Approccio infratentoriale e sopracerebellare per la chirurgia dei tumori del terzo ventricolo e della regione pineale

Krause riuscì per la prima volta in questo approccio nel 1926. Nel 1971, Stein ha dato un importante contributo alla rivalutazione di questo approccio. Yang Qingyu domestico ha adottato questo approccio nel 1981, Luo Shiqi nel 1983 e Huang Yanlin nel 2000. Poiché i tumori della regione pineale si trovano principalmente nella linea mediana, il tumore può essere ben esposto attraverso il percorso della fossa posteriore durante l'operazione di seduta. I tumori si trovano principalmente sotto il grande sistema venoso del cervello per evitare danni a queste vene. Poiché non è necessario tirare il lobo occipitale, evita ostacoli alla vista e al campo visivo. Quando il tumore si estende oltre la tacca o fino alla porzione anteriore del terzo ventricolo, è difficile passare attraverso l'approccio. Anche se il cervelletto può essere tagliato, è ancora difficile rimuovere la parte anteriore del tumore. Curare le malattie: tumori cerebrali indicazioni Adattato principalmente ai tumori nella regione pineale che non sono sensibili alla radioterapia, in particolare quelli posteriori alla fossa posteriore. Controindicazioni 1. Quando i tumori della regione pineale si espandono verso l'alto. 2. Il tumore delle cellule germinali dell'area pineale dovrebbe essere la radioterapia preferita. Preparazione preoperatoria Il drenaggio ventricolare deve essere eseguito prima dell'intervento chirurgico. Attraverso questo approccio, è necessario utilizzare microscopi chirurgici e strumenti microchirurgici lunghi, poiché la distanza del campo chirurgico è generalmente più lunga, gli strumenti ordinari non possono soddisfare i requisiti. Procedura chirurgica Incisione cutanea Un'incisione della linea mediana sotto il cuscino. Viene consegnata la seconda vertebra cervicale e il trocantere occipitale superiore e inferiore. Utilizzare una spogliarellista periostale per separare i muscoli dallo squame occipitale ai lati per aprire completamente l'incisione. 2. La finestra dell'osso Generalmente, viene realizzata una finestra più grande dell'osso inferiore del cuscino. Il seno trasversale e il bordo inferiore del seno sono esposti e il margine posteriore del forame occipitale viene rimosso. 3. Incisione murale L'incisione a forma di d della dura madre apre la dura madre verso l'alto e ai lati. 4. Rivelare l'area del corpo pineale Dopo aver aperto la dura madre, tutte le vene del ponte che scorrono dall'emisfero cerebellare e dalla cresta iliaca superiore cerebellare nel seno e nel seno trasversali devono essere tagliate per avvicinarsi alla regione quadrilatera e all'incisione cerebellare. Usa un divaricatore automatico generale o a serpentina, uno per sollevare il cervelletto e l'altro per abbassare il cervelletto. La gravità aiuta il cervelletto ad abbassarsi automaticamente quando è seduto. In generale, la membrana aracnoidea nella regione quadrilatera è spesso ispessita e l'aracnoide viene tagliato al microscopio chirurgico per rivelare il tumore. Le vene cerebrali venose e intracerebrali sono di solito al di sopra del tumore e l'aspetto mediale del lobo temporale e della vena basale sono visibili all'esterno. Queste vene convergono verso l'alto in quest'area e l'aracnoide ispessito che copre il tumore può offuscare la struttura anatomica sottostante. Chiaro, tagliato aracnoide, l'operazione dovrebbe essere il più vicino possibile all'emisfero cerebellare e alla parte anteriore della caviglia, elettrocoagulazione e tagliare la vena centrale del cervelletto, quindi il cervelletto può abbassarsi ulteriormente, rivelando la parte posteriore del tumore. 5. Resezione del tumore I tumori sono per lo più forniti da rami dell'arteria coroidale posteriore. La capsula tumorale viene elettrocoagulata e quindi incisa e la resezione intracranica viene eseguita utilizzando una pinza tumorale, una curetta o un aspiratore a seconda della durezza del tumore. Poiché la maggior parte dei tumori si estende al terzo ventricolo, i singoli casi possono anche essere estesi al setto interventricolare, quindi sono necessari alcuni strumenti chirurgici lunghi per rimuovere la parte posteriore del terzo ventricolo e persino il tumore più esteso. In generale, la direzione dell'operazione è verso la vela di mezzo e si deve prestare particolare attenzione quando si tenta di rimuovere il tumore nella parte inferiore del terzo ventricolo per prevenire danni all'ipotalamo. Operare con attenzione al microscopio chirurgico per ottenere un tumore a taglio pieno senza aumentare i danni. Per i tumori che non possono essere completamente tagliati, il volume del tumore può essere ridotto o la circolazione del liquido cerebrospinale può essere ricostruita dal tumore al terzo ventricolo, oppure lo shunt interno può essere posizionato direttamente nel terzo ventricolo, attraverso il tumore e l'emisfero cerebellare alla cisterna magna. . O dopo l'intervento chirurgico, è necessario eseguire uno shunt se necessario per sostituire il drenaggio ventricolare. 6. Cranio di Guan Dopo la rimozione del tumore e l'ostruzione del sistema ventricolare, la dura madre deve essere suturata. complicazione 1. L'embolismo aereo può verificarsi quando si è seduti, prestare attenzione alla prevenzione. 2. Disturbi del movimento oculare: spesso accompagnati da disturbi del movimento superiore e collettivo e disfunzione pupillare. A causa di danni all'area quadrilatera, di solito è temporanea.