tumore osseo metastatico
Introduzione
Introduzione al tumore osseo metastatico I tumori originari di altre parti del corpo, principalmente tumori maligni, vengono trasferiti alle ossa con vari mezzi e continuano a crescere nell'osso per formare sub-tumori. Un tumore maligno metastatico è un tumore formato da un tumore maligno originato da un organo o tessuto extra-osseo, trasferito all'osso attraverso la circolazione sanguigna o il sistema linfatico e continua a crescere. Conoscenza di base La percentuale di pazienti: secondaria ad altre malattie cancerose, il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% - 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura da atrofia muscolare del linfoma osteosarcoma
Patogeno
Eziologia del tumore osseo metastatico
(1) Cause della malattia
I tumori ossei metastatici sono prodotti principalmente attraverso due canali, linfatici o sanguigni, che possono essere trasferiti nell'osso attraverso la circolazione sanguigna o il sistema linfatico.
(due) patogenesi
La principale via di metastasi del tumore maligno extramidollare verso l'osso è il sistema di circolazione sanguigna: alcuni sistemi linfatici, come il carcinoma mammario, possono infiltrarsi nell'omero prossimale lungo i vasi linfatici ascellari. Meno metastasi linfatiche.
Processo di trasferimento
In generale, il processo di trasferimento può essere suddiviso in cinque fasi:
(1) Le cellule tumorali sono distaccate dal tumore primario.
(2) Infiltrazione dei capillari periferici da parte delle cellule tumorali.
(3) Le cellule tumorali entrano nella circolazione sanguigna e nella formazione e conservazione degli emboli delle cellule tumorali.
(4) Le cellule tumorali penetrano nei vasi sanguigni.
(5) La crescita delle cellule tumorali sull'osso trattenuto e la formazione di metastasi.
L'estremità quasi cardiaca delle ossa degli arti è ricca di afflusso di sangue, la velocità del flusso sanguigno è lenta, le cellule tumorali sono facili da rimanere e crescere qui, formando metastasi e il sistema del tronco è soggetto a metastasi, che possono essere correlate alle caratteristiche anatomiche del sistema venoso vertebrale. Non ci sono lembi venosi intorno alle meningi e alle vertebre e comunicano con la vena cava superiore e inferiore Quando la pressione nella cavità toracica e addominale aumenta, il sangue può fluire all'indietro, aumentando la possibilità che le cellule tumorali rimangano lì e formino metastasi.
2. Classificazione
Esistono diverse altre situazioni:
(1) tipo di vena vertebrale: poiché il sistema venoso vertebrale ha un'ampia comunicazione con il cranio, il torace, l'addome, le vene pelviche e degli arti, non esiste una valvola venosa nella rete venosa, il flusso sanguigno è lento e può anche essere stagnante o addirittura controcorrente. Mediante l'estrusione dell'esercizio, l'effetto della gravità e tutti i fattori che aumentano la pressione del torace e della cavità addominale (come tosse, starnuti, ecc.), Il sistema venoso vertebrale (sistema venoso vertebrale di Batson) può essere trapiantato direttamente nella colonna vertebrale senza polmoni e fegato. Toracico, pelvico e altre parti.
(2) tipo di vena polmonare: l'embolo del tumore polmonare entra nella vena polmonare, attraverso il cuore, la circolazione sistemica alle ossa e ad altri tessuti e organi, in modo che polmoni, ossa e altri organi possano verificarsi contemporaneamente.
(3) tipo di vena porta: l'embolo tumorale del tratto gastrointestinale entra nel fegato attraverso la vena porta (la prima stazione di filtrazione), quindi entra nel cuore dalla vena cava inferiore, i polmoni, la circolazione del corpo verso l'osso e altre parti e le metastasi ossee attraverso il sistema sono molto meno.
(4) tipo di vena cava: l'embolo tumorale viene restituito al cuore attraverso la vena cava, quindi attraverso l'arteria polmonare fino al polmone (prima stazione di filtrazione), quindi attraverso le vene polmonari, il cuore e la circolazione del corpo verso l'organo bersaglio.
(5) Tipo di metastasi selettiva: gli emboli tumorali sono spesso influenzati dalla selezione microvascolare e dalla posizione della cavità tumorale primaria.
3. Patogenesi
La metastasi tumorale è un processo continuo multiplo complesso che coinvolge sia il tumore che i fattori dell'ospite: dalle cellule tumorali maligne, il tumore primario viene staccato, invaso, distrutto, penetra nei tessuti adiacenti, entra nel sistema circolatorio, penetra nella membrana basale e si infiltra. Il tessuto periferico e la formazione di metastasi negli organi bersaglio, la domanda è come le cellule tumorali raggiungono gli organi bersaglio e formino metastasi, Page (1889) propose l'ipotesi "seme e suolo"; Ewing (1928) propose l'ipotesi di posizionamento anatomico, e questo L'ipotesi può solo spiegare la metastasi di alcuni tumori, ma non può spiegare tutto, sebbene i suoi dettagli e meccanismi specifici non siano ancora chiari, studi recenti hanno dimostrato che la carcinogenesi e le metastasi sono basate su materiale genetico e sono regolate da geni, determinando cambiamenti nell'espressione normale.
Nelle metastasi ossee dei tumori, il sistema venoso, in particolare il sistema venoso vertebrale svolge un ruolo importante: la più soggetta alle metastasi tumorali nei bambini è il neuroblastoma, il carcinoma polmonare, il carcinoma tiroideo, il carcinoma mammario, i tumori metastatici delle ossa L'osso del tronco, seguito dall'estremità prossimale del femore e della tibia, si trova all'estremità distale del femore e della tibia.Il sito dei tumori ossei metastatici è anche associato al sito di crescita del tumore primario. Ad esempio, le metastasi ossee nel carcinoma mammario di solito si verificano nella colonna vertebrale toracica. Omero prossimale, tumore alla tiroide è comune nella colonna cervicale e nel cranio, ovviamente, a volte l'insorgenza di tumori metastatici non è correlata alla posizione del tumore primario, le metastasi sono principalmente nei tumori maligni, osteosarcoma primario, linfoma, mieloma, Si verifica metastasi ossea e l'articolazione viene invasa, la patogenesi non è ancora chiara.
Prevenzione
Prevenzione del tumore osseo metastatico
Studi recenti hanno dimostrato che la metastasi è un processo attivo che inizia nelle prime fasi della crescita del tumore primario: quando il tumore primario inizia a crescere, le cellule tumorali potenziali metastatiche possono essersi metastatizzate, ma non vi è alcuna manifestazione clinica o diagnosi precoce. I mezzi di esame, quindi, dovrebbero iniziare il trattamento preventivo nelle prime fasi della malattia, in particolare quelli che sono vicini alle ossa, dovrebbero cercare di interrompere il collegamento di trasferimento ed è stato trovato che la combinazione di cortisone ed eparina può inibire la formazione di vasi sanguigni tumorali. Il tumore primario si restringe, il tasso di metastasi del tumore diminuisce, la propilimina 75 ~ 200 mg è divisa in 3 volte, da 5 a 14 giorni è un corso di trattamento, che ha un effetto inibitorio sulla metastasi del cancro del colon; il prodotto genico Nm-23 è nel fenotipo di metastasi dell'inibizione Gioca un ruolo importante.
Prevenzione della popolazione
I tumori metastatici ossei sono più comuni nella pratica clinica e le metastasi ossee possono verificarsi in qualsiasi tumore. Pertanto, coloro che hanno una storia di tumori maligni dovrebbero essere più vigili. Se non vi è alcuna causa evidente del dolore al tronco e agli arti prossimali, dovrebbe essere altamente sospettato. I pazienti devono recarsi al più presto in ospedale per confermare la diagnosi. Se la diagnosi non è chiara, devono essere rivisti regolarmente. Allo stesso tempo, la malattia primaria deve essere trattata attivamente. Diversi pazienti con tumore primario possono avere diversi siti di predilezione e diversi tipi di metastasi. Pertanto, diversi gruppi dovrebbero prestare attenzione alle caratteristiche dei diversi tumori primari, in modo che sia possibile rilevare un trattamento precoce e precoce delle metastasi e, naturalmente, il trattamento attivo ed efficace dei tumori primari è fondamentale per prevenire le loro metastasi.
2. Prevenzione individuale
(1) Prevenzione primaria:
Innanzitutto, l'attenzione dovrebbe essere rivolta alla prevenzione dell'insorgenza di tumori primari: tumori diversi hanno diversi fattori predisponenti, ad esempio il fumo può indurre il cancro ai polmoni, ecc. E questi fattori dovrebbero essere evitati il più possibile. In secondo luogo, quando si verifica un tumore maligno, dovrebbe essere fatto il più possibile. La diagnosi precoce, il trattamento precoce, lo sforzo di curare il tumore primario, evitare la fonte di cellule di metastasi ossee e, in terzo luogo, per i pazienti con una storia di tumori primari, dovrebbero essere attenti al segnale della metastasi ossea, revisione regolare e cercare di trovare metastasi precoci Trattamento efficace.
(2) Prevenzione secondaria:
In generale, le metastasi ossee sono le manifestazioni tardive del cancro e la cura è attualmente rara, pertanto lo scopo del trattamento delle metastasi ossee è prolungare la vita, alleviare il dolore, preservare la funzione e migliorare la qualità della vita dei pazienti.
1 supporto e trattamento sintomatico: può prolungare la vita e alleviare il dolore.
2 radioterapia: per singoli o multipli dei principali sintomi di tumori metastatici può essere possibile la radioterapia, può ridurre il dolore, alleviare i sintomi, la dose generale di radioterapia generale è di circa 50Gy (5000rad).
Terapia ormonale 3: in base alla sensibilità del tumore primario alla terapia ormonale, scegliere diversi ormoni per il trattamento, come il testosterone metastasi del carcinoma mammario, il trasferimento estrogeno del carcinoma prostatico.
4 chemioterapia: molti programmi, secondo il tumore primario che causa metastasi ossee per scegliere un programma efficace per la chemioterapia.
5 trattamento chirurgico: può essere diviso in due metodi chirurgici, uno è la chirurgia palliativa, che si tratti di una singola metastasi o di una certa lesione di più metastasi, con conseguente forte dolore e altri sintomi dolorosi importanti, in altri modi non validi Il trattamento chirurgico è fattibile e il secondo è un intervento chirurgico radicale.Tutte le seguenti condizioni devono essere soddisfatte: A. La lesione primaria non è stata trovata o è stata completamente rimossa; B. Metastasi a singolo osso; C. Buone condizioni generali; D. Metastasi ossee Non è difficile riparare il tumore dopo che è stato completamente rimosso.
6 trattamento delle metastasi spinali associate alla paraplegia: per tali pazienti devono adottare misure di trattamento attivo, come la decompressione chirurgica, se possibile, come la decompressione chirurgica, come la paraplegia completa, anche se l'intervento è completamente decompresso, la possibilità di recupero Il sesso non è grande.
7 metastasi ossee con fratture patologiche: questa parte dei pazienti può essere fissazione interna o amputazione per alleviare il dolore, per metastasi spinali con fratture patologiche, nessun sintomo di paraplegia può essere trattato senza radioterapia, mentre si riposa a letto.
(3) Prevenzione di livello 3:
I pazienti con tumori maligni metastatici sono in fase avanzata e possono ricevere supporto e trattamento sintomatico.Per i pazienti costretti a letto, occorre prestare attenzione alla prevenzione di polmonite, emorroidi, ecc. In breve, la prognosi di questi pazienti è estremamente scarsa.
Complicazione
Complicanze del tumore osseo metastatico Complicazioni osteosarcoma linfoma muscolare atrofia frattura
I tumori metastatici possono essere complicati da osteosarcoma primario, linfoma, mieloma, disturbi della funzione articolare, debolezza muscolare o atrofia, fratture patologiche, ecc. Le metastasi spinali possono causare dolore e sensazione di paraplegia o radicolopatia nel midollo spinale o nelle radici nervose. ostacoli.
Sintomo
Sintomi del tumore osseo metastatico Sintomi comuni Perdita di dolore osseo, massa ossea, perdita di appetito, calore ridotto e affaticamento
Circa la metà dei pazienti ha una storia di tumori maligni primari, a seconda del tumore primario. La maggior parte di essi sono metastasi ossee durante il trattamento o mesi o addirittura anni dopo il trattamento. Diversi sintomi e segni compaiono a seconda del sito di metastasi. L'altra parte del paziente non ha sintomi e segni del tumore primario e non c'è storia di questo. Il primo sintomo sono i sintomi metastatici. La maggior parte di queste metastasi ossee provengono da reni, tiroide e fegato. Tumori diversi hanno i loro siti metastatici comuni e I risultati dei raggi X, i segni e i sintomi dei tumori metastatici sono simili a quelli dei tumori maligni: i tumori che metastatizzano agli arti si trovano principalmente nei grumi locali, mentre i tumori metastatici delle ossa nel tronco sono spesso le prime manifestazioni del dolore.
1. La posizione della malattia
Secondo Liu Zijun e altre statistiche sui tumori metastatici in Cina, i siti metastatici più comuni sono disposti in ordine decrescente: bacino, femore, colonna vertebrale, costole, omero, scapola, omero, mascella, sterno, clavicola e cranio. In Giappone, Sugiura (1986) I 6599 casi di metastasi ossee nell'ordine dei pazienti a colpo singolo sono stati colonna vertebrale, bacino, femore, omero, costole, scapola, omero, clavicola e sterno.La regola generale è che il busto e gli arti sono arti di fascia alta. L'estremità distale del cuore è a basso rischio e le estremità sono rare. Nella fase iniziale, è per lo più singola e può essere multipla. Si verifica nel tumore metastatico della colonna vertebrale. La vertebra lombare è la più, la vertebra toracica è la seconda, la vertebra cervicale è la meno, il cancro al seno, il cancro ai polmoni e il cancro ai reni. Altre metastasi alle vertebre toraciche; cancro alla prostata, cancro cervicale, cancro del retto principalmente metastatizzato alla colonna lombare; mentre il carcinoma rinofaringeo, il cancro alla tiroide tende a metastatizzare alla colonna cervicale, inoltre, il cancro ai polmoni, il cancro al fegato, il cancro al seno è anche facile da trasferire all'estremità superiore del bacino e del femore, In tali casi, la lesione primaria può essere trovata dopo un ulteriore esame, ma dal 10% al 30% non ha ancora alcuna lesione primaria.
2. Sintomi e segni
I sintomi e i segni più comuni delle metastasi comprendono sintomi sistemici, dolore locale nelle metastasi, sintomi di compressione, fratture patologiche, ecc. Tra questi, il dolore locale e le fratture patologiche sono più comuni. Circa il 40% dei pazienti ha La storia e i segni di tumori maligni compaiono sintomi metastatici durante o dopo il trattamento per diversi mesi o anni. La maggior parte dei pazienti non ha storia e segni di tumori primari.Il primo sintomo sono i sintomi metastatici, che causano difficoltà diagnostiche, come il cancro al fegato. , il cancro alla tiroide, i tumori surrenali e il carcinoma renale spesso non presentano sintomi primari.
(1) Dolore: è il sintomo più comune, pari a circa il 70% Il tempo del dolore può essere precoce o tardivo, la natura del dolore può essere leggera e pesante, il decorso della malattia è generalmente più lungo e il grado di dolore è diverso. Nella fase iniziale, il dolore è più Leggeri, intermittenti, che diventano gradualmente persistenti, i casi gravi sono facili da attirare l'attenzione, la luce viene spesso trascurata, situata nella colonna vertebrale può essere espressa come la vita, il torace e la schiena, il torace, il dolore al collo, spesso accompagnati da unilaterale o doppio nella colonna vertebrale toracica La nevralgia intercostale laterale, a volte nelle vertebre lombari può mostrare dolore addominale, le caratteristiche del dolore sono spesso modificate, i freni sono più efficaci, il grado di dolore sta diventando sempre più pesante e il bacino è spesso accompagnato dall'articolazione dell'anca. Dolore mediale all'interno del femore; l'estremità superiore del femore e l'estremità superiore della tibia sono spesso accompagnate da disfunzione articolare.
(2) gonfiore, massa: le metastasi ossee nella parte profonda del tumore sono spesso difficili da trovare la massa nella fase iniziale, riflettono solo il dolore locale, alcuni casi di casi superficiali possono essere visti gonfiore e massa, pari a circa il 5%, quindi a causa della massa È raro vedere che i tumori vicino all'articolazione possono causare disturbi della funzione articolare.L'allargamento del tumore può avere più o meno sintomi di compressione vicino ai nervi importanti, con conseguente intorpidimento, debolezza muscolare o atrofia. La diagnosi di molti casi è Le lesioni scheletriche vengono scoperte solo quando si verificano fratture patologiche e occorre prestare particolare attenzione.
(3) sintomi di compressione: le metastasi spinali compaiono spesso nel midollo spinale, nella cauda equina o nei sintomi di compressione delle radici nervose, dolore ai nervi delle radici, sensazione di riduzione, muscoli indeboliti e persino paralisi, spesso accompagnata da disfunzione dello sfintere, con la paralisi come prima causa Rappresentati per il 2%, a causa dell'espettorato e dei ricoveri ospedalieri rappresentati per quasi il 50%, nella pelvi possono causare sintomi di compressione rettale, della vescica, disfunzione dei movimenti intestinali, situati negli arti possono anche causare la compressione dei vasi sanguigni e del tronco nervoso.
(4) frattura patologica: spesso uno dei sintomi principali, c'è un leggero trauma o nessun incentivo, cioè si verifica la frattura, il più alto tasso di occorrenza negli arti inferiori, una volta che si verifica la frattura patologica, il dolore è aggravato, il gonfiore è evidente, nella colonna vertebrale è molto Arriverà presto.
(5) sintomi sistemici: quelli con cancro primario, cattive condizioni generali, spesso hanno anemia, perdita di peso, febbre bassa, affaticamento, perdita di appetito, ecc., Nessun cancro primario, le condizioni generali del paziente sono spesso buone, alcuni pazienti come persone normali Lo stesso, ma presto attorno ai sintomi.
Esaminare
Esame di tumori ossei metastatici
L'esame di laboratorio è un esame indispensabile delle metastasi ossee e viene spesso utilizzato come indicatore utile per il progresso della malattia, l'effetto del trattamento e la prognosi.
1. ispezione di routine
Oltre ai test di routine generali, tali pazienti possono avere una riduzione dell'emoglobina, una diminuzione dei globuli rossi, un aumento dei globuli bianchi, un aumento della velocità di eritrosedimentazione, una riduzione delle proteine plasmatiche e un rapporto A / G invertito. Anche l'acido fosfatasi alcalina (ALP), l'acidità deve essere eseguita. Fosfatasi (ACP), lattato deidrogenasi (LDH), calcio nel sangue, fosforo nel sangue, ecc., Circa 1/10 dei pazienti con carcinoma mammario, carcinoma polmonare, carcinoma epatico e renale, metastasi ossee, calcio ematico elevato, prostata La fosfatasi acida è aumentata nelle metastasi ossee cancerose e la fosfatasi alcalina è elevata nelle metastasi osteoblastiche.
2. Esame del midollo osseo
In presenza di metastasi ossee, strisci di midollo osseo possono trovare cellule tumorali.
3. Controllo delle urine
Nelle urine sono aumentate le catecolamine e anche i metaboliti delle catecolamine, l'acido 3-metossi-4-idrossi-mandelico (VMA) e l'acido omoglicolico (HVA).
4. Esame patologico
Nel caso di sospette metastasi ossee, deve essere eseguita la biopsia, con lo scopo di chiarire la diagnosi, progettare un piano di trattamento e selezionare un metodo di trattamento efficace. Clinicamente, vengono spesso utilizzati l'aspirazione dell'ago, la perforazione e l'incisione della biopsia e la lesione viene esfoliata. Lo striscio viene diagnosticato da cellule esfoliate.
Le metastasi ossee sono strettamente correlate ai tumori primari, la maggior parte sono di colore bianco grigiastro o rosso scuro, che possono presentare emorragia o necrosi. Il tipo osteolitico è fragile e l'operazione è facile da tagliare. L'osso corticale osteogenico è duro e generalmente non ha confini evidenti. Può penetrare nell'osso corticale nei tessuti molli.
Microscopicamente, ci sono molti adenocarcinomi con metastasi ossee e pochi carcinomi a cellule squamose Le cellule tumorali a volte si differenziano bene e talvolta presentano una differenziazione scarsa. Se non ci sono prove di cancro primario, è difficile giudicare la fonte in base alle sole cellule tumorali metastatiche. Il carcinoma metastatico può identificare le sue fonti tissutali, come il carcinoma tiroideo, il carcinoma epatocellulare, il carcinoma a cellule chiare del rene e il neuroblastoma. Nei tumori della metastasi ossea osteolitica, massiccia distruzione ossea, scomparsa o riduzione dell'osso trabecolare, nei tumori osteogenici della metastasi ossea, la distruzione ossea è piccola e si forma una nuova formazione ossea.
La biopsia è il metodo più diretto per la diagnosi definitiva dei tumori ossei. Deve essere eseguita il più presto possibile. Le lesioni singole devono essere estratte direttamente dalle lesioni. Le lesioni multiple devono essere considerate da lesioni relativamente facili da ottenere. All'inizio, molte lesioni tumorali a singolo osso dovrebbero essere combinate il più possibile con la rimozione chirurgica del tessuto tumorale, a volte il sito del tumore è molto profondo o la struttura circostante è molto compatta, come il tumore metastatico del corpo vertebrale della colonna vertebrale. È inoltre necessario considerare pienamente i rischi dell'operazione di biopsia stessa e le complicazioni dopo l'operazione ed è anche un buon metodo diagnostico per adottare altri metodi di esame dei tessuti come la biopsia con ago.
5. Rilevazione del marker tumorale
Negli ultimi anni, il rilevamento dei marker tumorali, la radioimmunoimaging del tumore e l'uso della reazione a catena della polimerasi (PCR) nelle metastasi ossee sono aumentati, il che è anche utile per la diagnosi di tumore primario e micrometastasi tumorale. Ci sono: l'alfa fetoproteina (AFP) è utile per la diagnosi di carcinoma epatico primario e metastasi ossee, antigene carcinoembrionico (CEA) per la diagnosi di carcinoma del colon, carcinoma polmonare a piccole cellule, carcinoma mammario, carcinoma pancreatico, carcinoma midollare della tiroide e sua metastasi, CA19- 9 Come marker per il carcinoma del pancreas, il tasso positivo di carcinoma del pancreas combinato con CEA può essere> 90%; CA125 è un antigene correlato del carcinoma ovarico; l'antigene prostatico specifico (PSA) viene utilizzato per diagnosticare il carcinoma prostatico e identificare l'adenocarcinoma metastatico Natura; CA72-4 combinato con CEA e CA19-9 per la rilevazione di carcinoma gastrico e metastasi ossee.
Esame di imaging
Ispezione a raggi X.
Compreso il film radiografico, la fotografia radiografica ingrandente e la tomografia, l'esame radiografico è ancora un importante metodo di esame per la diagnosi delle metastasi ossee, che può essere utilizzato dalla maggior parte delle unità mediche. I risultati radiografici dei tumori ossei metastatici sono principalmente tumori. Le ossa che si presentano presentano vari cambiamenti distruttivi nelle ossa: le lesioni sono per lo più confinate all'interno delle ossa e i bordi non sono chiari, a volte difficili da distinguere dai tumori ossei primari.
(1) Caratteristiche dell'esame a raggi X: i tumori ossei metastatici possono essere singoli o multipli, si verifica un singolo colpo in una determinata metastasi ossea, limitata a un punto per produrre distruzione ossea, in modo che l'osso corticale adiacente si espanda e si espanda, radiografia Può essere la stessa distruzione ossea, o formare una cavità cistica di dimensioni diverse, oppure può essere un'estesa distruzione ossea. Molte metastasi si verificano nella maggior parte delle ossa e possono anche essere espresse in due forme, una è estesa Il terreno è sparso nella maggior parte delle ossa, una è l'invasione continua di diverse ossa adiacenti, come l'omero ipsilaterale e il femore prossimale, la scapola e l'omero prossimale, il tumore metastatico del bacino coinvolge spesso l'omero e l'osso pubico. Con l'osso ischiatico, il tumore metastatico della colonna vertebrale a volte invade contemporaneamente diversi corpi e costole vertebrali adiacenti.
1 posso usare diversi angoli positivi, laterali, obliqui e altri metodi e metodi di faglia per comprendere le lesioni, incluso l'estensione e il volume delle lesioni ossee e dei tessuti molli;
2 per comprendere il tipo di distruzione ossea, i raggi X delle metastasi ossee sono principalmente osteolitici, meno osteogenici e misti;
3 ampiamente utilizzati, la maggior parte delle istituzioni mediche possono implementare;
4 Lo svantaggio è che ha un danno radioattivo per il corpo umano e che la stufa per la distruzione ossea è piccola e difficile da rilevare: quando supera il 50%, può essere visualizzata, il che riduce la sensibilità del rilevamento.
(2) Classificazione delle prestazioni dei raggi X: i risultati dei raggi X dei tumori ossei metastatici sono generalmente classificati in distruzione ossea osteolitica, osteogena e mista:
1 metastasi osteolitiche: l'osteolitico più comune, responsabile di oltre l'80%, carcinoma renale, carcinoma tiroideo, carcinoma polmonare, tumore del colon, neuroblastoma e altre metastasi ossee, spesso distruzione osteolitica, i suoi raggi X tipici La performance è la corteccia, la cavità midollare presenta dissoluzione ossea irregolare e nessuna nuova formazione ossea reattiva, spesso perforazione multipla, distruzione ossea simile a un verme, sparsa in molte ossa, bordi irregolari, generalmente senza bordi induriti Un piccolo numero può causare gonfiore corticale osseo e reazione periostale, e alcuni singoli tumori metastatici hanno una vasta gamma e anche la distruzione ossea è ampia e si verificano spesso fratture patologiche.
2 tumori ossei metastatici scheletrici: dolore alla prostata, carcinoma polmonare, carcinoma gastrico e quasi la metà del carcinoma mammario metastasi ossee spesso mostrano osteogenesi, i film radiografici mostrano che l'osso è denso e irregolare, raramente gonfiore osseo e reazione periostale, spesso individuato E la densità del blocco aumenta, anche sotto forma di avorio, durante la quale l'osso trabecolare è disordinato, ispessito, ruvido e talvolta vi è un gran numero di nuovo osso sotto il periostio.
3 tumori ossei metastatici misti presentano alterazioni sia osteolitiche che osteogeniche.
Le caratteristiche radiografiche sono diverse, in relazione alla fonte del tumore primario, al grado di differenziazione e al grado di distruzione, estensione e tempo. Nella fase iniziale, viene mostrata solo la scarsità della cavità del midollo osseo. Questa distruzione osteolitica non ha un'espansione evidente. Non vi è alcuna reazione periostale. Con lo sviluppo, le ossa all'interno e all'esterno dell'osso mostrano una formazione ossea irregolare e reattiva dell'immagine che dissolve l'osso, che è una distruzione simile a un verme, simile al ghiaccio o "ampia" simile all'osso, incline a parziale o completa Fratture patologiche, ci sono anche un piccolo numero di persone con reazione periostale e imaging di massa dei tessuti molli, cancro alla prostata, cancro ai polmoni, cancro allo stomaco e quasi la metà delle metastasi ossee del cancro al seno sono osteogenesi, l'area di distruzione mostra un'ombra densa irregolare, il confine non è chiaro Nel frattempo, le ossa trabecolari sono disordinate, ispessite, ruvide, con scarsa espansione ossea e reazione periostale, manifestazioni a raggi X di distruzione litica di tipo misto e osteogenica.
Le metastasi ossee nella neurofibromatosi si verificano spesso nel cranio, nel femore, nella tibia, nella tibia e nel bacino e spesso si osservano reazioni periostali.
Le metastasi ossee atipiche possono avere un'alta reazione periostale come quella dell'osteosarcoma e del nuovo osso irregolare Alcune delle metastasi ossee a crescita lenta di carcinoma renale e tiroideo possono mostrare un confine più chiaro, fenotipo corticale e osso espanso. La necrosi, simile ai reperti a raggi X dell'osso simili a tumori a cellule giganti, presenta caratteristiche di imaging.
(3) Tumori ossei metastatici in diverse parti: i film normali hanno espressioni diverse.
1 bacino: la lesione delle metastasi pelviche si verifica spesso in prossimità della cresta iliaca e dell'acetabolo.Le metastasi osteolitiche iniziano a presentare osteoporosi localizzata, che si sviluppa rapidamente in un osteolitico a forma di verme, a chiazze, cesellato La distruzione e persino i difetti ossei di grandi dimensioni, il limite della lesione non è evidente, può coinvolgere l'osso pubico, raramente reazione periostale, occasionalmente saponosa distruzione dell'osteolitico, il tipo di osteogenesi viene individuato o la densità del batuffolo di cotone aumenta l'ombra, osteogenica Le lesioni metastatiche mostrano generalmente cambiamenti nell'ispessimento osseo nella parte inferiore dell'acetabolo, che si diffondono all'osso pubico e alla tibia, mostrando una forma irregolare, aumentando la densità dei grumi e coinvolgendo l'appendice, con una nuova formazione ossea ai bordi.
2 Colonna vertebrale: le lesioni metastatiche osteolitiche possono spesso causare diversi gradi di distruzione del corpo vertebrale. Il corpo vertebrale spesso cambia forma a cuneo o forma piatta. Lo spazio intervertebrale adiacente è generalmente intatto. Le lesioni metastatiche attaccate sono anche comuni. Le lesioni metastatiche osteogeniche rendono Il corpo vertebrale ha una densità irregolare o massiccia o un cambiamento simile alla dentina.
Le metastasi spinali sono difficili da rilevare nella fase iniziale Le metastasi osteolitiche spesso mostrano osteoporosi in uno o più corpi vertebrali nella fase iniziale e possono essere espresse come corpi vertebrali continui o saltanti, o generalmente sciolte, spesso in combinazione con patologia. Dopo la diagnosi della frattura, il corpo vertebrale viene compresso o appiattito in una forma a cuneo, che può comportare l'attaccamento, il paravertebrale è ombreggiato, lo spazio intervertebrale è normale e il corpo vertebrale delle metastasi osteogeniche ha un'immagine di aumento della densità irregolare e alcuni sono cambiamenti simili all'avorio.
3 cranio: le lesioni metastatiche osteolitiche mostrano spesso perforazione multipla o distruzione dell'osso del morso di ratto, possono anche essere localizzate distruzioni ossee traballanti, dolore alla sella nella base del cranio, fondo della sella e persino distruzione ossea scheletrica.
La maggior parte delle metastasi del cranio sono osteolitiche, che possono essere espresse come singole o sparse lesioni osteolitiche multiple ben definite o grandi difetti ossei poco chiari, che spesso coinvolgono placche sia interne che esterne e possono invadere il tessuto sottocutaneo.
4 costole: tumori ossei metastatici per lo più osteolitici, sensibili alle radiazioni dopo la radioterapia, spesso visti riparazione dell'iperplasia osteogena.
5 metastasi ossee all'estremità superiore del femore e all'estremità superiore dell'omero: la distruzione dell'osso osteolitico combinata con fratture patologiche sono più comuni, la frattura può essere nel collo del femore, intertrocanterica o trocantere.
2. Scansione dei radionuclidi e scintigrafia gamma
L'esame ha un grande valore diagnostico per metastasi, comodo e pratico, diagnosi precoce, posizionamento accurato, comprensione del numero di metastasi, ecc. E fornisce assistenza per la scelta del trattamento clinico. Attualmente, questo esame è stato uno degli esami comunemente usati per metastasi ossee. Si può constatare che il carcinoma metastatico precoce è circa mezzo anno prima dei risultati dei raggi X, quindi è un mezzo indispensabile per diagnosticare il carcinoma metastatico.La diagnosi delle metastasi ossee si ottiene con un aumento (concentrato) o meno (scarso) apporto radioattivo. La presenza di lesioni concentrate multiple suggerisce che le metastasi ossee sono altamente probabili e ci sono parecchi casi di lesioni metastatiche in lesioni concentrate a concentrazione singola.Il vantaggio è che la sensibilità è alta, il tasso di rilevamento delle metastasi ossee può raggiungere più del 90% ed è precedente a X. La lesione si trova nella linea da 3 a 6 mesi circa. Lo svantaggio è che il paziente riceve una grande dose di radiazioni e ha una scarsa specificità, ad esempio l'esame a raggi X della lesione concentrata può ridurre il tasso di falsi positivi e migliorare il tasso di coincidenza diagnostica.
3.CT
Può aiutare a determinare se esiste un tumore e un posizionamento accurato e la sua relazione con i tessuti circostanti. Poiché la natura del tumore deve essere combinata con il giudizio clinico, l'esame TC di lesioni sospette con raggi X e l'esame ECT di tutto il corpo del dolore osseo, se necessario, Agente di contrasto contenente iodio per aumentare la densità dei vasi sanguigni e delle lesioni e aumentare il contrasto tra tessuti, tessuti normali e lesioni, il cosiddetto "potenziamento". Il vantaggio della diagnosi CT è che può mostrare bene la struttura trasversale delle lesioni e La relazione con i tessuti circostanti può fornire chiaramente un danno strutturale precoce dell'osso lieve e un blocco dei tessuti molli. Per diagnosi, formulazione del piano chirurgico, valutazione della prognosi, ricerca della lesione primaria, biopsia di posizionamento guidata dalla TC per aiutare la colonna vertebrale I tumori metastatici possono mostrare chiaramente la compressione del sacco durale e delle radici nervose causata dall'invasione del tessuto tumorale intravertebrale.La scansione potenziata con TC può comprendere ulteriormente l'afflusso di sangue di tumori metastatici.
4.MRI
La diagnosi di risonanza magnetica delle metastasi ossee è più sensibile di raggi X, TC, ECT I suoi vantaggi sono: 1 imaging tridimensionale fattibile, posizionamento accurato; 2 ampia gamma di esami, per la diagnosi precoce e la diagnosi accurata di arti, bacino, metastasi spinali presentano vantaggi unici Può mostrare l'estensione dell'invasione sull'asse verticale, le lesioni primarie e le metastasi nella cavità midollare, mostrando metastasi da salto, ecc .; 3 possono visualizzare direttamente i vasi interessati, non è necessario iniettare agenti di contrasto; 4 tessuti normali e metastasi mostrano Il contrasto è buono; 5 mostra che la distruzione del midollo osseo è chiara; 6 nessun danno radioattivo.
La maggior parte delle metastasi ossee presenta un segnale basso o uguale nell'immagine pesata in T1 e l'immagine pesata in T2 è un segnale elevato, tuttavia, a causa dei diversi fenotipi delle metastasi ossee, le caratteristiche del segnale MRI sono diverse e le prestazioni delle diverse parti sono diverse, come l'osteogenesi del carcinoma polmonare. Trasferimento al "segno target" sul bacino, al "segno di salto" delle metastasi spinali, al "segno di inclusione del disco intervertebrale", al "segno di ingrandimento dello spazio intervertebrale", ecc., Per le masse paravertebrali ed epidurali, il midollo spinale compresso del sacco durale e I suoi cambiamenti secondari, le radici nervose possono essere chiaramente visualizzate.
Alcuni autori hanno confrontato gli effetti diagnostici di raggi X, TC, risonanza magnetica, ECT e termografia a infrarossi sulle metastasi ossee.L'esperienza della maggior parte degli autori è che ECT e termografia a infrarossi sono efficaci metodi di esame sistemico per metastasi ossee, ma falso. Alta frequenza, cattivo posizionamento; l'ECT ha danni radioattivi al corpo umano e la tecnologia di imaging termico a infrarossi non provoca alcun danno al corpo umano; la sensibilità ai raggi X è bassa, quando l'infrarosso e l'ECT sono positivi, l'esame a raggi X può essere ulteriormente eseguito; la TC e la risonanza magnetica non possono essere utilizzate per l'esame sopra Il paziente confermato è un metodo alternativo affidabile. La risonanza magnetica è il miglior metodo di imaging per la visualizzazione del midollo osseo e può essere tridimensionale. Mostra che la metastasi ossea precoce è la più sensibile e può visualizzare con precisione il sito e l'estensione dell'invasione. È il miglior metodo di imaging per metastasi spinali.
5.B ultrasuoni
Poiché l'onda sonora dell'ecografia B si riflette quasi completamente sulla superficie dell'osso normale, è attenuata nel tessuto osseo ed è difficile penetrare nel tessuto. Solo in caso di patologia, le onde sonore possono passare attraverso l'osso malato. Pertanto, l'ecografia B è più adatta per il tipo osteolitico. Le metastasi ossee con distruzione ossea sono principalmente caratterizzate da un'eco maculata relativamente uniforme o da un punto ecogeno irregolarmente forte nell'area ipoecogena del tumore, un punto o un'area scura dell'eco liquido, accompagnata da una densa Punto luminoso, i suoi vantaggi possono osservare direttamente le dimensioni delle metastasi e guidare la biopsia.
6. Angiografia
L'angiografia può mostrare tipici cambiamenti maligni, come l'afflusso di sangue, la proliferazione capillare, ma disordinato, il fenomeno del "lago dei vasi", ecc., Può anche essere intervenuto contemporaneamente all'angiografia.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del tumore osseo metastatico
diagnosi
La diagnosi di tumori ossei metastatici è relativamente semplice dopo la diagnosi di tumori primari, ma alcuni tumori ossei metastatici con tumori ossei in quanto il primo sintomo spesso si basano su vari test di laboratorio per la diagnosi. L'ordine dei tumori, i test di laboratorio selettivi, possono aiutare a fare una diagnosi corretta, fare affidamento su manifestazioni cliniche ed esami ausiliari, e gli esami patologici possono aiutare a diagnosticare.
1. Punti diagnostici
(1) Chiunque diagnostichi tumori maligni dovrebbe essere monitorato per micrometastasi tumorale dai 40 ai 70 anni, in particolare quelli con una storia di tumori maligni, dove c'è dolore inspiegabile nel tronco o negli arti vicino alle estremità, gonfiore o massa dovrebbe essere Altamente sospettato che ci sia un trasferimento, i metodi comunemente usati includono ECT, tecnologia di imaging termico a infrarossi, test immunologico, test radioimmunologico e PCR, ecc. È meglio iniziare prima dell'intervento chirurgico.Se i test sono normali, possono essere riservati per i dati originali. Revisione e confronto; se i risultati del test sono anormali, si devono sospettare metastasi ossee per ulteriori esami.
(2) Esame a raggi X di parti sospette: la principale base diagnostica per la diagnosi e la diagnosi differenziale è quella di utilizzare il metodo di esclusione, cioè per escludere la malattia infiammatoria dell'osso ed escludere il tumore primario dell'osso, il tumore primario dell'osso negli arti, la colonna vertebrale e L'osso pelvico ha il suo buon sito e i suoi cambiamenti speciali, non soddisfa i cambiamenti speciali del tumore primario e ci sono tumori ossei maligni, vale a dire che si dovrebbero sospettare metastasi ossee. Radionuclide, CT e MRI dovrebbero essere esaminati come appropriato.
(3) La biopsia è possibile quando necessario: la biopsia è un metodo efficace per diagnosticare i tumori e giudicare la natura e viene eseguita la biopsia comunemente usata.
(4) Per i pazienti senza anamnesi di tumori maligni: devono essere attentamente e attentamente esaminati per trovare la lesione primaria.
2. Diagnosi
Osteosarcoma primario, linfoma, mieloma, metastasi tumorali maligne nella o vicino all'articolazione, invadendo la singola articolazione, mostrando dolore, gonfiore e disfunzione locali; spesso essudato sanguinante nella cavità articolare, articolazione L'effusione ricadrà rapidamente dopo la puntura e il drenaggio. Le cellule tumorali si trovano nell'effusione della cavità articolare. La biopsia sinoviale può rilevare l'invasione delle cellule tumorali, che può essere diagnosticata.
Diagnosi differenziale
L'identificazione di metastasi ossee e tumori primari, negli arti e nella colonna vertebrale degli arti, poiché le prestazioni del tumore primario sono più chiare, l'identificazione è più facile, nei tumori pelvici, le prestazioni speciali sono inferiori, l'identificazione è più difficile, la singola lesione con l'osso Identificazione di tumori primari, come il tumore di Ewing.
La biopsia è un mezzo affidabile per diagnosticare i tumori ed è anche il principale mezzo di diagnosi differenziale e la biopsia puntura viene spesso utilizzata per le metastasi ossee.
Alla ricerca del tumore primario: se si trova il tumore primario, viene stabilita la diagnosi della metastasi ossea Anche se il tumore primario non viene trovato, la diagnosi del tumore metastatico può essere stabilita fintanto che il tumore primario è escluso dalla biopsia.
