僧帽弁狭窄症
はじめに
僧帽弁狭窄症の概要 リウマチ熱は、臨床的僧帽弁狭窄症（僧帽弁狭窄症）の最も一般的な原因です。 反復性リウマチ熱が繰り返されて、僧帽弁の95％から98％を占める慢性リウマチ性心疾患を形成し、そのうち単純な僧帽弁疾患が70％から80％を占め、僧帽弁と大動脈弁疾患の合併20％〜30％;僧帽弁または大動脈弁病変を伴うもの。 単純な僧帽弁狭窄は、僧帽弁疾患の半分以上（52％）を占めています。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：不整脈うっ血性心不全
病原体
僧帽弁狭窄症の原因
病気の原因
僧帽弁狭窄症はリウマチ性弁膜症の最も一般的なタイプであり、患者の40％が単純な僧帽弁狭窄症を患っています。 再発性リウマチ熱のため、初期僧帽弁は、主に弁接合部の浮腫とその基礎浮腫、炎症および新生物（滲出液）で構成され、治癒過程中のフィブリン沈着および線維症により徐々に構成されます。脊索腱の癒着、癒着、弁の肥厚、粗さ、硬化、石灰化、短縮および相互癒着は、前尖と後尖の接合部で形成され、弁の動きと開口の能力が制限され、弁が狭くなります。 他の一般的な原因には、老人僧帽弁輪またはくも膜下石灰化、先天性狭窄、および結合組織病が含まれます。
病態生理
通常の成人僧帽弁の開口部が開いている場合、弁面積は約4-6 cm2、弁の長径は3〜3.5 cmです。弁面積が2.5 cm2未満または弁の長径が1.2 cm未満の場合、異なる程度が表示されます。臨床症状、臨床的に、弁面積の減少の程度および長径の長さに応じて、僧帽弁狭窄症は軽度（2.5〜1.5cm2;> 1.2cm）、中程度（1.5〜1.0cm2; 1.2〜0.8）に分けられますCm）および重度（1.0〜0.6cm2; <0.8cm）狭窄、血行動態の変化に対応する狭窄の程度に応じて、僧帽弁狭窄の自然経過は3つの段階に分けることができます。
1、左心房代償期：左心室血流閉塞に対する拡張期左心房リフロー、左心房代償拡張および収縮性を高めるための肥大による軽度、中程度の僧帽弁狭窄容積の増加は、左心房の平均圧の増加を遅らせます。
2、左心房の消耗：僧帽弁狭窄が悪化すると、左心房代償性肥大、肥大および収縮性は、狭窄に起因する血行動態障害を克服するのが困難になり、その後、左心房圧が徐々に増加し、肺静脈還流の影響に続いて、肺静脈と肺毛細血管の圧力が連続的に増加し、チューブの直径が拡大し、内腔が充血しますが、一方では、肺コンプライアンスの低下、呼吸機能障害、低酸素血症を引き起こす可能性があります。肺の毛細血管圧が著しく上昇すると、血漿や血球さえも毛細血管から漏出します。リンパ排液が適時に行われないと、血漿と血球が肺胞に浸潤し、急性肺水腫と急性左房不全の徴候を引き起こす可能性があります。
3、右心の関与期間：長期の肺うっ血は肺コンプライアンスを低下させ、反射は肺細動脈の痙攣、収縮を引き起こし、肺高血圧症を引き起こし、長期の肺高血圧症はさらに肺内膜内膜および中間層肥厚を引き起こし、さらなる血管腔を生じさせる狭窄、肺高血圧症の悪化、悪循環、肺高血圧症は必然的に右心室後負荷を増加させ、その結果、右心室壁の肥厚と右心腔の拡大が起こり、最終的に右心不全に至り、この時点で肺うっ血と左心房不全の症状が軽減されます。
防止
僧帽弁狭窄症の予防
リウマチ性心疾患は予防できますが、連鎖咽頭炎の感染を効果的に制御できれば、リウマチ熱は発生せず、リウマチ性心疾患は発生しません。
1、一次予防
リウマチ熱の最初のエピソードの予防を指し、キーはメチル鎖扁桃炎の早期診断と治療であり、発熱、咽頭痛または不快感、頭痛、腹痛、咽頭うっ血、扁桃腺分泌物を治療前に嚥下する必要があります、連鎖成長の有無を判断し、陽性であれば抗生物質による治療をすぐに開始します。
ペニシリンアレルギーに加えて、ペニシリンは次の理由ですべての患者のための選択の薬剤であるはずです：
（1）すべてのストレプトコッカスヘモリティカス株は、ペニシリンに対して等しく感受性です。
（2）40年の適用後、この細菌に対するペニシリンの平均静菌および殺菌濃度は変化せず、依然として約0.005μg/ mlでした。
（3）ペニシリンに対する耐性の兆候はありません。
（4）現在まで、連鎖球菌感染に対して他の抗生物質は活性化されておらず、臨床効果はペニシリンG以上です。
（5）ペニシリンは比較的安価で、抗菌スペクトルが狭いため、通常の細菌叢を阻害せず、二重感染を回避でき、他の有効な抗生物質よりも副作用が少ない。ベンザチンペニシリンは、10日間経口ペニシリン治療を完了できない患者に適しています。 RFの個人歴または家族歴のある患者、またはRF発生率の高い患者の地理的、社会経済的環境では、ベンザチン単独の筋肉内注射はより痛みを伴い、ベンザチンペニシリンとプロカインペニシリン注射の注射は痛みを伴わず、混合注射に含まれるベンザチンペニシリンの用量は、27 kg未満の患者では600,000 U、27 kgを超える患者では120万U、ほとんどの小さな患者ではベンザチンペニシリンでは900,000 U、プロカインペニシリンでは300,000 Uでなければなりません。混合物は良好な結果を得ることができますが、この製剤は思春期または成人の患者には適していません。RF低発生領域では、ペニシリンVが経口的に治療できます。濃度が高く、子供と大人の場合、用量は250mg、3回/日、合計10日間です。10日間の継続的な投薬の重要性を強調する必要があります。 10日で 効果は明らかに減少しますが、10日間以上治療効果を増加させることはできません。連鎖球菌咽頭炎の治療効果は経口ペニシリンの治療効果と同じかほぼ同じです。成人の場合、1日2回の効果は信頼性が低く、1日3〜4回です。良いが、最大用量は1g / dを超えず、セファロスポリンIV、VI 0.25g、4回/ d、合計10日間が続くが、ペニシリンアナフィラキシーショックの患者には使用できず、テトラサイクリンは中国で生産されておらず、スルファジアジンは除去できないレンサ球菌は、レンサ球菌性狭心症の治療には使用できませんが、スルファジアジンの連続使用はRF再発の予防に効果的です。
2、二次予防 （リウマチ熱再発の予防）
リウマチ熱または既存のリウマチ性疾患の明確な病歴を持つ患者には、リウマチ熱の再発を防ぐために、継続的な抗生物質治療が必要です。
（1）予防期間：再発のリスクに応じて、一般に、上気道感染症、混雑した生活、病状の悪化、および複数の病歴のある人は、再発のリスクが高く、投薬を予防するのに長い時間がかかります。リウマチ性心炎の患者は、心炎の再発のリスクが比較的高くなります。成人または生涯予防するまで長期の抗生物質予防投与を受ける必要があります。逆に、リウマチ性心炎のない患者は再発します。関与のリスクは低く、抗生物質の予防は数年で中止できます一般に、患者が20代または最後のリウマチ熱に達してから少なくとも5年まで予防を継続する必要があります。
（2）予防計画：（参照のみ、詳細については医師にご相談ください）
1回のベンザチンペニシリンGの筋肉内注射：一般的な解決策は、長時間作用型ペニシリン製剤ベンザチンペニシリンG120万U、筋肉内注射、4週間に1回、急性RF高リスクの国および地域、および高リスク患者、好ましくは3週間ごとの筋肉注1回。
2経口抗生物質：思春期または青年期の終わりに到達した患者、またはリウマチ熱が再発せずに5年以上経過した患者など、RF再発のリスクが低い患者は、推奨用量に従って経口抗生物質予防接種に変更できます：
A.スルファジアジン：体重> 27kg、用量1.0g、1回/ d、体重≤27kg、0.5g / d、副作用は軽度でまれであり、白血球減少を引き起こすことがあるため、2週間ごとに血球数を確認する必要があります。スルファジアジンが胎盤関門を通過し、胎児のビリルビンとアルブミン結合部位を奪い合う可能性があるため、妊娠が進んだ患者は禁止されています。
B.ペニシリンV：用量は250mg、2回/日、アレルギー反応はペニシリンの筋肉内注射と同じであり、使用前にペニシリン皮膚テストを使用する必要があります。
C.エリスロマイシン：250mg、2回/日、ペニシリンおよびサルファ剤に対するアレルギーに適しています。
D.スイカズラ、ベルベリン、レンゲ、コルク、タンポポ、基数isatidis、およびandrographis paniculataなどの漢方薬;シルバーイエロータブレット、Yinqiaoタブレット、抗炎症タブレット、シルバーイエローニードルなどの中国特許医薬品は溶血性連鎖球菌感染症に良い影響を与え、選択しますアプリケーション。
最近のWH0レポートによると、1986年から1990年にRFまたはRHDの33,651人の患者が治療の二次予防に登録されましたが、二次予防を完了した患者は約63.2％で、95.7％が長時間作用型ペニシリンを使用しました筋肉内注射1回、経口ペニシリン2.1％、スルファジアジン0.1％、エリスロマイシン2.1％、患者の0.3％がペニシリンに対して有害反応を示し、RF再発が53例、予防できない場合は患者の0.4％を占めるリウマチ熱の再発率は、年間患者の60％と高いです。
合併症
僧帽弁狭窄症の合併症 合併症不整脈うっ血性心不全
1、不整脈
心房細動はより一般的で、しばしば心房性期外収縮から心房性頻脈、心房粗動から発作性心房細動、そして持続性心房細動まで、メカニズムは左心房圧の増加とリウマチによるものです心房筋炎症後の左心房壁の線維症は、左心房筋束の混乱を引き起こし、心房筋を引き起こし、不応期の心房伝導ビームと伝導速度は著しく不整合であり、再入機能障害を引き起こし、心房細動は心臓を減少させる可能性があります排出された血液の量は心不全を誘発または悪化させる可能性があります。慢性心房細動は心房筋の血液供給を低下させる可能性があります。長い時間が経過すると、心筋のびまん性萎縮を引き起こし、心房細動を洞調律に変換することが困難になります。
2、うっ血性心不全
右心室不全は一般的な合併症であり、病気の後期の主な死因です。うっ血性心不全は、病気の後期の患者の約50％〜75％で発生します。多くの場合、主な原因。
3、急性肺水腫
これは中程度から重度の僧帽弁狭窄症の重篤かつ緊急の合併症であり、重度の身体活動、感情的な動揺、感染、妊娠または出産、急速な心房細動などによって引き起こされることが多い死亡率が高い。左心室拡張期充満期が短縮され、左心房圧が増加するため、肺毛細血管圧が増加し、血漿が間質腔または肺胞に容易に浸透し、急性肺水腫を引き起こします。症状は、息切れの急速な進展であり、仰、症、チアノーゼではありません。咳のピンクの泡状の,、両方の肺が湿ったcoveredで覆われ、時には喘鳴があり、患者は死の感覚を持ち、すぐに低酸素com睡と死に発展する可能性があります。
4、血栓塞栓症
手術の前に、少なくとも20％の患者が僧帽弁狭窄症の特定の段階でこの深刻な合併症を経験することがあり、約10％から15％の患者が死亡する場合があり、塞栓症は心拍出量に関連する場合があります。量は負の相関関係があり、患者の年齢と左心耳のサイズに直接関連しています。全身塞栓症は、僧帽弁狭窄症と心房細動の患者の80％で発生する可能性があります。洞調律の患者で血栓塞栓症が発生する場合は、一過性心房細動を考慮する必要があります。潜在的に感染性心内膜炎の可能性、血栓症の発生は弁口の大きさとは関係ありません。実際、塞栓形成は僧帽弁狭窄症の最初の症状であるか、または軽度の僧帽弁狭窄症、さらには呼吸困難の前、心房細動、特に心拍出量の低下と左心耳の拡張を伴う35歳以上の患者は、塞栓形成の最も危険な期間であるため、予防的抗凝固療法で治療する必要があります。
最近の塞栓症の病歴のある患者の中で、血栓を伴う左心房壁を見つけた人はごくわずかでしたので、新鮮な血栓のみが落ちるようです。血栓塞栓症の50％は脳血管で見られます。冠動脈塞栓症は狭心症または心筋梗塞を引き起こす可能性があります。腎動脈塞栓症は全身性高血圧を引き起こす可能性があります。塞栓性合併症の患者の約25％が複数または複数の塞栓症を起こす可能性があります。左心房の大きな血栓はまれですが、椎弓根状血栓を形成することがあります。しかし、特定の位置では、左心房の流出路が突然悪化し、突然死することさえあります。左心房の自由に浮遊する血栓は、同様の結果をもたらします。上記の2つの条件は、しばしば体位によって変化する特性を持ち、非常に危険です。多くの場合、緊急手術が必要です。
5、肺感染症
僧帽弁狭窄症は、肺うっ血、肺コンプライアンスの低下、気管支粘膜の腫脹および繊毛上皮機能不全を引き起こし、肺間質滲出液はしばしば細菌にとって良好な媒体となり、僧帽弁狭窄症の患者は抵抗性が低いため、容易である呼吸器感染症と肺感染症の繰り返しは、心不全を誘発または悪化させる可能性があります。
6、感染性心内膜炎
感染性心内膜炎は、単純な僧帽弁狭窄、特に、心房細動、心不全、または重度の僧帽弁狭窄に起因する可能性がある重度の狭窄、肥厚、および心房細動の患者ではまれです。血流速度が遅くなる、および/または圧力勾配が減少し、乱流およびジェット流が発生する可能性が低くなるため、ジェット効果およびベンチュリ効果は弱く、新生物の形成を助長しないため、感染性心内膜炎はまれですが、近年のデバイス検査と弁手術の広範な発展に伴い、感染性心内膜炎を伴う僧帽弁狭窄が時折報告されています。
症状
僧帽弁狭窄症の 症状 一般的な 症状楕円形の穴が閉じている不完全な頂点第1心音甲状腺機能亢進症座っている狭心症心臓のうっ血快適な心膜動後の溜め息遮断ピンク痰ピンクの泡痰心臓の振戦
1、症状
僧帽弁狭窄症の患者は、狭窄の重症度、進行速度、生活条件、職業、労働強度、および代償機構により、非常に異なる臨床症状を示す場合があります。
（1）呼吸困難：僧帽弁狭窄症が左心房の消耗期に入ると、さまざまな程度の呼吸困難を引き起こす可能性があります。初期段階では、重度の肉体労働または激しい運動中にのみ発生します。少し休息することで、患者に注意を払わせることができます。僧帽弁狭窄症の程度が悪化すると、日常生活や安静時でさえも刺激されます。夜間に発作性呼吸困難がしばしば発生し、状態がさらに進行します。平らに横たわることができないことが多く、半横recまたは座った呼吸をする必要があります。これらの症状は、感染症（特に呼吸器感染症）、頻脈、興奮、心房細動によって悪化することがよくあります。
（2）p血：発生率は約15％から30％であり、重度の僧帽弁狭窄症の患者ではより一般的であり、以下の状態になります。
1大hemo血：気管支粘膜の気管支気管支破裂、肺静脈と気管支静脈の側副循環の存在により、肺静脈圧の突然の増加が気管支細静脈に伝達され、気管支細静脈が破裂することがあります。妊娠または激しい運動は、肺静脈圧の突然の増加を誘発します。出血量は数百ミリリットルに達する可能性があります。出血はしばしば自発的に終了した後、肺静脈圧が低下するため、出血性ショックはめったに起こりませんが、hemo血による窒息は守らなければなりません。狭窄に起因するhemo血は、肺高血圧の徴候ではなく、肺うっ血の初期段階で発生しますが、静脈壁の肥厚のために、大きなhemo血はまれです。
2うっ血性p血：多くの場合、気管支内微小血管または肺胞間毛細血管の破裂によって引き起こされる、inの少量のhemo血またはうっ血。
3ピンクの泡foam：肺胞毛細血管破裂と組み合わされた急性肺水腫の特徴的な症状です。
4肺梗塞hemo血：僧帽弁狭窄、特に長期の床上安静および心房細動は、静脈または右心房の血栓剥離により、しばしば濃い赤redを伴う肺塞栓症およびhemo血を引き起こす可能性があります。
5に血液を伴う5慢性気管支炎：気管支粘膜の患者の僧帽弁狭窄は、しばしば浮腫、慢性気管支炎を引き起こしやすい。
（3）咳：呼吸器感染症または急性肺水腫と組み合わせない限り、ほとんどが乾いた咳で、夜間または分娩後により多くみられ、静脈還流の増加、咳反射による肺うっ血の悪化。時々、刺激によって引き起こされる左気管支の左心房圧迫の明らかな拡大による乾いた咳、肺のうっ血、気管支粘膜の浮腫および滲出、さらに繊毛機能不全を伴う気管支上皮細胞は、気管支および肺の感染症を引き起こしやすく、この時点で咳が起こることがあります。
（4）動pal：多くの場合、心房細動などの不整脈、急速な心房細動によって引き起こされる急性肺水腫により、元の無症候性の患者は呼吸困難または悪化し、治療を求められます。
（5）胸痛：僧帽弁狭窄症および重度の肺高血圧症の患者は、多くの場合狭心症よりも長く続く胸骨圧迫または前胸部圧迫または胸部圧迫を有し、ニトログリセリンは無効であり、胸痛のメカニズムは不明である。さらに、リウマチ性冠動脈炎、冠動脈塞栓症または肺梗塞と組み合わされた僧帽弁狭窄も胸痛を引き起こす可能性があるため、高齢者は依然として冠状動脈性心臓病に注意を払う必要があります。
（6）ho声：まれに、左心房が著しく拡大し、気管支リンパ節腫脹および肺動脈拡張が左反回喉頭神経を圧迫し、ho声を引き起こします（オートナー症候群）。
（7）その他：
1疲労と脱力：心拍出量の低下によって引き起こされる僧帽弁狭窄による。
2嚥下障害：食道の肥大した左心房圧迫によって引き起こされます。
3左心房壁血栓が落ちた場合：動脈（脳および内臓）塞栓症の症状を引き起こす可能性があります。
4右心が右心不全に関与している場合：胃腸のうっ血と機能不全により、食欲不振を引き起こし、肝臓のうっ血と肝機能障害により、肝臓の痛み、肝臓、腹部膨満、下肢の浮腫、体重減少などのパフォーマンスが発生します。
2、標識
（1）心尖部の拡張期雑音：心尖部の拡張期雑音は、僧帽弁狭窄症の診断のための最も重要な兆候です。ほとんどの場合、僧帽弁狭窄症と診断できます。典型的な特徴は、心尖部領域に限定されることです。拡張期、低悪性度、進行性、ゴロゴロのような雑音の中間および後期では、洞調律はしばしば拡張期後期（収縮前）雑音を増強し、収縮期増強が消失する前に心房細動が発生する最初の心音（S1）に続きます、2カスプ狭窄の拡張期雑音は、ベル型聴診器で軽く押して頂点の頂端壁を軽く押すと、患者の左側が最も聞きやすくなります。軽度の雑音がある場合は、運動、咳、強制呼気または亜硝酸イソアミルの吸入を使用できます。通常の状況では、僧帽弁狭窄症の重症度は、頂端領域の拡張期雑音と一定の関係がありますが、この2つの関係は必ずしも比例しません。騒音の大きさは、主に血液量と狭窄を通過する血液に依存します。弁口の流速は特定の範囲の狭窄の程度に比例しますが、狭窄がひどく、つぶやきさえ聞こえない場合、いわゆる「ダム僧帽弁狭窄」 これは、僧帽弁を通る血流の大幅な減少によるもので、心房細動を伴う僧帽弁狭窄症（主に重い僧帽弁狭窄症）、頻脈または左心房不全の場合、雑音も減少します。心機能が改善し、心拍数が低下した後、ノイズを高めることができます。さらに、肺高血圧症が組み合わさり、リーフレットが固定されるとノイズも減少し、心拍出量が増えるとノイズが増大します。
臨床的には、少数の僧帽弁狭窄症は拡張期雑音、いわゆるダム僧帽弁狭窄症を聞くことができませんが、この状況は非常に軽度の僧帽弁狭窄症で見られますが、臨床的には重度の僧帽弁狭窄症と肺高血圧症、これの主な理由は次のとおりです。
1弁は重度に狭窄しており（1.0cm2未満）、弁は肥厚して付着しており、活動は弱くなっているため、僧帽弁の開口部を通る血流が遅くなり、血液量が減少しているため、騒音は非常に小さく、または聞こえないことさえあります。
2肺高血圧症、右心室が大幅に拡大し、極端に右回りに転位し、左心室が左に移動し、僧帽弁の雑音の伝達に影響を与えます。さらに、僧帽弁狭窄症の一部の患者は、精神機能および/または合併を大幅に低下させます心房細動である頻脈は、元の拡張期雑音を著しく弱めたり消失させたり、ダム僧帽弁狭窄症になったりすることがあります。心機能の改善、不整脈補正、または心室速度の低下により、つぶやきが時々現れることがあります。僧帽弁狭窄症および大動脈弁疾患では、左心室拡張末期圧の増加により、左心室心室間隔の圧力差が減少し、心尖期拡張期雑音が弱まり、消失する可能性があり、肺気腫、多数の心嚢液など等もノイズ伝送に影響を与える可能性があり、肺病変によって生成される音が拡張期雑音を隠すことがあります。このとき、患者は呼吸を一時停止して慎重に聴診する必要があります。心尖部僧帽弁狭窄領域は拡張期雑音を聞きませんが、ただし、僧帽弁狭窄症の他の兆候がまだ存在する可能性があります。たとえば、尖端領域の最初の心音、僧帽弁の開放スラップ音、肺動脈弁領域の2番目の心音甲状腺機能亢進症、Graham-Stell雑音 また、相対的な三尖弁逆流雑音、X線、心エコー、心電図などには、依然として僧帽弁狭窄症に対応する変化があります;臨床的には、肺うっ血、左心房不全、および/または右心不全があります。
（2）最初の心音（S1）甲状腺機能亢進症および開いたフラップ音：僧帽弁狭窄症中に左心房圧が上昇し、拡張期の終わり、左心房にあり、部屋間に大きな圧力差があり、さらに左心室拡張期充満減少すると、前部僧帽弁は心室の下部に位置します。心室が収縮すると、リーフレットが突然閉じて、スラミングサンプルS1が生成される可能性があります。開弁音は、僧帽弁の開放スラップ音とも呼ばれます。これは、左胸骨境界の第3、第4 inter間または先端領域で最も簡単に聞こえます.S2の直後の高音で鮮明な、短く大きな音で、メカニズムは、僧帽弁狭窄が発生すると、早期の拡張期の左心房圧勾配は大きく、狭い僧帽弁の前葉は左心房の高血流によって左心室に強く押し込まれますが、突然の開きは中央でブロックされ、前葉の緊張が突然増加し、弁尖の突然の開きを促します。近年、心エコー検査で僧帽弁が開いていることを確認した後、突然かつ迅速に閉じてから再び開くと、S1甲状腺機能亢進症と開いたフラップ音の存在は、多くの場合、前部僧帽弁の可動性と弾力性が優れていることを示しています。横隔膜型僧帽弁狭窄症の診断のために、選択 経皮的バルーン僧帽弁形成術は有用であり、漏斗型僧帽弁狭窄症、弁口は硬く漏斗状であり、弁はその弾性を失うため、頂端領域S1は弱くなり、開いた音はなく、しばしば閉鎖を伴う不完全な収縮期雑音。
（3）肺動脈弁閉鎖音（P2）甲状腺機能亢進症、S2分割：僧帽弁狭窄症が肺高血圧につながる場合、P2甲状腺機能亢進症が発生し、S2が分裂し、時には平手打ちし、肺高血圧が進行するにつれて肺動脈が拡張することがあります。肺動脈弁領域では、ジェット様収縮期雑音と肺ジェット（早期のカチッという音の収縮）が聞こえます。肺動脈が重度に拡張すると、相対的な肺逆流が発生し、大動脈聴診領域で早期の拡張期空気が発生します。つぶやき、Graham-Stellつぶやきは、僧帽弁狭窄症が右心に発達すると相対的な三尖弁逆流を引き起こし、三尖弁の聴診領域で収縮期雑音を聞くことができます。
（4）その他の兆候：
1患者の頬は赤く、唇は「僧帽弁面」でわずかにひきつります。
2小児または青年では、前部に前部の膨らみがあり、上に拍動があります。
3根尖部はS1および拡張期振戦に触れることができます。
4心臓のパーカッションは、右心室が拡大したときに心臓を左に変えるために洋ナシの形にすることができます。
5肺うっ血と肺水腫が発生すると、肺の臭いがし、湿気を帯びることがあります。
6右心不全がある場合、大きな循環混雑の兆候があります。
調べる
僧帽弁狭窄症の検査
1、心エコー検査（UCG）
UCGは、僧帽弁狭窄症の診断に対して高い特異性を持っています。僧帽弁狭窄症と弁領域の有無を判断することに加えて、心臓の形状を理解し、弁膜症の程度を判断し、外科的アプローチを判断するのに役立ちます。手術前後の変化と手術後の僧帽弁狭窄の再発も大きな価値があります。
（1）M型UCG：僧帽弁狭窄M型UCGのパフォーマンスには以下が含まれます：
1前部僧帽弁逆流のEF勾配は大幅に減少します。洞調律の患者では、EAは平らな（または平らな斜めの）形に変化します。つまり、仙骨の変化です。 僧帽弁狭窄症では、EFの傾きは50分/秒未満であることが多く、弁の肥厚、石灰化、および/または線維症により弁葉のエコーが増加します。 EFスロープの減少は僧帽弁狭窄症の診断の感度の高い指標ですが、特定ではありませんが、重度の肺高血圧症、原発性肥大型心筋症、大動脈弁疾患、左室コンプライアンスの低下、および拡張期圧にも見られることに注意する必要があります。より高い条件。
2僧帽弁前部CE振幅の減少：CE間隔は、弁の柔軟性、弾性、および可動性を反映して、心周期中の前部弁閉鎖および全開の振幅を表します。 僧帽弁狭窄症の場合、CE振幅は減少します。振幅が15mm未満で、弁エコーが明らかに増加する場合、弁は弁の石灰化を持っているはずです。単純な場合でも、弁置換のために重度の石灰化を準備する必要があります。
3 ECG Q波と僧帽弁前弁C点の延長：僧帽弁狭窄症の場合、QC間隔は多くの場合80ミリ秒を超えます。これは左心室と左心房圧の交差によるものです。 通常のQC間隔は40〜60ミリ秒です。軽度から中程度の僧帽弁狭窄症の患者の場合、QC間隔は多くの場合<100ミリ秒です。QC間隔が> 100ミリ秒の場合、それらのほとんどは重度の狭窄です。
4僧帽弁後部曲線の変化：僧帽弁狭窄症、前部および後部弁接合部の癒着、拡張期弁開口部、後部弁は、前部弁面積が大きい前部弁によって前方に引っ張られる、同じ方向で、普通の人とは異なります。 ただし、症例の約10％で、僧帽弁の前部および後部のフラップは、異方性の動きまたは水平方向の動きを示しました。
5EE間隔の縮小：EE間隔は、僧帽弁の先端で測定する必要があります。これは、拡張期弁が開く最大距離を表し、EE間隔は、僧帽弁狭窄時に縮小します。
6その他の変更：左房拡大を含め、増加の程度は僧帽弁狭窄症の重症度と正の相関があります。 右心室が拡大し、肺動脈が拡張し、左心室が大きくならない場合、心室中隔と左心室の後壁が拡張期に同じ方向に移動する場合があります。
（2）2次元UCG：僧帽弁狭窄症における2次元UCGのパフォーマンスには以下が含まれます。
1前方領域の前方領域の左心室長軸ビューは、僧帽弁葉の肥厚とエコーの増強を示しています。活動は硬く、弁の先端は結節状であることがよくあります。 弁尖の肥厚は、尖の先端で特に顕著です。拡張期の前葉と後葉の頂点を分離することはできず、開放活動は制限され遅延します。前弁体は、しばしば「バルーンのような」変化を示す左心室流出路に向かって突出するドーム型をしています。 一般に、ドームの形状がはっきりしているほど、狭窄の程度が軽くなり、バルブの弾力性が向上すると考えられています。逆に、ドームが消えてプレートが動いている場合、狭窄はひどく、弾力性は大幅に低下します。 リアルタイムで、後部弁尖は前部フラップによって左心室流出路に引き込まれ、同じ方向に移動します。 さらに、左心房が拡大し、その増加の程度は狭窄と正の相関があります。 時には、左心房に壁血栓があります。
2僧帽弁の前部僧帽弁の水平短軸像は、僧帽弁の縁で結節性肥厚を示し、エコーが増強され、接合部が癒合した。拡張期の弁口は魚のようなまたは不規則であり、弁面積は著しく減少した。 。
3先端部および剣状突起の下部4室ビューは、僧帽弁の関与の程度を観察し、各コンパートメントのサイズを測定するのに役立ちます。
（3）ドップラーUCG：連続またはパルスドップラーは、拡張期の広帯域スペクトル-乱流、拡張期の高流量を維持できる、僧帽弁または左心室の流入路にサンプリングボリュームを配置しました。 血流信号には、それぞれ初期拡張期と心房収縮期を表す2つのピークがあり、ダブルピークの血流タイプは僧帽弁の圧力差に関連しており、圧力差から狭窄の重症度を推定できます。 カラードップラーフローイメージングは、拡張期の僧帽弁拡張期血流の狭まりを示し、中心は多色モザイクに囲まれた逆色を示した。 血流にはさまざまな形と方向があり、偏心している場合もあれば、左心室への複数の血流に分割される場合もあります。
（4）定量的診断：2次元UCGでは、狭いカーソル領域を電子カーソルで直接測定できます;連続ドップラースペクトルでは、圧力半減期（PHT）を使用してカスプを推定しますフラップ領域、ドップラーは、弁間の圧力差を測定するためにも使用できます。 三尖弁逆流を組み合わせた場合、三尖弁逆流スペクトルを使用して、右心室圧または肺動脈圧を推定できます。 スペクトルドップラーおよび/またはカラードップラーを使用した弁逆流の半定量的検出。
（5）経食道UCG：経食道UCGは、特に左心房後方に高周波プローブを使用して良好な音響ウィンドウを持ち、特に心房血栓症の検出において、従来の経胸壁UCGよりも弁およびその付属構造をより正確に観察しますアドバンテージ。 胸壁UCGによる左心房血栓の検出感度は約30％〜60％ですが、経食道UCGの感度は90％以上です。
近年開発された3次元UCGは、僧帽弁構造を3次元で動的に観察することができます。再構築された3次元画像は、直感的で実際の解剖学的構造に類似しており、弁の病変をよりよく表示し、手術のための信頼性の高い情報を提供できます。
2、X線検査
X線所見は、僧帽弁狭窄の程度と疾患進行の段階に関連しています。 軽度の僧帽弁狭窄、正常な心臓の影。 適度に狭窄より上で、検査中に左心房の拡大が見られ、肺動脈分節が顕著であり、左気管支が上昇し、右心室が拡大することがあります。 後部前部、心臓の影は「僧帽弁心臓」と呼ばれるナシの形のようなもので、大動脈結節はわずかに小さくなります;右前部斜めの嚥下検査では、拡張した左心房が食道を圧迫し、食道が後方に移動することがわかります;左前部斜め位置検査では、右心室の増加を簡単に見つけることができます。 僧帽弁狭窄症の肺症状は主に肺うっ血であり、肺門の陰影は明らかに深くなっています。肺静脈血流の再分布により、上部の血管陰影がしばしば増加し、下部が減少します。肺リンパ管は、前方前方および左前方の斜めの位置で拡張します。胸部X線写真では、右肺の近くに水平線の影があり、shadow骨角はカーリーB線であり、場合によっては、上葉から肺門までの直線の影があり、カーリーA線と呼ばれます。長期の肺うっ血の結果として、ヘモシデリン沈着の点状の影が肺野に見られます。
3、ECG
軽度の僧帽弁狭窄、心電図は正常です。 中等度および重度の僧帽弁狭窄、初期の心電図変化は左心房拡大の特徴的なP波、つまり、僧帽弁P波と呼ばれるP波の広がりと二峰性です（PII> 0.12） s、V1Ptf <-0.3 mm・s、P電気軸は+ 45°〜-30°）。 疾患が進行するにつれて、複合肺高血圧症に右心が関与する場合、右軸偏位と右心室肥大の心電図がある場合があります。 不整脈は、僧帽弁狭窄症の患者に非常によく見られます。心房の早期収縮、頻繁かつ多発性心房の早期収縮の初期症状は、しばしば心房細動の前兆であり、左心房が著しく拡大すると心房細動がしばしば起こります。
4、心臓カテーテル検査
診断が困難な患者には、心臓カテーテル検査を考慮する必要があります。 心臓カテーテル法の主な症状は、右心室、肺動脈、肺細動脈の圧力の増加、肺循環に対する抵抗の増加、心拍出量の減少です。 左心房、左心室圧、および伝達圧差は、心房間中隔穿刺によって直接測定できます。
診断
僧帽弁狭窄の診断と分化
診断
典型的な僧帽弁狭窄症、その臨床症状、特に心臓聴診は定性的診断を行うことができ、経験豊富な医師は依然として僧帽弁狭窄症の重症度を評価することができますが、正確な定量的診断は依然として臨床検査に依存し、現在診断されています2狭窄に対する最も効果的な補助検査は心エコー検査であり、その後にX線検査が行われ、心電図は補助診断としてのみ使用されます。
鑑別診断
1.相対的僧帽弁狭窄症：相対的僧帽弁狭窄症は、重度の貧血、甲状腺機能亢進症、拡張型心筋症、左から右へのシャント先天性心疾患、および重度の単純な僧帽弁逆流で見られます。拡張期では、僧帽弁の血流が増加し、頂端部はしばしば可聴で拡張期雑音がありますが、ノイズはより柔らかく、短く、拡張期振戦はなく、S1甲状腺機能亢進症、開放音はありません。
2、リウマチ性心臓弁膜症：急性リウマチ熱は、活動性僧帽弁の炎症、心尖部拡張期雑音、キャリークームズ雑音として知られ、雑音はソフトな拡張期早期雑音、毎日の変化、雑音は、僧帽弁狭窄のそれよりも高く、この雑音は、リウマチ性心炎の治癒により完全に消失する可能性があります。
3、重度の大動脈弁逆流：重度の大動脈弁逆流、大動脈弁逆流血流拡張の拡張期における僧帽弁前部の腹部、限られた前部僧帽弁の開き、狭い、非常に頻繁に耳の部分で聞こえる、オースチン-フリント雑音と呼ばれるソフトで短い拡張期の中期雑音、亜硝酸イソアミルの吸入（僧帽弁狭窄症での雑音）、S1なしの雑音そして、フラップ音が開きますが、頸動脈の脈動と末梢血管の徴候が増加します。
4、左心房粘液腫：左心房粘液腫は僧帽弁狭窄症に似た症状と兆候を引き起こすことがありますが、その雑音はしばしば体位の変化とともに断続的に現れ、一般に開いた皮弁の音はありません：聞こえ、腫瘍がはためきます;心房細動はめったに発生しませんが、末梢動脈塞栓症は発生しやすいです。UCGはこの病気の診断に非常に役立ちます。左心房の縁が比較的均一でエコーが中程度で、雲状の光クラスターが特徴です。
5.収縮性心膜炎：左房室溝の心膜が狭くなると、左房室チャネルが狭くなり、左心房が大きくなり、同様の僧帽弁狭窄がありますが、心エコー図は表示されます弁は正常で、対応する心膜収縮が密にエコーされるか、2つの心膜間で不規則なエコーが発生します。
