malattia della valvola cardiaca
Introduzione
Introduzione alla cardiopatia valvolare La malattia della valvola cardiaca è una malattia cardiaca molto comune in Cina e il danno valvolare causato dalla febbre reumatica è una delle cause più comuni. Con l'invecchiamento della popolazione, anche le lesioni valvolari causate dalla malattia valvolare senile e dalla coronaropatia dopo infarto del miocardio stanno diventando più comuni. Queste lesioni valvolari non solo mettono a rischio la sicurezza della vita, influiscono sulla qualità della vita, ma comportano anche pesanti oneri e pressioni per le famiglie e la società, pertanto l'intera società deve prestare maggiore attenzione e sensibilizzare su questa malattia. Per capire la malattia della valvola cardiaca, inizia con la struttura del cuore. Il cuore del corpo umano è diviso in quattro camere: l'atrio sinistro, il ventricolo sinistro, l'atrio destro e il ventricolo destro.I due atri sono collegati ai due ventricoli e i due ventricoli sono collegati alle due aorta. La valvola cardiaca cresce tra gli atri e i ventricoli, tra i ventricoli e l'aorta, fungendo da valvola unidirezionale che aiuta il flusso sanguigno in una direzione. Le quattro valvole del corpo umano sono chiamate valvola mitrale, valvola tricuspide, valvola aortica e valvola polmonare. Se queste valvole hanno lesioni, influenzeranno il movimento del flusso sanguigno, causando una funzione cardiaca anomala e alla fine portando a insufficienza cardiaca. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema polmonare acuto, insufficienza cardiaca acuta, insufficienza cardiaca cronica, insufficienza cardiaca, endocardite infettiva
Patogeno
Cause della cardiopatia valvolare
Fattore di malattia (35%)
1, febbre reumatica: è un'infiammazione ricorrente frequente acuta o cronica del tessuto connettivo, che coinvolge principalmente cuore, articolazioni, sistema nervoso centrale, pelle e tessuto sottocutaneo. Le manifestazioni cliniche sono principalmente cardite e artrite, che possono essere accompagnate da febbre, tossiemia, eruzione cutanea, noduli sottocutanei e corea. L'artrite è generalmente più pronunciata negli attacchi acuti, ma la cardite reumatoide può causare la morte in questa fase. Gli attacchi di cuore acuti spesso lasciano diversi tipi di danno cardiaco, in particolare lesioni valvolari, che formano malattie cardiache reumatiche croniche o malattie valvolari reumatiche.
2, degenerazione del muco: alterazioni simili al muco sono comuni nei tumori mesenchimali, placca aterosclerotica, lesioni reumatiche e malnutrizione del midollo osseo e del tessuto adiposo. Come endocardite reumatica, coinvolgimento della valvola mitrale o mitrale e aortica, necrosi mucinosa e fibrinosa, essudazione sierosa e infiltrazione infiammatoria.
3. Necrosi ischemica: il cambiamento patologico caratteristico della necrosi ischemica è la morte delle cellule ossee causata dall'afflusso di sangue bloccato.La gravità della necrosi ischemica dipende dal grado di danno del sistema circolatorio.
Infezione e trauma (25%)
Varie infezioni e traumi possono causare una singola lesione valvolare e anche lesioni multiple valvolari. Il tipo di lesione valvolare è generalmente stretto o incompleto. Una volta che si verifica stenosi o insufficienza, può impedire il normale flusso sanguigno e aumentare il carico sul cuore, causando danni al cuore e portando a insufficienza cardiaca.
Fattori congeniti (25%)
Ad esempio, l'atresia tricuspide è una malattia cardiaca congenita cianotica, la cui incidenza rappresenta dall'1% al 5% della malattia cardiaca congenita, si riferisce alle anomalie strutturali o cromosomiche del feto nell'utero.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie delle valvole cardiache
Prendendo ad esempio la cardiopatia reumatica, la prevenzione della cardiopatia reumatica dovrebbe innanzitutto concentrarsi sulla prevenzione dell'insorgenza della febbre reumatica, in modo che la malattia delle valvole cardiache non abbia alcuna base. Una volta che si è formato il danno alla valvola, è ancora necessario controllare attivamente e prevenire l'attività reumatica, controllare i sintomi e migliorare la funzione cardiaca per non aggravare la lesione.
1. Prevenzione dell'infezione da streptococco
Dovrebbero prestare attenzione all'igiene residenziale, le infezioni da streptococchi acuti come la scarlattina, la tonsillite acuta, la faringite, l'otite media e la linfoadenite devono essere trattate attivamente e accuratamente per evitare l'insorgenza della febbre reumatica. Gli episodi ripetuti di febbre reumatica possono aumentare il danno della valvola cardiaca.
2. Lavoro e riposo
L'esercizio fisico adeguato e il lavoro fisico possono aumentare la capacità compensativa del cuore.I pazienti senza sintomi come difficoltà respiratorie possono lavorare e vivere come al solito, ma evitare l'esercizio intenso e il lavoro fisico pesante. Il riposo può ridurre il carico sul cuore ed è una misura necessaria per prevenire e curare questa malattia Le condizioni del paziente devono basarsi sui sintomi e sulla paralisi del medico, limitare l'attività fisica a vari livelli o addirittura rimanere a letto fino a quando la funzione cardiaca non viene migliorata.
3. Stabilizzare la mente
Molte persone con malattie cardiache reumatiche sono nervose e quando sono emozionalmente eccitate, avranno improvvisamente tachicardia, aumentano il carico sul cuore e causano insufficienza cardiaca, quindi dovrebbero essere calme e indifferenti.
4. Dieta ragionevole
(1) La cardiopatia reumatica è soggetta a edema, quindi è necessario limitare l'assunzione di sale, prevenire l'aumento dell'edema e prevenire l'onere per il cuore In generale, l'assunzione giornaliera di sale nei pazienti con cardiopatia reumatica è compresa tra 1 e 5 grammi. appropriata.
(2) Ridurre la dieta ricca di grassi: la dieta grassa commerciale non è facile da digerire dopo l'ingestione, aumenterà il carico sul cuore e alcuni avranno anche l'aritmia, quindi usa meno o meno una dieta ricca di grassi.
(3) Come per la restrizione del sale, i pazienti con cardiopatia reumatica dovrebbero mangiare cibi meno ricchi di sodio come le banane, in modo da non causare edema polmonare.
(4) Bevande a lenta alimentazione: quando si beve una grande quantità di acqua, tè, zuppa, succo di frutta, bibite o altre bevande alla volta, aumenterà rapidamente il volume del sangue, aumentando così il carico sul cuore. Pertanto, non mangiare troppo, preferibilmente non più di 500 ml alla volta. Quando hai bisogno di bere più acqua, dividila in più bevande, ogni volta meno, e l'intervallo è più lungo.
(5) stimolando il cibo e le droghe di eccitazione: pepe, zenzero, pepe, tabacco, vino e tè pesante, l'assunzione di caffeina, anfetamina e altri stimolanti graverà anche sul cuore, sulla funzione cardiaca nei pazienti con cardiopatia reumatica Quando non sei bravo, presta particolare attenzione.
Complicazione
Complicanze della cardiopatia valvolare Complicanze edema polmonare acuto insufficienza cardiaca acuta insufficienza cardiaca cronica insufficienza cardiaca insufficienza endocardite infettiva
Complicanze comuni della cardiopatia valvolare
Poiché la malattia valvolare combinata è causata dalla cardiopatia reumatica (RHD), le sue complicanze sono principalmente correlate alla cardiopatia reumatica:
(1) Fibrillazione atriale (Af): Af è l'aritmia più comune, con una prevalenza superiore al 50%, è una complicazione relativamente precoce, a volte un disturbo del primo episodio, o una causa di dispnea per la prima volta o attività fisica limitata. L'inizio. Inizia la stanza in anticipo → velocità della stanza → flutter atriale → fibrillazione atriale parossistica (PAf) → Af persistente cronica → Af permanente. Fibrillazione atriale: tarda diastolica, contrazione atriale favorita la perdita della funzione ematica, riempimento ventricolare sinistro più la lunghezza della diastole. 1 gittata cardiaca è ↓ 20%, la funzione cardiaca è ridotta a un livello e il livello II è ridotto al livello III. 2 ore ↑ → periodo di riempimento ventricolare 缩短 (accorciamento diastolico) → (aumento della differenza di pressione transvalvolare) pressione atriale sinistra → aumento della dispnea → edema polmonare acuto. A questo punto, è importante controllare la frequenza ventricolare di Af o ripristinare il ritmo sinusale il più presto possibile.
(2) edema polmonare acuto: si tratta di una grave complicazione, soprattutto nella fase iniziale, quando la funzione del cuore destro è buona, spesso in grave attività fisica, agitazione emotiva, infezione, gravidanza e parto, FA concomitante o altra tachiaritmia e acuta indotta Edema polmonare La performance è: difficoltà respiratoria, porpora, non si può sedere, sedersi e respirare, espettorato schiumoso rosa tosse, polmoni doppi coperti di rantoli secchi e umidi, se non trattati in tempo, possono essere fatali.
(3) tromboembolia: enorme atrio sinistro (> 5,5 cm), AF: CO ↓ è un fattore di rischio per l'embolia. Dall'atrio sinistro → 20% di embolia sistemica, 80% di embolia sistemica con FA, 1/4 di embolia sistemica con ripetuta e multipla embolia sistemica 2/3: embolia cerebrale → emiplegia afasia, embolia arteriosa degli arti → ischemia degli arti , necrosi, embolizzazione dell'arteria mesenterica superiore → necrosi dell'intestino tenue, enterite emorragica, embolizzazione dell'arteria renale → ematuria, embolia splenica → dolore della milza. Insufficienza cardiaca destra trombo della parete atriale destra e / o vena pelvica, trombosi venosa profonda degli arti inferiori → embolia polmonare, trombo massiccio atriale sinistro o trombosi peduncolare → blocco della bocca della valvola mitrale → morte improvvisa.
(4) Insufficienza cardiaca: la principale causa di morte è la RHD e l'incidenza della RHD nell'insufficienza cardiaca rappresenta il 50-70%, mentre l'attività faticosa, la gravidanza e il reumatismo attivo sono spesso i fattori predisponenti.
Insufficienza cardiaca destra → scarico cardiaco destro ↓ → volume sanguigno della circolazione polmonare → pressione atriale sinistra ↓ → diminuzione della dispnea, il rischio di edema polmonare acuto e emottisi massiccia è ridotto, questo è un effetto protettivo, ma il prezzo è il cuore Il volume del sangue è ridotto.
(5) Endocardite infettiva: l' incidenza del 6-10% si verifica nella fase iniziale della malattia valvolare, la calcificazione tardiva valvolare o la fibrillazione atriale è meno comune, più comune in MI, AI, la SM semplice è rara.
La parte della neoplasia si trova a valle del flusso sanguigno dalla camera ad alta pressione attraverso la bocca stretta alla camera a bassa pressione per produrre getti ad alta velocità e turbolenza come: la superficie atriale del lembo valvolare dell'MI, la superficie ventricolare del lembo dell'IA, la superficie ventricolare destra del VSD e il sangue. Flusso ad alta velocità di impatto sul cuore o grande intima. È correlato alla diminuzione della pressione laterale e alla diminuzione della perfusione intimale in questo luogo, che è benefico per la deposizione e la crescita microbica.
I batteri infetti si trovano comunemente in Streptococcus viridans (cavità orale), Staphylococcus (pelle), Enterococcus e Gram (il tratto digestivo urinario). Una volta che si verifica endocardite infettiva, l'insufficienza cardiaca può essere aggravata.
(6) Infezione del tratto respiratorio: è facile apparire sulla base della congestione polmonare. Common. Combina le infezioni batteriche e aggrava l'insufficienza cardiaca. Tuttavia, la congestione polmonare non favorisce la crescita della tubercolosi e non è facile incorporare la tubercolosi nei polmoni.
Sintomo
Sintomi di cardiopatia valvolare Sintomi comuni La dispnea da lavoro si riferisce all'armatura a mezzaluna è oppressione toracica rosa 憋 悸 悸 soffio al cuore stanco dopo dolore toracico tachicardia
Manifestazione clinica
Dalle manifestazioni cliniche, i pazienti con cardiopatia valvolare sono più inclini all'affaticamento e all'affaticamento dopo le attività, la tolleranza all'attività è significativamente ridotta, il disagio respiratorio (cioè la dispnea da lavoro) si verifica quando si esercita leggermente e la dispnea parossistica grave si verifica frequentemente di notte. Non riesco nemmeno a riposare nell'appartamento.
Alcuni pazienti (in particolare quelli con stenosi mitralica) soffriranno di emorragia del tratto respiratorio nella costrizione toracica e nell'asma e il sangue nell'espettorato leggero sarà accompagnato da una grande quantità di sangue in una volta. Inoltre, una congestione polmonare prolungata può portare a bronchite frequente nei pazienti, specialmente in inverno.
Per alcuni pazienti (in particolare la stenosi aortica), dopo l'attività si verificano spesso vertigini o vertigini e, con l'aumentare dell'età, i sintomi del disagio precordiale o dell'angina sono sempre più frequenti.
Inoltre, sebbene alcune persone non abbiano le prestazioni tipiche di cui sopra, se esiste una storia recente di palpitazioni, tromboembolia precedente, sanguinamento gastrointestinale, imperfezioni della pelle o ecchimosi e febbre inspiegabile, fornisce anche importanti per la diagnosi di cardiopatia valvolare. Gli indizi non dovrebbero essere ignorati.
Esaminare
Esame della cardiopatia valvolare
Ispezione ausiliaria
Innanzitutto, linea X.
La radiografia del torace fornisce informazioni preliminari sulla dimensione della camera cardiaca, sul flusso sanguigno polmonare, sulla circolazione polmonare e sulla pressione sistemica e sul grado di calcificazione del cuore e dell'aorta.
In secondo luogo, l'ECG
Nella maggior parte dei pazienti con malattia coronarica, l'elettrocardiogramma al momento dell'assenza dei sintomi è normale o sostanzialmente normale. Pertanto, l'ECG normale non può escludere la malattia coronarica. Quindi, quali sono le caratteristiche dell'elettrocardiogramma nell'angina pectoris? - Quando c'è angina pectoris, si verifica un'inversione temporanea dell'onda T o il segmento ST è depresso (verso il basso); quando i sintomi scompaiono (dopo il riposo o contenenti compresse di nitroglicerina) L'ECG è tornato alla normalità. Naturalmente, in alcuni casi, l'ischemia più grave (come più di quindici minuti), le anomalie dell'ECG possono durare a lungo (diversi giorni). Al contrario, il paziente non ha sintomi evidenti e l'anomalia a lungo termine dell'ECG (principalmente inversione dell'onda T o con depressione del segmento ST), la maggior parte di essi non è una malattia coronarica, può essere cardiomiopatia, cardiopatia ipertensiva e sono comuni anche nelle persone normali. Alcune persone hanno un'onda T ECG invertita per più di 30 anni e non hanno riscontrato alcuna malattia cardiaca organica.
Alcuni ospedali primari hanno diagnosticato una leggera anomalia dell'elettrocardiogramma (bassa onda inversa o inversione) rilevata nell'esame obiettivo come "ischemia miocardica". Se queste cosiddette anomalie non sono associate a dolore toracico o sintomi di oppressione toracica, generalmente non vi è alcun significato clinico. Non allacciare il cappello "ischemia miocardica" a volontà.
In terzo luogo, flusso di colore ed ecocardiografia dello spettro Doppler
Come metodo importante per comprendere la morfologia e la funzione della valvola, le dimensioni della camera cardiaca, lo spessore della parete, la funzione ventricolare, la vena polmonare e il flusso sanguigno venoso epatico e la pressione dell'arteria polmonare, il flusso di colore e l'ecocardiografia spettrale Doppler sono utilizzati per valutare la condizione ( Soprattutto la cardiopatia valvolare è particolarmente importante ed è un mezzo indispensabile nel processo di diagnosi e trattamento. "Nella maggior parte dei pazienti con malattia coronarica, l'elettrocardiogramma al momento dell'assenza dei sintomi è normale o sostanzialmente normale. Pertanto, l'ECG normale non può escludere la malattia coronarica. Quindi, qual è la caratteristica dell'ECG nell'angina pectoris? - Quando si verifica l'angina pectoris Inversione temporanea dell'onda T o depressione del segmento ST (verso il basso); quando i sintomi scompaiono (dopo il riposo o contenenti compresse di nitroglicerina), l'elettrocardiogramma torna alla normalità. Naturalmente, in alcuni casi, si verifica un'ischemia più grave (come il tempo) Più di quindici minuti), l'anomalia dell'ECG può durare a lungo (diversi giorni).
Al contrario, il paziente non ha sintomi evidenti e l'anomalia a lungo termine dell'ECG (principalmente inversione dell'onda T o con depressione del segmento ST), la maggior parte di essi non è una malattia coronarica, può essere cardiomiopatia, cardiopatia ipertensiva e sono comuni anche nelle persone normali. Alcune persone hanno un'onda T ECG invertita per più di 30 anni e non hanno riscontrato alcuna malattia cardiaca organica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiopatia valvolare
Identificazione diagnostica
L'auscultazione cardiaca è ancora considerata il metodo più semplice ed economico per lo screening clinico della cardiopatia valvolare. Il medico farà prima riferimento alla cartella clinica del paziente e chiederà i sintomi, quindi ascolterà il rumore del cuore del paziente. Ai pazienti può quindi essere consigliato di sottoporsi a ultrasuoni, risonanza magnetica e cateterizzazione cardiaca.
Diagnosi di rigurgito mitralico
1, il periodo di compensazione può essere asintomatico, quando l'insufficienza cardiaca sinistra può avere palpitazioni cardiache, mancanza di respiro, affaticamento e così via.
2, il cuore a sinistra per espandersi, l'area apicale può essere ascoltata e forte, forte rumore sistolico simile a un pelo, spesso condotto sotto le ascelle o alla schiena, può sentire l'odore del terzo suono cardiaco, il secondo suono cardiaco dell'area della valvola polmonare.
3. Ispezione ausiliaria:
(1) Esame radiografico: l'atrio sinistro, il ventricolo sinistro sono ingranditi e l'arteria polmonare è prominente.
(2) Esame dell'elettrocardiogramma: ingrandimento atriale sinistro, ipertrofia e tensione del ventricolo sinistro.
(3) Ecocardiografia: quando l'atrio sinistro dell'atrio sinistro viene ingrandito, è possibile misurare la mappa a forma di M.
Diagnosi di rigurgito aortico
1, asintomatico precoce, o ha fastidio anteriore o pulsazione dell'arteria testa, sintomi di insufficienza cardiaca tardiva sinistra, pazienti acuti gravi hanno dolore toracico.
2, il viso è pallido, la cattura dell'apice si sposta a sinistra, viene sollevata, il cuore suona il confine della voce per aumentare la forma dello stivale, l'area della valvola aortica e il bordo sternale sinistro da 3 a 4 intercostali possono avere diastolica, tono alto, diminuendo Soffio da gas simile al tipo, conduzione alla punta del cuore, area apicale udibile e soffio medio-diastolico basso-acuto (soffio di Austin-Flint), diminuzione della pressione sanguigna diastolica, aumento della pressione del polso, ci possono essere segni vascolari periferici, come impulso dell'acqua, suono di sparo, Cattura capillare e segno di Durozicr.
3. Ispezione ausiliaria:
(1) Esame radiografico: il ventricolo sinistro è ingrandito con l'aorta ascendente che si flette e si prolunga e la forma è come uno stivale La fluoroscopia mostra che la pulsazione aortica è migliorata e la cattura ventricolare sinistra è coordinata con una pulsazione della "sedia a dondolo".
(2) Esame dell'elettrocardiogramma: asse sinistro dell'asse elettrico, ipertrofia ventricolare sinistra con sforzo.
(3) Ecocardiografia: è utile per la diagnosi di insufficienza ed eziologia.
Diagnosi di stenosi aortica
1, la luce può essere asintomatica, leggera e pesante ha difficoltà a respirare, affaticamento e persino angina, vertigini o prestazioni mongole nere.
2. L'area della valvola aortica presenta un soffio sistolico forte e ruvido che viene trasmesso al collo e all'apice. Nei pazienti anziani, il rumore è spesso di alto profilo e più forte all'apice, con tremore sistolico, il secondo suono cardiaco nell'area della valvola aortica è indebolito, il polso è debole, la pressione arteriosa sistolica è ridotta e la pressione del polso è ridotta.
3. Controllo supplementare:
(1) Esame radiografico: la radice dell'aorta ascendente mostra spesso una stenosi e una dilatazione.La stenosi grave ha quasi una calcificazione della valvola aortica e un allargamento ventricolare sinistro.
(2) Esame dell'elettrocardiogramma: ipertrofia ventricolare sinistra con sforzo, talvolta allargamento atriale sinistro.
(3) Esame ecocardiografico: l'apertura della valvola aortica è ridotta (<1,5 cm), la velocità di apertura è rallentata, la parete ventricolare sinistra è ispessita, la parete aortica può essere ispessita e la velocità ascendente e discendente è rallentata.
(4) Cateterismo cardiaco: grande precisione nell'identificazione di stenosi da moderata a grave.
