Calcoli di bilirubina di calcio
Introduzione
introduzione Oltre alla bilirubina, i calcoli di bilirubina contengono una piccola quantità di sali di calcio e materia organica (batteri, uova o cellule epiteliali). Le pietre si trovano nel dotto biliare comune, ma anche nei sistemi del dotto biliare intraepatico ed extraepatico, ma raramente nella cistifellea.
Patogeno
Causa della malattia
1. Infezione: l'infezione biliare è la causa principale della formazione di calcoli di bilirubina. Al momento dell'infezione, i batteri nel tratto biliare rilasciano β-glucuronidasi, che idrolizza la bilirubina legata all'acido glucuronico e la bilirubina libera si combina con il sale di calcio per precipitare. In circostanze normali, sebbene la bile contenga β-glucuronidasi, il contenuto è relativamente piccolo e ci sono anche antagonisti come il glucosio 1,4-spirolattone, quindi l'attività enzimatica non è esposta. Tuttavia, quando si verifica l'infezione del tratto biliare, non solo l'attività della β-glucuronidasi nella bile aumenta, ma anche l'infezione da Escherichia coli, Bacteroides e Clostridium può produrre una grande quantità di β-glucuronidasi. Pertanto, l'aumento della quantità di β-glucuronidasi e l'aumento dell'attività possono idrolizzare una grande quantità di bilirubina legata per formare la bilirubina libera, insolubile in acqua, e combinarsi con calcio nella bile per formare bilirubina insolubile. Particelle di calcio. I granuli di calcio della bilirubina sono composti principalmente da eritrociti e uova parassite e vengono continuamente depositati con l'aiuto della mucina nella bile per formare calcoli.
Inoltre, l'infezione batterica può causare infiammazione della cistifellea, ispessimento della parete della cistifellea, riduzione della funzione della cistifellea e conservazione prolungata della bile nella cistifellea, accelerando così la formazione di calcoli. Inoltre, la carenza di IgA (mancanza di anticorpi nel corpo umano) può ridurre la funzione immunitaria della cistifellea e aumentare la possibilità di infezione e formazione di calcoli.
2. Malattia da tsutsugamushi biliare: l'ascariasi biliare è la principale causa di calcoli del dotto biliare in Cina. Inoltre, il colpo di fortuna del fegato e la flagellosi possono anche causare danni al tratto biliare e causare infezione biliare. Inoltre, i detriti e le uova del verme possono formare il nucleo della pietra e diventare la condizione di formazione della pietra primaria del dotto biliare.
3. Cambiamenti nella composizione biliare: gli acidi biliari possono prevenire o ridurre la precipitazione del calcio bilirubinico e le glicoproteine possono facilmente diventare un'impalcatura per i calcoli.
4. Radicali liberi dell'ossigeno: i radicali liberi dell'ossigeno possono accelerare la formazione del calcio bilirubinico e secernere più glicoproteine nelle cellule epiteliali della cistifellea, che favoriscono la formazione di calcoli biliari.
5. Dieta: la malnutrizione a lungo termine può non solo influenzare la normale capacità di difesa del tratto biliare, ma anche una dieta povera di grassi, povera di proteine e ricca di carboidrati, che può ridurre la quantità di glucosio dilattone nella bile e inibire l'azione della β-glucuronidasi. Attenuata, l'attività della β-glucuronidasi è potenziata e la bilirubina è facilmente precipitata per formare calcoli di pigmento biliare.
6. Anomalie congenite del sistema biliare: i calcoli biliari causati da variazioni anatomiche del sistema del dotto biliare sono inclini ai calcoli biliari in questa parte. È importante notare che la malnutrizione è comune nei pazienti con calcoli di pigmento.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Ultrasuoni indiretti della cistifellea bilirubinica laparoscopica
Le sue caratteristiche sono: le pietre sono fangose o blocchi e alcune pietre di grandi dimensioni sono sagomate per essere coerenti con il dotto biliare dilatato. La maggior parte delle pietre sono di colore giallo brunastro o nero brunastro, sciolte e fragili. La presenza di calcoli è strettamente legata alla struttura della dieta, alle abitudini di salute, alle infezioni biliari e agli acari biliari. Il tasso di incidenza è più elevato nei giovani adulti e alcuni sintomi clinici risalgono spesso all'infanzia. La malattia è cronica e progressiva, compromettendo gravemente la salute dei lavoratori.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dei calcoli di bilirubina:
Rispetto ai calcoli di bilirubina, i calcoli di melanina sono rari, ma la maggior parte si verificano nella cistifellea, che è una pietra patologica. I calcoli complicati da malattie emolitiche o cirrosi sono quasi tutti calcoli di melanina: diversamente dai calcoli di bilirubina, i calcoli di melanina non presentano infezioni batteriche attorno alla bile.
