insufficienza renale cronica
Introduzione
Introduzione all'insufficienza renale cronica L'insufficienza renale cronica, nota anche come insufficienza renale cronica (CRF), si riferisce al danno cronico progressivo parenchimale renale causato da varie cause, con conseguente atrofia significativa dei reni, incapace di mantenere le sue funzioni di base, che si verifica clinicamente con ritenzione di metaboliti Acqua, elettroliti, disturbi dell'equilibrio acido-base, coinvolgimento del sistema sistemico è la principale manifestazione della sindrome clinica, nota anche come uremia. Le cause principali sono glomerulonefrite primaria, pielonefrite cronica, arteriosclerosi renale ipertensiva, nefropatia diabetica, glomerulonefrite secondaria, malattia tubulointerstiziale, malattia renale ereditaria e uso a lungo termine di antipiretici e analgesici Agente e contatto con metalli pesanti. Insufficienza renale nella prima fase, periodo di compensazione dell'insufficienza renale, creatinina sierica (Scr) 133 ~ 177umol / L, a causa della grande capacità di compensazione renale, quindi la funzione renale clinica è diminuita, ma la sua escrezione di metaboliti e la regolazione dell'acqua La capacità di bilanciamento degli elettroliti può ancora soddisfare i normali bisogni, i sintomi clinici non compaiono, anche i test di funzionalità renale sono nell'intervallo normale o occasionalmente leggermente più alti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, anemia, insufficienza cardiaca, pericardite, cardiomiopatia, frattura
Patogeno
Cause di insufficienza renale cronica
Glomerulonefrite cronica (20%):
Come la nefropatia IGA, la glomerulonefrite proliferativa di membrana, la glomerulonefrite sclerosante focale segmentaria e la glomerulonefrite proliferativa mesangiale. Quando il nefrone viene distrutto fino a una certa quantità, la capacità metabolica residua del nefrone rimanente aumenta e l'iperperfusione capillare glomerulare compensativa, l'alta pressione e l'elevata filtrazione causano processi del piede delle cellule epiteliali glomerulari. Fusione, lesione delle cellule endoteliali glomerulari, aumento della permeabilità glomerulare, formazione di un circolo vizioso, con conseguente progressivo deterioramento della funzionalità renale, con conseguente insufficienza renale.
Creatinina anormale (30%):
Come la nefropatia diabetica, la nefropatia gottosa e la nefropatia da amiloidosi; l'insufficienza renale cronica causata dal diabete rappresenta quasi il 27%, il livello di creatinina è molto più alto dell'intervallo normale e il cuore ha diversi gradi di danno.
Lesioni vascolari (20%):
Come ipertensione, ipertensione vascolare renale, arteriosclerosi renale e così via.
Fattori genetici (3%):
Come la malattia renale policistica, la sindrome di Alport e così via.
Infezione (5%):
Come pielonefrite cronica, tubercolosi renale e così via.
Lesioni sistemiche sistemiche (3%):
Come nefrite da lupus, vasculite, danno renale, mieloma multiplo.
Sostanze tossiche (3%):
Come nefropatia analgesica, malattia renale tossica da metalli pesanti.
Lesioni ostruttive (5%):
Come ostruzione ureterale, nefropatia da reflusso, calcoli del tratto urinario e così via.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza renale cronica
Innanzitutto, deve esserci una quantità ragionevole di assunzione di proteine. I metaboliti nel corpo umano derivano principalmente dai componenti proteici presenti nella dieta, pertanto, al fine di ridurre il carico di lavoro dei restanti reni, l'apporto proteico deve essere compatibile con la capacità di escrezione dei reni. Ad esempio, quando la creatinina sierica è 170 ~ 440 micromol / litro, la proteina è preferibilmente 0,6 grammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno, una grande quantità di proteinuria, ogni 1 grammo aggiuntivo di proteine dell'urina, può essere integrata con 1,5 grammi di proteine. Quando la creatinina sierica supera 440 μmol / L, l'assunzione di proteine deve essere ulteriormente ridotta a un totale di non più di 30 g al giorno. Tuttavia, va sottolineato che se persegue ciecamente le restrizioni sull'assunzione di proteine, ciò porterà a malnutrizione, riduzione della forma fisica e scarsi risultati.
In secondo luogo, al fine di massimizzare l'uso delle proteine ingerite, non è consentito convertirle in consumo energetico e una dieta a basso contenuto proteico deve essere integrata con energia. Almeno 35 chilocalorie per chilogrammo di peso corporeo al giorno, principalmente fornite dallo zucchero, possono mangiare frutta, prodotti a base di zucchero, cioccolato, marmellata, miele e così via.
In terzo luogo, vale la pena notare che alcuni alimenti soddisfano le condizioni precedenti, come tuorlo d'uovo, pino di carne, frattaglie di animali, latticini, midollo osseo, ecc., Ma non sono adatti al consumo a causa del loro elevato contenuto di fosforo, poiché la conservazione del fosforo può favorire La funzione dei reni è ulteriormente aggravata. Al fine di ridurre la quantità di fosforo negli alimenti, pesce, carne, patate, ecc. Devono essere cotti prima della cottura.
In quarto luogo, la quantità di sale dovrebbe essere determinata in base alla condizione: se si soffre di ipertensione o edema, è necessario utilizzare una dieta povera di sale, 2 grammi di sale al giorno.
In quinto luogo, i farmaci escreti dal rene possono anche danneggiare i reni, come gentamicina, antibiotici sulfa, penicillina, indometacina, paracetamolo, ormoni e agenti di contrasto.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza renale cronica Complicanze, ipertensione, anemia, insufficienza cardiaca, pericardite, cardiomiopatia, frattura
Spesso complicato da ipertensione, anemia, insufficienza cardiaca, pericardite, cardiomiopatia, disturbi idroelettrici e squilibrio acido-base, osteodistrofia renale, fratture, infezioni, ecc.
Oltre alle suddette complicanze sistemiche, i pazienti in dialisi a lungo termine con insufficienza renale cronica possono avere anche le seguenti complicanze:
Avvelenamento da alluminio
I pazienti con malattia renale allo stadio terminale trattati con dialisi convenzionale sono soggetti a tossicità da alluminio.
2. Amiloidosi correlata alla dialisi
L'amiloidosi correlata alla dialisi (DRA) è un'osteoartrosi riscontrata in pazienti in dialisi a lungo termine. I sintomi clinici e l'incidenza sono strettamente correlati alla durata della dialisi.
3. Traccia modifiche elemento
L'insufficienza renale e la dialisi hanno una grande influenza sul metabolismo degli oligoelementi e si accumulano in varie parti del corpo per causare tossicità.
(1) Alluminio: vedi avvelenamento da alluminio.
(2) Rame: i livelli plasmatici di rame nei pazienti con insufficienza renale cronica che non sono dializzati sono spesso normali, ma possono essere leggermente inferiori.
(3) Zinco: insufficienza renale cronica con dieta povera di proteine e sindrome nefrosica, un gran numero di perdita di proteine nelle urine nei pazienti con zinco plasmatico è spesso estremamente basso.
Sintomo
Sintomi di insufficienza renale cronica Sintomi comuni proteinuria oliguria, perdita di appetito, poliuria, acqua, sodio, espettorato, azotemia, acidosi metabolica, disidratazione, osteodicolisi renale, ematuria
Insufficienza renale nella prima fase, periodo di compensazione dell'insufficienza renale, creatinina sierica (Scr) 133 ~ 177umol / L, a causa della grande capacità di compensazione renale, quindi la funzione renale clinica è diminuita, ma la sua escrezione di metaboliti e la regolazione dell'acqua La capacità di bilanciamento degli elettroliti può ancora soddisfare i normali bisogni, i sintomi clinici non compaiono, anche i test di funzionalità renale sono nell'intervallo normale o occasionalmente leggermente più alti.
Insufficienza renale nella seconda fase, periodo di scompenso dell'insufficienza renale (noto anche come periodo di azotemia di insufficienza renale), creatinina sierica (Scr) 177 ~ 443 umol / L, aumento della fibrosi della sclerosi glomerulare, circa 60 danni % -75%, ci sono alcuni ostacoli nell'escrezione renale di scorie metaboliche e la creatinina sierica azotata è più alta o supera il valore normale. Il paziente ha anemia, affaticamento, perdita di peso, difficoltà di concentrazione, ecc., Ma è spesso trascurato. Se si verifica una situazione come perdita di acqua, infezione o sanguinamento, il progresso della malattia accelererà.
Lesioni glomerulari:
Insufficienza renale nel terzo stadio, insufficienza renale, creatinina sierica (Scr) 443-707umol / L, sclerosi glomerulare, fibrosi tubulointerstiziale renale, fibrosi vascolare renale, con conseguente insufficienza renale, anemia, L'aumento della nicturia, la creatinina sierica, l'azoto ureico nel sangue sono aumentati in modo significativo e spesso l'acidosi, questo periodo senza trattamento formale, si svilupperà nella malattia renale allo stadio terminale, il trattamento è più difficile.
Insufficienza renale, stadio 4, uremia o insufficienza renale, creatinina sierica (Scr)> 707umoll / L. I pazienti con insufficienza renale nell'uremia rappresentano oltre il 95% delle lesioni glomerulari, con gravi sintomi clinici come nausea grave, vomito, oliguria, edema, ipertensione maligna, anemia grave, prurito alla pelle e odore urinario.
Esaminare
Esame di insufficienza renale cronica
I. Ispezione di laboratorio
Controllo delle urine
La proteina di routine delle urine è generalmente> 2,0 g / L e la proteina delle urine è ridotta quando il danno alla funzionalità renale è evidente. Il peso specifico dell'urina mattutina è ridotto a meno di 1,018 o fissato a circa 1,010.
A causa dell'anemia nella CRF, l'esame di routine del sangue ha un ruolo importante nella CRF. Altri test includono proteine plasmatiche totali, albumina, globulina e la loro determinazione del rapporto; livelli di elettroliti nel sangue (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3, ecc.).
Creatinina sierica (Scr), aumento dell'azoto ureico (BUN), misurazione della funzione di concentrazione-diluizione delle urine ha mostrato una riduzione della clearance endogena della creatinina (Ccr).
4. Funzione epatica e due coppie di controllo dell'epatite B.
5. Esame immunologico sierico
Comprese le IgA sieriche, le IgM, le IgG, il complemento C3, il complemento C4, i sottogruppi di linfociti T, il rapporto CD4 / CD8 del gruppo linfocitario B e così via.
6. Rilevamento dell'indice di malnutrizione
Sono state determinate le proteine sieriche totali, l'albumina sierica, la transferrina sierica bianca e le proteine a basso peso molecolare. Livelli molto bassi di colesterolo sono anche considerati indicatori di malnutrizione.
In secondo luogo, esame di imaging
Ultrasuoni del rene B.
Lo spessore della corteccia renale è <1,5 cm e il CRF è giudicato superiore alle dimensioni del rene. Come l'atrofia renale, supporta la diagnosi allo stadio terminale.
2. Altro
Elettrocardiogramma convenzionale, radiografia, osso e gastroscopia, nonché alcuni esami speciali come radiografia, scansione renale radionuclide, TC e risonanza magnetica per determinare la forma e le dimensioni del rene e la presenza o l'assenza di ostruzione del tratto urinario, Acqua, pietre, cisti e tumori sono utili.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza renale cronica
L'identificazione di CRF (insufficienza renale cronica) e azotemia prerenale non è difficile: la funzione renale dei pazienti con azotemia pre-renale può essere ripristinata dopo 48-72 ore di efficace integrazione del volume ematico, mentre la funzione renale della CRF è difficile. il recupero.
L'identificazione di CRF e insufficienza renale acuta non è difficile nella maggior parte dei casi ed è spesso possibile fare una diagnosi differenziale basata sull'anamnesi del paziente. Quando la storia medica del paziente non è dettagliata, può essere analizzata mediante esame di imaging (come ecografia B, TC, ecc.) O risultati dell'esame del grafico renale, come l'ovvia riduzione dei reni o la mappa renale che suggerisce lesioni croniche, quindi supportare la diagnosi di CRF.
