHD è più comune, più lieve non ha sintomi clinici, grave disagio epatico, splenomegalia, ittero, ecc., La funzionalità epatica anormale è una manifestazione importante di GVHD, ALT, AKP, bilirubina, ecc. Esistono diversi gradi di aumento.
3. La mucosa orale può sviluppare ulcerazione o esfoliazione e può verificarsi secchezza orale nella fase avanzata.
4. Quando il quadro ematico periferico si è ripreso dopo BMT, nausea, vomito, diarrea e altri sintomi non correlati alle radiazioni ad alte dosi e al pretrattamento CTX sono state manifestazioni di danno alla mucosa gastrointestinale GVHD.
Sintomo
Sintomi della malattia del trapianto contro l'ospite Sintomi comuni Nausea diarrea Anomalia della funzionalità epatica Ittero della contrattura articolare
I sintomi più comuni sono la perdita di peso dovuta all'insufficiente apporto calorico dovuto alla disfagia.Alcuni pazienti avvertono forti dolori durante la deglutizione e dolore toracico insopportabile.Le cause di questi sintomi comprendono un'estesa esofagite epiteliale nell'esofago superiore e nell'esofago superiore. La formazione di ispessimento aracnoideo e adesione reciproca causata da stenosi esofagea, peristalsi esofagea anormale, bocca secca della ghiandola parotide, clearance dell'acido è diventata scarsa e reflusso.
Esaminare
Esame della malattia del trapianto contro l'ospite
L'esame istopatologico ha mostrato che vi era un gran numero di linfociti e una piccola quantità di plasmacellule nell'esofagite da distacco epiteliale e che i neutrofili e gli eosinofili si infiltravano nella parete esofagea.
L'endoscopia ha spesso difficoltà, non può mostrare esfoliazione estesa, esofagite esfoliativa epiteliale estesa nell'esofago superiore, ispessimento aracnoideo formato nell'esofago superiore e adesione reciproca, causando stenosi esofagea, motilità esofagea anomala.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della malattia da trapianto rispetto a quella dell'ospite
diagnosi
La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche.
Diagnosi differenziale
1. Esofagite suppurativa: l'esofagite suppurativa è il danno meccanico più comune causato da corpi estranei: i batteri si moltiplicano nella parete esofagea, causando essudazione infiammatoria locale, diversi gradi di necrosi tissutale e formazione di pus e possono anche essere più estesi. cellulite.
2. Tubercolosi esofagea: i pazienti affetti da tubercolosi esofagea presentano generalmente altri sintomi pionieristici della tubercolosi, in particolare la tubercolosi.I sintomi dell'esofago sono spesso confusi o nascosti da altri sintomi organici, quindi non possono essere scoperti in tempo. Secondo il processo patologico della tubercolosi, la fase iniziale dell'infiltrazione può essere avanzata. Esistono sintomi di affaticamento, febbre bassa, aumento della velocità di eritrosedimentazione, ma anche i sintomi non sono evidenti, seguiti da fastidio alla deglutizione e disfagia progressiva, spesso accompagnati da gola persistente e dolore retrosternale, aggravamento durante la deglutizione, lesioni di tipo ulcera La maggior parte di essi è caratterizzata da dolore durante la deglutizione. Il versamento di cibo nella trachea dovrebbe considerare la formazione di fistola esofagea tracheale. La difficoltà nella deglutizione suggerisce che la fibrosi della lesione provoca cicatrici.
3. Esofagite fungina: i sintomi clinici dell'esofagite fungina sono atipici, alcuni pazienti non possono presentare sintomi clinici, i sintomi comuni sono dolore alla deglutizione, difficoltà a deglutire, fastidio addominale superiore, dolore post-sternale e sensazione di bruciore, grave parte posteriore dello sterno È come una colica a forma di coltello, che può irradiarsi alla schiena come l'angina. L'esofagite da Candida può causare emorragie gravi ma non è comune. I pazienti non trattati possono avere spargimento epiteliale, perforazione o persino candidosi disseminata, e la perforazione esofagea può causare Infiammazione del mediastino, fistola tracheale esofagea e stenosi esofagea, i pazienti con granulocitopenia persistente da febbre alta devono essere sottoposti a controllo di cute, fegato, milza, polmoni e altre candidosi acute acute diffuse.
4. Esofagite virale: l'infezione da HSV dell'esofago ha spesso labbra nasali ed erpetiche.Il sintomo principale è la deglutizione del dolore.Il dolore è spesso aggravato dalla deglutizione del cibo.Il cibo del paziente è lento nell'esofago dopo la deglutizione. Alcuni pazienti hanno difficoltà a deglutire. I sintomi principali, l'infezione lieve può essere asintomatica.
