Epatodigiunostomia alta

Epatolitiasi ad alta posizione per il trattamento dell'epatolitiasi complicata da stenosi del dotto biliare epatico. Stenosi epatobiliari, spesso associata a epatolitiasi, che si aggrava a vicenda. Questa stenosi è spesso anulare e forma cicatrici ispessite attorno al dotto biliare, di lunghezza variabile. La stenosi epatobiliare può essere a colpo singolo, ed è più comune nelle aperture del primo e del secondo ramo del dotto epatico sinistro. Può anche essere multiplo, con i dotti ilari epatici più comuni, vale a dire i dotti epatici sinistro e destro e l'apertura del dotto epatico comune. A causa del restringimento, la fibrosi, l'atrofia e l'iperplasia compensativa del tessuto epatico del fegato sono un ingrossamento epatico irregolare, che si chiama iperplasia atrofica. La principale stenosi del dotto biliare epatico, insieme all'epatolitiasi, è spesso la principale causa di grave infezione purulenta biliare, con conseguente morte del paziente e chirurgia ripetuta o multipla. La stenosi biliare ilare comprende l'apertura del dotto epatico sinistro, l'apertura del dotto epatico destro e la stenosi dell'estremità superiore del dotto epatico comune, spesso complicata dall'epatolitiasi, che è anche un problema da risolvere nel trattamento dell'epatolitiasi. Trattamento delle malattie: calcoli biliari indicazioni La digiunostomia del dotto biliare epatico alto è adatta per: Stenosi epatica destra, stenosi epatica sinistra, stenosi epatica comune, stenosi epatica sinistra e destra e stenosi del dotto biliare ilare.Se la stenosi è ovvia, dovrebbe essere trattata chirurgicamente quando provoca sintomi clinici evidenti o è accompagnata da calcoli del dotto biliare intraepatico. Preparazione preoperatoria Epatolitiasi, stenosi epatobiliare, in particolare quelle con convulsioni ricorrenti di colangite grave, ittero ostruttivo a lungo termine e fistola biliare, condizioni locali e generali sono spesso scarse e devono essere eseguite contemporaneamente a vari esami e diagnosi Preparazione preoperatoria premurosa. 1. Integrare il volume del sangue, mantenere il metabolismo dell'acqua e del sale e l'equilibrio acido-base, in particolare prestare attenzione alla correzione della perdita cronica di acqua e dell'ipopotassiemia. 2. Rafforzare e migliorare lo stato nutrizionale sistemico dei pazienti. Dare una dieta ricca di proteine ​​e povera di grassi e aggiungere abbastanza calorie e vitamine. I pazienti con ittero ostruttivo devono essere iniettati con vitamina K11. Alcuni pazienti necessitano anche di sostituzione di liquidi e trasfusioni di sangue. Nei pazienti con fistola biliare completa e insufficienza epatica, è spesso richiesto un supporto nutrizionale endovenoso. 3. Controllare il meccanismo di coagulazione e correggere eventuali anomalie che possono verificarsi. Sono state eseguite analisi complete insieme ai risultati dei test di funzionalità epatica per valutare la riserva epatica e la funzione metabolica. 4. Prestare attenzione a proteggere la funzionalità epatica. Gli episodi ripetuti di infezione del tratto biliare e ittero ostruttivo prolungato spesso causano vari gradi di danno epatico. Se hai la cirrosi biliare, dovresti prestare attenzione alla protezione epatica attiva. Pazienti con tubo di drenaggio esterno a lungo termine, se il flusso biliare giornaliero è molti e il colore è chiaro, è spesso un segno di disfunzione epatica. L'inversione del rapporto tra bianco e globulina indica che la funzione compensativa di tutto il fegato è in una condizione sfavorevole. Se hai splenomegalia e ascite, dovresti prima fare un trattamento di protezione del fegato. 5. Studio della batteriologia biliare e test di sensibilità agli antibiotici per utilizzare gli antibiotici in modo più razionale. In alcuni casi complicati, è spesso necessario iniziare l'applicazione sistemica di antibiotici da 2 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico per aiutare a prevenire un intervento chirurgico o angiografico e stimolare la colangite. Se l'operazione viene eseguita durante l'insorgenza della colangite, la penicillina o il metronidazolo (metidazolo) devono essere somministrati per controllare l'infezione mista dei batteri anaerobici. 6. Proteggere e supportare le capacità di risposta all'emergenza dell'organismo per facilitare la risposta traumatica post-operatoria. Questi pazienti sono stati ripetutamente attaccati da infezioni del tratto biliare e operazioni multiple, spesso con deplezione fisica; e la maggior parte di loro ha una storia di trattamento con diversi gradi di glucocorticoidi, la risposta sistemica è bassa, dovrebbe prestare attenzione al supporto e alla protezione. Nell'operazione, l'idrocortisone 100 ~ 200 mg è stato instillato per via endovenosa e 50-100 mg al giorno possono essere instillati entro 2 giorni dopo l'intervento chirurgico, che spesso riceve buoni risultati. 7. Per i pazienti con drenaggio esterno, la preparazione della pelle della bocca deve essere effettuata il più presto possibile. Per tessuti di granulazione eccessivamente lunghi, è necessario tagliarli. Per l'infiammazione locale e l'erosione cutanea, la medicazione deve essere cambiata frequentemente e bagnata se necessario. Per i collutori con succhi digestivi, applicare la protezione del rivestimento con pasta di ossido di zinco. Mantieni la bocca pulita ed esegui un intervento chirurgico quando la pelle è sana. Deworming dovrebbe essere eseguito di routine dopo l'ammissione. I tubi e i cateteri dello stomaco devono essere posizionati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. L'incisione obliqua sotto il margine costale dell'addome superiore destro. 2. Separare le aderenze e rivelare il legamento epatoduodenale. 3. Separare e distrarre il lobo epatico (sezione IV). Se i lobi sono iperplasia, gonfiore e il fegato è profondo e il fegato è difficile da rivelare, la lobectomia epatica o la fessura epatica devono essere eseguite per prime, in modo che il lato anteriore del ilare sia completamente esposto. 4. L'incisione longitudinale del dotto biliare comune e del dotto epatico comune, e quindi guidata da una pinza ad angolo retto, apre l'estremità superiore del dotto epatico comune stretto. 5. Tagliare l'apertura della stenosi del dotto epatico sinistro a sinistra ed estendere l'incisione alla parete anteriore del dotto epatico sinistro. 6. Tagliare i dotti biliari sopra la stenosi e la stenosi all'apertura del dotto epatico destro e tirarli con fili sottili per esplorare le aperture dei dotti biliari intraepatici uno per uno. 7. Se le aperture multiple del dotto biliare ilare sono strette, è spesso necessario formare e suturare le pareti laterali adiacenti dei dotti epatici tagliati utilizzando una tecnica di sutura, in modo che le aperture del condotto epatico stretto siano integrate in un corpo e l'apertura sia utilizzata come integrale La parete posteriore del dotto biliare completa la formazione e la sutura del dotto epatico stenotico, quindi è fiancheggiata da un digiuno per il drenaggio laterale.