直腸がん
はじめに
直腸がんの紹介 直腸がんとは、歯状線からS状結腸と直腸接合部の間に位置するがんを指します。 胃癌および食道癌が結腸直腸癌の最も一般的な部分である（約60％を占める）後の胃腸管での悪性腫瘍の一般的な発生率です。ほとんどの遺伝子患者は40歳以上30歳未満の男性の15％以上を占めます。男性と女性の比率が2-3：1であることを考えると、直腸癌は生活習慣病です。 現時点では、がんランキングで2位に躍り出ているため、食事、ライフスタイルはがんの悩みの種です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：男性でより一般 感染モード：非感染性 合併症：トキシックショック症候群
病原体
直腸がんの病因
食事と発がん性物質（20％）：
疫学的研究により、結腸直腸癌の発生は経済状態と食事構造に明確に関連していることが示されています。 高動物性タンパク質、高脂肪、低繊維食は、一般的に結腸直腸癌の主な原因と考えられています。 より多くの脂肪、胆汁分泌、より多くの胆汁酸分解生成物を食べ、腸の嫌気性酵素活性も増加し、腸の発がん物質、発がん物質の形成の増加、大腸がんを引き起こしやすくします。 ビールの成分のいくつかは、直腸がんの弱い発病または促進因子であるため、ビールは直腸がんの発生に関連しているという研究もあります。 さらに、ビタミン摂取の不足や揚げ物の過剰摂取などの要因も、直腸がんの発生に関連している可能性があります。
直腸の非がん性疾患（15％）：
ほとんどすべての直腸がんはポリープから発生しています。 ポリープは直腸の内壁または腸壁で発生し、これらの疾患は長年の延長の後に癌に進化します。 特定の種類のポリープ（炎症性ポリープ）は前癌病変ではありませんが、腺腫性ポリープ、特に多発性または大規模なポリープは癌のリスクを高める可能性があります。 リスクの高い腺腫は、大きな（1cmを超える）尿細管腺腫、多発性腺腫、絨毛を伴う腺腫、および分化の不良な腺腫とみなされます。 慢性潰瘍性大腸炎は結腸癌と密接に関連していますが、直腸癌の発生とは密接に関連していません。
遺伝的要因（8％）：
疫学研究により、直腸がんの家族歴のある人は、一般集団よりも直腸がんのリスクが高いことが確認されています。直腸がんの第一度近親者は、一般集団の2倍の確率で発症し、年齢は明らかです。事前に。 これらの遺伝的家族は、主に家族性腺腫性ポリポーシス、ガードナー症候群家族、および遺伝性非ポリポーシス大腸がん（HNPCC）です。リンチ症候群としても知られています。
その他の疾患（20％）：
慢性住血吸虫症の一部の患者は結腸直腸癌と関連していたが、両者の間には有意な相関は見られなかった。
防止
直腸がんの予防
直腸がんの病因は完全には明らかではないため、これまで特別な予防策はありませんが、以下に挙げた予防策は、主にがんの機会を減らし、患者の早期発見と早期治療を目的としています。
（1）直腸ポリープ、肛門f、肛門裂傷、潰瘍性大腸炎、慢性腸炎の積極的な予防と治療。複数のポリープの場合、乳頭ポリープは診断されたら、がんの可能性を減らすために早期に外科的に除去する必要があります。
（2）食事は多様化し、部分食、食欲不振の食者ではなく、良好な食習慣を発達させ、高脂肪、高タンパク質の食生活を長時間続けないでください。また、多くの場合、ビタミンとセルロースを含む新鮮な野菜を食べる必要があり、これは癌の予防に重要な役割を果たす可能性があります。 。
（3）便秘を防ぎ、便を滑らかに保ちます。
（4）定期的な抗がん調査に非常に重要視し、常に自己検査に注意を払って警戒を改善し、「警告信号」を見つけ、適時の診断と治療を行い、早期および早期治療を見つけて、直腸がんの生存率を改善します。
合併症
直腸がんの合併症 合併症毒性ショック症候群
結腸閉塞
直腸がんの晩期合併症の1つであり、突然または徐々に発生する可能性があり、腫瘍過形成および腸または腸管腔の閉塞によって引き起こされるほか、急性炎症、鬱血、浮腫および出血によって引き起こされる可能性もあります。によって引き起こされた。
2.腸穿孔
穿孔を伴う直腸癌には2つの症例があります：穿孔は癌の局所部分で発生します；近位結腸穿孔は癌閉塞の合併症です。穿孔後、びまん性腹膜炎、限局性腹膜炎または局所膿瘍形成の臨床症状、びまん性腹膜炎はしばしば毒性ショックを伴い、死亡率は非常に高い。
直腸がんの予後は患者の性別や年齢とは関係ありませんが、病気の経過、がんの浸潤の程度、分化の程度、転移の有無に密接に関連しています。
症状
直腸癌の症状一般的な 症状弱い直腸危機下痢および便秘交互直腸反復変形糞便量の少ない肛門痛脳性麻痺の痛み便秘骨盤腔はより広範な浸潤劇症の痛みを持っています
早期直腸がんの臨床的特徴は、主に便中の血液の変化と排便です。がんが直腸粘膜に限定されている場合、便中の血液が唯一の初期症状であり、85％を占めます。 その時点で、肛門の指の検査は、直腸癌の中期および後期における一般的な食欲不振、体重減少、貧血およびその他の全身症状に加えて、より多くの質量に触れることができ、より頻繁な排便、不完全な排便、頻繁な意図、緊急性および他の癌があります局所刺激。 がんの増加は、腸の狭窄、腸閉塞の徴候を引き起こす可能性があります。 がんは周囲の組織や臓器に浸潤し、排尿障害、頻尿、排尿障害などの症状を引き起こす可能性があります;前脛骨神経叢、虫垂、腰痛に浸潤する;肝臓に転移すると、肝腫大、腹水、黄und、さらには膣液さえも引き起こす品質およびその他のパフォーマンス。
（1）排便習慣の変化、血便、膿および血便、重度および重度、便秘、下痢など
（B）便は後期段階で徐々に薄くなり、排便閉塞による体重減少、さらには疾患があります。
（C）直腸検査：直腸癌の診断に必要な検査手順です。直腸癌患者の約80％は、治療時に自然な直腸検査で診断でき、硬くて不均一な隆起に到達できることがわかります;到達可能な腸管狭窄固まりの固定された指先は、糞を含む汚れた膿として見られます。
（D）直腸顕微鏡検査：腫瘍のサイズと形状を確認でき、疾患検査のために介入組織を直接採取できます。
調べる
直腸がんのスクリーニング
直腸検査
（1）位置：通常、胸部または膝の位置または結石除去位置を使用します。体質が弱い人は、左側の位置を使用します。これらの位置は、肛門から7〜8 cm離れた病変に触れることができます。直腸病変。
（2）目視検査：肛門が変形しているか、しこりがあるか、皮膚に結節、潰瘍、発赤、f孔などがないかどうかを観察します。
（3）指を進める：指先のスリーブに指の油を塗り、肛門を指で優しくこすり、肛門括約筋を弛緩させます。患者の肛門が弛緩したら、指を肛門に優しく入れて、最も深い部分に入ります。
（4）肛門肛門管の粘膜を理解するには：指の後、直腸肛門管の周囲の壁を確認し、指を徐々に引き抜き、結節、潰瘍、硬直、しこり、圧痛があるかどうかに注意します。
（5）腫瘤の触診：腫瘤に触れた場合、サイズ、テクスチャー、活動、表面状態、腸壁上の位置、肛門からの距離など、腫瘍によって引き起こされた直腸肛門管狭窄などを知る必要があります。一般的に言って、直腸の外側の腫瘍は滑らかな表面粘膜を持っています。これは、直腸腫瘍と直腸外腫瘍を区別する重要な特徴です。同時に、子宮頸部や前立腺などの正常組織が識別されることに注意する必要があります。待って
（6）撤回：指に膿疱と壊死組織がないか確認する必要があります。
直腸検査で剥離した細胞を診断する簡単で簡単な方法です。疑わしい病変がある場合は、この検査を定期的に行うことができます。診断後、指のonや粘液を粘液に直接当てます。ガラス片の細胞診では、陽性率は80％以上になる可能性があります。
2. S状結腸鏡検査
直腸検査が腫瘤に達せず、臨床症状が疑われるか腫瘍を除外できない人は、さらにS状結腸鏡検査を実施する必要があります。直腸癌の場合、一般的な硬性S状結腸鏡検査で十分であり、病変を顕微鏡で直接見ることができます。生体組織標本を取得するための一般的な形式と基礎。
3.消化器造影血管造影
大腸の複数の腫瘍を理解し、除外するのに役立ちます。
主に直腸の内側壁、丸いまたは滑らかな葉、局所的な腸壁の硬さ、凹面にある1つの結節性充填欠陥;
2カリフラワーのような塊、大きくて不均一な表面、明らかな葉、広い底、硬い腸壁。
3不規則なリングが狭く、壁が硬く、粘膜が中断され、境界が明確です。
4不規則な空洞内の影、三角形、ストリップなど、リングの周りの浅く、不均一な円周。
5完全な腸閉塞、または腸重積の兆候、近位セグメントの閉塞は表示が困難な場合があります（図4）。バリウム注腸のX線検査では直腸病変を示すことができず、人々に無病の錯覚を生じさせやすいことに注意する必要があります。
4.B-超音波
直腸腫瘍の場合、直腸腔内のB超音波をさらに開発することができます。これは、近年開発された非侵襲的検査です。利点は、直腸癌の浸潤の深さおよび程度を判断でき、リンパ節に転移があるかどうかにも一定の価値があります。肝臓B超音波検査は、直腸癌肝転移の診断漏れを防ぐために特に重要です。
5.CTスキャン
腸壁の浸潤の深さの正確さは腔内超音波の深さよりも低いが、腸の外側の中程度から広範囲の播種の診断精度が高い.Thoeni et al。 ：ステージI、腸塊、腸壁の肥厚なし;ステージII、腸壁肥厚> 0.5cmの腸塊、周囲組織への浸潤なし;ステージIIIa、腫瘍が腸組織に浸潤しているが、骨盤壁は浸潤していません;ステージIIIbでは、腫瘍が骨盤壁に浸潤しています;ステージIVでは、遠隔転移を伴う骨盤腫瘍で、腫瘍の局所播種における骨盤CTの正確性は90％です。
術後の直腸癌の再発のモニタリングにはCTスキャンが非常に重要ですマイルズ手術を受けた患者については、手術後3ヶ月に1回定期的に骨盤CT検査が行われました。その後のフォローアップのコントロールとして、症状や再検査がある場合は骨盤腔CTは手術の3か月後にCTスライスと比較されるため、の前に再発巣を見つけやすくなります。
6. MRI検査
MRIは、3つの方向から骨盤腔を検査するために使用できます。直腸癌の表示に最適です。T1強調画像では、腫瘍の軟部組織量は腸壁組織の信号強度以下です。T2強調画像では、腫瘍の信号強度が増加します。脂肪組織の信号強度を超えると、腸内ガスと腸壁外の脂肪組織のコントラストの下で、腸壁の厚さと内腔の狭窄を簡単に見つけることができます。軸スキャンは、腫瘍と腸、矢状および冠状動脈との関係を観察するのに役立ちます。スキャンは、隣接する腫瘍および骨盤リンパ節転移の範囲、サイズ、および効果を判断するのに役立ちます小さな浸潤および直腸コイルを使用して、粘膜および粘膜下組織の腫瘍浸潤を観察できます。
7.排便血管造影
直腸がんが便秘症状に関連している場合、腸壁が硬く、詰まり、粘膜破壊、会陰部衰弱および直腸瘤であることを示すために、排便血管造影を実施する必要があります。
8. 病理検査
直腸癌の手術は患者の生活の質に影響を与える迂回の問題を伴うことが多いため、術前または術中は治療を導くために病理検査の結果を取得する必要があります。肛門に加えて。
9.がん胎児性抗原の測定
癌胎児性抗原（CEA）の検出は広く実施されており、治療効果と予後を評価するために一般的に価値があると考えられています。不完全な手術または効果のない化学療法では、血清CEAはしばしば高レベルに維持されます。例えば、CEAは正常に減少し、手術後に増加するなど、多くの場合腫瘍の再発を示唆しています。
診断
直腸がんの診断と診断
直腸がんの診断の主な根拠
（1）排便習慣と性質の変化。
（2）直腸検査と直腸でよく知られている直腸検査では、疾患の深部まで採取した組織の小胞体の硬い不規則な塊を確認できます。
癌を予防するために有益な食物を食べると、癌のかゆみの発生率が30〜60％減少する可能性があります。
この病気の診断はそれほど難しくなく、患者の約75％が単純な直腸検査でしか病変を見つけることができませんが、直腸癌の誤診率は非常に高く、主な理由は、医師が直腸に基づいて直腸検査を無視したことですがんは消化管の一般的な悪性腫瘍ですが、容易に誤診されます。臨床医は、便中の血液、直腸刺激または排便習慣、および病変の早期発見を行う患者ごとに定期的に直腸指診およびS状結腸鏡検査を行う必要があります。
大腸がんの鑑別診断
1.大腸がんの鑑別診断は、主に腸結核、住血吸虫症、肉芽腫、アメーバ性肉芽腫、潰瘍性大腸炎、大腸ポリポーシスなどの大腸炎症性疾患であり、臨床的識別ポイントは疾患の長さです。糞便の寄生虫、およびバリウム注腸検査で見られる病変の形状と範囲が検査され、最も信頼できる識別は大腸内視鏡検査による生検です。
虫垂周辺の膿瘍は盲腸がん（結腸がん）と誤診される可能性がありますが、この病気の血液中の白血球ソーセージと好中球は増加し、貧血、体重減少、その他の悪液質はなく、バリウム注腸の診断が確認できます
2.直腸がんはoften、細菌性赤痢、慢性大腸炎などと誤診されることが多く、誤診率は60％〜80％と高く、主な理由は必要な検査、特に肛門と直腸の検査がないことです。
3.結腸直腸カルチノイド腫瘍などの結腸の他の腫瘍は、腫瘍が小さい場合は無症候性です。腫瘍が成長すると潰瘍化する可能性があり、結腸腺癌の症状として現れます。結腸由来の悪性リンパ腫にはさまざまな病変があります。結腸がんと区別するのは難しい場合が多く、組織塗抹生検で特定する必要があります。
肛門直腸の診断と治療の過程では、指で直腸粘膜外腫瘤を発見するのが一般的ですが、粘膜外腫瘤は直腸癌ほど直感的ではないため、良性と悪性の両方を識別することは難しく、誤診されることがよくあります。複雑な、病変の性質に応じて、粘膜外壁組織または腸外組織に由来することができ、3つのカテゴリーに分けることができます：
1平滑筋腫、子宮筋腫などの良性腫瘍。
平滑筋肉腫、悪性リンパ腫、奇形腫、胃癌の植え付けおよび移植などの2つの悪性腫瘍（原発および転移を含む）。
3炎症性腫瘤またはその他の良性過形成、例えば組織反応性過形成またはにきび注射治療後の機械化、結核性肉芽腫。
直腸粘膜外腫瘤の一般的な症状は少なく、そのほとんどは直腸会陰症状に見られますこれらの症状は直腸がんに非常に似ているため、結果が単に直腸がんと混同される場合、特に腫瘍は直腸粘膜を突破し、病歴を包括的に尋ね、診断を助けます。腔内B超音波は腫瘍の大きさと範囲を決定し、腫瘍の発生源を決定するのにも役立ちます。大きな腫瘍または脛骨からの腫瘍には、CTまたはMRIを使用できます。腫瘍の位置と破壊を理解するために、一部の腫瘍は胃腸腫瘍の転移に由来します。胃鏡、バリウムミールなどの原発病変を見つけるために注意を払う必要があります。大量生検が診断の唯一の手段であり、生検は良好な麻酔下で行う必要があります。肛門括約筋を弛緩させ、粘膜層を切断し、視力の下で腫瘍の塊を切断し、生検が失敗した後、何度も繰り返すことができます。
