Carenza di niacina
Introduzione
Introduzione alla carenza di niacina Carenza di acido nicotico (carenza di acido nicoico), nota anche come carenza di niacina, ecdisi, malattie della pelle ruvida o pellagra, causata dalla mancanza di niacina nel corpo umano, le principali manifestazioni cliniche di eruzione cutanea, apparato digerente e sintomi del sistema nervoso. Le principali fonti alimentari di niacina sono fegato, rene, carne magra, pollame, pesce, arachidi, fagioli, ecc. Quando questi alimenti non sono ingeriti in modo insufficiente, la mancanza di vitamina B1 e vitamina B2 può causare carenza di niacina. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: schizofrenia dell'epilessia neur neurite periferica
Patogeno
Causa della carenza di niacina
(1) Cause della malattia
Assunzione insufficiente (20%):
Le principali fonti alimentari di niacina sono fegato, rene, carne magra, pollame, pesce, arachidi, fagioli, ecc. Quando questi alimenti sono insufficienti, la mancanza di vitamina B1 e vitamina B2 può causare carenza di niacina. Poiché la maggior parte della niacina contenuta nel mais è un tipo di combinazione, non può essere utilizzata per il corpo senza decomposizione e la mancanza di triptofano nelle proteine del mais è soggetta a carenza di niacina.
Farmaci (20%):
Alcuni farmaci possono interferire con il metabolismo della niacina, il più noto è l'isoniazide, che interferisce con l'azione della piridossina, mentre la piridossina è un triptofano, un coenzima importante nel metabolismo della nicotinamide e alcuni farmaci antitumorali. In particolare, l'uso a lungo termine dell'espettorato può portare a carenza di niacina.
Abuso di alcol (10%):
Assunzione dietetica insufficiente durante il consumo di bevande e un'alimentazione irregolare, è facile influenzare l'assorbimento e il metabolismo della niacina quando altri nutrienti sono insufficienti.
Patologie gastrointestinali (15%):
La diarrea a lungo termine causata da vari motivi, ostruzione pilorica, ostruzione intestinale cronica, tubercolosi intestinale, ecc. Può causare malassorbimento della niacina.
Difetti congeniti (5%):
Come la malattia di Hartnup, dovuta a piccoli tubuli intestinali e renali causati da difetti di trasporto del triptofano e di molti altri aminoacidi.
Sindrome carcinoide (10%):
A causa della conversione di una grande quantità di triptofano in serotonina senza conversione in niacina.
(due) patogenesi
La niacina e la nicotinamide sono quasi completamente assorbite nello stomaco e nell'intestino tenue. A basse concentrazioni, dipendono dal facile assorbimento di Na. Ad alte concentrazioni sono principalmente diffusione passiva. La forma principale nel flusso sanguigno è la nicotinamide e l'acido nicotinico è presente in tutte le cellule. Solo una piccola quantità può essere immagazzinata nel corpo: l'eccessiva niacina viene metilata nel fegato in N-mononucleotide (N'MN) e il 2-piridone viene escreto dalle urine. La quantità di assunzione di niacina e lo stato nutrizionale della niacina umana.
Circa il 15% del triptofano nella dieta può essere convertito in niacina, 60 mg di triptofano alimentare possono essere convertiti in 1 mg di niacina umana, quindi l'assunzione di niacina nella dieta dovrebbe includere sia la niacina che il triptofano, colore ammoniaca L'efficienza della conversione acida in niacina è influenzata da vari nutrienti. Quando la vitamina B6, la vitamina B2 e il ferro sono carenti, la conversione viene rallentata. Quando l'assunzione di proteine, triptofano, energia e niacina è limitata, color ammoniaca La conversione dell'acido è aumentata.
L'acido nicotinico sotto forma di nicotinamide adenina dinucleotide (NAD), coenzima adenina dinucleotide fosfato (NADP) come coenzima della deidrogenasi agisce come donatore di idrogeno nella bioossidazione, coinvolto nella glicolisi del glucosio, piruvato Il metabolismo del sale, la biosintesi del pentosio e il metabolismo di grassi, aminoacidi, proteine e stronzio, esperimenti su animali mostrano che il tasso di assorbimento dello zinco nella carenza di niacina, zinco intestinale, emoglobina e ferro intraepatico aumenta significativamente più basso dell'acido nicotinico dietetico Nei topi, si suggerisce che la niacina svolge un ruolo importante nel miglioramento dell'uso di zinco e ferro e che la carenza di niacina può anche avere potenziali effetti cancerogeni.
Prevenzione
Prevenzione della carenza di niacina
Il trattamento attivo delle malattie primarie, l'esclusione dei farmaci che influenzano gli alimenti a base di mais può aggiungere bicarbonato di sodio allo 0,6% alla farina di mais, dopo la cottura, la niacina combinata può essere convertita in forma libera per uso umano, aggiunta al mais Il 10% di soia può migliorare il rapporto degli aminoacidi e può anche prevenire la carenza di niacina. Allo stesso tempo, dovrebbe mangiare una dieta ricca di niacina e triptofano. Gli alimenti ricchi di niacina sono fegato, rene, mucca, pecora, maiale. Pesce, arachidi, soia, crusca di frumento, crusca di riso, miglio, ecc., Fagioli di medie dimensioni, frutti duri, riso, grano, ecc., Mentre mais, verdure, frutta, uova, latte, basso contenuto, grazie alla maggior parte delle proteine Con un triptofano all'1%, è possibile mantenere una buona nutrizione con niacina mantenendo una dieta ricca di proteine di alta qualità.
Complicazione
Complicanze da carenza di niacina Complicanze, epilessia, schizofrenia, neurite periferica
La carenza di niacina può progredire in follia, disorientamento, convulsioni, schizofrenia da tensione, allucinazioni, confusione, paralisi e persino morte, sintomi di neurite periferica come intorpidimento degli arti, sensazione di bruciore, dolorabilità del gastrocnemio e anomalie dei riflessi, ecc. Entrambi possono verificarsi, talvolta con sintomi di degenerazione combinati della colonna vertebrale posteriore subacuta, possono essere correlati ad altre carenze di vitamina B.
Sintomo
Sintomi di carenza di niacina Sintomi comuni Dolore addominale, prurito, costipazione, diarrea, disattenzione, edema, gonfiore, depressione, depressione, coma
I pazienti nelle prime prestazioni potrebbero non essere ovvi, spesso hanno perdita di appetito, affaticamento, perdita di peso, dolore addominale, disagio, indigestione, eccitazione, disattenzione, insonnia e altre malattie non specifiche, quando la malattia progredisce, possono apparire sintomi più tipici, prestazioni Si verifica durante l'esposizione al sole in estate e in autunno e talvolta può essere indotto da radiazioni e danni fisici alla pelle.
1. Pelle: la dermatite è il sintomo più tipico di questa malattia, spesso presente simmetricamente nelle parti esposte dell'arto, è la più comune nella parte posteriore della mano, nella parte posteriore del piede, nel polso, nell'avambraccio, nelle dita, nella caviglia, ecc., Seguita dall'attrito dell'arto, dalla lesione iniziale della pelle. Quando il colore è rosso e pruriginoso, è come una scottatura solare, ma c'è un chiaro confine con la pelle circostante, il bordo è leggermente più alto, il centro è più lesioni; dopo di ciò, il colore della pelle cambia rapidamente in marrone rossastro, con evidente edema, può essere accompagnato da herpes e L'epidermide si rompe e forma una ferita trasudante. È facile indurre un'infezione secondaria. Quando la condizione migliora, l'edema e il rosso possono gradualmente regredire. Quando è guarito, c'è un grande peeling, e quindi la nuova pelle rosa è ispessita. Inoltre è sottile e atrofica. I bordi sono pigmentati.
L'edema cronico è lieve o insignificante, ma la pigmentazione è più profonda e la pelle tende ad essere più spessa in aree soggette a usura come gomiti, nocche, ginocchia, ecc., Ipercheratosi, carnagione scura, diversa dall'ambiente circostante e secca , il fenomeno della desquamazione, un'altra manifestazione di alterazioni cutanee simili a squame nella parte anteriore e esterna del polpaccio, la lesione presenta spesso pigmentazione.
2. Apparato digerente: il più importante è la glossite e la diarrea.
(1) glossite: congestione e arrossamento della punta e del bordo della lingua precoce e ingrandimento della papilla sacrale, seguito da lingua completa, mucosa orale, faringe ed esofago possono essere arrossati e gonfi, spargimento epiteliale e ulcera superficiale, causando la lingua Dolore e difficoltà a mangiare ipofaringe, aumento della salivazione, atrofia della lingua quando la malattia è lunga, la lingua è liscia e asciutta, spesso accompagnata da carenza di cheratite da vitamina B2.
(2) diarrea: costipazione precoce, seguita da parete intestinale, ghiandola digestiva, parete intestinale e membrana mucosa, atrofia dei villi e enterite spesso si verificano diarrea, feci acquose o ammuffite, la quantità è più che puzza, Può anche portare sangue, come lesioni vicine all'ano possono apparire nell'urgenza e pesanti, la diarrea è spesso grave e refrattaria, può essere combinata con disturbi di assorbimento.
3. Sistema neuropsichiatrico: i primi sintomi sono lievi, possono avere vertigini, vertigini, irritabilità, ansia, depressione, dimenticanza, insonnia e parestesia, ma questa malattia è diversa dal beriberi, questa malattia colpisce il sistema nervoso centrale Quest'ultimo è dominato dai nervi periferici.
Altri sintomi le donne possono avere vaginite e disturbi mestruali, amenorrea; i maschi hanno una sensazione di bruciore durante la minzione, a volte la libido, questa malattia spesso con beriberi, 2 carenza di carenza di vitamina B2 e altre carenze nutrizionali, carenza di niacina Le manifestazioni cliniche possono essere descritte da quattro lettere inglesi D: dermatite, diarrea, demenza e morte.
Esaminare
Controllo della carenza di niacina
1. Analisi del succo gastrico: l'acido gastrico è ridotto, anche assente.
La determinazione del metabolita della niacina N-metilnicotinamide e α-piridone-N'-metilnicotinamide nelle urine è stata significativamente ridotta (l'escrezione umana normale era> 5 mg / d).
3. Il contenuto di triptofano plasmatico è ridotto (normale).
4. Test di carico: dopo aver urinato al mattino, il paziente entra in un pasto standard contenente 10 mg di acido nicotinico e 100 mg di triptofano, l'urina viene raccolta per 24 ore e vengono determinati N-metilnicotinamide e α-piridone-N'-metile. La nicotinamide, la quantità normale di questi due metaboliti è compresa tra 7,0 e 37,0 mg e la carenza di niacina è spesso inferiore a 3,0 mg.
Diagnosi
Identificazione diagnostica del deficit di niacina
diagnosi
1. Storia: la storia dietetica è estremamente importante: questa malattia si manifesta facilmente nelle aree in cui il mais è l'alimento base, mentre gli alimenti non di base (in particolare gli alimenti per animali) sono insufficienti. Bambini con abitudini di eclissi parziali, si rifiutano di mangiare carne, il cibo è monotono, le donne in gravidanza e le madri che allattano L'aumento della domanda, l'integrazione insufficiente, ecc., Può portare a carenza di niacina.
2. Manifestazioni cliniche: i sintomi tipici di questa malattia sono diarrea, dermatite e demenza, comunemente denominate "tre D".
(1) Indigestione precoce, perdita di appetito, costipazione della diarrea, sonnolenza indifferente, vertigini e insonnia, bruciore e intorpidimento degli arti.
(2) Danno cutaneo: a partire dall'eritema, è come scottature solari, bruciore e prurito, seguito da essudazione, formazione di herpes e bolle, quindi crosta, pigmentazione, pelle ruvida e squamosa.
(3) sintomi dell'apparato digerente: ci sono cheratite angolare, mucosa orale, mucosa della lingua e gonfiore delle gengive, accompagnati da ulcere e infezioni secondarie, perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea e così via.
(4) sintomi del sistema nervoso: iniziare con mal di testa, vertigini, irritabilità, irrequietezza, ecc., Come la progressione della malattia può apparire depressione mentale, illusione, allucinazioni uditive, disturbi mentali, paralisi e coma, controllo anomalie, intorpidimento degli arti, corpo Il dolore, i riflessi dell'espettorato presto e poi sono scomparsi.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere identificata con dermatite tossica, lupus eritematoso, impetigine, eczema, porpora, scottature solari, enterite, dispepsia, neurite periferica e psicosi.
