Resezione radicale per colangiocarcinoma elevato

Resezione radicale del colangiocarcinoma alto per il trattamento chirurgico del carcinoma del dotto biliare superiore. Il carcinoma del dotto biliare prossimale o il carcinoma del dotto biliare ilare è il sito più comune del carcinoma del tratto biliare extraepatico. A causa dello sviluppo delle moderne tecniche diagnostiche di imaging, vi è una tendenza crescente. Migliorare la comprensione del colangiocarcinoma ilare, la diagnosi precoce e la resezione chirurgica approfondita sono importanti progressi nell'attuale chirurgia biliare. Trattamento delle malattie: colangiocarcinoma indicazioni La resezione radicale del colangiocarcinoma alto è applicabile a: 1. La diagnosi clinica è che l'estremità superiore del dotto biliare comporta la biforcazione del dotto epatico.Se non vi è alcuna controindicazione chirurgica e le condizioni di salute generale del paziente possono tollerare un intervento chirurgico e adeguate condizioni tecniche mediche, è necessario selezionare la resezione radicale. 2. Potrebbe esserci una resezione chirurgica di una delle metastasi intraepatiche o delle metastasi dei linfonodi del legamento duodenale epatico. 3. I pazienti con sindrome da ingrossamento e atrofia del lobo epatico devono sottoporsi contemporaneamente a epatectomia. 4. Diagnosi di adenoma papillare del dotto biliare, adenocarcinoma papillare, carcinoma della biforcazione del dotto epatico altamente differenziato, se per la prima volta nessun intervento radicale, nessuna controindicazione chirurgica, è possibile eseguire la resezione chirurgica. Controindicazioni 1. Metastasi locali di tumori, quali impianto di tumore intraperitoneale, noduli tumorali sull'omento e trasferimento nell'ombelico lungo il legamento rotondo del fegato. 2. Le metastasi linfonodali diverse dal legamento epatoduodenale non possono essere incluse nell'ambito della resezione radicale. 3. Metastasi intraepatiche bilaterali. 4. Invasione del ramo secondario del dotto epatico bilaterale. 5. L'angiografia mostra il coinvolgimento dell'arteria epatica bilaterale o della vena porta o del suo tronco. 6. Grave ittero ostruttivo, la condizione generale è molto scarsa, non può tollerare un intervento chirurgico maggiore. 7. Con l'epatite virale, un danno diffuso al parenchima epatico, l'epatectomia estesa dovrebbe essere molto attenta nella resezione radicale. 8. I pazienti con colangite acuta devono prima drenare il dotto biliare per controllare l'infezione.Il tasso di mortalità della resezione radicale e dell'epatectomia nei pazienti con colangite acuta è elevato. Preparazione preoperatoria 1. La posizione e l'estensione dell'ostruzione biliare devono essere accuratamente stimate e possono essere determinate con metodi non invasivi come ultrasuoni in modalità B, TC, MRCP, ecc. Se necessario, PTC ed ERCP possono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, è necessario prestare attenzione per prevenire complicazioni come infezioni biliari e perdita di bile. 2. Se sono stati eseguiti PTC e PTCD prima dell'intervento chirurgico, l'intervento chirurgico deve essere eseguito in una fase precoce Dopo 2 o 3 settimane, potrebbe esserci un'infezione biliare fatale a causa di un intervento chirurgico ritardato e la funzionalità epatica non può essere raggiunta anche dopo 2-3 settimane di drenaggio. il recupero. 3. Il PTCD preoperatorio viene generalmente utilizzato solo in pazienti con grave ittero ostruttivo e le condizioni generali sono troppo scarse per eseguire un intervento chirurgico in tempo. In condizioni di drenaggio, prestare attenzione per evitare l'infezione e la perdita di acqua ed elettroliti. Se può essere scaricato attraverso l'endoscopio, l'effetto è migliore del PTCD. 4. I pazienti con evidente perdita di peso e malnutrizione hanno iniziato a rafforzare il supplemento nutrizionale endovenoso 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per correggere l'ipopotassiemia, l'iponatremia, l'anemia, l'ipoproteinemia e l'integrazione di vitamina K11. 5. Preparazione orale del sale biliare. 6. Preparazione antibiotica dell'intestino. 7. Somministrazione orale di ranitidina 150 mg prima dell'intervento chirurgico. 8. Stomaco e catetere a permanenza. 9. L'uso profilattico di antibiotici, in vista di pazienti con ittero ostruttivo, dopo l'intervento chirurgico può verificarsi insufficienza renale acuta, dovrebbe evitare l'uso di antibiotici come le tossine Qingda con nefrotossicità. Procedura chirurgica 1. Generalmente, viene utilizzata una lunga incisione obliqua sotto il margine costale destro: dall'estremità anteriore dell'undicesima costola destra all'addome superiore sinistro, il retto addominale, il legamento sacrale, il legamento rotondo del fegato vengono tagliati e l'arco toracico destro viene tirato verso l'alto con un grande divaricatore costale. I lati sinistro e destro dell'ilo epatico e del fegato possono essere rivelati in modo soddisfacente; a volte, se il lobo sinistro e destro del fegato sono ovviamente gonfiati, un'incisione a doppia costola a forma di "cresta" può essere utilizzata per migliorare l'esposizione. 2. Esplorazione intraperitoneale per verificare se vi sono ascite, superficie peritoneale, presenza o assenza di impianti sull'omento, noduli tumorali metastatici, metastasi peritoneali di solito si verificano prima nella superficie peritoneale del ilare, a volte estendendosi lungo il legamento falciforme e il legamento rotondo La metastasi peritoneale ombelicale indica che la resezione radicale non è stata eseguita. La metastasi linfonodale estesa del colangiocarcinoma ilare è rara ed è più comune che il tessuto canceroso si infiltri nel tessuto circostante e formi una massa dura all'ilo epatico La biopsia patologica congelata spesso mostra l'infiltrazione delle cellule tumorali nel tessuto connettivo. Comune, è anche la principale forma di metastasi locali del colangiocarcinoma. Pertanto, l'esplorazione chirurgica spesso rileva che il confine attorno alla massa epatica non è chiaro, relativamente fisso e difficile da spostare, ma questo non è un segno che non può essere rimosso chirurgicamente. Uno dei marcatori importanti per determinare se un tumore della biforcazione del dotto biliare può essere rimosso è la relazione tra il tumore e gli importanti vasi sanguigni nell'ilo. L'esplorazione generale ha una moda che non può essere conclusa. Il metodo di esame consiste nell'utilizzare l'indice della mano sinistra e il medio per estendersi alla parte posteriore dell'ilo epatico, toccare il percorso dell'arteria epatica e dell'arteria epatica destra, se la pulsazione è normale, se è circondata dal tumore; quindi controllare la vena portale e i suoi rami sinistro e destro, se la vena portale Ancora morbida e piena, la possibilità di resezione chirurgica è grande; se il tessuto canceroso duro può essere toccato dietro la vena portale, la vena portale è stata circondata dal cancro e non può essere rimossa radicalmente. Il controllo del limite superiore del cancro deve determinare se vi è una violazione del ramo secondario del tubo epatico, se vi sono metastasi intraepatiche e se è necessaria l'epatectomia. Se c'è un segno di atrofia dell'ingrossamento del lobo epatico, di solito si tratta di atrofia del lobo sinistro del fegato, che indica che c'è un blocco del ramo secondario del dotto epatico e spesso accompagnato da ostruzione della vena porta. Ad esempio, il cancro della biforcazione originato dal dotto epatico sinistro spesso ha Invasione del ramo sinistro della vena porta e ostruzione vascolare, quindi è necessaria la resezione del lobo epatico sinistro (spesso con il lobo caudato). Se il colangiocarcinoma origina dalla biforcazione, i lati sinistro e destro del fegato vengono ingranditi simmetricamente.In assenza di foto PTC prima dell'intervento chirurgico, al fine di determinare il limite superiore dell'invasione del tumore, è possibile posizionare aghi sottili sul lato sinistro del fegato e all'interno del collo della cistifellea. Puntura e aspirazione, se si ottiene un liquido trasparente (o bile), significa che l'ostruzione è al di sotto di esso ed è possibile eseguire la biforcazione del dotto epatico ilare. Se l'indurimento metastatico sul fegato è ancora limitato a un lato del tumore, non impedisce la resezione radicale inclusa l'epatectomia. 3. Gli importanti vasi sanguigni del ilare sono "scheletrici". Quando viene determinato che viene eseguita la resezione radicale, il peritoneo davanti al legamento duodenale viene prima tagliato sul bordo superiore del duodeno. In base alla posizione della pulsazione dell'arteria epatica, l'arteria epatica veniva isolata e l'arteria epatica veniva tirata su con un sottile tubo di gomma siliconica (tubo di gomma siliconica per infusione endovenosa profonda) e separata verso il basso fino alla giunzione con l'arteria gastroduodenale. Il tessuto linfatico, nervoso e adiposo sul lato interno dell'arteria epatica è stato tagliato e separato dall'arteria epatica e gradualmente separato verso l'alto. L'arteria epatica fu distratta, la linfa, il grasso e il tessuto connettivo attorno alla vena portale furono tagliati e fu mostrato il tronco della vena portale, la vena portale fu separata nella guaina da un morsetto vascolare ad angolo retto e la vena portale fu sollevata attraverso un tubo di gomma siliconica. Infine, l'estremità inferiore del dotto biliare comune è separata sul bordo superiore del pancreas e viene sollevata con un tubo di gomma siliconica per "scheletrare" l'importante struttura del legamento epatoduodenale. Oltre alla vena portale e all'arteria epatica, il duodeno Il tessuto connettivo linfatico, grasso, nervoso e fibroso sul legamento deve essere rimosso dal tumore biliare. Se il tumore si trova in profondità nel ilare, quando non esiste un divaricatore costale di tipo frame grande adatto, il fegato può essere rimosso prima del trattamento dell'ilo epatico per aumentare l'esposizione del campo chirurgico. 4. Le variazioni anatomiche dell'arteria epatica sono più comuni. Una variazione comune è l'origine ectopica dell'arteria epatica destra, solitamente derivata dall'arteria mesenterica superiore.In questo momento, il vaso sanguigno è profondo nella vena portale, dalla parte posteriore destra del dotto biliare comune al triangolo della cistifellea all'estremità destra del solco laterale del fegato. Ramo alla cistifellea. Durante l'intervento chirurgico, è necessario toccare la parte posteriore destra del dotto biliare comune con o senza pulsazione arteriosa. In caso di tale variazione, l'arteria epatica destra dovrebbe essere separata dal tessuto adiposo linfoide circostante e tirata su con un sottile tubo di gomma siliconica, perché il linfatico e il grasso sul lato destro del dotto biliare Il tessuto deve essere rimosso dal dotto biliare. 5. Tagliare il dotto biliare comune. Sul bordo superiore del pancreas, l'estremità inferiore del dotto biliare comune comune viene tagliata tra i due morsetti vascolari e la sutura distale è chiusa.Se il bordo inferiore del tumore della biforcazione ha comportato l'apertura del dotto cistico, il tessuto del margine del dotto biliare dovrebbe essere prelevato per la criosezione per prevenire talvolta le cellule cancerose. È infiltrato sotto la mucosa ed è difficile da trovare ad occhio nudo. L'estremità superiore del dotto biliare comune viene tirata verso l'alto e il dotto biliare viene separato dalla parete anteriore della vena portale nella guaina della vena portale, insieme al tessuto adiposo linfatico attorno alla vena portale, fino all'estremità superiore del dotto biliare. C'è un'arteria epatica destra che attraversa la parte posteriore del dotto biliare ed è avvolta nella stessa guaina dei tessuti molli per un'ulteriore separazione. 6. Cistifellea libera. A partire dal fondo della cistifellea, la cistifellea è stata liberata in modo retrogrado e l'adesione e l'emorragia del letto della cistifellea sono state legate una per una. Trazione del fondo della cistifellea, separazione del collo della cistifellea e adesione del fegato, se il tumore si trova nella biforcazione del dotto epatico, è possibile trovare il segmento anteriore destro dilatato del dotto biliare nella parte superiore posteriore del collo della cistifellea; se il tumore ha invaso il lato destro della seconda Quando il tubo epatico viene classificato, si scopre che il blocco duro della parte è profondamente diffuso nel fegato lungo la direzione del dotto epatico e non vi è alcun confine chiaro con il tessuto circostante. La relazione tra il sistema di canali all'estremità destra dell'ilo epatico è spesso mutata. È comune avere la posizione più bassa della vena portale destra e l'arteria epatica destra tra il tronco destro della vena portale e il dotto epatico destro può essere determinata toccandone la pulsazione. Le variazioni comuni includono: 1 ramo portale destro della vena portale è troppo precoce, la posizione è bassa, la vena portale destra è molto corta; 2 rami anteriori anteriori e posteriori dell'arteria epatica destra sono troppo precoci; 3 arteria epatica destra ectopica è dalla parte posteriore del collo della cistifellea Inserire il diritto epatico destro; 4 se si tratta di un dotto epatico destro diviso, non esiste un tronco dotto epatico destro e il dotto epatico posteriore destro spesso esce dalla parte della biforcazione, quindi è difficile da trovare in questo passaggio. La relazione anatomica del sistema tubale nell'ilo è complicata, la variazione è molte, è difficile da prevedere, e quando c'è un'ostruzione del tumore, la relazione anatomica locale viene modificata, quindi la separazione qui deve essere eseguita con cura e l'ago sottile viene usato occasionalmente. Aspirare per determinare se la struttura incontrata è un vaso sanguigno o un dotto biliare per evitare sanguinamenti gravi da lesioni vascolari. 7. Tirare la cistifellea libera e il dotto biliare verso il basso, agganciare il bordo inferiore del lobo epatico, tagliare la capsula epatica sul bordo anteriore del solco epatico ilare, separare bruscamente sotto la capsula, aprire il parenchima epatico e il fegato Il pannello della porta è abbassato. Quando si separa la placca ilare, deve essere posizionata sotto la capsula epatica per evitare l'approfondimento del parenchima epatico e causare sanguinamenti massicci nel ramo anteriore sinistro della vena epatica ferita. Quindi l'estremità libera della cistifellea e il dotto biliare comune vengono alzati e viene applicata la trazione, e l'estremità superiore del dotto biliare viene gradualmente separata dai rami sinistro e destro dell'arteria epatica destra e dalla vena porta. In un caso precedente, il tumore può essere ramificato dalla vena porta. aperto. Il dotto biliare epatico è avvolto attorno al tessuto fibroso della guaina di Glisson in corrispondenza dell'ilo epatico, che non è facile da separare, e nel colangiocarcinoma le cellule tumorali si infiltrano nel tessuto connettivo attorno al dotto biliare, quindi il dotto biliare non può essere isolato separatamente, ma deve essere collegato al dotto biliare circostante. Il tessuto e il fegato epatico sono stati rimossi. 8. Il dotto biliare e la cistifellea vengono tirati sul lato destro e il ponte del tessuto epatico tra il lobo esterno sinistro e il lobo interno del fegato viene tagliato, in modo che la fessura epatica sinistra possa essere completamente rivelata. Il dotto epatico sopra l'ostruzione della biforcazione del dotto biliare è dilatato, quindi il dotto epatico sinistro può essere forato nella vena epatica sinistra con un ago sottile. In generale, la bile incolore e trasparente nel dotto epatico dilatato può essere facilmente estratta per raggiungere lo scopo di posizionamento, e ulteriormente Separare e separare il ramo sinistro della vena portale dal dotto biliare. Dopo il posizionamento della puntura, una linea di trazione è stata suturata a circa 1 cm sopra il confine del tumore per tagliare la parete anteriore del dotto epatico sinistro. L'estremità superiore del dotto biliare è per lo più del tipo di adenocarcinoma ben differenziato, quindi il confine tra il tumore e la parete del dotto biliare normale è più chiaro e facile da identificare; a volte quando il confine non è abbastanza chiaro, dovrebbe essere tagliato sul dotto biliare sottile e dilatato. Dopo l'incisione del dotto epatico sinistro, la circonferenza viene gradualmente tagliata trasversalmente fino a quando non viene rotta trasversalmente.La frattura dell'estremità prossimale è contrassegnata da due linee di trazione e l'estremità distale viene utilizzata come trazione per facilitare la rimozione della biforcazione del dotto biliare. Quando si taglia il dotto epatico sinistro, prestare attenzione per evitare danni al ramo sinistro della vena portale che è a stretto contatto con la parete posteriore. Il sanguinamento alla fine del dotto biliare deve essere suturato con linee sottili per fermare il sanguinamento. L'estremità del dotto biliare comune e il moncone del dotto epatico sinistro sono usati come trazione e la biforcazione della vena portale è separata dal tumore del dotto biliare lungo la parete anteriore della vena portale. Quando viene eseguita solo la biforcazione del dotto biliare, i rami sinistro e destro della vena portale possono essere conservati intatti; Se la vena portale è compromessa, alcune delle pareti della vena portale possono essere rimosse e riparate sotto il controllo di un morsetto vascolare non invasivo. Quando il dotto epatico sinistro è reciso, se il piano di taglio è più vicino alla biforcazione del dotto biliare, l'estremità sinistra del portale epatico può avere solo un'apertura più grande del dotto epatico sinistro. Se il piano del dotto epatico sinistro è più vicino alla fessura epatica sinistra, vi è più di un dotto biliare epatico sinistro aperto all'estremità sinistra dell'ilo epatico, di solito 3 o 4, incluso il lobo interno sinistro, il lobo esterno sinistro e il lobo caudato. Aperture, a volte ci sono aperture separate nel dotto biliare segmento superiore sinistro (segmento II) e segmento inferiore (segmento III). 9. La lunghezza del tronco del dotto epatico destro è breve, con una media di circa 0,84 cm, quindi la biforcazione del dotto epatico può comportare l'apertura dei dotti epatici anteriore e posteriore destro; inoltre, circa la metà del dotto epatico destro è schizofrenica, anteriore destra Il dotto epatico posteriore destro non si fonde nel tronco del dotto epatico destro. L'apertura del dotto epatico posteriore destro è la più comune nella parte superiore della biforcazione, pertanto i dotti epatici anteriore destro e posteriore sono bloccati dalla biforcazione. Quando si separa a destra, è necessario utilizzare un ago sottile per perforare l'aspirazione di volta in volta per determinare quale sia il dotto biliare epatico dilatato e quale sia il ramo della vena porta. Per coloro che sono stati determinati ad essere dilatati dei dotti biliari epatici, possono essere tagliati e il segmento finale è contrassegnato da una linea di trazione; quindi, viene gradualmente separato sul lato destro fino a quando non viene tagliato il dotto epatico destro. Cistifellea, dotto biliare extraepatico, tessuto linfoide grasso portale epatico, biforcazione del dotto biliare e resezione del tumore, l'estremità destra del ilario può avere 3 o 4 aperture del dotto biliare epatico dilatate, tutte suturate per facilitare l'identificazione. Quando la biforcazione del dotto biliare e il tumore vengono rimossi sul lato destro, a causa della struttura del dotto epatico del lobo caudato e del dotto epatico del lobo posteriore destro, è necessario tirare la cistifellea, il dotto biliare comune e l'estremità del dotto epatico sinistro sul lato destro per rivelare il dotto biliare. Il lato profondo della forcella deve essere la puntura e l'aspirazione: quando si scopre che è un dotto biliare, viene tagliato, tagliato e separato gradualmente sul lato destro. Mantenere la cistifellea e i dotti biliari verso destra e gradualmente tagliare il dotto biliare epatico destro dilatato. Infine, l'intero pezzo del dotto biliare extraepatico e il suo tumore della biforcazione, la cistifellea, la linfa del legamento duodenale epatico, il grasso, il tessuto nervoso, a volte insieme a una parte del fegato. Le aperture del condotto epatico sinistro e destro sono state lasciate all'ilo e dovevano essere ricostruite. Tuttavia, è più comune avere più aperture del dotto biliare intraepatico di diverse dimensioni nella scanalatura ilare epatica sopra la biforcazione della vena porta, che può essere fino a 5-8, che è strettamente correlata al ramo della vena portale e deve essere trattata durante l'intervento chirurgico. Fare attenzione a evitare lesioni alla vena porta. 10. Le aperture del condotto epatico adiacenti alle estremità sinistra e destra dell'ilo epatico sono suturate insieme da un filo sottile per formare un dotto biliare più grande. A volte, se le estremità del condotto epatico sinistro e destro sono relativamente vicine, la porzione della parete laterale posteriore può anche essere Accanto, diventa la parete posteriore dell'orifizio del fegato. L'autore sostiene che dopo la rimozione del colangiocarcinoma ilare, è necessario posizionare a lungo un tubo a forma di U in gomma siliconica. Pertanto, i dotti biliari intraepatici spessi sinistro e destro sono generalmente selezionati e il dotto biliare inferiore esterno sinistro e il dotto biliare inferiore anteriore o inferiore inferiore destro sono posizionati con un tubo a forma di U in gomma siliconica, che viene attirato attraverso le superfici del fegato sinistro e destro. 11. Cucendo il filo sottile (preferibilmente una sutura sintetica assorbibile 4-0 con un ago) sulla parete anteriore dell'anastomosi del dotto biliare, la sutura è lunga e l'ago viene trattenuto e il morsetto vascolare viene fissato in ordine. Sopra l'incisione, come trazione durante l'anastomosi biliare-intestinale e facilitando la sutura della parete anteriore dell'anastomosi. A questo punto, il trattamento chirurgico del ilare è temporaneamente chiuso, si consiglia di pulire il campo chirurgico, rimuovere il coagulo di sangue e arrestare con cura l'emorragia.La porta del fegato è riempita con un cuscinetto umido per un'ulteriore elaborazione. 12. Sollevare il colon trasverso, trovare l'estremità superiore del digiuno nell'addome superiore sinistro, realizzare una fistola di digiuno Roux-en-Y e chiudere la sutura con un'estremità rotta.La lunghezza della caviglia è di solito circa 50 cm. Siamo abituati a fare un'anastomosi biliare prima del colon per semplificare l'operazione. Dopo il trattamento chirurgico sotto il colon trasverso, come il taglio, l'anastomosi del digiuno, la chiusura dello spazio mesenterico, ecc., La fistola intestinale viene tirata verso l'ilo epatico per l'anastomosi. 13. L'anastomosi del dotto biliare digiunale digiuno, prima suturare la parete posteriore dell'anastomosi. La sutura è lunga durante la sutura. Dopo che tutte le suture sono state completate, il digiuno viene inviato all'ilo epatico e la sutura viene ligata. Poiché la parete del dotto biliare ilare e la biforcazione della vena portale sono molto vicine, e dopo la resezione radicale, non ci sono più tessuti molli residui nell'area, quindi quando la sutura viene inserita nella parete posteriore, è necessario fornire un campo visivo chiaro per impedire alla sutura di penetrare nella parete della vena portale. Di conseguenza, il sanguinamento si è verificato al momento o dopo l'intervento chirurgico. Dopo la rimozione del colangiocarcinoma superiore, ci sono spesso molteplici aperture del dotto biliare intraepatico di diverse dimensioni all'ilo. Attualmente non effettuiamo l'anastomosi di ogni apertura del dotto biliare epatico e digiuno, che richiede molto tempo e non impedisce la perdita di bile dopo l'intervento chirurgico; Pertanto, il metodo comunemente usato è quello di abbinare queste aperture del dotto epatico nel suo complesso con una fistola di digiuno Roux-en-Y. 14. Infine, le suture che erano state originariamente cucite alla parete anteriore dell'apertura del condotto epatico sono state rimosse e i bordi iniziali delle incisioni sul digiuno sono stati cuciti dall'esterno all'interno uno per uno. Dopo che tutte le suture sono state completate, le suture sono state annodate una ad una e i nodi sono stati legati. Nel lume intestinale, la mucosa intestinale viene invertita naturalmente. In circostanze normali, oltre a posizionare i tubi a forma di U, spesso inseriamo un tubo a forma di T in altri dotti epatici più espansi. Come drenaggio biliare precoce dopo l'intervento chirurgico, di solito viene rimosso in circa 3 mesi e i restanti tubi a forma di U sono lunghi. Tempo di posizionare. Sia il tubo di drenaggio che il drenaggio nella cavità addominale non devono passare attraverso l'incisione della parete addominale principale, ma vengono anche estratti attraverso la puntura. A volte, quando viene resecato il colangiocarcinoma superiore, vi è solo un dotto epatico sinistro dilatato e un'apertura del dotto epatico destro nell'ilo, ma la distanza tra i due è lontana e non può essere suturata. In questo caso, utilizziamo anche separati Il metodo di digiunostomia del dotto biliare epatico viene riparato. Cioè, nel digiuno di Roux-en-Y, due incisioni corrispondenti alle aperture del dotto epatico destro e sinistro sono state fatte al margine mesenterico e la mucosa dei dotti epatici destro e sinistro sono state anastomizzate alla mucosa. Quando viene eseguita l'anastomosi, dopo che gli strati posteriori dei due sono anastomizzati, viene posizionato il tubo di drenaggio e infine viene suturata la parete anteriore dell'anastomosi. Per tali pazienti, raccomandiamo il posizionamento a lungo termine del tubo a forma di U in gomma siliconica transmembrana attraverso i condotti epatici sinistro e destro. Le due estremità del tubo a U passano rispettivamente attraverso i condotti epatici sinistro e destro. Entrambe le estremità del tubo a forma di U sono spesso perforate attraverso la superficie del fegato del lobo laterale inferiore sinistro e il lobo inferiore destro. Sulla superficie del fegato, si consiglia di cucire il tessuto epatico attorno al tubo di drenaggio per evitare perdite di bile dopo l'intervento chirurgico. Il tubo a forma di U taglia un lato del foro sia nel fegato che nel digiuno su entrambi i lati. Dopo aver posizionato il tubo a forma di U, i dotti epatici sinistro e destro e il digiuno vengono rispettivamente anastomizzati utilizzando la sutura sull'apertura del condotto biliare originale e passando attraverso il bordo tagliente sulla parete digiunale. Infine, la jejunum fistula viene suturata all'ilo, rendendola naturale ed evitando angolazione e distorsione. Il posizionamento dei tubi a U dopo la rimozione del colangiocarcinoma superiore può essere selezionato in base ai risultati dell'operazione. 15. Se durante l'esplorazione chirurgica si riscontra un dotto epatico secondario su un lato, è necessario eseguire contemporaneamente la resezione del lobo epatico o l'epatectomia media. Clinicamente, l'epatectomia sinistra è più comunemente usata. Il metodo chirurgico consiste nel tagliare l'estremità inferiore del dotto biliare comune e nella cistifellea libera, separare il tessuto libero tra il dotto biliare posteriore e la parte anteriore della vena porta, tagliare prima il ramo del dotto epatico destro dell'estremità destra del portale epatico e tirare a sinistra la cistifellea e il dotto biliare comune per separare il fegato destro. Le arterie e le vene del portale erano destrorse e la parte venosa sinistra della vena del portale era separata. Il tronco della vena del portale era parzialmente bloccato con un morsetto vascolare non invasivo, quindi la vena del portale sinistro era gravemente recisa. L'apertura sulla vena del portale veniva suturata con una sutura vascolare 3-0. 16. Dal dotto epatico sinistro alla fine del colangiocarcinoma alla fase successiva, spesso invadendo il lato sinistro della vena portale e rendendolo occluso, a volte coinvolgendo la giunzione con il tronco della vena portale. A questo punto, la parete dei vasi sanguigni di una parte della vena porta può essere rimossa, quindi suturata e riparata con una sutura vascolare, ma occorre fare attenzione a non restringere il lume principale della vena portale per garantire che il flusso sanguigno della vena portale sia regolare. 17. Quando la vena porta sinistra e l'arteria epatica sinistra vengono tagliate, il lobo sinistro del fegato è in uno stato ischemico e appare una chiara linea di demarcazione tra il lobo sinistro e destro. Tuttavia, quando l'ittero ostruttivo profondo e il fegato sono gravemente colestatici, anche la linea di confine è anche Potrebbe non essere abbastanza chiaro: il fegato è di solito tagliato dal lato sinistro del letto della cistifellea al bordo sinistro della vena cava inferiore.Quando il colangiocarcinoma ha invaso e il lobo caudale, deve essere rimosso insieme al lobo caudato. Quando il lobo caudato viene rimosso, la vena caudale corta del lobo caudale nella vena cava inferiore deve essere separata e tagliata, la vena cava inferiore deve essere separata e quindi il fegato epatico sinistro deve essere rimosso. Quando il lobo sinistro del fegato viene resecato, a volte non si trova nella fenditura centrale del fegato. Più comunemente, include parte del lobo anteriore destro del fegato.Pertanto, ci possono essere 2 o 3 o più aperture del dotto biliare intraepatico nella sezione del fegato. 18. Se ci sono più aperture del dotto biliare epatico nella sezione del fegato, è generalmente difficile abbinarle una ad una con il digiuno: i bordi di apertura adiacenti possono essere chiusi insieme e quindi l'apertura del condotto epatico corrisponde collettivamente a una fistola di digiuno. Un tubo di drenaggio viene inserito nel dotto biliare intraepatico e viene aspirato attraverso il digiuno. 19. Se il colangiocarcinoma ilare invade principalmente il dotto epatico destro, è possibile rimuovere il lobo epatico sinistro, rimuovere il lobo interno sinistro e il lobo anteriore destro, oppure eseguire l'epatectomia destra o la resezione tricuspide destra, ma in questo caso, se il paziente L'ittero grave, la cattiva funzionalità epatica e le cattive condizioni generali, il rischio di un intervento chirurgico è grande, devono essere attentamente misurati; se il rischio è troppo grande, è opportuno passare al drenaggio interno o al drenaggio esterno. complicazione Oltre alle complicazioni dopo importanti interventi chirurgici importanti, le gravi complicanze spesso associate alla resezione del colangiocarcinoma ilare sono: 1. L'infezione può verificarsi nell'ascella inferiore, sotto il fegato e nel tubo a forma di U. 2. Una grande quantità di ascite. 3. Sanguinamento da ulcera da stress. 4. Perdita biliare e fistola biliare anche a più lungo termine. 5. Infezione biliare. 6. Insufficienza epatica e renale, in particolare nei pazienti sottoposti a epatectomia estesa dopo cirrosi o epatite virale.