sarcoma cervicale
Introduzione
Introduzione al sarcoma cervicale Il sarcoma cervicale è un raro tumore del tratto genitale femminile con un alto grado di malignità Il sarcoma cervicale ha una bassa incidenza e nessuna manifestazione clinica specifica Molti pazienti sono sottoposti a un intervento chirurgico, tra cui miomectomia cervicale e patologia postoperatoria. Scoperto solo. L'allargamento cervicale, in particolare l'improvviso aumento della cervice, con sanguinamento vaginale, aumento vaginale aumentato in modo significativo, dovrebbe essere sospettato di sarcoma cervicale. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia è estremamente bassa, generalmente tra lo 0,0001% e lo 0,0002%. Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezione del tratto urinario
Patogeno
Cause del sarcoma cervicale
(1) Cause della malattia
Il sarcoma cervicale si manifesta nei muscoli cervicali e nei tessuti interstiziali e presenta un alto grado di malignità: è un tumore mesodermico che può provenire dallo strato muscolare cervicale, dallo stroma endometriale del canale cervicale, dal tessuto connettivo, dall'epitelio o dai vasi sanguigni. Il tumore misto del componente è solo 1/10 - 1/15 di quello rispetto al sarcoma uterino La causa della malattia non è esatta e può essere correlata ai seguenti fattori:
Fattori contraccettivi orali (37%):
Contraccettivi orali a lungo termine (> 15 anni), il rischio di sarcoma aumenta, principalmente per leiomiosarcoma, l'uso a lungo termine di estrogeni non contraccettivi aumenta anche il rischio di sarcoma, principalmente tumori misti di Müller, riportati anche in letteratura Esistono recettori dell'estrogeno e del progesterone nel leiomiosarcoma, che sono tumori estrogeno-dipendenti e anche il livello di estrogeni nel sangue è superiore a quello del normale gruppo di controllo.
Fattore di obesità (25%):
Studi epidemiologici hanno scoperto che le donne con un elevato indice di massa corporea hanno un'aumentata incidenza di sarcomi, inclusi vari tipi di sarcoma uterino, in cui i livelli di estrogeni sono elevati e esistono numerosi meccanismi, tra cui androstenedione nel tessuto adiposo periferico. Nella trasformazione, aumento dell'estrogeno non legato alle proteine, degradazione dell'estradiolo e metabolismo.
Altri fattori (13%):
L'incidenza del sarcoma nella popolazione etnica nera era superiore a quella nel gruppo di controllo. Stato socioeconomico: il leiomiosarcoma è raro nelle donne con uno stato socioeconomico più elevato, mentre i tumori misti Mülleriani si trovano nelle donne con uno stato socioeconomico più basso. Geni associati al tumore: la letteratura riporta che dal 32% al 56% dei sarcomi cervicali hanno mutazioni nel gene p53 e dal 24% al 32% rileva mutazioni nel gene k-ras. Radioterapia: è stato riportato che la cervice è soggetta a sarcoma diversi 10 anni dopo la radioterapia locale.
(due) patogenesi
Le metastasi a lungo termine del sarcoma cervicale sono principalmente diffuse dal sangue.I tipi istopatologici di sarcoma cervicale includono: leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma embrionale, sarcoma stromale cervicale, endotelio vascolare o tumore cutaneo, linfoma, sarcoma non classificato, muscolo liscio I sarcomi rappresentavano la maggioranza, seguiti da liposarcoma e tumori maligni mesodermici misti appartenenti al sarcoma interstiziale.
1. leiomiosarcoma
(1) Origine: fibre muscolari lisce che possono provenire dallo strato muscolare, ma anche dai leiomiomi originali.
(2) Forma lorda:
1 Come una crescita regolare simile a quella del muscolo, 2/3 tra la parete muscolare, 1/5 sotto la mucosa, 1/10 sotto il sottosuolo.
2 Esiste un chiaro involucro falso, ma può anche diffondere la crescita e non vi è alcun confine con lo strato muscolare.
La superficie a 3 tagli è molle e morbida, simile a un pesce, la maggior parte con sanguinamento e necrosi.
4 Lo sviluppo di sarcoma può infiltrarsi nello strato muscolare circostante, anche attraverso la sierosa e diffondersi nella cavità pelvica.
(3) Forma organizzativa:
1 immagine di fissione nucleare> 5 / 10HP.
Atipia a 2 cellule.
3 tumori possono infiltrarsi nello strato muscolare, nei vasi sanguigni, nell'intima e nel collo.
Quando alcune cellule muscolari dei fibromi sono maligne, i fibromi sono chiamati fibromi e tutti i fibromi sono maligni.
2. Sarcoma stromale endometriale
(1) Origine: le cellule interstiziali dell'endocervice cervicale si presentano principalmente dopo la menopausa, ma possono verificarsi in età riproduttiva e nei bambini, rappresentando lo 0,2% dei tumori maligni genitali e sono divise in stroma alto e basso maligno. sarcoma.
(2) Caratteristiche dell'endometrio: il sarcoma maligno di basso grado può formare masse polipoidali singole o multiple, a volte riempiendo l'intero collo, la base larga, lo strato muscolare infiltrante e il sarcoma interstiziale altamente maligno che spesso forma polipoide morbido O una massa lobata che sporge nel canale cervicale, il tumore ha una dimensione di 2-3 cm, infiltrandosi nello strato muscolare, nei vasi sanguigni e nella superficie sierosa.
(3) Caratteristiche istomorfologiche: sarcoma interstiziale maligno di basso grado, le sue cellule stromali endometriali proliferanti invadono il fascio muscolare miometriale, mitotico come <3 / 10HF, sarcoma stromale altamente maligno, il suo istomorfologia è spesso omogeneo , polimorfo, elefante mitotico> 10 / 10HF, anche fino a 20 ~ 30 / HF.
3. Tumori misti maligni di Müllerian: inclusi carcinosarcoma e tumori misti mesodermici maligni.
(1) Morfologia grossolana: il tumore cresce nell'endometrio, che è comune nel labbro posteriore della cervice, è un polipoide che sporge nel tubo del collo. Può essere multiplo, lobulato e può sporgere alla cervice.
(2) Morfologia dei tessuti: ci sono due componenti del cancro e del sarcoma: il componente del cancro è spesso adenocarcinoma endometrioide (90%), oppure può essere di tipo traslucido, tipo di cellula di calice mucoso e in alcuni casi può essere un carcinoma a cellule squamose.
Stadiazione clinica: lo stadio clinico del carcinoma cervicale ha una storia di oltre 70 anni. Dopo diverse revisioni, è stato gradualmente migliorato. All'inizio, il tumore fu infiltrato nella parete del bacino, cioè il "bacino congelato" fu classificato come stadio IV e, nel 1937, lo stadio fu revisionato per essere III. Nella revisione della stadiazione del 1950, fu deciso di invadere il corpo dell'utero come standard per la stadiazione (la stadiazione originale fu invasa come stadio II); i criteri di stadiazione del 1961 chiarirono che il cancro allo stadio 0 era carcinoma in situ, carcinoma intraepiteliale e Si sottolinea che il caso di cancro allo stadio 0 non è incluso in nessuna statistica terapeutica Nel 1970 e 1985 è stato aggiunto il concetto di cancro occulto (OCC) e nel terzo stadio sono stati aggiunti idronefrosi o inattività renale, successivamente sono stati aggiunti lo stadio 0 e lo stadio IV. Lo standard è stato spiegato.In occasione della riunione della FIGO tenutasi a Santiago (Cile) nel 2003, è stato rivisto lo standard di fase I. Lo standard clinico rivisto per il cancro cervicale è l'attuale standard internazionale per la stadiazione. Il contenuto è il seguente:
Stadio 0: carcinoma in situ, neoplasia intraepiteliale (questo caso non è incluso in nessuna statistica terapeutica).
Stadio I: la lesione è limitata alla cervice (indipendentemente dal fatto che il palazzo sia interessato o meno).
Stadio Ia: carcinoma invasivo identificato solo al microscopio, lesioni visibili ad occhio nudo, anche infiltrazioni superficiali, è stadio Ib; profondità di infiltrazione interstiziale <5 mm, larghezza <7 mm (profondità di infiltrazione dall'epitelio o dalla ghiandola del sito tumorale) La membrana basale è <5 mm in basso e l'infiltrazione della vena o della zona linfatica non cambia lo stadio.
Stadio Ia1: profondità di infiltrazione interstiziale <3 mm, larghezza <7 mm.
Stadio Ia2: la profondità di infiltrazione interstiziale è da 3 a 5 mm e la larghezza è <7 mm.
Stadio Ib: esame clinico delle lesioni con lesioni cervicali o precliniche limitate maggiori dello stadio Ia.
Stadio Ib1: lesioni clinicamente visibili di diametro <4 cm.
Stadio Ib2: lesioni clinicamente visibili> 4 cm di diametro.
Stadio II: la lesione si trova oltre la cervice, ma non verso la parete pelvica.L'infiltrazione vaginale non raggiunge il terzo inferiore della vagina.
Stadio IIa: nessuna evidente infiltrazione parametrica.
Fase IIb: c'è un'evidente infiltrazione parametrica.
Stadio III: la lesione si infiltra nella parete pelvica. Non c'è spazio tra il tumore e la parete pelvica durante l'esame rettale; il tumore coinvolge il terzo inferiore della vagina; non vi sono altri motivi per idronefrosi o nessuna funzione del rene.
Stadio IIIa: la lesione non ha raggiunto la parete pelvica, ma ha interessato il terzo inferiore della vagina.
Stadio IIIb: la lesione ha raggiunto la parete pelvica o presenta idronefrosi o nessuna funzione del rene.
Stadio IV: la lesione ha superato il bacino vero o la vescica o la mucosa rettale clinicamente infiltrate.
Stadio IVa: la lesione si diffonde agli organi adiacenti.
Stadio IVb: la lesione viene trasferita a un organo distante.
(3) Note sulla messa in scena:
Lo stadio 10 include cellule atipiche nell'intero epitelio, ma nessun infiltrato interstiziale.
La diagnosi di fase 2Ia (Ia1 e Ia2) deve essere determinata sulla base di osservazioni al microscopio.
La diagnosi dello stadio 3III dovrebbe essere l'infiltrazione della parete paraventricolare, nessun divario tra il tumore e la parete pelvica e può essere determinato l'ispessimento della forma nodulare.
4 Anche se si determina che è lo stadio I o II secondo altri test, se c'è una stenosi ureterale e idronefrosi o nessuna funzione renale, dovrebbe essere classificato come stadio III.
5 L'edema vescicale non può essere classificato come stadio IV, le cisti e il solco sono osservati in cistoscopia e quando il rigonfiamento o il retto possono essere confermati mediante esame vaginale o rettale, il rigonfiamento o il solco e la fissazione del tumore devono essere considerati come invasione sottomucosa. Quando il fluido di irrigazione della vescica ha cellule maligne, dovrebbe essere confermato dall'esame patologico del tessuto vivente nella parete della vescica.
Prevenzione
Prevenzione del sarcoma cervicale
A causa dell'alta malignità e delle manifestazioni cliniche non specifiche del sarcoma cervicale, la causa dovrebbe essere prevenuta e dovrebbero essere effettuati esami regolari per le donne, in particolare quelle con elevata incidenza, al fine di ottenere diagnosi precoci, trattamenti precoci e lavori di follow-up.
Complicazione
Complicanze del sarcoma cervicale Complicanze, infezioni del tratto urinario
La comparsa del sarcoma cervicale come tumore maligno è principalmente correlata al sito di invasione del tumore.Le metastasi locali provocano l'adesione dei tessuti circostanti, con conseguente sanguinamento vaginale, basso addome o dolore pelvico, secrezione anormale delle perdite vaginali ed escrezione dei tessuti. Il trasferimento al sistema urinario della vescica, causando ematuria, infezione del tratto urinario e persino portando a una funzionalità renale anormale, metastasi a distanza, può causare metastasi epatiche, causando danni alla funzionalità epatica, ascite; ascite tardiva con sangue e relativi segni e sintomi metastatici a distanza , la comparsa di discrasia.
Sintomo
Sintomi del sarcoma cervicale Sintomi comuni Aumento delle perdite vaginali Aumento dell'ampliamento della cervice urgenza e ricongestione Sanguinamento vaginale irregolare secrezione purulenta anormale sanguinamento uterino urgenza dolore addominale acuto frequente minzione
1. sintomi
(1) sanguinamento vaginale anormale: prestazioni principali, pazienti in premenopausa con più mestruazioni, estensione mestruale, sanguinamento vaginale irregolare; pazienti in postmenopausa con sanguinamento vaginale postmenopausale, tasso di incidenza dal 45,1% al 70%.
(2) Dolore addominale: è anche uno dei sintomi più comuni: poiché il sarcoma si sviluppa rapidamente e cresce rapidamente, i pazienti hanno spesso distensione e dolore addominali.
(3) aumento delle secrezioni vaginali: può essere sieroso, sanguinante, se un'infezione combinata, può essere purulenta o puzzolente.
(4) sintomi di compressione: quando la massa allarga la vescica o il retto, può essere espressa come minzione frequente, urgenza e ritenzione urinaria, difficoltà nelle feci e pesante nella corsa.
(5) Altri sintomi: come sintomi metastatici.
2. Segni
(1) La cervice è ovviamente ingrandita e può essere nodulare e morbida.
(2) Se il sarcoma viene rimosso dalla cavità uterina e dalla cervice, l'esame può rivelare una massa rosso porpora, una congestione superficiale e può avere secrezioni purulente quando infetto.
Esaminare
Esame del sarcoma cervicale
Esame di secrezione, esame del marker tumorale.
1. Ecografia Doppler a impulsi di colore: il sarcoma cervicale può essere caratterizzato dal riempimento dell'arteria uterina e si formano nuovi vasi sanguigni intorno al tumore e nella regione centrale, si verifica il flusso sanguigno diastolico e aumenta il flusso sanguigno dell'arteria uterina sull'ecografia Doppler. Presenta un flusso sanguigno diastolico elevato e una bassa impedenza e il suo RI medio è significativamente inferiore a quello dei fibromi.
2. Colposcopia, isteroscopia.
3. Curettage diagnostico: la diagnosi è un metodo per la diagnosi precoce del sarcoma uterino, ma va notato che i pazienti con biopsia tissutale positiva possono essere diagnosticati. I risultati negativi non possono escludere la diagnosi. Il curettage diagnostico ha scarso valore diagnostico per il leiomiosarcoma uterino, tasso positivo Basso, riportato in letteratura è del 10% ~ 8,2%, la diagnosi di raschiamento nella diagnosi di sarcoma stromale endometriale e tumori mulleriani maligni hanno un alto tasso positivo, il tasso positivo riportato in letteratura è rispettivamente del 100% e 66,7%, a causa di Queste due lesioni del sarcoma si trovano nello stroma endometriale, poiché i tumori maligni mesodermici misti hanno componenti multipli di cancro e sarcoma e, a causa dei limiti di diagnosi e microscopia, a volte è difficile diagnosticare prima dell'intervento, spesso erroneamente diagnosticato come ghiandola cervicale. Cancro, quindi i casi sospetti possono essere ripetuti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del sarcoma cervicale
Oltre all'anamnesi e ai segni fisici, la diagnosi dipende principalmente dall'occhio nudo dell'operazione e dipende dall'esame della sezione congelata Se la massa dell'occhio nudo è simile a un pesce, il tessuto è fragile, accompagnato da necrosi emorragica, una sezione congelata deve essere inviata per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Le manifestazioni cliniche del carcinoma cervicale e del sarcoma cervicale sono simili a quelle del carcinoma cervicale. La rottura e la necrosi cervicale sono facili da confondere con il carcinoma cervicale ulcerato avanzato. Deve essere diagnosticata dalla biopsia cervicale e dovrebbe essere distinta dall'adenocarcinoma cervicale.
2. Quando l'aspetto simile all'uva dei polipi cervicali e del sarcoma dell'uva non è ovvio, è facile confondersi con i polipi cervicali: i polipi cervicali sono per lo più piccoli, rossastri, con peduncoli e devono essere diagnosticati dalla biopsia cervicale.
3. Melanoma maligno cervicale, i sintomi clinici sono simili, l'aspetto del melanoma non pigmentato non è facile da distinguere dal sarcoma cervicale, il melanoma è caratterizzato da una rapida crescita, metastasi estese, cervice non uniforme, placca prominente o grumi di ulcera, e infine È necessaria una biopsia per differenziarsi dal cancro cervicale o dal sarcoma cervicale.
Deve anche essere differenziato dai fibromi cervicali, dal carcinoma dell'endometrio e da altre malattie ginecologiche che causano sanguinamento vaginale o ingrossamento uterino.
