cancro al seno in fase iniziale
Introduzione
Introduzione al carcinoma mammario in fase iniziale Il carcinoma mammario in fase precoce (EBC) è uno dei problemi a cui gli oncologi mammari prestano attenzione da molti anni. Il significato è che il tasso di guarigione a lungo termine del carcinoma mammario in fase iniziale può raggiungere oltre il 90%; il miglioramento del tasso di diagnosi precoce del carcinoma mammario migliorerà notevolmente il tasso di sopravvivenza e la durata della vita dei pazienti e ridurrà il tasso di mortalità. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0025% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia da retrazione del capezzolo
Patogeno
Carcinoma mammario in fase iniziale
(1) Cause della malattia
Negli ultimi 30 anni, studiosi nazionali e stranieri hanno fatto molti progressi nell'epidemiologia e nella ricerca di laboratorio sulla causa del cancro al seno, ma finora la causa non è stata completamente chiarita e il ruolo di vari fattori di rischio nella patogenesi del cancro al seno. Esplorando, studiando il carcinoma mammario e i suoi fattori correlati, lo scopo è quello di trovare la causa della malattia, suggerire fattori ad alto rischio, monitorare gruppi ad alto rischio, al fine di ottenere tre precoci (diagnosi precoce, diagnosi precoce, trattamento precoce) e controllo di intervento, per il carcinoma mammario La prevenzione e il trattamento aprono nuove strade.
Sebbene l'attuale comprensione della causa del carcinoma mammario sia ancora vaga, ma ci sono gradualmente più comprensione dei suoi fattori di rischio, l'incidenza del carcinoma mammario è una varietà di fattori, ogni singolo fattore non può spiegare la causa del carcinoma mammario, il carcinoma mammario può essere Il risultato di una combinazione di fattori in determinate condizioni, la maggior parte degli studiosi ritiene che i seguenti fattori possano essere correlati all'insorgenza del cancro al seno.
1. Mestruazioni e matrimonio L'età del menarca è un importante fattore di rischio per il carcinoma mammario: si ritiene che l'età del menarca abbia 12 anni e che il rischio di carcinoma mammario sia più di 4 volte superiore a quello di 13 anni. Si ritiene generalmente che l'età del menarca sia di un anno dopo. Il rischio di carcinoma mammario può essere ridotto di circa il 20% L'età del menarca è strettamente correlata alla nutrizione e alla dieta dei bambini, la nutrizione è migliorata e l'età del menarca avanzerà gradualmente, il che può essere correlato all'aumento dell'incidenza del carcinoma mammario. La durata del ciclo mestruale riflette il numero di cambiamenti nei livelli ormonali sperimentati nella vita di una persona, il ciclo mestruale è breve, il numero di cambiamenti è molti e il numero di volte che la mammella viene stimolata dagli estrogeni è maggiore, maggiore è il rischio di cancro al seno.
Il rischio di carcinoma mammario è aumentato all'età della menopausa. Si stima che il rischio di carcinoma mammario sia ridotto del 50% rispetto alla menopausa di 55 anni. Il rischio di carcinoma mammario è maggiore prima della menopausa e il rischio di carcinoma mammario postmenopausale è maggiore. Piccolo, postmenopausa è solo 1/6 del carcinoma mammario in premenopausa, l'incidenza del carcinoma mammario dopo menopausa artificiale è ridotta, le donne con menopausa più lunga e irregolarità mestruali, aumenta il rischio di carcinoma mammario.
Secondo lo studio, l'età del menarca è piccola, l'età della menopausa è in ritardo e il numero di anni delle mestruazioni è indipendente dai fattori di rischio per il cancro al seno. Il non sposato è un fattore di rischio per il cancro al seno, i fatti mostrano che le donne non sposate, le donne che si sposano tardi e hanno una breve durata dopo il matrimonio, hanno un'alta incidenza di cancro al seno.
2. Se la produzione e l'allattamento sono fattori che influenzano direttamente il carcinoma mammario, i risultati non sono completamente coerenti e i tempi prolifici possono ridurre il rischio di carcinoma mammario Lilinfed ritiene che l'incidenza del carcinoma mammario con 4 o più nascite sia estremamente bassa. L'alto rendimento ha un effetto protettivo sul cancro al seno, che può essere causato da una grande quantità di estriolo (E3) nella placenta, che ha un effetto protettivo sulle donne.
Alcune persone pensano che il numero di mesi dell'allattamento al seno abbia un effetto protettivo sull'insorgenza del cancro al seno. Considerando la produzione mista e i tempi di nascita, negli ultimi anni, alcune persone credono che l'allattamento al seno sia un fattore protettivo per gli effetti indipendenti, specialmente per le donne in premenopausa, ma ha bisogno di più allattamento per la proliferazione. L'opportunità, non l'allattamento al seno, non può essere considerata un importante fattore protettivo per il cancro al seno.
3. Malattia mammaria benigna Il fatto che l'iperplasia cistica del seno appartenga a lesioni precancerose è ancora controverso: alcune persone pensano che questa malattia possa scomparire da sola dopo il matrimonio o dopo la gravidanza, anche se si ripete dopo la menopausa, può guarire se stessa. Si ritiene che il rischio di carcinoma mammario possa essere aumentato da 3 a 6 volte nella patologia benigna del seno.È molto importante per l'iperplasia cistica della mammella e del fibroma mammario.I pazienti con iperplasia cistica della mammella hanno un carcinoma mammario più elevato rispetto a quelli senza iperplasia cistica. Il tasso di incidenza è da 3 a 4 volte superiore.L'esame patologico conferma che circa il 20-30% dei pazienti con carcinoma mammario ha iperplasia cistica del seno La letteratura riporta che il tasso di cancro dell'iperplasia cistica del seno è dal 2% al 4%. Nei pazienti con iperplasia cistica, l'incidenza del carcinoma mammario può essere aumentata da 2 a 3 volte e questo rischio può essere continuato fino a 30 anni dopo la diagnosi di iperplasia cistica della mammella.
I fattori di rischio per l'iperplasia cistica del seno sono coerenti con i fattori del cancro al seno, come la non fertilità, la menopausa tardiva, l'alta classe sociale, ecc. Tuttavia, la differenza è che la menopausa artificiale aumenta il rischio di iperplasia cistica del seno, menarca L'età, l'età primipara non ha nulla a che fare con l'iperplasia cistica della mammella, ma è correlata alla patogenesi del carcinoma mammario. In futuro, secondo la classificazione istologica unificata, la classificazione, l'età e i fattori premenopausali, la ricerca patologica ed epidemiologica dovrebbe essere condotta per confermare .
Si ritiene da tempo che il fibroma mammario non aumenti il rischio di cancro al seno, ma recenti studi hanno suggerito la tendenza ad essere un fattore di rischio per il cancro al seno.
4. Fattori endogeni
(1) Il carcinoma mammario è un tumore estrogeno-dipendente e il suo sviluppo è strettamente correlato alla disfunzione endocrina: l'estrogeno è principalmente derivato da ovaie, secrezione di estrone (E1), estradiolo (E2) ed estriolo (E3). I componenti agiscono principalmente sul dotto mammario: quando l'ovaio secerne troppo ormone e agisce sul tessuto mammario sensibile per lungo tempo, può causare proliferazione e cancro delle cellule mammarie.Gli esperimenti sugli animali hanno scoperto che i topi nutriti con ormoni possono sviluppare il cancro al seno. E1, E2 ed E3 possono aumentare l'incidenza di tumori al seno nei ratti.Il livello totale di ormoni plasmatici nei pazienti con carcinoma mammario è del 15% superiore a quello nelle donne normali e il livello E2 nelle donne in postmenopausa può essere superiore del 30%. Moore (1985) Il livello di E2 libero nei pazienti con carcinoma mammario in premenopausa era significativamente più alto di quello nei soggetti normali.
Il Tianjin Cancer Institute Guo Aiying ha riferito che l'età, il sesso, l'occupazione e l'etnia dei pazienti con carcinoma mammario sono stati confrontati con quelli delle donne sane, con risultati più elevati in E1 ed E2 rispetto al gruppo di controllo.
(2) Esame del testosterone ematico e DHEAS nei pazienti con carcinoma mammario, testosterone nelle urine e diidroandrostenone, i livelli medi di androgeni erano più alti rispetto al gruppo di controllo.
(3) I pazienti con carcinoma mammario con ipotiroidismo o patologie tiroidee presentano una prognosi sfavorevole e un intervento chirurgico alla tiroide in pazienti con carcinoma mammario stabile può causare un'improvvisa diffusione del cancro.
5. Fattori esogeni
(1) I dati di Greenberg indicano che le donne di età inferiore ai 45 anni assumono contraccettivi dopo la prima produzione. Con l'aumentare del tempo per l'assunzione di pillole anticoncezionali, aumenta il rischio di cancro al seno. Pike e altri studi hanno scoperto che aumenta l'uso di contraccettivi di età inferiore ai 25 anni. Il rischio di carcinoma mammario, ma alcuni studi hanno scoperto che le donne che assumono contraccettivi orali non aumentano significativamente l'incidenza del carcinoma mammario. A causa dei risultati incoerenti di vari studi, la relazione tra l'età iniziale delle donne che assumono pillole anticoncezionali e l'insorgenza del carcinoma mammario Ancora bisogno di ulteriori studi.
Dal 1982 al 1988, WH0 ha condotto uno studio collaborativo e ha scoperto che i contraccettivi hanno una certa relazione con il cancro al seno. Al momento della nascita, ci vuole più del periodo di infertilità e aumenta il rischio relativo di cancro al seno. Il rischio relativo di cancro al seno è più basso nella classe sociale inferiore rispetto all'alta classe sociale. L'aumento sessuale, osservare la prima volta dopo aver preso l'intervallo per diversi anni senza usare, non aumenta il rischio di cancro al seno e l'uso continuo o l'uso recente può aumentare il rischio di cancro al seno, donne prima dei 35 anni, cancro al seno Il rischio aumenterà e l'OMS analizzerà anche la relazione tra diversi tipi di contraccettivi e diversi tipi di carcinoma mammario.
(2) L'uso di estrogeni in pazienti senza ovaia aumenta il rischio di carcinoma mammario L'uso a breve termine di estrogeni nelle ovaie non ha nulla a che fare con il carcinoma mammario Se lo si prende per più di 5 anni, il rischio di carcinoma mammario aumenta. La relazione tra l'assunzione di dosi cumulative e il cancro al seno è ancora incoerente.
(3) Hunter (1991) ha esaminato il contenuto di selenio, che era inferiore nei fumatori rispetto ai non fumatori, il menarca aveva meno di 13 anni e aveva meno di 13 anni. Yang Jinqiao (1996) ha analizzato il contenuto di manganese e cromo nei pazienti con carcinoma mammario. L'altezza umana, Schwarts (1974), riferiva che il potassio nei tessuti del carcinoma mammario è parecchie volte più alto del tessuto normale: questi fattori sono la causa del carcinoma mammario o il risultato di lesioni e devono essere ulteriormente esplorati.
6. Abitudini di vita Una dieta ricca di grassi può aumentare il tasso di induzione del carcinoma mammario Le ragioni della dieta ricca di grassi sul rischio di carcinoma mammario possono essere:
1 Una dieta ricca di grassi a lungo termine può influenzare i cambiamenti dello stato batterico intestinale e i batteri intestinali possono convertire sostanze steroide derivate da steroidi in estrogeni cancerogeni attraverso il metabolismo;
2 dieta ricca di grassi può aumentare la secrezione di prolattina, che a sua volta aumenta la secrezione di estrogeni nel corpo;
3 grassi possono aumentare di peso o addirittura di obesità, maggiore è il peso, maggiore è il rischio di cancro al seno;
4 un'alimentazione eccessiva può far avanzare il menarca mestruale, la data della menopausa viene posticipata, gli estrogeni postmenopausali sono derivati dal tessuto adiposo, in breve una dieta ricca di grassi può rendere il menarca prematuro, l'obesità e così via può aumentare il rischio di cancro al seno.
Longnecker (1988) ha studiato bere alcolici per aumentare il rischio di carcinoma mammario da 1,5 a 2,0 volte. Studi biologici suggeriscono che l'etanolo può influenzare la permeabilità delle membrane cellulari e che i suoi metaboliti hanno un effetto stimolante sulla ghiandola mammaria, ma non è stato stabilito che l'etanolo sia causato dall'etanolo. Quanto è pericoloso il rischio di cancro e le donne che hanno precedentemente usato estrogeni hanno recentemente aumentato il rischio di cancro al seno.
7. Esperimenti su animali infetti da virus mostrano che il cancro al seno nei topi può essere causato da virus.La maggior parte dell'acido desossiribonucleico (DNA) delle cellule della ghiandola mammaria murina contiene diversi complessi provirali del virus del tumore al seno, alcuni dei quali si sono evoluti in Il virione continua a causare il cancro al seno in alcuni topi.La madre con il cancro al seno può trasmettere il virus attraverso il latte.Questo fattore del latte contenente virus può indurre il cancro al seno. Attualmente, può essere utilizzato in pazienti con cancro al seno e normale latte umano. Le particelle virali sono state trovate in una morfologia simile a quella del fattore del latte di topo: il tasso positivo di particelle virali nel carcinoma mammario è stato del 39% e quello nelle persone normali del 5%, pertanto si è concluso che il virus può svolgere un ruolo importante nella comparsa del carcinoma mammario umano.
8. I fattori genetici sono stati confermati statisticamente.L'incidenza della storia familiare di carcinoma mammario è da 3 a 5 volte superiore a quella della popolazione generale.È spesso visto in clinica che madre e figlia o entrambi hanno il carcinoma mammario contemporaneamente o in successione. La seconda generazione è in anticipo da 10 a 20 anni, la madre ha il cancro al seno e sua figlia ha una probabilità da 40 a 50 volte maggiore di avere un cancro al seno rispetto a una storia familiare, ovviamente il cancro al seno ha una predisposizione genetica familiare.
Negli esperimenti su topi, è stato confermato che il latte materno viene trasmesso e che il carcinoma mammario ereditario è ereditario. L'evidenza genetica del carcinoma mammario umano è in progressivo aumento. L'analisi del legame genico mostra che i siti di scambio di braccio lungo e corto dei cromosomi possono essere correlati ai geni sensibili del carcinoma mammario. La trasmissione del genotipo del cancro al seno è la stessa dell'eredità dominante cromosomica.
Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con carcinoma mammario non ha una storia familiare e la maggior parte dei gemelli non ha la stessa malattia, indicando che il gene non è l'unica causa della malattia.
9. Deward et al. Hanno riferito che l'incidenza del carcinoma mammario non aumenta con l'età, ma l'età in cui l'obesità inizia in alcuni paesi è correlata al carcinoma mammario e l'obesità all'età di 50 anni non è associata al carcinoma mammario. Per ogni aumento di peso di 10 kg di età superiore ai 60 anni, il rischio di carcinoma mammario aumenta dell'80% e l'esercizio fisico a lungo termine, la prevenzione dell'aumento di peso e l'obesità possono prevenire il carcinoma mammario.
10. Effetti delle radiazioni I sopravvissuti alla bomba atomica giapponese e l'esposizione ai dati della popolazione di raggi X medici mostrano che le radiazioni ad alte dosi possono aumentare il rischio di cancro al seno e che gli orologiai americani emettono radiazioni dal radio usato per l'esposizione luminosa sul quadrante. Il rischio di carcinoma mammario è aumentato Il rischio di carcinoma mammario dipende dall'età e dalla dose di radiazioni In genere è attivo da 10 a 30 anni, è il più sensibile all'esposizione alle radiazioni ed è meno pericoloso dopo 30 anni. Il rischio di esposizione al cancro al seno alle radiazioni nella prima gravidanza è maggiore rispetto a prima o dopo questo periodo; nelle donne che non sono nate, il cancro al seno ha maggiori probabilità di sviluppare il cancro al seno rispetto alle radiazioni e, in generale, le donne nelle mestruazioni Il periodo e la gravidanza sono sensibili alle radiazioni.
Si stima che il periodo di incubazione dell'esposizione al seno alle radiazioni sia di soli 5 anni, di solito da 10 a 15. Il periodo di incubazione dei giovani è più lungo di quello degli anziani. Le radiazioni a basso dosaggio sono usate per controllare il seno e il rischio di cancro al seno è molto piccolo.
11. Il numero di anni di istruzione Più è lungo il periodo di istruzione, maggiore è il rischio di cancro al seno.Il Tianjin Cancer Institute ha esaminato pazienti con carcinoma mammario educati al college 3,6 volte più di quelli senza istruzione universitaria.Il seno di persone con lunghi anni di istruzione ha sviluppato il seno. L'alto rischio di cancro è un fattore globale: queste persone tendono ad avere un matrimonio tardivo, un parto tardivo, un basso peso alla nascita, contraccettivi orali, un alto livello economico, un buono stato nutrizionale, ecc., Che hanno un effetto positivo sulla comparsa del cancro al seno.
12. Funzione spirituale Quando il nervo è stimolato da ansia, tensione o depressione, agisce sul sistema nervoso centrale della corteccia cerebrale, causando disfunzione autonomica e soppressione della funzione immunitaria, che può inibire l'immunità contro il cancro, se la corteccia cerebrale è fortemente stimolata Esistenza ripetuta, in modo che il corpo sia sempre in uno stato di tensione, con conseguente squilibrio dell'ambiente corporeo, e alla fine influenzerà il meccanismo anticancro del corpo, la ricerca mostra che il rischio di cancro al seno è associato a disturbi emotivi.
(due) patogenesi
Il carcinoma mammario in fase iniziale presenta le seguenti caratteristiche istologiche.
1. Carcinoma intraduttale (carcinoma intraduta) Gli esemplari grossolani sono di dimensioni diverse, rotondi e irregolari, senza capsule La superficie tagliata mostra una vasta gamma di tessuti cancerosi, con granuli nodulari sparsi, simili a strisce. Lo stato non è chiaro, la superficie del tumore è gialla e le caratteristiche microscopiche sono che le cellule tumorali si trovano nel dotto dilatato e la membrana basale è intatta. Secondo la struttura del cancro nel dotto, è divisa in tipo solido, tipo di acne, tipo papillare, tipo di setaccio e Tubolare (Figura 1).
2. I campioni grossolani di carcinoma in situ (LCIS) sono sparsi nella ghiandola mammaria nelle lesioni, in genere ci sono poche masse, che spesso coesistono con l'iperplasia lobulare del seno o con i cambiamenti cistici del seno. O diversi volantini, intatti lobulari, ingrossati, tubo ghiandolare addensato, raggruppati in gruppi; il tubo ghiandolare perde le caratteristiche della struttura a doppio strato e dell'epitelio colonnare, ma nessuna membrana basale è danneggiata, il mioepitelio tende a scomparire e le sue cellule possono essere confrontate con le cellule normali. Cromatina grande, nucleare, fine nel nucleo, membrana nucleare irregolare, colorazione chiara, figure mitotiche sono rare; o colorazione nucleare profonda, forma anormale, figure mitotiche sono più comuni (Figura 2).
3. Tumore benigno del tumore Sulla base della malattia benigna primaria, il dotto ghiandolare e l'epitelio acinato sono stratificati e la morfologia cellulare è ovviamente eteromorfa; la fissione nucleare è comune e la disposizione cellulare è estremamente disordinata, formando un carcinoma focale in situ.
4. Carcinoma mammario minimo (MBC) Il campione lordo non ha massa evidente o solo tessuti duri, nessuna capsula e il nodulo nodulare ha un diametro inferiore a 1 cm. Sulla base del carcinoma in situ, il cancro Le cellule punteggiano o sfondano parzialmente la membrana basale o si infiltrano nello stroma.
Prevenzione
Prevenzione precoce del cancro al seno
1. Evitare la stimolazione mentale, mantenere la stabilità emotiva e coltivare una buona qualità psicologica, che può migliorare la capacità del corpo di combattere il cancro. L'esercizio fisico moderato può ridurre la possibilità di cancro al seno.
2. Prendi abbastanza luce solare per ottenere la vitamina D di cui hai bisogno. Perché la vitamina D ha l'effetto di prevenire il cancro al seno. 10-15 minuti di sole al giorno garantiti per prevenire il cancro al seno.
3. Evitare di ricevere troppe radiazioni. Soprattutto durante le mestruazioni e la gravidanza, è molto sensibile alle radiazioni e dovrebbe essere evitato il più possibile.
4. Protezione fisica adeguata del seno. L'allattamento al seno è promosso e lo svezzamento è lento. Utilizzare un reggiseno adatto per migliorare la circolazione sanguigna e linfatica del seno.
5. Trattamento tempestivo delle lesioni precancerose del seno. Come iperplasia lobulare cistica, papilloma mammario, iperplasia della ghiandola mammaria con iperplasia epiteliale e iperplasia atipica.
6. Sezione appropriata di assunzione di grasso per freni, meno alcool. Un consumo eccessivo di carne, frittate, burro e grassi animali aumenta il rischio di cancro al seno; verdure verdi, frutta, pesce fresco e latticini riducono il rischio di cancro al seno.
7. Le donne in menopausa cercano di evitare l'uso di estrogeni.
8. Esame fisico regolare regolare. Gli esperti raccomandano che le donne di età superiore ai 35 anni debbano sottoporsi a ecografia, allattamento o mammografia al seno ogni 2-3 anni. Per coloro che sono inclini al cancro al seno, quelli con più di 40 anni dovrebbero essere controllati una volta all'anno.
9. Le seguenti persone vulnerabili dovrebbero rafforzare la propria autoprotezione: in caso di anomalie come gonfiore o dimissione nella mammella, dovrebbero andare in ospedale per un esame in tempo e non ritardare la malattia. Le persone con una storia familiare di carcinoma mammario, in particolare madri o sorelle con carcinoma mammario, hanno maggiori probabilità di avere la propria malattia; quelle con precoce mestruale precoce (prima dei 12 anni) o mestruazioni tardive (dopo i 50 anni) hanno maggiori probabilità di avere un carcinoma mammario rispetto ad altri. Le persone sono alte; dopo i 30 anni, il primo figlio, il nascituro o la persona non sposata ha più possibilità di cancro al seno rispetto ad altri; l'esposizione a radiazioni ripetute può anche aumentare le possibilità di cancro al seno; mangiare cibi ricchi di grassi e obesità Facile da ottenere il cancro al seno.
Complicazione
Complicanze precoci del carcinoma mammario Complicanze, anemia del capezzolo
1, un piccolo numero di pazienti con carcinoma mammario nelle prime fasi può presentare vari gradi di tenerezza o secrezione dal capezzolo.
2, il tasso di crescita del cancro al seno è relativamente rapido. Il seno può presentare un cambiamento di "buccia d'arancia", la superficie del tumore è affondata, il capezzolo è di parte verso la direzione del tumore e il capezzolo è invaginato. Con metastasi linfatiche e metastasi a distanza nella fase avanzata del carcinoma mammario, una serie di altri sintomi può essere complicata.
3, i pazienti con carcinoma mammario nella fase media e avanzata possono apparire "perdita di tumore dell'appetito - sindrome della cachessia". La perdita di appetito è sia una causa di cachessia che una manifestazione clinica di cachessia. Ci possono essere sintomi come perdita di appetito, anoressia, perdita di peso, affaticamento, anemia e febbre.In casi gravi, la vita può essere pericolosa.
4, la metastasi linfatica può verificarsi nella fase avanzata del carcinoma mammario, i linfonodi ascellari ipsilaterali sono ingranditi e il numero di linfonodi ingrossati aumenta, aderendo l'uno all'altro e un piccolo numero di pazienti può presentare metastasi linfatiche dell'ascella controlaterale. Le metastasi a lungo termine possono verificarsi anche nella fase avanzata del carcinoma mammario.
Sintomo
Sintomi precoci del cancro al seno Sintomi comuni Scarico dal capezzolo Ipertrofia del tessuto mammario Massa del seno Ingrandimento dei linfonodi
1. Carcinoma intraduttale: si verifica principalmente sotto il capezzolo, attorno all'areola e al quadrante superiore del seno Quasi la metà dei casi è espettorato localmente e i grumi di diverse dimensioni o tessuto mammario non chiaro sono spessi, la massa e la pelle non sono adesive, i singoli pazienti possono Pungente o fastidio, in alcuni casi non è possibile ottenere un nodulo, dal 25% al 40% della secrezione dal capezzolo, in particolare nel carcinoma del tubo papillare, spesso con secrezione dal capezzolo come sintomo precursore, la natura della scarica è per lo più sanguinosa, anche Può essere sieroso, oltre il 40% della citologia è in grado di rilevare cellule tumorali, dal 5% al 25% dei casi con tumore simile all'eczema del capezzolo.
2. carcinoma lobulare in situ: da 1/4 a 3/4 è bilaterale, possono verificarsi simultaneamente ghiandole mammarie bilaterali o su entrambi i lati del seno, un'altra caratteristica è la piccola dimensione del tumore, che coinvolge l'estensione del seno È anche stretto, che può coinvolgere più lobuli mammari contemporaneamente e può coinvolgere diversi dotti distali o cellule acinose in uno o uno lobulo, quindi il tumore è piccolo e sparso e il contorno circostante non è chiaro. Meno della massa intratumorale, i sintomi e i segni autocoscienti del paziente non sono evidenti, quindi il carcinoma mammario lobulare è spesso difficile da trovare o diagnosticato erroneamente come iperplasia lobulare del seno.La maggior parte dei casi di diagnosi clinica sono diagnosi preoperatoria di lesioni mammarie benigne, esame istologico dopo resezione chirurgica. Occasionalmente scoperto.
3. Carcinoma mammario piccolo: la maggior parte dei pazienti non presenta sintomi clinici evidenti, per lo più reperti accidentali o sospetti tumori benigni nello screening antitumorale. Sono stati diagnosticati mediante biopsia. Le foto radiografiche hanno un importante valore diagnostico per il microcarcinoma mammario. L'applicazione dell'apparato diagnostico a ultrasuoni del seno può trovare tumori solidi piccoli fino a 5 mm. Le lesioni si trovano principalmente nel quadrante superiore esterno o nell'areola.La massa aderisce raramente alla pelle, la consistenza è dura o dura e il confine è chiaro o leggermente ambiguo. Mobilità limitata, un piccolo numero di persone può verificarsi contemporaneamente su entrambi i lati, accompagnato da linfoadenopatia ascellare.
4. Segni: l'incidenza del carcinoma intraduttale è principalmente sotto il capezzolo e il tessuto intorno all'areola è ispessito e alcuni casi non hanno massa; dal 25% al 40% sono secrezioni dal capezzolo, specialmente in caso di secrezione sanguinolenta, 40 Più del 5% della citologia può essere trovato nelle cellule tumorali e la mammografia e la mammografia possono aiutare nella scoperta e nella diagnosi.
Esaminare
Screening precoce del carcinoma mammario
Esame citologico: l'esame citologico è diviso in citologia con striscio di capezzolo e citologia di aspirazione dell'ago della massa mammaria.
Il carcinoma intraduttale precoce può avere emorragia e secrezione; la malattia di Paget al seno può anche avere erosione del capezzolo, ulcerazione e assenza di massa, quindi il tasso diagnostico positivo di striscio di ferita o citologia di striscio può raggiungere dal 70 all'80%. E il metodo è semplice, nessun dolore, nessun danno.
Per i pazienti con noduli al seno, la citologia di aspirazione dell'ago sottile può essere utilizzata per aiutare la diagnosi, questo metodo è stato usato per quasi 80 anni dalla fondazione di Gathric nel 1921.
1 Vantaggi: alto tasso positivo e la maggior parte dei casi può essere diagnosticata; il metodo è semplice e può essere utilizzato per il censimento.
2 Svantaggi: dal 10% al 20% dei casi presenta un tasso di falsi positivi; non può sostituire le sezioni congelate intraoperatorie.
Oltre a quanto sopra, il rilevamento di marcatori biologici e biochimici del carcinoma mammario può anche fornire un riferimento per la diagnosi del carcinoma mammario, ad esempio il rilevamento CEA della secrezione dal capezzolo in pazienti con carcinoma duttale ha un significato maggiore per la diagnosi.
Il carcinoma mammario in fase iniziale non ha risultati positivi nell'esame clinico a causa della piccola massa o dell'incapacità di toccare le masse mammarie, ritardando così la diagnosi e perdendo l'opportunità di un trattamento precoce.Lo sviluppo di metodi di esame del seno multi-campo ha reso possibile lo screening del seno e la diagnosi precoce del carcinoma mammario.
1. Mammografia: la mammografia è il metodo di diagnosi più lungo e maturo e presenta un alto tasso diagnostico per il carcinoma mammario in fase iniziale, tra cui mammografia e mammografia secca, l'assicurazione sanitaria degli Stati Uniti. Tra i tumori al seno trovati nel sondaggio HIP, i tumori non sono stati rilevati in clinica e i tumori sono stati trovati per 1/3, ma i difetti erano che non erano soddisfatti di un certo sviluppo mammario compatto e potevano facilmente perdere piccole lesioni del cancro.
2. Esame ecografico B: la diagnosi ecografica ha una forte risoluzione diagnostica per distinguere capsula, tumore solido e massa mammaria densa e il tasso di coincidenza diagnostica è elevato.
3. Ispezione nel vicino infrarosso: la diagnosi di imaging nel vicino infrarosso è stata sviluppata negli ultimi 20 anni ed è un mezzo di esame sicuro, innocuo, rapido, sensibile e di altro tipo L'immagine del carcinoma mammario in fase iniziale è scura, con bordi irregolari e ruvidi. I cambiamenti vascolari sono più leggeri; il tasso di coincidenza diagnostica è di circa il 90%, ma lo svantaggio è che non è sensibile a infiammazione, traumi, cisti ed emorragia intracapsulare, ecc., Che non è sensibile al cancro al seno.
Diagnosi
Diagnosi precoce e identificazione del carcinoma mammario
diagnosi
Il carcinoma lobulare in situ non può raggiungere la massa in clinica, solo il tessuto mammario ispessito, può essere diagnosticato dopo la biopsia.
Il carcinoma intraduttale con secrezione di capezzoli di età superiore ai 50 anni può essere considerato il principale obiettivo dei sospetti. Circa il 70% delle secrezioni di capezzoli di età superiore ai 70 anni sono causate dal cancro. Poiché alcuni pazienti hanno spesso secrezione di capezzolo, c'è un nodulo o addirittura un tocco. Nessun grumo, quindi per le persone anziane con secrezione dal capezzolo dovrebbe prima fare l'esame citologico di striscio, se necessario, dovrebbe essere eseguito mediante mammografia, mammografia, se si trovano piccoli punti di calcificazione Aiuta a diagnosticare il cancro intraduttale.
Diagnosi differenziale
1. Iperplasia mammaria: l'iperplasia della ghiandola mammaria, nota anche come malocclusione della ghiandola mammaria, è la malattia mammaria non infiammatoria e non neoplastica più comune nelle donne, principalmente a causa della disfunzione endocrina nelle donne, principalmente a causa dell'eccessiva secrezione di estrogeni, che causa iperplasia della mammella e incompleta Le manifestazioni cliniche sono una varietà di cambiamenti patologici:
1 dolore al seno;
2 iperplasia mammaria;
3 malattia al seno sclerosante;
4 iperplasia cistica della mammella, l'età di esordio è in genere dai 20 ai 40 anni, il tasso di incidenza nei paesi sviluppati è fino a 1/3 e il 50% è rappresentato da domestici, la metà delle persone ha sintomi, principalmente caratterizzati dall'ispessimento del tessuto mammario, ma in seguito possono essere toccati. I noduli di varie dimensioni, nessuna adesione alla pelle e alla parte posteriore del seno, a volte possono raggiungere una massa simile a quella del sacco e il 5% dei pazienti ha secrezione dal capezzolo, che si verifica nel quadrante superiore del seno, principalmente bilaterale Il paziente è spesso accompagnato da vari gradi di dolore e può essere irradiato alle spalle, alla schiena e evidente prima delle mestruazioni. Dopo le mestruazioni, il seno può essere alleviato o alleviato. Il cancro al seno è generalmente indolore. Anche se è doloroso, è spesso doloroso e pungente. Non esiste una relazione ovvia con il ciclo mestruale.
L'iperplasia cistica con secrezione dal capezzolo è principalmente scarica sierosa porosa bilaterale, mentre il carcinoma mammario è per lo più scarico a foro singolo, l'iperplasia cistica mammaria è spesso diffusa in noduli o ispessimento, malattia cistica E blocchi rigidi limitati, a volte il bordo non è chiaro e il cancro al seno è per lo più poco chiaro, consistenza dura, scarsa attività della massa e talvolta accompagnato da cambiamenti nella pelle e nel capezzolo, fetta X di iperplasia cistica del seno appare sparsa nel cerotto o nella densità Aumento dell'ombra, densità irregolare, bordi sfocati, forma di nuvole o simile al cotone, l'esame ecografico B non ha spazio sostanziale, può avere scarse prestazioni strutturali, aumento dell'eco spot eterogeneo, la malattia della cisti può essere vista in forma ellittica o rotonda Ombra densa sagomata, densità uniforme, confine chiaro, ultrasuoni B possono essere visti lesioni ellittiche o rotonde, il confine è chiaro e completo, la parete posteriore ha un effetto di miglioramento dell'eco e la radiografia e l'ecografia B del carcinoma mammario hanno diversi segni speciali, La biopsia per aspirazione con ago o la biopsia escissionale è ancora necessaria per i gruppi ad alto rischio e gli individui clinici sospetti e l'adenopatia localizzata.
2. Dilatazione del dotto mammario: questa malattia è anche chiamata mastite delle plasmacellule.In effetti, un gran numero di infiltrazioni di plasmacellule, cambiamenti patologici secondari nello sviluppo di lesioni della dilatazione del dotto mammario, ritenzione del dotto mammario, è il vero I cambiamenti patologici si verificano soprattutto nelle donne di mezza età di età compresa tra 37 e 50 anni. Le manifestazioni principali sono dolore al seno, secrezione dal capezzolo, retrazione del capezzolo, cancro al seno e diagnosi errata facile. Il tasso di diagnosi errata preoperatoria è superiore al 90%.
I seguenti punti possono essere identificati con il cancro al seno:
1 Il paziente è più giovane, per lo più intorno ai 40 anni.
2 secrezione dal capezzolo è per lo più sierosa o purulenta, e alcuni possono anche essere sanguinanti.
3 condotti del latte addensato a volte vengono toccati sotto il capezzolo o l'areola,
4 noduli al seno si trovano per lo più intorno all'areola, accompagnati da dolore e sono strettamente correlati ai grandi cateteri.
5 La mammella ha manifestazioni infiammatorie o una storia di malattia infiammatoria e una storia di disturbi dell'allattamento al seno, e i noduli al seno possono essere ridotti o ingranditi.
6 ductografia può mostrare l'espansione del catetere,
7 secrezione dal capezzolo ha un gran numero di cellule infiammatorie,
8 punture di massa mammaria possono vedere un gran numero di cellule infiammatorie o di pus,
9 I linfonodi ascellari sono gonfi, morbidi e teneri.
La mammografia mostra un'ombra nella ghiandola mammaria, che è indistinguibile dal cancro al seno, ma l'angiografia duttale mostra che il grande condotto sotto l'areola è dilatato, distorto e la cisti è come una cisti grave.Il capezzolo mostra un restringimento del dotto, nessun difetto di riempimento, accompagnato da un'infiammazione acuta. L'angiografia mostra che la permeabilità del catetere è migliorata, l'agente di contrasto può penetrare nello spazio interstiziale attorno al catetere e un'ombra simile a un alone può formarsi attorno al catetere. Quando l'infiammazione cronica è accompagnata, lo spessore del catetere è irregolare e c'è una piccola cisti nel mezzo e il cambiamento sclerosante nella fase successiva. Il lume è diluito.
3. Tubercolosi mammaria: la tubercolosi mammaria è il risultato della diffusione della tubercolosi del Mycobacterium. La lesione primaria è più comune nella tubercolosi polmonare e linfonodale mesenterica, è diffusa direttamente dalle lesioni tubercolari adiacenti o trasmessa retroattivamente attraverso i linfatici. Questa malattia è rara in Cina. Tuttavia, il numero effettivo può essere molto elevato, la maggior parte di essi è visibile in cliniche ambulatoriali, spesso manifestate come infezione cronica della mammella, attacchi ripetuti, non guariti prolungati e difficili da diagnosticare.
La paziente è spesso una donna di età compresa tra 20 e 40 anni. La maggior parte di loro è sposata e ha partorito. Il decorso della malattia è lento. All'inizio sono principalmente una o più lesioni da tubercolosi. Sono nodulari e indolori e i confini con i tessuti circostanti non sono chiari. Aderisce gradualmente alla pelle. Dopo alcuni mesi, la massa si ammorbidisce e forma un ascesso freddo. Dopo che l'ascesso collassa, si forma un'ulcera o un seno e il pus sottile viene scaricato dalla feccia del fagiolo. La massa non si ammorbidisce e si verifica la fibrosi, causando parziale sclerosi mammaria. Spesso il seno è gravemente deformato o il capezzolo viene invaginato.
La tubercolosi mammaria è trattata con noduli al seno, spesso diagnosticati come carcinoma mammario, con un tasso di diagnosi errata del 56,7% Secondo le osservazioni cliniche, la tubercolosi mammaria presenta le seguenti caratteristiche:
1 paziente è prevalentemente donna giovane e di mezza età,
2 La maggior parte ha una storia di tubercolosi o ha altre aree di tubercolosi,
3 lesioni hanno una storia di infiammazione, quando la massa è grande e piccola, efficace contro i farmaci anti-tubercolosi,
4 I grumi possono presentare arrossamenti, rotture e altra storia e alcune cisti sono sac sexy.
5 aghi gonfi possono essere visti con un tessuto simile al formaggio, con pus sottile,
6 ha una storia di secrezione dal capezzolo, può essere purulenta,
7 un piccolo numero di pazienti con secrezione dal capezzolo o aspirato di pus, lo striscio può essere visto con Mycobacterium tuberculosis,
8 mammografie sono per lo più anormali e hanno un'ombra leggera.
9 Esistono tubercolosi mammaria e cancro al seno coesistono, pari a circa il 5%.
4. Necrosi grassa del seno: la necrosi grassa del seno è un cambiamento patologico dopo un trauma della ghiandola mammaria dominante o non dominante. Lo stadio iniziale della necrosi è accompagnato da emorragia, infiammazione e cambiamenti simili a cisti. La fibrosi si verifica nella fase avanzata della necrosi. La massa diventa dura e il confine non è chiaro. La pelle ha aderenze, che sono spesso diagnosticate erroneamente come carcinoma mammario. Il tasso di diagnosi errata può raggiungere l'87,5%, il 70,3% delle quali è diagnosticato erroneamente come cancro. La principale analisi di identificazione è la seguente:
1 mancanza di manifestazioni cliniche caratteristiche, la malattia è generalmente dura, forma irregolare, simile al cancro al seno, generalmente suddivisa in 2 tipi in clinica: ghiandolare, superficiale, sottocutanea nel seno, forma irregolare, infiammatoria Cambiamento, facile da diagnosticare come tubercolosi mammaria; tipo ghiandolare, la massa si trova nel parenchima mammario, mancanza di caratteristiche, facile da diagnosticare erroneamente come carcinoma mammario,
2 Mancanza di un esame ausiliario efficace, specialmente nelle donne di mezza età e anziane, la massa si trova sotto la pelle, la massa non cresce o si restringe e il seno ha una storia di traumi. I linfonodi metastatici devono essere rimossi per la biopsia.
5. Mastite acuta: la mastite acuta è comune nei seni secretori, in particolare dopo 3-4 settimane dopo la primipara, la maggior parte dei patogeni è Staphylococcus aureus e alcuni sono streptococco e la via di infezione è principalmente causata da infezione retrograda della fessura del capezzolo. Può anche causare infezione invadendo direttamente il dotto del latte da parte dei batteri e salendo ai lobuli ghiandolari.
All'inizio, la ghiandola mammaria mostra localmente arrossamenti, gonfiore, calore, dolore e gonfiore dei linfonodi circostanti. Quando si forma la necrosi, ci possono essere ascessi, ingrossamento del seno, forte attività, indurimento e tenerezza. Quando si forma un ascesso, la massa viene ammorbidita e ondeggiata. Dinamica, allo stesso tempo, sensazione di disagio, brividi, febbre alta, struttura delle prestazioni a raggi X è più sfocata, ombra densa traballante, ispessimento della pelle, grasso sottocutaneo che mostra disordine, più vasi sanguigni e ombre linfatiche e connettivo simile al cordone Sfocatura dei tessuti, a volte accompagnata da lesioni di calcificazione simili a sedimenti.
Confronto tra mastite acuta e carcinoma mammario:
1 pelle del seno senza cambiamenti a buccia d'arancia, senza noduli satellitari,
2 masse mammarie occupano raramente il latte intero, più della metà di esse ha sac sexy.
3 la massa mammaria è meno comune,
4 La maggior parte della contabilità corporea e dei globuli bianchi aumenta,
5 il trattamento antinfiammatorio è efficace,
6 aghi sono principalmente pus o cellule infiammatorie, il che è utile per la diagnosi.
6. Mastite cronica e ascesso: la mastite cronica e l'ascesso sono causati da un trattamento improprio o inappropriato della mastite acuta.Un piccolo numero di ascessi è causato dall'infezione da cisti. La mastite cronica ha spesso una formazione di ascessi, che è un nodulo e il bordo non è chiaro. La capsula è sexy, può essere leggermente tenera e ha una leggera adesione al tessuto circostante.La radiografia mostra un'ombra di lamella densa locale, il confine non è chiaro, la pelle è leggermente ispessita e l'ascesso al seno può essere espresso come un bordo arrotondato. O un'ombra ellittica densa irregolare senza struttura al centro e una densità più chiara intorno all'edema.
7. Cisti mammarie: più comuni nel mezzo del seno, principalmente a causa dell'iperplasia delle cellule epiteliali del dotto mammario, che porta ad allungamento duttale, distorsione, piegatura, necrosi duttale dovuta a ischemia alla piega, formazione di cisti, atrofia della parete del tubo, X Il foglio piatto di linea ha una forma rotonda, un'ombra densa ellittica, una densità uniforme e un bordo liscio e affilato. La cisti è stretta intorno al tessuto adiposo e appare l'alone traslucido. La singola cisti è la forma originale e le cisti multiple sono ovali e la parete della capsula è liscia e ordinata.
8. Cisti al lattice: meno comuni, a causa di una certa ostruzione del condotto del latte durante l'allattamento, cioè la formazione di cisti, le cisti possono essere singole o multiple, grigio-bianche, contenenti latte o sostanze simili al formaggio, lo spessore della parete della capsula è diverso, la dimensione non è Ecc., Può verificarsi in qualsiasi parte, la parte più profonda del seno è la più comune, i raggi X mostrano un'area traslucida circolare o ellittica, il volume è piccolo, generalmente 1 ~ 1,5 cm, a volte vedere> 3 cm, il bordo è liscio e nitido, La densità è leggermente inferiore al grasso.
9. Fibroma mammario: il fibroma mammario si manifesta principalmente nelle giovani donne di età compresa tra 20 e 25 anni, è costituito da tessuti ghiandolari e fibrosi, esistono due tipi di fibroadenomi adolescenti e giganti, ma non vi sono differenze qualitative. È strettamente correlato agli estrogeni, ci sono due tipi di peli singoli e multipli: il fibroma del seno singolo si verifica nel quadrante superiore del seno, principalmente piccoli grumi ovali, mentre i fibromi che crescono prima che il menarca possa crescere. Superficie ampia e liscia, consistenza dura, chiaro confine del tumore, nessuna adesione alla pelle e ai tessuti circostanti, facile da spingere nel seno, sensazione di scorrimento, crescita lenta, nessun cambiamento entro pochi anni, ma può aumentare rapidamente durante la gravidanza, più I fibromi sessuali del seno sono uniformi, medio-duri e di dimensioni variabili, quelli più grandi possono essere lobulati, lisci, resistenti, con confini chiari e granuli calcificati al centro del tumore.
C'è una capsula al di fuori del fibroadenoma mammario, la superficie del taglio è bianco grigiastro, luminosa, non liscia, e le fessure irregolari più visibili nella superficie del taglio sono il dotto del latte espanso.
La pellicola radiografica del fibroma gigante può essere vista come una grande massa di massa uniforme, che viene lobulata, e il tessuto circostante viene premuto per formare un'area traslucida.Il centro del tumore può avere calcificazione e più vasi sanguigni vicini sono ispessiti e varicosi. Sebbene i tumori al seno siano piccoli, le possibilità di trasformazione maligna sono grandi, quindi devono essere trattate seriamente.
10. Papilloma intraduttale: il papilloma intraduttale si verifica spesso nelle donne di età compresa tra 40 e 50 anni, il 75% si verifica nel tubo grande del seno vicino al capezzolo o nella cisti collegata al dotto del latte vicino al capezzolo, può essere singolo Può anche essere multiplo, il tumore è piccolo, ma spesso con lanugine e vasi sanguigni a pareti più sottili, è facile sanguinare.
Non c'è dolore nella clinica. Durante il periodo non mestruale, il liquido sanguinante trabocca dal capezzolo e la massa non viene toccata. Se si trovano i grumi, il diametro è di diversi millimetri. Nell'area dell'areola, il tumore al seno è spesso rotondo e duro. Non aderisce alla pelle, può spingere, premere delicatamente questo tumore, puoi avere una scarica sanguinosa dal capezzolo.
Circa il 6% -8% dei tumori papillari nel dotto può essere canceroso, pertanto l'angiografia del tubo mammario deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico per confermare la diagnosi. Le donne anziane devono essere trattate con una semplice resezione del seno.
