reflusso gastroesofageo nei neonati
Introduzione
Introduzione al reflusso gastroesofageo infantile Il reflusso gastroesofageo (incertilegastroesophagealreflux, IGER) si riferisce al flusso inverso di stomaco e / o duodeno nell'esofago. La GER è molto comune nei bambini e la maggior parte di essi sono fenomeni fisiologici, Stephen e altri classificano la GER pediatrica in tre tipi: 1 reflusso fisiologico: più comune nel flusso retrogrado di neonati e bambini piccoli dopo l'alimentazione. 2 reflusso funzionale (o chiamato vomito): comune nei neonati e nei bambini piccoli, non provoca danni patologici. 3 reflusso patologico: secondo le prime statistiche di Carre, che rappresentano circa 1 su 500 dei neonati, i sintomi del reflusso persistono, spesso associati a polmonite da aspirazione, asfissia e disturbi della crescita e dello sviluppo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia sideropenica da polmonite da aspirazione per stenosi esofagea
Patogeno
Cause di reflusso gastroesofageo nei neonati e nei bambini piccoli
(1) Cause della malattia
In passato lo sfintere cardiaco era considerato l'unica struttura anatomica per prevenire il reflusso del contenuto gastrico, tuttavia la GER non è considerata una singola funzione della funzione dello sfintere esofageo inferiore, ma è una combinazione di molti fattori, di cui lo sfintere esofageo inferiore è il principale. La barriera anti-reflusso, la normale peristalsi dell'esofago, il lembo mucoso dell'esofago, il legamento esofageo, la lunghezza dell'esofago dell'addome, il bloccaggio muscolare della caviglia trasversale e il suo angolo, svolgono anche un ruolo nella prevenzione del reflusso, se l'anatomia sopra Il generatore strutturale è malato qualitativamente o funzionalmente e il contenuto dello stomaco può essere riflesso nell'esofago e causare esofagite.
1. La prima barriera anti-reflusso - lo sfintere esofageo inferiore nei primi anni '80, la maggior parte degli studiosi ritiene che lo sfintere esofageo inferiore non esista effettivamente nella struttura anatomica, ma rappresenti solo il nome di una funzione, negli ultimi anni, con ultra-anatomica L'approfondimento dello studio suggerisce che questa struttura muscolare esiste. La maturità della funzione esofagea fetale si verifica dalla fine della gravidanza alla prima settimana dopo la nascita. Lo sfintere esofageo inferiore si trova alla fine dell'esofago e dello stomaco e la corrispondente mucosa esofagea presenta un cambiamento di ispessimento. La linea "Z" svolge anche un ruolo nell'anti-reflusso e la pressione dello sfintere esofageo inferiore (LESP) può essere aumentata dall'eccitazione del nervo vago. Dopo studi a lungo termine, si può osservare che alcuni ormoni possono influenzare la pressione dello sfintere esofageo inferiore.
La zona di alta pressione formata dallo sfintere esofageo inferiore è la barriera anti-reflusso più efficace: quando la pressione intragastrica aumenta, la contrazione reattiva dello sfintere esofageo inferiore può superare la pressione intragastrica aumentata.
Nei bambini con pressione dello sfintere esofageo inferiore, il contenuto dello stomaco viene facilmente riflesso attraverso lo sfintere esofageo inferiore. L'attuale standard del reflusso gastroesofageo è che il contenuto dello stomaco viene invertito nell'esofago inferiore. Ogni ciclo supera i 15 secondi e il pH scende al di sotto. 4 (il pH normale dell'esofago inferiore è 5-7), ma alcuni esperimenti hanno dimostrato che alcuni bambini con una normale pressione dello sfintere esofageo inferiore possono anche presentare reflusso gastroesofageo, il che significa che la determinazione della pressione dello sfintere esofageo inferiore da sola non riflette la differenza clinica in modo molto accurato. .
2. Seconda barriera - normale peristalsi dell'esofago La normale peristalsi dell'esofago esercita un efficace effetto di clearance esofagea, cioè produce riflessivamente la peristalsi primaria, trasportando il cibo nello stomaco e talvolta il cibo scorre dallo stomaco all'esofago, come se l'esofago funzioni bene. Quindi l'estremità superiore dell'esofago può produrre peristalsi secondaria e il cibo che ritorna all'esofago può essere rapidamente inviato allo stomaco. In circostanze normali, l'esofago svolge effettivamente un ruolo di compensazione attraverso la peristalsi e in alcuni bambini con reflusso gastroesofageo patologico Si vede spesso che l'ampiezza della peristalsi esofagea è bassa e che la resistenza acida della mucosa esofagea è indebolita. La peristalsi secondaria è indebolita o scomparsa. Il contenuto dello stomaco può essere traboccato verso l'alto attraverso la bocca. L'esofagite influisce spesso sulla capacità peristaltica dell'esofago. Il contenuto di acido è prolungato.
3. Resistenza della mucosa esofagea Dopo che il contenuto gastrico viene invertito nell'esofago, l'epitelio della mucosa esofagea non entra necessariamente in contatto con esso immediatamente, poiché il meccanismo di difesa pre-epiteliale - lo strato di muco intramucosale, lo strato idrostatico e la superficie della mucosa HCO-3 può esercitare barriere fisiche e chimiche. Ruolo, mucosa esofagea è suscettibile a danni da acido, pepsina o acido biliare, se esposto a tali sostanze, la differenza di potenziale della mucosa è facilmente modificabile, lo strato protettivo viene distrutto, esperimenti su animali e osservazioni cliniche dimostrano che è più probabile che si verifichino danni alla mucosa esofagea Quando scorre.
4. La lunghezza del segmento esofageo nella cavità addominale e nell'esofago His His è un tratto digestivo molle. Quando la pressione nella cavità addominale aumenta, il segmento esofageo dell'addome viene bloccato in una forma piatta e il rapporto tra l'esofago e il diametro gastrico effettivo è solo 1: 5. Quando la pressione supera 1/5 della pressione intragastrica, può essere chiusa. Più è lungo il segmento addominale esofageo, più perfetta è la funzione. L'esofago della cavità addominale di età <3 mesi è molto breve, quindi è facile avere un reflusso gastroesofageo.
L'angolo gastroesofageo è anche chiamato il Suo angolo. La persona normale ha un angolo acuto e agisce da anti-reflusso. Si forma un mese dopo la nascita. Quando l'ernia iatale esofagea, questo angolo diventa ottuso. Questo angolo dipende anche dalla cavità addominale. Lunghezza esofagea.
5. È stato riportato che i fattori di stomaco confermano che una percentuale relativamente elevata di neonati con reflusso gastroesofageo ha ritardato lo svuotamento gastrico, questo fenomeno spiega anche perché il reflusso si verifica dopo aver mangiato più di altre volte, svuotamento gastrico, dilatazione e contenuto gastrico. I cambiamenti possono influenzare il reflusso gastroesofageo e gli studi hanno confermato che i neonati normali non appaiono peristalsi gastriche normali fino a 12 settimane dopo la nascita, la maturità richiede un periodo di tempo, che influisce sullo svuotamento gastrico, incline al gastroesofageo Flusso, c'è un punto di peristalsi nella parte inferiore dello stomaco Quando si verifica l'ernia iatale esofagea, il fondo dello stomaco viene spesso incorporato nella cavità toracica, causando l'effetto dell'effetto del fondo sullo svuotamento del liquido e si verifica il reflusso. Inoltre, l'onda peristaltica e il piloro sono aperti. In assenza di coordinazione, può anche influire sullo svuotamento dello stomaco. Vale la pena ricordare che lo stomaco può essere indotto o aggravato dal reflusso gastroesofageo a causa di fattori invasivi. Ad esempio, negli ultimi anni, i bambini con sindrome di Zollinger-Ellison hanno una maggiore secrezione di acido gastrico. Anche il reflusso gastroesofageo è aumentato significativamente, l'esofagite alcalina da reflusso, la pepsina nei contenuti duodenali hanno anche danni alla mucosa gastrica ed esofagea.
Altri recenti meccanismi anti-reflusso, come la pausa esofagea e l'azione di bloccaggio a molla della membrana esofagea, come i vari meccanismi sopra descritti, formano un normale effetto di reflusso anti-gastroesofageo.
(due) patogenesi
1. Fattori che influenzano il grado di danno Il grado di danno alla mucosa esofagea dell'esofagite da reflusso dipende da tre fattori:
1 il ruolo speciale del reflusso;
2 la durata del contatto con il reflusso;
3 La capacità dell'esofago di rimuovere il reflusso.
2. Morfologia patologica Poiché l'esofagite si trova in diversi stadi di sviluppo, anche il grado di lesioni e le loro corrispondenti caratteristiche patomorfologiche sono differenti, di solito possono essere suddivisi in precoci (lievi lesioni), medie (progressione dell'infiammazione e formazione di erosione), in ritardo (formazione di ulcera cronica e iperplasia infiammatoria).
(1) stadio lieve della lesione: i cambiamenti istologici sono principalmente la proliferazione cellulare basale dello strato epiteliale, lo spessore viene aumentato e il rapporto di spessore dell'epitelio superficiale viene modificato; il capezzolo intrinseco della membrana viene prolungato e si estende alla corteccia superiore.
(2) Progressione dell'infiammazione e formazione dell'erosione: l'esame istologico ha mostrato che le cellule epiteliali nell'area della lesione erano necrotiche e distaccate, formando un difetto epiteliale superficiale, che era coperto da una membrana infiammatoria di cellulosa e sotto di essa erano visibili neutrofili e linfociti. L'infiltrazione delle cellule plasmatiche, i cambiamenti infiammatori sono principalmente limitati allo strato muscolare della mucosa, ma sono anche visibili la proliferazione dei capillari e dei fibroblasti superficiali, la formazione di tessuto infiammatorio cronico o di granulazione più complesso.
3. La formazione dell'ulcera e l'ulcera esofagea proliferativa infiammatoria sono isolate o confluenti e appare la circolazione.I cambiamenti istologici sono ulcere che si estendono attraverso la mucosa alla sottomucosa, invadendo raramente lo strato muscolare e le lesioni dell'ulcera sono stratificate. La superficie è materiale fibroso essudativo, sotto il tessuto necrotico, i capillari neonatali sotto il tessuto necrotico, i fibroblasti proliferanti, le cellule infiammatorie croniche o il tessuto di granulazione composto da quantità variabili di neutrofili. Il fondo è il tessuto cicatriziale formato dal tessuto di granulazione.
Prevenzione
Prevenzione del reflusso gastroesofageo infantile
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze da reflusso gastroesofageo nei neonati Complicazioni polmonite da aspirazione stenosi esofagea e anemia sideropenica
1. Stenosi esofagea: il reflusso gastroesofageo ripetuto a lungo termine può causare esofagite, esofagoscopia può essere vista congestione della mucosa, edema, erosione, ulcerazione, iperplasia del tessuto fibroso e quindi formazione di cicatrici, che porta a stenosi esofagea o addirittura accorciamento, riportato 8% ~ Il 20% dell'esofagite da reflusso si svilupperà in stenosi esofagea, manifestazioni cliniche di disfagia, cambiamenti nella dieta, come in cianosi alimentare solida, come alimenti morbidi o liquidi, una grave velocità di consumo è leggermente più veloce, puoi vomitare.
2. Sanguinamento e perforazione: esofagite da reflusso dovuta a congestione della mucosa e espettorato, può verificarsi una piccola quantità di sanguinamento, a lungo termine può causare diversi gradi di anemia da carenza di ferro nei bambini, un piccolo numero di casi gravi a causa dell'ulcera esofagea può verificarsi una grande quantità di sanguinamento e persino perforazione.
3. Esofago di Barrett: una grave complicazione del reflusso gastroesofageo cronico Normalmente, l'epitelio squamoso all'estremità inferiore dell'esofago e l'epitelio colonnare del cardias sono alternativamente intrecciati per formare una linea dentata (linea Z) come esofagite cronica da reflusso. Di conseguenza, l'area epiteliale colonnare appare nell'esofago inferiore e la normale area epiteliale squamosa viene distrutta, sostituita da un'area adiacente più rigenerativa o epitelio colonnare ghiandolare, che forma l'epitelio di Barrett, l'epitelio metaplastico ha lo stomaco, l'intestino tenue e il colon L'epitelio è istologicamente simile alle cellule mucose, alle cellule caliciformi e alle strutture dei villi, con manifestazioni cliniche di tipici sintomi da reflusso.L'esofago di Barrett adulto con adenocarcinoma esofageo è da 30 a 50 volte superiore alla popolazione generale.
Sintomo
Neonati con sintomi di reflusso gastroesofageo sintomi comuni tosse, ulcere orali, dolore toracico, bruciore di stomaco, russamento
Le manifestazioni cliniche del reflusso gastroesofageo nei bambini sono diverse, principalmente correlate all'intensità, alla durata, alle complicanze e all'età dei bambini.Il reflusso gastroesofageo nei bambini di solito ha le seguenti quattro manifestazioni:
1. I sintomi causati dal reflusso stesso sono principalmente il vomito e il vomito dopo il latte è tipico: circa l'85% dei bambini ha vomito nella prima settimana dopo la nascita e il 65% dei bambini può essere auto-somministrato da sei mesi a un anno senza trattamento clinico. Allevia, infatti, questa parte del bambino è una categoria di reflusso fisiologico, non è necessario alcun trattamento speciale in clinica, solo pochi bambini mostrano ripetuti vomiti e aumentano gradualmente, il che può portare a malnutrizione e ritardo della crescita, i bambini anziani possono Hanno reflusso acido, russamento e altre prestazioni.
2. Sintomi causati dal reflusso per stimolare l'esofago Poiché il contenuto di stomaco o il duodeno contiene un gran numero di fattori di attacco, che causano danni alla mucosa esofagea, i bambini più grandi possono presentare sintomi come bruciore di stomaco, dolore sternale e deglutizione del dolore toracico. I pazienti con gravi lesioni esofagee possono presentare esofagite emorragica e vomito o vomito caffè. La maggior parte di questi bambini ha anemia.La presenza persistente di malattia infiammatoria esofagea da reflusso può portare ulteriormente a stenosi esofagea ed esofago di Barrett.
3. Stimolazione dei sintomi al di fuori dell'esofago Negli ultimi anni, la preoccupazione più importante è la relazione causale tra reflusso gastroesofageo e infezioni respiratorie ripetute: circa 1/3 dei bambini ha tosse ricorrente a causa dell'inalazione di reflusso, asma, bronchite I sintomi di infezioni respiratorie come la polmonite da aspirazione, l'asma causata dal reflusso non sono stagionali, spesso hanno attacchi notturni, la polmonite da aspirazione ripetuta può portare a fibrosi polmonare, nei neonati, il reflusso può causare asfissia improvvisa o persino la morte, Un piccolo numero di casi può essere espresso come sindrome di Sandifer, con una speciale postura "a forma di gallo" al momento dell'attacco, accompagnata da reflusso acido, clubbing, basse proteine e anemia, e i singoli casi possono anche essere trattati nel reparto di stomatologia a causa di ulcere orali e malattie dentali. Tuttavia, i sintomi del reflusso non sono evidenti o trascurati: l'esofagoscopia può non avere la manifestazione dell'esofagite.Dopo la terapia anti-reflusso, le ulcere orali possono essere alleviate o guarite.
Le manifestazioni cliniche del reflusso gastroesofageo nei bambini variano di gravità e una parte considerevole del reflusso gastroesofageo è un fenomeno fisiologico. Il reflusso gastroesofageo in epoche diverse non è lo stesso, quindi determinare obiettivamente e accuratamente il reflusso e la sua natura è molto importante.
Esaminare
Esame del reflusso gastroesofageo infantile
1. La radiografia principale dell'imaging del pasto al bario esofageo nell'esofagite precoce e lieve da reflusso è rappresentata da cambiamenti funzionali dell'esofago e lievi alterazioni morfologiche della mucosa, contrazione dello spasmo esofageo indotta da infiammazione, spesso osservata sotto l'esofago durante l'angiografia del bario Una leggera stenosi con pochi centimetri di centimetri, con una piccola quantità di tintura che rimane sopra di essa, può ancora passare, la stenosi può essere espansa a un livello normale e la stenosi riappare dopo che è passato l'espettorato. Quando viene esaminata la posizione eretta, l'espettorato può passare attraverso l'esofago. Tuttavia, il tempo di svuotamento è ritardato rispetto al normale. Dopo la posizione supina, l'onda peristaltica esofagea normale si ferma sul piano dell'arco aortico. Sebbene l'espettorante possa entrare nell'esofago inferiore, solo una piccola quantità di tintura entra nello stomaco durante la seconda deglutizione. al suo interno.
Il grado di reflusso gastroesofageo osservato ai raggi X non è parallelo alla gravità dell'esofagite da reflusso Esofagite da reflusso lieve e precedente nella fase a doppio contrasto dell'esame a raggi X, che mostra la superficie e la cavità della mucosa esofagea La linea del muro è ruvida, la superficie della mucosa esofagea è aguzza o ombrosa e i noduli granulari sono visibili; a volte le lesioni macchiate sono viste come piccole ecchimosi punteggiate; o si vedono le linee intrecciate intrecciate e Si può vedere che le ampie pieghe trasversali nell'esofago si trovano principalmente sul lato prossimale della stenosi o della deformazione esofagea.
Quando si forma la stenosi cicatriziale, la forma è principalmente tubolare sottile o a forma di imbuto. Il segmento stretto è per lo più regolare, il bordo è liscio o ruvido ed è dentellato. Il segmento stretto è spesso stretto, raddrizzato, perde la normale curvatura e il grado di dilatazione diminuisce. Il lume esofageo è leggermente allargato sopra la stenosi e le ulcere sono spesso osservate all'estremità inferiore dell'esofago, che è una piccola ombra con un chiaro bordo circolare, che è generalmente superficiale.
L'angiografia esofagea ha anche un certo valore diagnostico per il grado di danno esofageo.Mac Cauley ha una tabella di classificazione per le immagini dei raggi X da reflusso gastroesofageo, che è utile per discriminare il grado di reflusso gastroesofageo.
Classificazione a raggi X del reflusso gastroesofageo: grado 0: nessun contenuto gastrico invertito nell'estremità inferiore dell'esofago; grado I: una piccola quantità di contenuto gastrico rifluisce nell'estremità inferiore dell'esofago; grado II: riflusso principalmente nell'esofago, equivalente al sito dell'arco aortico; Il flusso è principalmente nella faringe; grado IV: reflusso frequente principalmente nella faringe, accompagnato da discinesia esofagea; grado V: riflusso principalmente nella faringe e inalazione di espettorante.
Il tasso positivo di diagnosi radiografica del reflusso gastroesofageo è solo dal 25% al 75%, Meyers et al. Hanno riportato un falso negativo del 14% e un falso positivo del 31%, che è correlato alla quantità di assunzione di pasti durante l'esame, specialmente per i neonati.
Nell'esame radiografico, si dovrebbe anche prestare attenzione alla presenza di ernia iatale, in particolare la scivolabilità.Questo tipo di radiografia dell'espettorato mostra un allargamento del segmento vestibolare del tratto gastroesofageo, una parte della mucosa gastrica si trova sulla cresta iliaca e si vede l'esofago ascendente.
2. L'esame della dinamica esofagea Colley et al. (1957) eseguì per la prima volta la misurazione della pressione esofagea nello studio dell'acalasia cardiaca: nel 1959 Chappell introdusse questa tecnica in Europa e condusse uno studio manometrico sul disturbo del movimento dell'esofago gigante. Nel 1961, Eulero La funzione del cardia è stata studiata dalla manometria, successivamente Bettex e Cargill hanno riportato successivamente una pressione sull'ernia iatale e sul reflusso gastroesofageo, mentre la manometria esofagea è diventata un metodo ampiamente utilizzato per monitorare la funzione, la valutazione e la diagnosi esofagea. Tecniche terapeutiche.
Nella diagnosi di reflusso gastroesofageo, la principale comprensione del movimento esofageo e della funzione dello sfintere esofageo inferiore, l'esame è sicuro, semplice e senza danni, la pressione dello sfintere esofageo neonatale è significativamente più bassa nei neonati nati entro 6 giorni, ma in seguito con l'età È gradualmente più vicino al valore del gruppo di bambini più grandi.
Negli ultimi anni, un gran numero di segnalazioni hanno riferito che la pressione dello sfintere esofageo nei neonati o nei bambini con reflusso gastroesofageo è ridotta a vari livelli.La lunghezza dello sfintere esofageo inferiore è più corta di quella della normale fascia d'età e dello sfintere esofageo inferiore, ma c'è anche una parte dello stomaco. Nei neonati con reflusso esofageo, la pressione dello sfintere esofageo inferiore nei neonati è normale, mentre la normale pressione dello sfintere esofageo nei bambini normali senza reflusso gastroesofageo è bassa Il tasso di coincidenza della pressione dello sfintere esofageo inferiore e del reflusso gastroesofageo è di circa l'87%.
Monitoraggio del pH esofageo di 3,24 ore Spencer è stato descritto per la prima volta nel 1969, quindi sviluppato da De Meester e Johnson. Il test può essere mangiato o dormito allo stesso tempo. La sensibilità del monitoraggio del pH esofageo nelle 24 ore per la diagnosi del reflusso gastroesofageo è dell'88% e la specificità è del 95%. Al momento, è il metodo diagnostico preferito, che può riflettere obiettivamente la condizione di reflusso, è sicuro, facile da usare e in grado di distinguere tra reflusso fisiologico e patologico.
In circostanze normali, non c'è reflusso durante il sonno generale, tempo di reflusso totale <4% tempo di monitoraggio, durata media del reflusso <5min e tempo di clearance medio <15min, esperienza di 102 bambini con monitoraggio del pH esofageo nell'ospedale Xinhua di Shanghai, Una nuova tecnologia con elevata precisione e sicurezza e nessun controllo dei danni.
4. Endoscopia dell'esofago Questo è il metodo più appropriato per l'esofagite chiara, combinato con l'esame patologico, può riflettere la gravità dell'esofagite, la sua sensibilità è del 95%, la specificità è del 41%, ma questo metodo non può riflettere il reflusso La gravità riflette solo la gravità dell'esofagite ed è difficile giudicare l'esofagite lieve (Classe I), pertanto la maggior parte degli studiosi ha suggerito che i risultati endoscopici dimostrano che l'esofagite I o II non richiede biopsia della mucosa, ma solo in esame microscopico o Quando si verifica un cambiamento sospetto, il tubo di Rubin viene utilizzato per la biopsia, ma in linea di principio non viene eseguito il periodo neonatale.La biopsia della mucosa è anche la base principale per la diagnosi dell'esofago di Barrett. La classificazione dell'esofagite da reflusso endoscopico:
(1) Classificazione Savary-Miller (1978): I: focolai erosivi isolati ed eritema lesioni e / o essudazione; II: erosioni e ulcere sparse, che non interessano l'intero esofago; III: erosione e ulcere colpiscono l'intero esofago, Tuttavia, non si forma alcuna stenosi; IV: lesioni o ulcere croniche, nonché fibrosi della parete esofagea, stenosi, esofago corto e / o esofago epiteliale colonnare.
(2) Classificazione Jamieson:
0: mucosa normale; I: area arrossata isolata; II: formazione di ulcera; III: formazione di stenosi esofagea.
(3) Classificazione della IX Conferenza mondiale sulla gastroenterologia: I: rado, erosione verticale o ulcera; II: ulcera da fusione; III: fusione dell'ulcera in un anello; IV: cicatrice, stenosi.
5. La scansione della scintigrafia del nucleo gastroesofageo ha registrato l'iniezione della soluzione di calibrazione del radionuclide 99mTc dal tubo dello stomaco e quindi registrata nella scansione dei residui di liquame silenzioso, questo test può fornire informazioni sull'eventuale reflusso gastroesofageo e osservare la funzione esofagea e può essere continuamente eseguito Le compresse, pur comprendendo il ruolo dello svuotamento gastrico, della clearance esofagea, ecc., Quando la presenza di nuclide marcato nei polmoni, può confermare i sintomi respiratori e il reflusso gastroesofageo, Rudd richiede la diagnosi dell'80% della sensibilità dei bambini con reflusso gastroesofageo.
6. Test del reflusso acido (test di Tuttle) Inserire una sonda microelettrodo pH nello sfintere esofageo inferiore per circa 3 cm, quindi calcolare la soluzione di acido cloridrico 0,1 mol / L a 300 ml per superficie corporea per 1,73 me iniettarla nello stomaco con un tubo nasogastrico. Il pH dell'esofago viene monitorato.Quando c'è reflusso di acido gastrico nell'esofago, il suo pH è <4. La sensibilità di questo test è alta e non è troppo irritante per il bambino malato.Alcune persone usano il succo di mela invece della soluzione di acido cloridrico e l'autore pensa che sia falso. Il tasso positivo è fino al 31%, il che non è dannoso come il monitoraggio 24hpH e la correttezza è elevata.
Vi sono alcune carenze nei metodi di cui sopra. Negli ultimi anni, Arasu e Bettex hanno proposto che l'applicazione combinata di due metodi possa informare meglio la correttezza della diagnosi. Attualmente, la deglutizione esofagea a raggi X combinata con la dinamica esofagea e il monitoraggio del pH esofageo 24 ore su 24 L'ispezione è più comunemente usata.
Diagnosi
Diagnosi differenziale del reflusso gastroesofageo infantile
La diagnosi di reflusso gastroesofageo nei bambini dovrebbe basarsi sui seguenti principi:
1 clinicamente presentano evidenti sintomi di reflusso, come vomito, reflusso acido, bruciore di stomaco o ripetute infezioni respiratorie associate al reflusso;
2 Esistono evidenti evidenze oggettive di reflusso gastroesofageo.
