tumore metastatico dell'intestino tenue
Introduzione
Introduzione ai tumori metastatici dell'intestino tenue I tumori metastatici dell'intestino tenue sono rari nella pratica clinica e spesso si verificano in pazienti con metastasi avanzate o estese di tumori maligni, in particolare quelli di altre neoplasie del tratto digestivo. I tumori maligni possono invadere l'intestino tenue attraverso il sangue, la linfa e l'impianto intraperitoneale. Soprattutto nella linea del sangue e nella semina intra-addominale è più comune. Il melanoma maligno spesso subisce il trasferimento di sangue e il carcinoma a cellule squamose e l'adenocarcinoma spesso subiscono metastasi linfatiche. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la malattia è rara, il tasso di incidenza è di circa lo 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: peritonite intestinale ostruzione
Patogeno
Eziologia metastatica del tumore dell'intestino tenue
(1) Cause della malattia
La lesione primaria delle piccole metastasi intestinali può essere derivata da carcinoma cervicale, melanoma maligno, carcinoma del colon-retto, carcinoma ovarico, carcinoma renale, carcinoma allo stomaco, carcinoma polmonare e carcinoma cutaneo.
Le metastasi sono più comuni nell'ileo, in particolare nell'ileo terminale, seguite dal digiuno: il duodeno è meno comune e può essere singolo (come adenocarcinoma) o multiplo (come il melanoma maligno) ed è possibile osservare entrambi i carcinomi a cellule squamose. La dimensione delle metastasi è compresa tra 0,5 e 12 cm, con una media di 3 a 5 cm. Il tumore invade la parete intestinale, le ulcere superficiali, la necrosi centrale è acuta e la perforazione cronica; o l'ostruzione intestinale dovuta a stenosi, intussuscezione, torsione, adesione, infiltrazione, ecc. I linfonodi sono coinvolti al 40%, la classificazione istologica è principalmente adenocarcinoma e carcinoma a cellule squamose, seguito da melanoma maligno.
(due) patogenesi
I tumori maligni possono essere invasi nell'intestino tenue attraverso il sangue, la linfa e l'impianto intra-addominale, specialmente nel sangue e nell'impianto intra-addominale.Il melanoma maligno è spesso metastatizzato dal sangue e il carcinoma a cellule squamose e l'adenocarcinoma sono metastasi linfatiche.
1. Metastasi ematogene: Hayes enfatizza l'approccio venoso vertebrale. Questa vena non ha valvola, comunica con la vena renale, la vena porta e la circolazione circostante. L'aumento della pressione addominale provoca il rilascio del trombo tumorale ed entra nella circolazione attraverso il polmone, il portale o la vena cava, con melanoma e Il carcinoma polmonare è comune, seguito da carcinoma del colon, altro carcinoma gastrointestinale, carcinoma ovarico, carcinoma cervicale e carcinoma mammario.
2. Metastasi linfatiche: metastasi linfatiche di tumori maligni degli organi addominali, spesso in base alla posizione anatomica, i vasi linfatici del colon destro sono tutti collegati ai linfonodi mesenterici superiori, strettamente correlati al bordo superiore del segmento orizzontale duodenale, quindi a destra Se la metastasi linfatica si verifica in una lesione maligna semi-colon, le metastasi compaiono sul bordo superiore del segmento orizzontale duodenale e la maggior parte dei vasi linfatici nel colon sinistro viene introdotta nel linfonodo mesenterico inferiore, che è strettamente correlato alla parte ascendente del duodeno. Le metastasi linfatiche delle lesioni maligne del colon sinistro possono causare impressioni nodulari nel digiuno duodenale ascendente o duodenale, mentre le metastasi linfatiche sono spesso bloccate dal drenaggio linfatico e causate dal reflusso linfatico nella cavità addominale.
3. Trasferimento della piantagione: la metastasi della piantagione include la semina dopo l'intervento chirurgico, i maschi provengono principalmente dal tratto gastrointestinale e le donne provengono da tumori maligni ovarici.
Prevenzione
Prevenzione metastatica del carcinoma dell'intestino tenue
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze metastatiche del tumore dell'intestino tenue Complicanze, ostruzione intestinale, peritonite
1. Ostruzione intestinale: è una delle complicanze più comuni All'inizio, l'intestino viene infiltrato dal tumore o l'intestino viene compresso, causando stenosi intestinale, che è caratterizzata da ostruzione intestinale cronica incompleta.
2. Sanguinamento: le feci nere possono essere viste quando si verifica una grande quantità di sanguinamento e il catrame è simile.
3. Perforazione intestinale e peritonite: la maggior parte della perforazione intestinale si sviluppa in perforazione intestinale, in parte a causa di necrosi tumorale, ulcerazione, infezione e perforazione.
Sintomo
Sintomi tumorali metastatici dell'intestino tenue Sintomi comuni cachessia febbre alta perforazione intestinale bassa ostruzione intestinale nausea basso calore dolore sordo gonfiore
Il tumore primario è stato resecato chirurgicamente o controllato dal trattamento, ma può anche essere nascosto e trovato contemporaneamente alle metastasi.L'esordio è spesso improvviso ei sintomi clinici sono per lo più ostruzione intestinale parziale fino a completa ostruzione intestinale. La maggior parte di essi sono ostruzione o perforazione intestinale completa, i pazienti subacuti hanno spesso sanguinamento e quelli cronici hanno un'ostruzione intestinale parziale.
1. Dolore addominale: è il sintomo più comune: circa l'80% dei pazienti può presentare diversi gradi di dolore addominale ed è uno dei motivi principali del trattamento Il dolore addominale è localizzato principalmente nell'addome medio e inferiore e nell'ombelico e può essere visto anche nell'addome superiore. Il dolore addominale è inizialmente contundente. Dolore, dolore o dolore sordo, aumentato dopo un pasto, spesso accompagnato da suoni intestinali, con lo sviluppo della malattia, allo stadio tardivo a causa dell'infiltrazione del tumore nell'intestino per completare il blocco, intussuscezione, torsione intestinale che porta al completo ostruzione intestinale, il paziente appare persistentemente grave Coliche, aggravamento parossistico e distensione addominale, nausea e vomito, arresto della defecazione dello scarico anale, ecc., Spesso richiedono un intervento chirurgico di emergenza per rimuovere l'ostruzione.
2. Ostruzione intestinale: è una delle complicazioni più comuni All'inizio, il tumore viene infiltrato nell'intestino o l'intestino viene compresso, causando stenosi intestinale, che è caratterizzata da ostruzione intestinale cronica incompleta. Quando la malattia è lunga, il paziente può vedere gli alti e bassi. Il tipo gastrointestinale e l'onda peristaltica, a volte coscientemente a volte dispersi nell'intestino nel nuoto dell'addome, e hanno un senso di soffocamento, ostruzione intestinale e modalità di crescita dell'infiltrazione del tumore: il tumore si infiltra lungo l'asse orizzontale dell'intestino, mostrando una stenosi circolare, Restringimento del tubo intestinale, stenosi e ostruzione intestinale, i sintomi di ostruzione non sono facili da alleviare; tumore infiltrante nell'intestino e retina extraintestinale, mesangio, linfonodi e aderenze formano una massa, causando ostruzione intestinale adesiva; corpo tumorale nidificato nell'intestino, con conseguente intussuscezione Se il tumore viene ripristinato, i sintomi ostruttivi possono essere alleviati o alleviati.
3. Diarrea: circa 1/3 dei pazienti presenta sintomi di diarrea, che sono causati dal malassorbimento dell'intestino o da un ampio coinvolgimento intestinale All'inizio della malattia, le feci sono molli, da 4 a 5 volte al giorno, senza muco e pus evidenti Sangue, con il progredire della malattia, aumenta il numero di feci e aumenta il muco.
4. Sanguinamento: più comune, generalmente manifestato come ematico occulto nelle feci, si può vedere una grande quantità di sanguinamento nelle feci nere, feci simili al catrame, il sanguinamento è principalmente dovuto all'erosione della superficie del tumore, ulcere, necrosi.
5. Massa addominale: circa 1/3 dei pazienti nella clinica possono toccare la massa addominale, le dimensioni sono diverse, quelle piccole sono di diversi centimetri, quelle più grandi sono più di 10 centimetri, la forma è irregolare, c'è sensazione nodulare, lieve tenerezza, in La massa iniziale della malattia può essere promossa e man mano che la malattia progredisce, l'attività diminuisce gradualmente e alla fine si risolve completamente.
6. Perforazione intestinale e peritonite: più sulla base dell'ostruzione intestinale per sviluppare la perforazione intestinale, in parte a causa di necrosi tumorale, ulcerazione, infezione e perforazione, la perforazione acuta può causare peritonite diffusa, il tasso di mortalità è estremamente elevato; può verificarsi cronica Adesioni adesive, ascessi, fistole intestinali, ecc.
7. Altri: alcuni casi possono avere febbre, febbre bassa, febbre alta è rara, affaticamento, anemia, anoressia, distensione addominale, perdita di peso e ittero, ecc., Fase tardiva dovuta a consumo di tumore, diarrea, pazienti che mangiano meno e manifestano cachessia.
Esaminare
Esame dei tumori metastatici dell'intestino tenue
L'esame di routine del sangue può mostrare anemia, il tasso di sedimentazione degli eritrociti può essere aumentato e il sangue occulto nelle feci può essere positivo.
1. Esame a raggi X: il piano gas-liquido può essere visto nella fluoroscopia addominale e l'ombra del blocco dei tessuti molli può anche essere vista nel film normale addominale.L'esame del contrasto a doppio contrasto dell'espettorato gassoso dell'intestino tenue ha un valore importante per rilevare le metastasi dell'intestino tenue. Le prestazioni specifiche possono essere:
(1) Stenosi concentrica localizzata, distruzione della mucosa, rughe scompaiono e la parete intestinale è liscia e rigida.
(2) Lesioni sporgenti isolate, riempimento di difetti.
(3) formazione di ulcera, grande ombra irregolare, spesso accompagnata da lieve stenosi e lesioni nodulari.
(4) La fistola si forma e l'espettorante trabocca.
(5) Segni di congelamento, osservati in metastasi addominali estese e mesotelioma peritoneale diffuso maligno.
(6) più impressione della parete intestinale simil-nodulare, segni visibili di ostruzione intestinale, pneumoperitoneo occasionale.
2. Ecografia B e TC: l'ecografia B e la TC sono facili da trovare le dimensioni, la posizione, la profondità di invasione e la relazione con i tessuti circostanti e il tumore primario può essere trovato.Il diametro del tumore può essere più di 2 cm e la TC può essere scansionata dall'agente di contrasto orale. Può mostrare irregolarità intestinali, distruzione, ombra e seno e può mostrare chiaramente metastasi extraintestinali e metastasi linfonodali.
3. Angiografia mesenterica selettiva: è utile per la diagnosi di tumori metastatici dell'intestino tenue e ha un valore elevato per migliorare il tasso di rilevazione e la diagnosi di localizzazione delle metastasi intestinali piccole, in particolare per i pazienti con tumori associati a emorragia. Il tasso positivo del metodo è> 90% e le sue prestazioni sono le seguenti:
(1) infiltrazione tumorale e vascolarizzazione.
(2) Neovascolarizzazione tumorale.
(3) I cambiamenti cistici e le aree necrotiche del tumore sono riempite con agente di contrasto, che è "lago", "piscina" o "seno".
(4) Il rivestimento del tumore provoca stenosi e ostruzione dei vasi sanguigni.
(5) Il tempo di perfusione capillare è prolungato o la permeabilità è aumentata e si verifica la colorazione del tumore.
(6) Shunt artero-venoso, riempimento precoce delle vene.
4. Endoscopia a fibre: utile per le metastasi duodenali La colonscopia può essere utilizzata per il digiuno prossimale e la colonscopia per l'ileo distale.
5. Laparoscopia: le lesioni addominali possono essere rilevate visivamente e la biopsia può essere diagnosticata, ma si tratta di un esame invasivo, che è costoso e clinicamente meno utile.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del tumore metastatico dell'intestino tenue
diagnosi
1. I criteri diagnostici clinici per i tumori metastatici dell'intestino tenue dovrebbero essere:
(1) La posizione del tumore maligno primario deve essere chiarita.
(2) manifestazioni cliniche suggeriscono i sintomi e i segni delle lesioni dell'intestino tenue, come ostruzione, perforazione, sanguinamento e così via.
(3) Confermato con laparotomia o esame specifico.
(4) Determinato dall'istologia.
(5) I tumori metastatici dell'intestino tenue non sono causati da invasione addominale diffusa o metastasi estese.
(6) Le metastasi dell'intestino tenue non sono invase direttamente dal tumore primario.
2. Manifestazioni cliniche.
3. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
Diagnosi differenziale
1. Ulcera duodenale: possono verificarsi dolore addominale, sanguinamento gastrointestinale, nausea, vomito, distensione addominale e altri sintomi, oltre ai sintomi di cui sopra possono anche causare sintomi di ostruzione pilorica, devono essere differenziati dal tumore duodenale, mediante esame radiografico, L'angiografia arteriosa, la microscopia duodenale e l'esame istologico possono essere distinti, se necessario, è necessaria l'esplorazione chirurgica per confermare la diagnosi.
2. Dissenteria batterica cronica: la dissenteria bacillare acuta può essere curata a cronica e può anche essere acuta sulla base di cronica, manifestata come feci da 3 a 5 volte al giorno, può essere accompagnata da muco, pus e sangue e più urgenza Un piccolo numero di pazienti ha dolore nell'addome inferiore sinistro.Il tasso positivo di coltura delle feci nella dissenteria bacillare cronica è basso, generalmente solo dal 15% al 30%, pertanto, i patogeni devono essere trovati dopo colture ripetute.
