Epatocolangiodigiunostomia attraverso l'approccio del legamento rotondo

La digiunostomia biliare transuretrale viene utilizzata per il trattamento chirurgico del carcinoma del tratto biliare extraepatico. Trattamento delle malattie: carcinoma della colecisti della colecisti indicazioni La digiunostomia del dotto biliare transepatico è adatta per: 1. Il carcinoma ilare avanzato non è adatto alla resezione radicale. 2. Il colangiocarcinoma o il carcinoma della colecisti hanno metastasi al legamento epatoduodenale, che opprime il dotto biliare extraepatico, causando l'ostruzione delle giunzioni del dotto epatico sinistro e destro. 3. La stenosi extraepatica del dotto biliare non può essere eseguita nell'hilar per motivi tecnici. 4. I dotti epatici sinistro e destro comunicano ancora o il lobo epatico sinistro presenta ipertrofia e ipertrofia. Controindicazioni 1. Il colangiocarcinoma derivato dal dotto epatico sinistro dell'ilo epatico, il lobo epatico sinistro è stato significativamente atrofizzato e fibrotico. 2. Il tumore si è espanso al dotto epatico sinistro e la massa infiltrante di colangiocarcinoma può essere trovata all'estremità sinistra dell'ilo epatico. 3. Il lobo sinistro del fegato ha noduli metastatici. Preparazione preoperatoria 1. La posizione e l'estensione dell'ostruzione biliare devono essere accuratamente stimate e possono essere determinate con metodi non invasivi come ultrasuoni in modalità B, TC, MRCP, ecc. Se necessario, PTC ed ERCP possono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, è necessario prestare attenzione per prevenire complicazioni come infezioni biliari e perdita di bile. 2. Se sono stati eseguiti PTC e PTCD prima dell'intervento chirurgico, l'intervento chirurgico deve essere eseguito in una fase precoce Dopo 2 o 3 settimane, potrebbe esserci un'infezione biliare fatale a causa di un intervento chirurgico ritardato e la funzionalità epatica non può essere raggiunta anche dopo 2-3 settimane di drenaggio. il recupero. 3. Il PTCD preoperatorio viene generalmente utilizzato solo in pazienti con grave ittero ostruttivo e le condizioni generali sono troppo scarse per eseguire un intervento chirurgico in tempo. In condizioni di drenaggio, prestare attenzione per evitare l'infezione e la perdita di acqua ed elettroliti. Se può essere scaricato attraverso l'endoscopio, l'effetto è migliore del PTCD. 4. I pazienti con evidente perdita di peso e malnutrizione hanno iniziato a rafforzare il supplemento nutrizionale endovenoso 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per correggere l'ipopotassiemia, l'iponatremia, l'anemia, l'ipoproteinemia e l'integrazione di vitamina K11. 5. Preparazione orale del sale biliare. 6. Preparazione antibiotica dell'intestino. 7. Somministrazione orale di ranitidina 150 mg prima dell'intervento chirurgico. 8. Stomaco e catetere a permanenza. 9. L'uso profilattico di antibiotici, in vista di pazienti con ittero ostruttivo, dopo l'intervento chirurgico può verificarsi insufficienza renale acuta, dovrebbe evitare l'uso di antibiotici come le tossine Qingda con nefrotossicità. 10. L'immagine della diagnostica per immagini mostra che il dotto epatico sinistro è dilatato e non invaso dal tumore. Procedura chirurgica Anestesia e posizione: 1. In generale, può essere utilizzata l'anestesia epidurale continua Se è necessaria un'epatectomia estesa, l'anestesia generale può essere integrata dall'intubazione endotracheale.L'anestesia è stabile dopo lo stress, evitando ipotensione e ipossia. 2. Prestare attenzione a mantenere un volume di urina sufficiente durante l'operazione per bilanciare la soluzione salina per reintegrare il liquido. È meglio avere un leggero eccesso invece di mancare. 3. Nei pazienti con ittero profondo, mannitolo al 20% 125-250 ml viene iniettato per via endovenosa dall'inizio dell'operazione per mantenere la diuresi e aumentare la perfusione ematica renale. 4. Posizione supina. Procedura chirurgica: 1. Dopo la laparotomia, il sistema viene esaminato dal sistema intra-addominale per determinare il miglior piano chirurgico. 2. Tagliare il legamento sacrale, tagliare il legamento rotondo del fegato e la legatura. Il morsetto epatico laterale è tirato da un morsetto vascolare. Il lobo sinistro del fegato è tirato verso il basso e il fegato è collegato con un gancio curvo. Nella superficie viscerale del legamento rotondo del fegato, c'è spesso un ponte di tessuto epatico che collega il lobo interno sinistro e il lobo esterno sinistro del fegato, che può essere tagliato e ligato su entrambi i lati per rivelare meglio la fessura sagittale sinistra del fegato. La porzione sagittale sinistra della vena porta sinistra si dirama verso il lobo interno sinistro e il lobo esterno sinistro del fegato. Dopo aver inciso il ponte del gruppo intrecciato epatico tra il lobo esterno sinistro e il lobo interno sinistro, il legamento rotondo del fegato viene tirato in avanti e verso l'alto, viene tagliata la copertura peritoneale della fessura epatica sinistra e si trova la parte sagittale del ramo sinistro della vena portale e il suo passaggio. Sul lobo interno sinistro e sul ramo del lobo esterno sinistro, il dotto biliare dilatato del lobo interno sinistro è spesso visto nell'estremità superiore del dotto biliare. La posizione anatomica del dotto biliare intraepatico sinistro è relativamente costante.Dopo che il dotto epatico sinistro è diviso nel dotto biliare del lobo epatico, si trova sul lato profondo della parte sagittale della vena portale e il ramo superiore (il secondo ramo) e il ramo inferiore sono separati dal lobo esterno sinistro. Dotto epatico (III segmento), accompagnato da un ramo di vena porta. 3. Tagliare il tessuto fibroso del legamento rotondo e del fegato fino a quando non è collegato alla vena portale e il ramo della vena portale che porta alla foglia interna sinistra e alla foglia esterna sinistra nella sua sacca, il ramo più superficiale verso il lato esterno È il segmento inferiore esterno sinistro, il segmento esterno sinistro del dotto biliare intraepatico si trova nel lato profondo; la capsula epatica viene tagliata lungo il margine sinistro del legamento sacrale epatico e il parenchima epatico viene separato bruscamente per ottenere il dotto epatico segmentale inferiore sinistro dilatato, in 2 Tra le suture di trazione sottili, la bile viene ottenuta mediante puntura e si dimostra che dopo che il dotto biliare è corretto, viene tagliato lungo la direzione assiale del dotto biliare e l'incisione viene gradualmente allargata ad entrambe le estremità, e generalmente si può ottenere un'apertura di circa 2,0 cm di lunghezza. Esplorando il portale epatico, se non vi sono ostruzioni nella biforcazione, può essere esplorato con successo nel dotto epatico destro; se si tratta di biforcazione del dotto biliare, solo il sistema del dotto biliare epatico sinistro può essere drenato. 4. La sutura sintetica assorbibile 4-0 viene suturata sul bordo anteriore dell'incisione del dotto biliare, e la sutura è lunga ed è sequenzialmente bloccata da un morsetto vascolare di tipo zanzara per ridurre la difficoltà di suturare la parete anteriore dell'anastomosi biliare. La procedura si rivolge quindi alla parte inferiore del colon trasverso, liberando un digiuno di Roux-en-Y per l'anastomosi. 5. la sutura chiude l'estremità della jejunum fistula, la fistola intestinale è generalmente lunga circa 50 cm, dal colon trasverso e dalla parte anteriore dello stomaco all'addome superiore e al lobo laterale sinistro del dotto epatico per anastomosi da un lato all'altro, mettere un taglio nella direzione dell'ilo epatico Una pluralità di tubi di gomma siliconica con fori laterali; se la biforcazione epatica del ilare è bloccata, a volte solo un tubo a forma di T adatto può essere posizionato e fatto passare attraverso la parete digiunale della fistola. Chiudere la fessura prima della membrana mesenterica e posizionare il drenaggio intra-addominale vicino all'anastomosi. complicazione 1. Perdita biliare e peritonite biliare. 2. Infezione biliare. 3. La quantità di bile che fuoriesce dal tubo di drenaggio è piccola, sottile, pallida e la bilirubina sierica diminuisce lentamente o aumenta e può verificarsi insufficienza epatica. 4. Complicanze di grave ittero ostruttivo renale, come insufficienza renale acuta e sanguinamento da ulcera da stress.