Calcoli biliari
Introduzione
introduzione La malattia del calcoli biliari, nota anche come malattia biliare biliare o colelitiasi, è una malattia comune del sistema biliare ed è un termine generale per calcoli biliari e calcoli del dotto biliare (anche divisi in intraepatici ed extraepatici). I calcoli biliari dovrebbero essere basati sulla prevenzione e dovrebbero essere trattati immediatamente dopo l'insorgenza Esistono due tipi di trattamenti, non chirurgici e chirurgici. Secondo la composizione chimica della pietra, i calcoli biliari possono essere suddivisi in tre tipi: calcoli di colesterolo, calcoli di pigmenti biliari e calcoli misti. La maggior parte dei pazienti con calcoli biliari sono calcoli misti con calcoli di colesterolo. La formazione specifica di calcoli biliari non è stata ancora completamente compresa, al momento è strettamente correlata a vari fattori come il metabolismo lipidico, la sovrasaturazione del colesterolo, il processo anormale di nucleazione, la funzione anormale della cistifellea, i batteri e i frammenti di geni.
Patogeno
Causa della malattia
Come regola generale della formazione di calcoli, hanno processi di base come precipitazione, precipitazione, nucleazione e accumulo di componenti biliari. La patogenesi comprende diversi fattori: in primo luogo, il colesterolo o il calcio nella bile devono essere sovrasaturati, in secondo luogo il soluto deve essere nucleato dalla soluzione e precipitato come cristalli solidi, in terzo luogo il cristallo deve essere aggregato e fuso per formare pietre, cristallizzando. La sostanza cresce e si accumula nel muco, che è distribuito attraverso la parete della cistifellea e lo svuotamento della cistifellea viene danneggiato per facilitare la formazione di calcoli biliari.
Le cause dei calcoli biliari sono molto complesse, alcune sono fattori immutabili, come: aumento dell'età, storia femminile, etnica, genetica e familiare; alcuni sono fattori acquisiti, alcuni dei quali possono essere invertiti, come: gravidanza, obesità, basso contenuto di fibre, Struttura dietetica ad alto contenuto calorico, digiuno a lungo termine, alcuni farmaci come ceftriaxone, farmaci ipolipemizzanti, contraccettivi orali, rapida perdita di peso (> 1,5 kg / settimana), sindrome metabolica, malattie speciali, ecc.
Fattori irreversibili:
Età di insorgenza:
L'incidenza dei calcoli biliari aumenta con l'età. Se si verifica durante l'infanzia, è più correlato all'emolisi o alla malattia del tratto biliare congenito. L'età massima di insorgenza va dai 40 ai 50 anni.
Differenze sessuali nell'incidenza:
La diagnosi ecografica determina un rapporto di incidenza tra maschio e femmina di circa 1: 2, calcoli biliari femminili con calcoli di colesterolo, elevata incidenza di calcoli di colesterolo femminile ed estrogeni possono aumentare la secrezione di colesterolo nella bile, ridurre l'acido biliare totale e l'attività e il progesterone influire sulla cistifellea Contrazione, causando stasi biliare.
L'incidenza di geni e storia familiare di calcoli biliari è significativamente diversa tra le razze, suggerendo che i fattori genetici sono una delle patogenesi della colelitiasi.
Fattori reversibili:
1. Rapporto tra insorgenza e gravidanza:
La gravidanza può favorire la formazione di calcoli biliari e il numero di gravidanze è positivamente correlato all'incidenza di calcoli biliari. Poiché l'aumento degli estrogeni durante la gravidanza modifica la composizione biliare, può aumentare la saturazione del colesterolo nella bile; mentre lo svuotamento della cistifellea durante la gravidanza è lento; i cambiamenti nel peso corporeo e nella dieta durante la gravidanza e il postpartum influiscono anche sulla composizione biliare, modificando la bile intestinale La circolazione del fegato favorisce la formazione di cristalli di colesterolo.
2. Rapporto tra insorgenza e obesità:
Studi clinici ed epidemiologici hanno dimostrato che l'obesità è un importante fattore di rischio per l'incidenza dei calcoli biliari di colesterolo nella cistifellea e l'incidenza delle persone obese è tre volte quella del peso normale.
3. Incidenza e fattori dietetici:
Le abitudini alimentari sono i principali fattori che influenzano la formazione di calcoli biliari: l'incidenza dei calcoli biliari nei pazienti con cibi a basso contenuto di fibre e ad alto contenuto calorico è significativamente aumentata. Perché questo tipo di cibo aumenta la saturazione del colesterolo biliare. Con il miglioramento degli standard di vita in Cina, l'incidenza dei calcoli biliari ha occupato la posizione principale della colelitiasi ed è principalmente composta da calcoli di colesterolo.
4 altri fattori:
Alcuni farmaci possono causare la formazione di calcoli biliari, ma se il farmaco è corto, i calcoli possono scomparire; una rapida perdita di peso (> 1,5 kg / settimana), come metodi irragionevoli di perdita di peso, può portare alla formazione di calcoli biliari; sindrome metabolica come il diabete Nei pazienti con iperlipidemia, l'incidenza dei calcoli biliari è elevata; ci sono anche alcune malattie speciali, come il metabolismo anormale del calcio e del fosforo causato da malattie paratiroidee, che possono anche causare calcoli biliari.
Esaminare
ispezione
L'esame di imaging è attualmente il principale mezzo di diagnosi di calcoli biliari, l'ecografia è preferita.
Per la cistifellea funzionale, la diagnosi ecografica può individuare con precisione i calcoli biliari nella cistifellea, se la parete della cistifellea è ispessita e uniforme e se la funzione della cistifellea è anormale.I risultati sono spesso accurati e affidabili. Tuttavia, per i calcoli biliari pieni, a causa della mancanza di confronto della bile liquida, l'affidabilità diagnostica degli ultrasuoni è insufficiente e sono necessari ulteriori esami per partecipare, come l'esame TC.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
diagnosi:
I calcoli biliari con una storia di attacchi acuti sono generalmente difficili da fare una diagnosi basata su manifestazioni cliniche.Tuttavia, se non c'è una storia di attacchi acuti, la diagnosi dipende principalmente dall'esame ausiliario.L'ecografia B può diagnosticare correttamente i calcoli biliari, mostrando la luce all'interno della cistifellea e il suono dietro di essa. Ombra, il giusto tasso di diagnosi può raggiungere il 95%, l'angiografia orale della cistifellea può mostrare l'ombra della cistifellea, nella bile della cistifellea ottenuta nel drenaggio duodenale (cioè la bile beta), trovati colestasi o cristalli di colesterolo, aiutano diagnosi.
Diagnosi differenziale:
(1) Malattie epatiche: come l'epatite virale, la cirrosi, ecc.
(2) Malattie gastrointestinali: come disfunzione gastrointestinale, ulcera peptica, appendicite alta e malattia del colon destro.
(3) malattie del tratto biliare: come disfunzione biliare, tumori della cistifellea, lesioni polipoidali della colecisti e parassiti biliari.
(4) Altri: come pielonefrite destra, herpes zoster e radicolite.
