tumore metastatico intraspinale
Introduzione
Introduzione al tumore metastatico intraspinale Le metastasi intraspinali sono più comuni nella compressione del midollo spinale, poiché la stragrande maggioranza dei pazienti spesso riceve radioterapia o chirurgia più la radioterapia una volta diagnosticati come metastasi intraspinali o rinuncia al trattamento. Pertanto, è più difficile determinare la fonte esatta di metastasi. La lesione primaria delle metastasi intraspinali è talvolta difficile da determinare: il percorso metastatico delle cellule tumorali è simile alle metastasi cerebrali, si diffonde principalmente nelle arterie, nelle vene, nel sistema linfatico e nel liquido cerebrospinale subaracnoideo. I tumori maligni possono essere trasferiti nel canale spinale. All'interno del carcinoma polmonare, il carcinoma epatico, il carcinoma mammario, il carcinoma tiroideo, il carcinoma del tratto digestivo e il carcinoma prostatico possono essere trasferiti nel canale spinale attraverso il sistema artero-venoso, i tumori del sistema linfatico come il linfosarcoma possono invadere direttamente la cresta dura attraverso i linfonodi paravertebrali attraverso il forame intervertebrale Extra-membranoso, distruzione delle vertebre e compressione del midollo spinale, dal 2% al 5% dei tumori linfoidi invadono l'epidurale spinale, distruggono le vertebre e comprimono il midollo spinale, leucemia acuta, in particolare la leucemia linfocitica acuta può infiltrarsi nel canale spinale La membrana o la radice del nervo e la sua parete del midollo spinale causano la compressione o l'ischemia del midollo spinale, portando alla disfunzione del midollo spinale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paraplegia alta paraplegia
Patogeno
Tumore metastatico intraspinale
Lesione primaria (30%):
La lesione primaria delle metastasi intraspinali è talvolta difficile da determinare: il percorso metastatico delle cellule tumorali è simile alle metastasi cerebrali, si diffonde principalmente nelle arterie, nelle vene, nel sistema linfatico e nel liquido cerebrospinale subaracnoideo. I tumori maligni possono essere trasferiti nel canale spinale. All'interno del carcinoma polmonare, il carcinoma epatico, il carcinoma mammario, il carcinoma tiroideo, il carcinoma del tratto digestivo e il carcinoma prostatico possono essere trasferiti nel canale spinale attraverso il sistema artero-venoso, i tumori del sistema linfatico come il linfosarcoma possono invadere direttamente la cresta dura attraverso i linfonodi paravertebrali attraverso il forame intervertebrale Extra-membranoso, distruzione delle vertebre e compressione del midollo spinale, dal 2% al 5% dei tumori linfoidi invadono l'epidurale spinale, distruggono le vertebre e comprimono il midollo spinale, leucemia acuta, in particolare la leucemia linfocitica acuta può infiltrarsi nel canale spinale La membrana o la radice del nervo e la sua parete del midollo spinale causano la compressione o l'ischemia del midollo spinale, portando alla disfunzione del midollo spinale.
Le metastasi intraspinali possono essere distribuite nel canale spinale o in qualsiasi segmento del midollo spinale, ma più comunemente nel segmento toracico, la maggior parte delle metastasi del canale spinale si verificano nell'epidurale e alcune distruggono l'osso vertebrale come il corpo vertebrale e le strutture adiacenti. , causando fratture da compressione, le metastasi intraspinali e intradurali intraspinali sono rare, le cellule tumorali possono essere estese nel midollo spinale attraverso la radice del nervo o lo spazio subaracnoideo.
Rotta di trasferimento (30%):
Le vie per le metastasi tumorali nel canale spinale sono:
1 disseminato attraverso l'arteria.
2 diffuso attraverso il sistema venoso vertebrale.
3 disseminato attraverso lo spazio subaracnoideo.
4 si diffuse attraverso il sistema linfatico.
5 lesioni adiacenti invadono direttamente il canale spinale.
Cancro polmonare e altre malattie (25%):
Le metastasi intraspinali provengono principalmente da carcinoma polmonare, carcinoma renale, carcinoma mammario, carcinoma tiroideo, carcinoma del colon e carcinoma prostatico.I tumori linfatici inclusi linfosarcoma, sarcoma del reticolo e linfoblastoma possono invadere il midollo spinale e le metastasi intraspinali. Più di 2-3 volte più dell'intracranico, poiché il tumore del canale spinale può invadere l'epidurale attraverso il forame intervertebrale, il tumore può distruggere la vertebra e la leucemia acuta, in particolare la leucemia linfatica acuta può essere infiltrata nel duro Le meningi, il midollo spinale o le radici nervose possono anche infiltrarsi nelle pareti del midollo spinale.
Prevenzione
Prevenzione del tumore metastatico intraspinale
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze del tumore metastatico intraspinale Complicazioni paraplegia alta paraplegia
A causa del rapido sviluppo della malattia, al momento della visita del paziente può verificarsi una paraplegia incompleta e completa.
Sintomo
Sintomi di tumori metastatici nel canale spinale Sintomi comuni Compressione del midollo spinale Tenerezza del processo spinoso Compressione del midollo spinale Dolore alla schiena Radiculopatia intensa
L'anamnesi clinica delle metastasi intraspinali è spesso non specifica. Quando compaiono i sintomi di compressione del midollo spinale, il paziente vedrà il medico ed eseguirà un esame specifico del midollo spinale. In questo momento, in alcuni casi è difficile determinare la lesione primaria, quindi dalla lesione primaria a Non c'erano statistiche accurate sul tempo delle metastasi intraspinali.
Poiché la maggior parte delle metastasi del canale spinale crescono negli infiltrati epidurali, è facile invadere le radici del nervo spinale, quindi il dolore è il primo sintomo più comune. Il dolore alla radice del nervo inizia dalla parte posteriore, spesso a causa di tosse, starnuti, respirazione profonda o Esercitandosi con la forza e altre azioni, il 96% dei pazienti con tumori metastatici epidurali spinali con dolore come primo sintomo, il dolore è più evidente nella posizione supina notturna, il sito del dolore della radice nervosa è coerente con il sito tenero del processo spinoso corrispondente e c'è un certo posizionamento. La paraplegia di valore, incompleta e completa rappresentava circa l'86% e circa il 14% di coloro che non hanno avuto la paraplegia ha un forte dolore come sintomo principale.
Esaminare
Esame dei tumori metastatici nel canale spinale
Determinazione della dinamica del fluido cerebrospinale, la maggior parte dei pazienti ha diversi gradi di ostruzione, il contenuto proteico del fluido cerebrospinale è spesso aumentato, il film radiografico spinale è più prezioso per le metastasi intraspinali rispetto a qualsiasi altro tumore nel canale spinale, la caratteristica principale è attorno al canale spinale Distruzione dell'osteoporosi, la distruzione ossea più comune della lamina e del peduncolo, seguita dalla distruzione vertebrale causata dalla frattura da compressione, il valore principale della TAC per le metastasi intraspinali è determinare la distruzione ossea attorno al canale spinale, Attraverso l'immagine assiale della finestra ossea o l'immagine tridimensionale della ricostruzione, la distruzione ossea nel corpo vertebrale, nella lamina e nel peduncolo può essere chiaramente visualizzata. Il contorno del tumore stesso non è sensibile come la risonanza magnetica. La risonanza magnetica è particolarmente sensibile al midollo spinale e alle sue lesioni del canale spinale. Sensibile, prima di tutto può localizzare accuratamente e il midollo spinale, il corpo vertebrale, la lamina, il forame intervertebrale e altre strutture possono essere chiaramente distinti, a causa della compressione del tumore adiacente all'edema del midollo spinale o alla deformazione da compressione, spesso alto segnale T1 e alto T2, Dopo l'esame potenziato con l'iniezione, si è spesso scoperto che la lesione può essere significativamente migliorata. In breve, la posizione delle metastasi intraspinali può essere accuratamente rilevata mediante risonanza magnetica, le caratteristiche del tumore stesso, adiacente al midollo spinale e Dalla pressione situazione radici, fornire le informazioni più accurate per un ulteriore trattamento.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del tumore metastatico intraspinale
diagnosi
Per i pazienti con una storia di tumori maligni, è facile diagnosticare metastasi intraspinali in caso di compressione progressiva del midollo spinale, ma questo caso tipico è raro. Per la compressione del midollo spinale come primo sintomo, è necessario combinare l'esame ausiliario corrispondente. La diagnosi non è difficile: per i pazienti con lombalgia persistente di mezza età e oltre, il film a raggi X mostra che il corpo vertebrale è danneggiato o ha una storia di chirurgia del tumore o è stata trovata la lesione originale, non è difficile fare con la risonanza magnetica e la diagnosi di TC. Diagnosi di metastasi intraspinali.
Diagnosi differenziale
1. Lombalgia cronica: ernia del disco o iperplasia dell'articolazione vertebrale è il più comune, il dolore del tumore metastatico è fisso, il progresso continuo non è alleviato dal riposo o dal cambiamento di posizione, l'effetto analgesico convenzionale non è buono, per quelli con dolore di mezza età o sopra È necessario eseguire le ispezioni necessarie.
2. Tubercolosi spinale: i pazienti affetti da tubercolosi spinale a volte non hanno una storia chiara di tubercolosi. Quando la tubercolosi provoca la distruzione dei corpi vertebrali e delle strutture adiacenti, l'imaging radiografico è spesso difficile da distinguere. Clinicamente, gli esami mirati e il trattamento conservativo generale sono ancora poco chiari. La chirurgia deve essere eseguita per un trattamento mirato.
3. Granuloma eosinofilo: spesso hanno lombalgia, simile alle metastasi del canale spinale, ma questa malattia si verifica principalmente nei bambini e nei giovani, i leucociti del sangue periferico e gli eosinofili sono principalmente, la condizione è stabile, può essere utilizzata per l'osservazione a lungo termine, no Trattamento speciale.
