asma indotto da farmaci
Introduzione
Introduzione all'asma indotta da farmaci Tutti gli attacchi di asma indotti da farmaci vengono collettivamente definiti asma indotto da farmaci (asma indotto da farmaci), incluso l'asma causato dall'uso di determinati farmaci in pazienti con asma che hanno indotto asma o aumentato attacchi di asma e nessuna storia di asma. L'asma indotto dall'asma è il più comune e il più tipico. La caratteristica comune dell'asma indotta da farmaci è che esiste una chiara storia di farmaci prima dell'inizio dell'asma.L'insorgenza o l'esacerbazione dell'asma ha una chiara relazione temporale con i farmaci. Dopo la classe di farmaci, l'asma può essere nuovamente indotto. Esistono centinaia di farmaci che causano attacchi di asma, tra cui farmaci antipiretici e analgesici, antibiotici, beta-bloccanti, agenti di contrasto contenenti iodio e preparati proteici sono più comuni. L'asma indotto da farmaci è un tipo speciale di asma: poiché la causa è chiara, una volta che la diagnosi può essere efficacemente prevenuta, la diagnosi di asma indotta da farmaci è particolarmente importante nella prevenzione e nel trattamento dell'asma. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pneumotorace, insufficienza respiratoria, atelettasia
Patogeno
La causa dell'asma indotta da farmaci
Finora, ci sono centinaia di farmaci che possono indurre attacchi di asma, che possono essere suddivisi approssimativamente nelle seguenti categorie:
Analgesici antipiretici (18%):
Comprende principalmente aspirina e vari farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che sono una classe di farmaci con effetti antipiretici e analgesici e notevoli effetti, tra cui alcuni preparati compositi. Comprende principalmente aspirina, aspirina composta (APC), antidolorifico (somethetin), Antongding, aminopyrine, analgin, paracetamol, flusso freddo, teofillina composta, clorofiramina composta, anti-induttivo n. 5, Bao Taisong, Ke Senmin, Capsula fredda ad azione rapida, indometacina, ibuprofene (Fenbid), naprofene, ketoprofene, flufuriprofene, piroxicam, metotrexato, acido clorurato, diclofenac , sulindac, acido allil fenilacetico, naprossene, fenossiprofene, ketoprofene.
Antibatterico (15%):
Penicillina, ampicillina, cefalossina, cefotaxima, eritromicina, polimixina B, streptomicina, vancomicina, bleomicina, neomicina, tetraciclina, cloramfenicolo, griseofulvin, elica Neomicina, gentamicina, lincomicina, capreomicina, amfotericina, pingyangmicina, oleandomicina, acido pipemidico, sulfamidici, furani. I pazienti possono avere una storia di allergie a molti farmaci. L'asma può verificarsi durante il corso del trattamento e alcuni pazienti possono anche indurre l'asma quando si eseguono test allergologici.L'asma è spesso accompagnato da altre malattie allergiche come rash, edema laringeo, shock e così via.
Beta-bloccanti (10%):
Il cuore è calmo, il cuore è piatto, il cuore è calmo, il cuore è calmo, timololo, atenololo e metoprololo. Vale la pena notare che l'asma è riportato anche nelle persone che non hanno avuto un disturbo cardiopolmonare con una dose più elevata di propranololo Inoltre, lo 0,5% di collirio timololo può indurre broncospasmo grave in pazienti sensibili.
Inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (9%):
Captopril, enalapril, benazepril, perindopril, ramipril, lisinopril e spirapril, questi farmaci possono inibire il degrado della bradichinina, inducendo così l'iperresponsività delle vie aeree.
Agente di contrasto contenente iodio
Come olio iodato, olio di ioduro di etile, iodofenil estere, acido iopanoico, ioesolo, isosina, diatrizoato, ecc., L'incidenza è inferiore al 2%, l'iniezione di 0,5-1,0 ml contenente agente di contrasto di iodio può causare Gravi attacchi di asma, persino la morte, qualsiasi tipo di mezzo di contrasto contenente iodio può indurre l'asma, ma l'agente di contrasto contenente metilglucamina provoca la più alta incidenza di asma.
Anestetico e miorilassante
Procaina, lidocaina, cocaina, sodio thiopental, penna bromurata Cronin, miostatina, succinato di colina, i meccanismi con cui questi farmaci inducono l'asma rimangono poco chiari.
Preparazione di proteine ed enzimi
Insulina, ACTH, citocromo C, polvere ed estratto di ipofisi posteriore, streptochinasi, tripsina, alfa-chimotripsina, aprotinina, vari vaccini e anti-veleno, preparazione di polline orale, nyprofen fenilpropionato, Gamma globulina, adenosina trifosfato.
Preparazione della colina
Acetilcolina, metacolina, pilocarpina, succinilcolina, tengxilong, neostigmina, galantamina, pilocarpina.
Farmaco antiipertensivo
Reserpina, metildopa, espettorato.
Farmaco antiaritmico
Chinidina, procainamide, digitale, amiodarone.
Farmaco simpaticomimetico
L'isoproterenolo (respiro sibilante), l'adrenalina e l'efedrina sono associati a una dose elevata.
antielmintico
Respingendo lo spirito, il praziquantel, la pentamidina, il gruppo marino.
Farmaci antitubercolari
Acido para-aminosalicilico, pirazinamide, etambutolo, etionamide, rifampicina.
altro
Alcuni vaccini, antitossina tetanica, derivati del pirazolone, vilina, aminofillina, clorfeniramina, azatioprina, caffeina, morfina, sodio disidroclolato, tiouracile, codeina, Warfarin, barbital, vitamina B6, vitamina K, canforochinone, destrano, acetazolamide, cimetidina, mannitolo, progesterone, anisodamina, atropina, istamina, antiriflesso, amitriptilina , clorpromazina, gluconato di calcio, cromoglicato di sodio, idrocortisone (preparazione dell'alcool), desametasone, aerosol di beclometasone propionato, ecc. hanno la possibilità di indurre attacchi di asma.
Prevenzione
Prevenzione dell'asma indotta da farmaci
Poiché la maggior parte dei pazienti con asma indotto da farmaci non capisce che possono indurre l'asma, la prevenzione è spesso impossibile, quindi i medici dovrebbero prestare attenzione ai seguenti punti nella prevenzione dell'asma indotto da farmaci:
1. Tutti i farmaci asmatici che sono stati identificati devono essere immediatamente interrotti I nomi dei farmaci asmatici (compresi altri nomi commerciali) devono essere indicati ai pazienti e alle loro famiglie contemporaneamente alle cartelle cliniche sulla prima pagina per evitare la ripetuta applicazione di questi farmaci.
2. Per ogni paziente asmatico che viene curato, è necessario chiedere con attenzione se esiste una storia di allergia ai farmaci o asma indotto da farmaci.
3, per l'applicazione di nuovi farmaci nei pazienti con asma è necessario osservare attentamente se vi sono reazioni avverse.
4, i pazienti asmatici nel corso del trattamento durante i sintomi non sono alleviati ma peggio, oltre a una varietà di fattori dovrebbero essere considerati la malattia stessa, ma anche considerare sempre la possibilità di asma indotto da farmaci, come il sospetto asma indotto da farmaci dovrebbe essere interrotta l'osservazione.
5. I test allergologici devono essere eseguiti prima di utilizzare agenti di contrasto allo iodio. Per i pazienti con asma con costituzione allergica o anamnesi pregressa di allergia allo iodio, provare a non usare un mezzo di contrasto contenente iodio.Se è veramente necessario, somministrare antistaminici e glucocorticoidi (come il prednisone 5 mg) prima della somministrazione (18-24 ore). , ogni 6 ore, per un totale di tre volte).
Complicazione
Complicanze asmatiche indotte da farmaci Complicanze, pneumotorace, insufficienza respiratoria, atelettasia
1, infezione polmonare, polmonare: è attualmente riconosciuto che l'infezione virale respiratoria può stimolare e aggravare l'insorgenza dell'asma bronchiale e facilmente secondaria all'infezione bronchiale e polmonare. Pertanto, i pazienti devono prestare attenzione a migliorare la funzione immunitaria, prevenire i raffreddori e continuare a respirare, in modo da ridurre le infezioni.
2, pneumotorace ed enfisema mediastinico: l'incidenza è bassa, circa il 5%, a causa dell'ostruzione delle vie aeree causata da eccessiva espansione alveolare o formazione di bolle polmonari, se la pressione interna alveolare è troppo elevata, come tosse grave, espettorato forte La rottura alveolare, il gas nel torace e l'addome mediastino del tessuto sottocutaneo causati da pneumotorace, enfisema sottocutaneo, potenzialmente letale.
3, insufficienza respiratoria Asma grave: a causa di ventilazione inadeguata, infezione, trattamento improprio, terapia impropria, atelettasia complicata ed edema polmonare, possono indurre insufficienza respiratoria, rendendo più difficile il trattamento dell'asma indotto da farmaci. La prevenzione dell'insufficienza respiratoria dovrebbe verificarsi in risposta alla diagnosi precoce di fattori predisponenti.
4, atelettasia: l'asma indotto da farmaci aumenta le secrezioni, l'espettorato viscoso e il broncospasmo, causando ostruzioni del muco che ostruiscono l'atelettasia delle vie aeree.
Sintomo
Sintomi di asma indotti da farmaci sintomi comuni respiro sibilante senso di costrizione difficoltà respiratoria tosse
Spesso manifestato come episodi di respiro sibilante, tosse, senso di oppressione al petto e difficoltà respiratorie.
Esaminare
Test dell'asma indotto da farmaci
Test di laboratorio comuni sono:
(1) striscio di espettorato: i piccoli tipi visibili di tubo delle vie aeree e i prodotti di frammentazione eosinofila sono caratterizzati da asma. Striscio di espettorato per trovare prodotti rotti di eosinofili e colorazione di Gram per trovare batteri per identificare la presenza o l'assenza di infezione.
(2) Test sensibile alla pelle: utilizzare un allergene sospetto con attenzione come graffio cutaneo o test intradermico per aiutare a identificare gli allergeni.
(3) Determinazione delle IgE e delle IgA nel sangue e delle secrezioni respiratorie: le IgE aumentano nelle reazioni allergiche e le IgA aumentano o diminuiscono nelle infezioni da virus e batteri.
(4) Misurazione della sensibilizzazione delle vie aeree: la stimolazione delle vie aeree è stata eseguita con alcune sostanze allergiche note per osservare la reattività delle vie aeree.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'asma indotta da farmaci
Criteri diagnostici
La diagnosi di asma indotta da farmaci comprende diagnosi non specifiche e diagnosi specifiche La diagnosi non specifica è di determinare se i sintomi dell'asma del paziente sono causati da farmaci.La storia medica dettagliata è importante per la diagnosi di asma indotta da farmaci.L'indagine sulla storia medica include la storia dei farmaci. Storia di malattie allergiche, storia familiare di allergie e relazione tra insorgenza di asma e farmaci. La diagnosi specifica viene utilizzata principalmente per l'asma causata dall'allergia ai farmaci. L'asma indotto da farmaci presenta spesso le seguenti caratteristiche:
1. Avere una chiara storia dell'applicazione di droghe sospette e dovrebbe chiedere se esiste una storia di tratti atopici I pazienti con asma associati a farmaci con tratti atopici sono spesso associati ad allergie.
2. Un tipico attacco di asma si verifica entro pochi minuti o pochi giorni dall'applicazione di un determinato farmaco o dall'aggravamento dell'asma originale.In genere, il periodo di incubazione di alcuni farmaci specifici induce l'asma è relativamente fisso.
3. La maggior parte dell'asma può essere alleviata rapidamente dopo l'interruzione del farmaco e il trattamento appropriato.
4. Quando lo stesso farmaco o lo stesso farmaco viene riutilizzato, l'asma può ripresentarsi.
5. Asma causato da reazioni allergiche, spesso accompagnato da altre manifestazioni cliniche di reazioni allergiche, quali eruzione cutanea, orticaria, edema laringeo, shock anafilattico.
Secondo le caratteristiche di cui sopra, non è difficile fare una diagnosi di asma indotto da farmaci nella pratica clinica, il punto chiave è che ci dovrebbe essere sufficiente consapevolezza e vigilanza nel lavoro clinico. Se è ancora incerto, prendere in considerazione una diagnosi specifica come un test cutaneo di allergia ai farmaci, un test immunologico in vitro o un test di verifica farmacologica.
Diagnosi differenziale
È differenziato dall'asma bronchiale e dall'asma cardiogeno.
