epatite alcolica
Introduzione
Introduzione all'epatite alcolica L'epatite alcolica si riferisce a una malattia del fegato causata da un consumo eccessivo prolungato. Le sue principali caratteristiche cliniche sono nausea e vomito, ittero, ingrossamento del fegato e tenerezza. Può essere complicato da insufficienza epatica e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore. L'età tipica di insorgenza è concentrata tra 40 e 60 anni. Più uomini che donne. Uno studio su 1.604 casi di pazienti alcolici sottoposti a biopsia epatica (usura del fegato) ha una prevalenza di circa il 20%. L'epatite alcolica è anche una classificazione clinica della malattia epatica alcolica, un gruppo di sindromi patologiche cliniche causate da necrosi massiccia di epatociti in un breve periodo di tempo, che può verificarsi sulla base di o senza cirrosi, principalmente a causa dell'elevata siero ALT e AST. E la bilirubina totale sierica è significativamente aumentata, può essere associata a febbre, neutrofili del sangue periferico. L'epatite alcolica grave è una manifestazione di insufficienza epatica in pazienti con epatite alcolica. Come disturbi del meccanismo di coagulazione, ittero, encefalopatia epatica, insufficienza renale acuta, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ecc., Spesso accompagnati da endotossiemia. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia nella popolazione alcolica è di circa lo 0,01% -0,02% Persone sensibili: tra 40 e 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero, encefalopatia epatica
Patogeno
Causa dell'epatite alcolica
Bere alcol è la causa principale dell'epatite alcolica.
eziologia
L'incidenza dell'epatite alcolica e la gravità del danno epatico sono linearmente positivamente correlate alla durata dell'abuso di alcol e alla dose. In Europa e negli Stati Uniti, il tasso di incidenza è significativamente superiore a quello della Cina e un grave danno epatico alcolico ha una tendenza crescente tra le donne. Dal 10% al 20% circa degli alcolisti presenta diversi gradi di malattia epatica alcolica. Oltre il 90% di etanolo viene metabolizzato ossidamente nel fegato per formare acetaldeide e acido acetico. L'etanolo può essere ridotto a NADH durante l'ossidazione dell'alcool deidrogenasi e degli enzimi microsomiali e quando l'acetaldeide viene ossidata in acetato o acetil-CoA, causando una riduzione dell'ambiente intracellulare, interferendo così con zucchero e lipidi. Classe e alcuni collegamenti metabolici intermedi. Diminuzione della gluconeogenesi, aumento della sintesi di acidi grassi e trigliceridi, riduzione dell'oxaloacetato in malato e riduzione della carbossileattività possono causare ipoglicemia, ipertrigliceridemia, accumulo di grasso intraepatico e interferenze con il metabolismo energetico. La riduzione del piruvato in acido lattico favorisce lo sviluppo di iperuricemia e acidosi. L'etanolo e l'acetaldeide hanno un effetto tossico diretto sul fegato. L'abuso di alcol a lungo termine può aumentare gli effetti epatotossici di farmaci comunemente usati, alcune vitamine, sostanze epatotossiche nell'ambiente e sostanze cancerogene.
Cambiamento patologico
La malattia epatica alcolica è una trilogia in patologia: fegato grasso → epatite alcolica → cirrosi e le tre spesso si sovrappongono. Le caratteristiche istologiche dell'epatite alcolica sono lesioni infiammatorie epatiche acute o croniche, tra cui degenerazione vacuolare degli epatociti, necrosi, corpi trasparenti etanolici (corpi di Mallory), neutrofili neutrofili e infiltrazione linfocitaria, tessuto fibroso Iperplasia e colestasi. La fibrosi venosa epatica periferica o la necrosi vetrosa sclerosante possono verificarsi nell'ipertensione portale prima della cirrosi. Mallory è una lesione specifica della malattia biliare alcolica, ma si trova anche in alcune cirrosi biliare primaria, malattia di Wilson, cirrosi pediatrica in India, cirrosi dopo bypass epatico e carcinoma epatocellulare e così via. Il corpuscolo è causato dalla deposizione di fibrina nel citoplasma, che è caratterizzato da eosinofili ad alta densità di diverse forme e dimensioni in prossimità degli epatociti, che possono contenere una piccola quantità di grasso. I corpi di Mallory hanno un diametro da 2 a 3 m e sono filamentosi, circondati in modo irregolare o a ferro di cavallo attorno al nucleo degli epatociti. Sotto il microscopio elettronico, il piccolo corpo è composto da numerose fibre intermedie irregolari.
Prevenzione
Prevenzione dell'epatite alcolica
La misura preventiva più efficace per l'epatite alcolica è smettere di bere o controllare la quantità di alcol consumato e provare a bere bevande a basso contenuto di alcol o analcoliche. Non fare troppo affidamento sui prodotti per la salute preventiva oggi sul mercato, perché le marche di prodotti per la cura della salute sono numerose, il meccanismo di trattamento non è chiaro e l'efficacia è difficile da determinare.
Se non sei soddisfatto dell'intrattenimento, dovresti evitare di bere alcolici a stomaco vuoto. Puoi prendere del latte o yogurt prima di bere, in modo da proteggere la mucosa gastrica e ridurre l'assorbimento dell'alcool. Evitare l'uso di alcol per indurre il vomito, per prevenire l'aspirazione nei polmoni e sanguinamento acuto dalle lacrime nello stomaco e nell'esofago.
Complicazione
Complicanze dell'epatite alcolica Complicanze, ittero, encefalopatia epatica
Può essere complicato da ittero, encefalopatia epatica, insufficienza renale acuta e così via.
Sintomo
Sintomi di epatite alcolica Sintomi comuni Ascite epite ascite febbre ittero ittero grave fegato qi milza fegato qi ristagno di stomaco e capsule epatiche
Poiché l'epatite alcolica è una diagnosi istopatologica, le manifestazioni cliniche variano in gravità, possono essere asintomatiche o ittero e possono anche morire per complicazioni. Spesso sviluppato dal grasso, può anche sovrapporsi alla cirrosi.
1. sintomi
I pazienti hanno spesso una storia di forti bevute nel prossimo futuro, che possono avere perdita di appetito, nausea, vomito, dolore addominale e perdita di peso e possono avere la febbre. La gravità dei sintomi è spesso coerente con il grado di alterazioni istologiche nel fegato, ma alcuni pazienti potrebbero non presentare sintomi. Ci sono stati 89 casi di pazienti con epatite alcolica confermati dalla biopsia epatica, bilirubina sierica totale ≤ 85,5 μmol / L, il 51% dei pazienti senza sintomi correlati al fegato.
2. Segni
La malattia è caratterizzata da ittero, ingrossamento del fegato e tenerezza. Dall'80% al 100% dei pazienti ha epatomegalia. Dal 10% al 70% manifestato come ascite, febbre, splenomegalia, acari del ragno e sintomi neuropsichiatrici. In alcuni pazienti, le ghiandole parotidi bilaterali sono state moderatamente ingrandite.
L'epatite alcolica ha spesso una storia di forti bevute nel prossimo futuro, con evidente distensione addominale, affaticamento generale, perdita di appetito, diarrea, nausea e vomito, dolore addominale, perdita di peso, febbre in alcuni pazienti e leucocitosi (principalmente neutra). Ingrandimento dei granulociti), come un'infezione batterica. Lischner ha analizzato 169 casi di epatite alcolica con il 77% di perdita di appetito, il 55% di nausea e vomito, il 46% di dolore addominale e il 43% di perdita di peso.
Nei casi di epatite alcolica, il numero di anni di consumo è compreso tra 8,5 e 41 anni, con una media di 21 anni. La quantità di alcol consumata è di 60-200 g / d, con una media di 117 g / d. Secondo la suddetta classificazione patologica di 24 casi, 15 casi erano lievi, 6 casi moderati e 3 casi gravi. Non ci sono state differenze statisticamente significative nel tempo medio di consumo e nel consumo medio di alcol.
È caratterizzato da ittero, epatomegalia e tenerezza, alcuni hanno splenomegalia, colorito spento, ascite, edema e acari del ragno. Quando c'è disfunzione epatica, l'ascite è evidente e alcuni hanno sintomi neuropsichiatrici. Tra i 169 casi segnalati da Lischner, epatomegalia 81%, ittero 77%, ascite 59%, febbre 56%, malnutrizione 55%, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore 22%, varici esofagee 12% e sintomi mentali 10%. Tra i 24 casi dell'Ospedale Amicizia sino-giapponese, l'allargamento epatico era del 58%, la faccia alcolica era del 50%, il palmo del fegato 46%, la perdita di peso 46%, gli acari del ragno 38%, l'ittero 33%, l'ingrandimento della milza 21%, l'ascite 12,5%, le varici esofagee In 1 caso, sono stati esposti 2 casi di vena esofagea e 1 caso di febbre era di 38,1 gradi Celsius. La letteratura riporta che la maggior parte dei pazienti con febbre con sospensione di alcol dopo il ricovero in ospedale, la febbre è tornata alla normalità entro pochi giorni, ma i singoli pazienti possono avere la febbre fino a 4 settimane.
Per quanto riguarda la relazione tra i cambiamenti patologici lievi, moderati e gravi e clinici, 24 pazienti in questo gruppo dagli articoli di esame di laboratorio inclusi valori ALT, AST, ALP, GGT aumentati (l'epatite alcolica leggera è stata del 43% -72%; moderata 60 % -80%; grave aumento del 100%) e ridotta attività protrombinica. Segni clinici: affaticamento, dolore al fegato, disfunzione sessuale, impotenza, epatomegalia (36% -71% epatomegalia nell'epatite alcolica lieve, moderata epatomegalia 2/3, epatomegalia grave) Per riferimento.
Questi elementi dell'esame non sono tutti specifici per l'epatite alcolica, pertanto non è chiaro se si debba distinguere tra lieve, moderato e grave nei pazienti specifici, non è necessario distinguere tra lieve, moderato e grave. Per aiutare a determinare la gravità.
Esaminare
Controllo dell'epatite alcolica
Esame ematologico
Potrebbero esserci anemia, leucocitosi e globuli rossi anormali, come target, spina, bocca e globuli rossi giganti, con un aumento del volume medio di globuli rossi (MCV).
2. Esame biochimico
La bilirubina sierica è aumentata, l'attività dell'aspartato aminotransferasi (AST) è aumentata in modo significativo, mentre l'attività dell'alanina aminotransferasi (ALT) è solo leggermente aumentata o normale. Pertanto, il rapporto AST: ALT aumenta Se il rapporto è> 2, la sensibilità per la diagnosi di epatopatia alcolica è del 68%, la specificità è del 91% e il valore predittivo positivo è dell'82%. L'attività alcalina di fosfato e r-glutamiltranspeptidasi (r-GT) è aumentata. r-GT è un indicatore sensibile ma non specifico. La rilevazione combinata di MCV, rG e fosfatasi alcalina è un indicatore di laboratorio ideale per la diagnosi di epatopatia alcolica.
3. Ecografia in modalità B del fegato ed esame TC
Aiuta a trovare fegato grasso. La diagnosi dipende dalla biopsia epatica Poiché il danno epatico è diffuso, è possibile una biopsia con ago non posizionabile.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'epatite alcolica
diagnosi
Secondo la lunga storia del paziente di abuso massiccio di alcol; febbre clinica, ittero, tenerezza dell'epatomegalia e aumento dei globuli bianchi; MCV, r-GT, aumento della fosfatasi alcalina, AST / ALT> 2 contribuiscono alla diagnosi di epatite alcolica, ma La conferma della diagnosi richiede una biopsia epatica. Gli errori diagnostici sono spesso causati da presunti cambiamenti istologici del fegato basati sui risultati di laboratorio tradizionali, poiché i cambiamenti negli enzimi, come la malattia alcolica del fegato, sono estremamente scarsamente correlati con l'istopatologia. È stato riferito che 89 pazienti con perfusione epatica hanno confermato l'epatite alcolica, il 49% della bilirubina sierica era normale, il 19% dell'AST era normale, il 37% della fosfatasi alcalina non era elevata e il 59% aveva livelli normali di albumina sierica. Tuttavia, il 38% della cirrosi si è verificato dopo 30 mesi e il tasso di mortalità era del 22%.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale dovrebbe essere chiara se si tratta di alcolismo cronico o malattia epatica alcolica, a quale stadio della malattia epatica alcolica appartiene e se si differenzia da altre malattie del fegato. Tra questi, la concentrazione di alcol nel sangue e la biopsia epatica sono i più importanti metodi di diagnosi differenziale. La malattia dovrebbe essere differenziata da ascesso epatico, malattia biliare, carcinoma epatico metastatico e sepsi.
Messa in scena dell'epatite alcolica
In primo luogo, lieve malattia epatica alcolica
I sintomi clinici del paziente sono lievi, la funzionalità epatica è un'anomalia normale o lieve La diagnosi dipende principalmente dall'anamnesi dettagliata del bere, combinata con la biopsia clinica e epatica per facilitare la diagnosi. Questo tipo rappresentava il 31,3% di 136 casi di malattia epatica alcolica nell'ospedale di amicizia Cina-Giappone, che era più grande di quello riportato in Giappone.
Una lieve malattia epatica alcolica può essere osservata nei cambiamenti patologici di base della malattia epatica alcolica, come grandi cambiamenti lipidici a bolle, forti cambiamenti simili a palloncini, necrosi con infiltrazione di PMN e fibrosi lobulare al centro del lobulo, ma il grado di lesioni è leggero, sia a livello 1 gamma. A causa delle lievi lesioni, la struttura del lobulo epatico non viene distrutta e può essere completamente recuperata dopo l'astinenza.
In secondo luogo, fegato grasso alcolico
I sintomi clinici sono più lievi e ci sono diversi gradi di epatomegalia: il peso del fegato raggiunge spesso 2000-2500 g, anche più di 3000 g (1200-1500 g normali). Il fegato è di colore giallo e ha un bordo smussato. Nella maggior parte dei pazienti, i lipidi dei pazienti diventano lipidi macrovesicolari, che si trovano principalmente nella distribuzione delle 2,3 regioni dell'acino del fegato e la distribuzione diffusa è grave.
Terzo, epatite alcolica
L'epatite alcolica si verifica negli alcolisti cronici e spesso ha una storia di continui bevute pesanti a breve termine. L'epatite alcolica può essere asintomatica ma solitamente associata a sintomi gastrointestinali non specifici, epatomegalia, elevati enzimi epatici, danno epatico grave al 25%, i pazienti possono avere febbre, anoressia, ittero, globuli bianchi elevati, insufficienza epatica O encefalopatia epatica.
In quarto luogo, fibrosi epatica alcolica
Vari tipi di epatopatia cronica alcolica sono associati a diversi gradi di fibrosi epatica.La fibrosi epatica alcolica è un tipo indipendente che è stato adottato da alcuni studiosi nell'ultimo decennio.
Epatite alcolica Le lesioni di base della fibrosi epatica alcolica comprendono: fibrosi sinusale, fibrosi venosa terminale, fibrosi attorno all'area del portale e all'area del portale e fibrosi a ponte (formazione di intervalli). La fibrosi epatica alcolica è classificata in leggera, moderata e grave a seconda dell'entità e dell'entità della fibrosi. I lipidi e l'infiammazione possono essere associati a tutti i tipi, ma il grado di entrambi è più leggero del grado di fibrosi.
La fibrosi epatica alcolica lieve è caratterizzata da fibrosi periorbitale pronunciata con qualche formazione di setti fibrosi, ma la struttura lobulare rimane. La fibrosi epatica moderata presenta una vasta gamma o fibrosi sinusoidale da moderata a grave, interstiziale fibrosa, con conseguenti disturbi strutturali lobulari, alcuni pazienti possono avere segni di ipertensione portale, tra cui varici esofagee, splenomegalia e ascite, continua Sviluppato in grave fibrosi epatica alcolica, cirrosi precoce.
Cinque, cirrosi alcolica
La cirrosi alcolica è caratterizzata da piccola cirrosi nodulare e ingrossamento del fegato. I noduli di cirrosi alcolica precoce sono molto piccoli, le caratteristiche del microscopio sono piccoli noduli di epatociti, nessuna rigenerazione e altro nell'area del portale. Fibrosi dall'estremità della vena epatica, lungo l'area 3 e l'area portale, formando un ampio divario di fibre vascolari contenenti sinusoidi dilatati, spesso lungo l'area 3 per dividere l'acino lobulare in minuscoli noduli.
