Lembo pancreatico denervato per dolore cronico alla pancreatite - procedura di Warren

Valvola pancreatica degenerativa per dolore cronico alla pancreatite - Chirurgia di Warren per il trattamento chirurgico della pancreatite cronica. Nei pazienti con dolore pancreatico cronico refrattario e dotti pancreatici non espansi, Warren ha progettato un approccio chirurgico per rimuovere la maggior parte della testa del pancreas e preservare la denervazione per sostituire la pancreatectomia al 95% per preservare la funzione endocrina del pancreas. . Trattamento delle malattie: pancreatite cronica indicazioni Valvola pancreatica degenerativa per dolore alla pancreatite cronica - Warren Surgery Si applica a: 1. Pancreatite cronica intrattabile senza dilatazione del dotto pancreatico. 2. Le lesioni pancreatiche non si limitano alla testa del pancreas. 3. Non combinare l'estremità inferiore del dotto biliare comune o l'ostruzione duodenale. 4. Nessun diabete. Controindicazioni 1. Principalmente per lesioni alla testa del pancreas con dotto biliare comune o ostruzione duodenale. 2. Lesioni pancreatiche totali, calcificazione o diabete esistente. Preparazione preoperatoria 1. Esame di organi vitali come cuore, polmone, fegato e reni. 2. Radiografia del torace per escludere lesioni metastatiche. 3. Iniettare vitamina K per aumentare l'attività della protrombina. 4. Correggere gli squilibri elettrolitici come basso contenuto di potassio e basso contenuto di sodio. 5. Per coloro che hanno un'ovvia malnutrizione a causa della scarsa assunzione di cibo, la nutrizione endovenosa viene aggiunta 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per trasferire sangue intero e plasma per correggere l'anemia e l'ipoproteinemia. 6. Per i pazienti con ittero ostruttivo, preparazioni orali di sale biliare 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per ridurre la crescita batterica nell'intestino. 7. Servire ranitidina 150 mg prima dell'intervento chirurgico per ridurre l'acidità di stomaco. 8. Applicare antibiotici profilattici. 9. I pazienti con bilirubina sierica> 171μmol / L, le condizioni fisiche sono ancora adatte per l'operatore, non enfatizzano l'uso routinario del drenaggio biliare transepatico preoperatorio (PTBD) per ridurre l'ittero, se è stato fatto PTBD, si dovrebbe prestare particolare attenzione a Disturbi elettrolitici causati dalla perdita di bile, di solito eseguiti da 2 a 3 settimane dopo il drenaggio, per prevenire l'infezione biliare causata da PTBD. Anche il drenaggio transepatico della cistifellea percutanea può raggiungere lo stesso obiettivo. Nel caso della condizione, è possibile introdurre il drenaggio attraverso l'endoscopio prima dell'operazione e inserire uno speciale tubo di drenaggio incorporato più spesso attraverso il condotto biliare comune che si apre nella parte superiore dell'ostruzione, in modo che le condizioni del paziente possano essere rapidamente migliorate. 10. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. L'incisione obliqua sotto i margini costi bilaterali consente una buona esposizione ai lati sinistro e destro dell'addome superiore. 2. Separare l'omento dal bordo superiore del colon trasverso, prestare attenzione alla conservazione dell'integrità della rete vascolare sull'omento, poiché la vena venosa sinistra e la connessione venosa venosa destra della retina gastrica sono importanti canali per il ritorno della milza dopo l'intervento chirurgico. 3. Tagliare il peritoneo del bordo inferiore del pancreas sul lato sinistro del vaso mesenterico, liberare il bordo inferiore del pancreas, separare il pancreas dorsale dalla vena porta-vena mesenterica superiore, tagliare il pancreas davanti alla vena mesenterica superiore e legare correttamente l'emorragia sull'estremità pancreatica. Come la pancreaticoduodenectomia tipica. 4. Rimuovere la maggior parte della testa del pancreas dal lato destro, preservare l'arco vascolare dell'arteria pancreatico-duodenale per mantenere l'afflusso di sangue del duodeno ed evitare danni all'estremità inferiore del dotto biliare comune e del mesentere duodenale. L'emorragia sulla sezione della testa del pancreas deve essere suturata con filo di seta per fermare l'emorragia e il sanguinamento dalla sezione del pancreas dopo l'intervento chirurgico è una complicanza comune. 5. La coda del pancreas viene retratta sul lato sinistro e la vena splenica e la vena mesenterica superiore sono separate.Il ramo della vena è generalmente piccolo, quindi è possibile utilizzare 2 pinze vascolari non invasive per il bloccaggio e il taglio. Le estremità sono state suturate con una linea di vaso 4-0; l'arteria splenica è stata isolata sul bordo superiore del pancreas e tagliata tra le due legature. 6. Sollevare la coda del pancreas insieme alla milza e alla vena e rilasciarla dal retroperitoneo: durante questo processo, il peritoneo posteriore e il tessuto adiposo fibroso dei margini superiore e inferiore del pancreas vengono gradualmente bloccati fino a quando la coda del pancreas non è collegata alla milza. La milza può ottenere l'afflusso di sangue dall'arteria gastrica corta Il sangue della milza viene restituito alla vena gastrica sinistra attraverso la milza venosa superiore e la rete venosa della milza e dello stomaco. Anche l'arco della vena della retina gastrica è un importante percorso di reflusso. Man mano che la milza e le vene vengono recise, vengono tagliate anche tutte le fibre nervose associate. 7. La ricostruzione gastrointestinale viene eseguita con un segmento di fistola di digiuno Roux-en-Y, fistola di digiuno e l'estremità del corpo pancreatico con anastomosi end-to-end chiusa o anastomosi del digiuno del dotto pancreatico.