empiema della cistifellea
Introduzione
introduzione Poiché il tubo del collo della cistifellea provoca ostruzione, l'acqua nella cistifellea non circola e l'acqua stagnante è come l'acqua stagnante nella piscina.È facile far sì che i batteri si riproducano, si moltiplichino e infettino, formando così empiema della cistifellea. La bile diventa un pus puzzolente, quindi la pressione nella cistifellea aumenta gradualmente, influenzando la circolazione sanguigna e linfatica della mucosa della cistifellea e causando gradualmente ulcerazione e necrosi sulla mucosa della cistifellea. Nei casi gravi, possono verificarsi grandi necrosi e perforazione. La colecistite è una malattia relativamente comune con un'alta incidenza. Secondo le sue manifestazioni cliniche e l'esperienza clinica, può essere diviso in due tipi, acuto e cronico, spesso combinato con colelitiasi.
Patogeno
Causa della malattia
L'incidenza della colecistite acuta è strettamente correlata alla stasi biliare e all'infezione batterica. I principali agenti patogeni della colecistite sono Escherichia coli (dal 60% al 70%), batteri Gram-negativi come Klebsiella e Anaerobacter, e la maggior parte di essi penetra nella cistifellea attraverso il dotto biliare comune e alcuni passano il sistema portale verso il fegato. Quindi fluisci nella cistifellea con la bile.
Parte della colecistite cronica è ritardata dalla colecistite acuta, ma la maggior parte di loro non ha una storia di attacchi acuti. Circa il 70% dei pazienti è accompagnato da calcoli. A causa della stimolazione dei calcoli biliari e sulla base dell'infiammazione cronica a lungo termine, si sono verificati ripetuti attacchi acuti, che possono causare atrofia della cistifellea o iperplasia del tessuto fibroso della parete della cisti, con conseguente restringimento della cavità cistica e perdita di funzionalità. Se il dotto cistico è completamente bloccato da calcoli, aderenze infiammatorie o cicatrici, la bile non può fluire nella cistifellea e la bile originale nella cistifellea viene gradualmente assorbita dal pigmento biliare e la mucosa secerne ancora muco acquoso incolore (bile bianca). La formazione di acqua nella cistifellea; quando l'infezione secondaria, si è evoluta in empiema della cistifellea.
Esaminare
ispezione
Ispezione correlata
Cistifellea orale laparoscopica
Esame di laboratorio
(1) routine del sangue
Nella colecistite acuta, la conta dei globuli bianchi è leggermente elevata e i neutrofili sono aumentati. Se la conta dei globuli bianchi supera 20 × 109 / L, e vi sono spostamento di sinistra nucleare e particelle tossiche, potrebbero esserci complicazioni come la necrosi della cistifellea o la perforazione.
(2) Drenaggio duodenale
Nella colecistite cronica, come aumento del muco nella bile; accumulo di globuli bianchi, coltura batterica o test del parassita positivi, il che è molto utile per la diagnosi.
2. Altre ispezioni ausiliarie
(1) Colecistite acuta:
1 Esame ecografico: l'ecografia B ha rilevato che l'allargamento della cistifellea, lo spessore delle pareti, la viscosità biliare intracavitaria, ecc. Possono spesso fare una diagnosi tempestiva.
2 Esame radiologico: i risultati positivi del significato diagnostico del film normale addominale sono: calcoli nell'area della cistifellea, ombra della cistifellea allargata, placca calcificata nella parete della cistifellea e livello di gas e liquido nella cavità della cistifellea. Colecistografia: metodo orale: la cistifellea non è generalmente sviluppata; iniezione endovenosa, diagnosi di colecistite acuta.
3 esame dei radionuclidi: la sensibilità alla diagnosi di colecistite acuta è del 100%, la specificità è del 95%, ha anche un valore diagnostico.
(2) colecistite cronica: 1 esame ecografico: se i calcoli della cistifellea, l'ispessimento, la riduzione o la deformazione della parete della cistifellea, hanno significato diagnostico.
2 film radiografico addominale: se si possono trovare colecistite cronica, calcoli biliari, cistifellea, cistifellea, punti di calcificazione della cistifellea e ombre opache lattiginose della cistifellea.
3 angiografia della cistifellea: può essere trovata nei calcoli biliari, restringimento o deformazione della cistifellea, arricchimento della cistifellea e disfunzione sistolica, sviluppo della cistifellea e altre immagini di colecistite cronica. Quando la cistifellea non è sviluppata, se è causata da un danno alla funzionalità epatica o da una funzionalità epatica anormale, può essere colecistite cronica.
4 test della colecistochinina: come l'ampiezza della contrazione della colecisti è inferiore al 50% e la colica biliare, una reazione positiva, espressa come colecistite cronica.
5 laparoscopia delle fibre: se il fegato e la cistifellea gonfia si trovano sotto visione diretta, è verde, marrone verdastro o nero verdastro. Si suggerisce che l'ittero sia un'ostruzione extraepatica; se la cistifellea perde il suo aspetto liscio, traslucido e azzurrato, diventa bianco grigiastro e c'è un restringimento della cistifellea e un'adesione evidente e deformazione della cistifellea, ecc., Che suggerisce una colecistite cronica.
6 piccola laparotomia: la laparotomia piccola è un metodo recentemente proposto per diagnosticare malattie epatobiliari difficili e ittero negli ultimi anni: non solo può fare una chiara diagnosi di colecistite cronica, ma anche comprendere le prestazioni del fegato.
Diagnosi
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dell'empiema della colecisti:
1. Perforazione dell'ulcera duodenale: la maggior parte dei pazienti ha una storia di ulcere. Il grado di dolore addominale è grave, mostrando un dolore continuo al coltello, che a volte fa sì che il paziente si trovi in uno stato di shock. La rigidità della parete addominale è significativa, spesso "a placche", la tenerezza, la tenerezza di rimbalzo, i suoni intestinali scompaiono, l'esame a raggi X addominale può essere trovato sotto le ascelle con gas libero. In alcuni casi, non c'è storia di ulcere tipiche e la perforazione è piccola o la perforazione cronica è atipica, il che può causare difficoltà diagnostiche.
2. Pancreatite acuta: il dolore addominale è principalmente nella metà o a sinistra dell'addome superiore, i segni non sono così evidenti come la colecistite acuta, il segno di Murphy è negativo, l'amilasi sierica aumenta in modo significativo, l'ecografia B mostra un allargamento del pancreas, un confine poco chiaro, ecc. Senza cistifellea acuta L'infiammazione, l'esame TC è più affidabile per la diagnosi di pancreatite acuta rispetto all'ecografia B, poiché l'ecografia B è spesso poco chiara a causa della flatulenza addominale.
3. Appendicite acuta alta: dolore addominale metastatico, dolorabilità della parete addominale, rigidità del muscolo addominale possono essere confinati all'addome superiore destro, facilmente diagnosticati come colecistite acuta. Tuttavia, l'ecografia B non ha segni di colecistite acuta e il segno di Rovsing (Ruosing Benzene) è positivo (secondo l'addome inferiore sinistro può causare dolore all'appendice). Inoltre, la storia di episodi ricorrenti di colecistite e le caratteristiche del dolore sono utili anche per la diagnosi differenziale.
4. Ostruzione intestinale acuta: la colica dell'ostruzione intestinale si trova principalmente nell'addome inferiore, spesso accompagnata da suoni intestinali, "suono metallico" o gas sull'acqua, dolore addominale senza radioattività, i muscoli addominali non sono nervosi. L'esame radiografico ha mostrato che l'addome aveva un livello fluido.
5. Calcoli renali di destra: la febbre è rara, pazienti con lombalgia, radiazioni al perineo, area renale con dolore espettorato, ematuria grave o ematuria microscopica. I film normali addominali a raggi X possono mostrare pietre positive. B calcoli renali super visibili o con espansione del bacino renale.
6. Polmonite lobare destra e pleurite: i pazienti possono anche avere dolore al quadrante superiore destro, dolorabilità e spasmo muscolare e mescolarsi con colecistite acuta. Tuttavia, nella fase iniziale della malattia, ci sono molti sintomi come febbre alta, tosse, dolore toracico, polmoni toracici, suoni polmonari e attrito pleurico. La radiografia del torace è utile per la diagnosi.
7. Malattia coronarica: il dolore nell'angina spesso coinvolge la metà dell'addome superiore o dell'addome superiore destro.Se viene diagnosticato erroneamente come colecistite acuta e anestesia o chirurgia, a volte può portare alla morte. Pertanto, i pazienti di età superiore ai 50 anni che presentano sintomi di dolore addominale e presentano tachicardia, aritmia o ipertensione, devono essere sottoposti a esame elettrocardiografico per identificare.
8. Epatite virale acuta: l'epatite acuta di ittero acuto può avere dolore addominale in alto a destra e febbre simili alla colecistite, aumento della conta dei globuli bianchi e ittero. Tuttavia, i pazienti con epatite hanno spesso sintomi proattivi come perdita di appetito, affaticamento e febbre bassa.L'esame fisico spesso rivela che l'area del fegato è generalmente tenera, i globuli bianchi generalmente non aumentano, la funzione epatica è ovviamente anormale ed è generalmente difficile da identificare.
