骨肉腫

はじめに
病原体
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合併症
症状
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診断

はじめに

骨肉腫の紹介骨肉腫とは、腫瘍細胞が腫瘍の骨および骨様組織を直接産生できる悪性結合組織腫瘍を指し、その発生率は原発性悪性腫瘍で最初にランク付けされます。悪性度は非常に高く、死後は非常に不良であり、肺転移は数ヶ月以内に起こり、生存率は切断後3〜5年でわずか5〜20％です。これは、大腿骨の下端と脛骨の上端に発生し、すべての骨肉腫の約4分の3を占めます。上腕骨、大腿骨の上端、脛骨、脊椎、および脛骨などの他の発生もあります。発症年齢はどの年齢でも発生する可能性がありますが、それらのほとんどは10〜25歳であり、男性が多くいます。腫瘍は主に骨の端にあり、時には背骨または骨端に発生します。基礎知識病気の割合：0.0005％感受性のある人：10〜25歳で生まれた男性感染モード：非感染性合併症：心臓病、骨折、糖尿病

病原体

骨肉腫の病因

骨肉腫は他のヒト腫瘍と同じであり、原因は不明であり、メカニズムは不明であり、その病因は非常に複雑です。内部要因には品質理論、遺伝理論、内分泌学などが含まれます;外部要因には化学物質と内部および外部照射、慢性炎症刺激理論、ウイルス感染理論などが含まれます。パジェット病、骨の巨細胞腫瘍、骨繊維組織の構造不良などの他の良性骨腫瘍は、骨肉腫に続発する場合があり、これは中年以降の患者でより一般的です。

防止

骨肉腫の予防

予防の焦点は、癌関連の医学的知識の普及であり、これにより骨肉腫の認識と理解が高まり、警戒心が高まります。健康状態とヘルスケアの質の向上は、早期発見の保証です。外傷の既往のない近位関節の痛み、特に青年では、骨肉腫を除外するためにできるだけ早く治療する必要があります。この病気は、X線などの外部刺激に関連している可能性があるため、保護への接触と注意を避ける必要があります。骨軟骨腫、巨細胞腫瘍、骨繊維異形成など、一部の良性病変も骨肉腫に変換される可能性があります。これらの疾患の患者は、医師のアドバイスに従って定期的に見直される必要があります。

合併症

骨肉腫の合併症 合併症、心臓病、糖尿病

骨肉腫の倍増により、患者は一般に15ヶ月から5年生存する可能性があり、合併症の可能性には心臓病、肺疾患、糖尿病が含まれます。骨肉腫患者の60％〜70％は生存し続けます。手術により、がん細胞が肺に拡散します。

病的骨折によって複雑になることがあり、骨の長骨に発生する骨肉腫は骨硬化性病変および骨膜の肥厚によって複雑になることがあり、関節付近の腫瘍はしばしば機能不全を伴い、肺転移はしばしば後期に発生します。

症状

骨肉腫症状一般的な 症状激しい痛み肺転移膝関節痛呼吸困難子供繰り返し骨折骨膜反応顔面変形骨嚢胞He血

痛みは初期症状であり、腫瘍の発症前に、最初は断続的な痛みとして起こり、特に夜間に持続的な激しい痛みになります。骨の近位端の腫瘍が大きく、硬さが異なり、圧痛があり、局所温度が高く、静脈が拡張し、時には脈動を感じることがあります。病的骨折がある可能性があり、全身の健康は徐々に衰え、1年以内に肺転移を起こします。

下顎は上顎ではあまり一般的ではなく、けがの既往があります。初期の症状は、断続的なしびれと患部の痛みであり、反射性疼痛を伴う持続的な激しい痛みに変わります。腫瘍は急速に成長し、歯を破壊します。スロットと顎、歯のゆるみ、変位、顔面奇形、病的骨折、X線フィルムの不規則な病変、内側から外側への溶骨性膨張、骨皮質破壊、代用過形成骨量は、日射の配置における骨形成です。臨床的には、上記の2種類の発現との混合型もあります。進行期では、血清カルシウムとアルカリホスファターゼが上昇し、腫瘍は血液チャネルに沿って肺に容易に転移します。

患者の経過の長さは、いくつかの症状から数日、数年から平均3から4か月まで変化します。偏見は膝関節の周りです。最も初期の臨床症状は、痛み、ほとんどが痛み、持続です。活動後、痛みは悪化し、夜間の痛みはより明白になり、患部には腫瘤ができます。腫瘤の成長率はしばしば月単位で測定されます。腫瘤が著しく増加すると、隣接する関節の反応性滲出が起こり、関節の活動が制限され、初期の痛みがしばしば起こります軽度の損傷の後、突然腫脹が軽度になり始め、その後徐々に増加しました。それは偏心紡錘状腫脹であり、腫瘤の硬さは異なっていました。腫瘍組織は異なっていました。溶骨性病変は骨形成性骨よりも柔らかく、患部の皮膚は明るくなりました。表面の静脈が拡張し、皮膚の温度が上昇します。腫瘍が大きく、関節に近い場合、関節機能に影響を与える可能性があります。

腫瘍の大きさは、腫瘍部位の深さおよび軟部組織に浸潤する腫瘍の大きさによって異なる場合があります。腫瘍の塊には圧痛が伴います。硬さは腫瘍組織に含まれる骨組織の量によって異なります。腫瘍が大きい場合は、腫瘍が現れることがあります皮膚表面の血管充血。

疾患の最も一般的な部位は、四肢の管状骨（80％）、特に大腿骨（40％）、脛骨（16％）および脛骨（15％）、大腿骨遠位、近位上腕骨および近位上腕骨が最も一般的です。骨肉腫の50％〜75％は膝関節付近に発生し、上腕骨、股関節、下顎骨、上顎骨および脊椎骨の骨肉腫は比較的まれで、頭蓋骨、rib骨、肩甲骨、鎖骨、胸骨、尺骨、上腕骨手足の小骨骨肉腫はまれであり、長い管状骨では、骨肉腫は主に乾燥した部位で発生し、骨肉腫は約2％から11％の背骨で発生します。閉鎖後、骨の端に発生する骨肉腫は非常にまれであり、骨端骨肉腫は主に大腿骨顆に見られます。

症状の発現から入院までの患者の時間は2か月から4か月以上です。骨肉腫細胞がよりよく分化している場合、病院を訪れる時間は遅く、症状は約半年である可能性があります。発熱、体重減少、貧血、その他の中毒現象があり、肺転移のある患者は、初期の肺では無症状であり、hemo血、けいれん、後期の呼吸困難になります。

骨肉腫のサブタイプ：

1.毛細血管拡張性骨肉腫：少ない、わずか5％、より高い悪性骨肉腫、短い歴史、急速な腫瘍成長、X線フィルムは溶骨性破壊、一般標本の腫瘍は紡錘状腫脹、皮質薄化、赤褐色の血洞、副鼻腔壁の腫瘍組織、顕微鏡的に：悪性腫瘍細胞および血液で満たされた空洞の腫瘍性骨様組織、X線フィルムおよび動脈瘤に類似した低倍率観察骨嚢胞。

2.小円形細胞骨肉腫はまれであり、悪性度が高く予後不良です。X線フィルムは溶骨破壊です。灰色白身魚は肉眼で見られます。顕微鏡は多数の密な小円形細胞で構成されています。形状、短い紡錘状、不明瞭なエンベロープ、小さな細胞塊、核の大きさ、核小体は不明瞭であり、細胞間で結合組織が分離され、細胞間で腫瘍性の骨様組織が見られます。

3.線維性組織細胞型の骨肉腫：発症年齢は通常3番目の年齢層以降であり、X線フィルムは長綿の骨端を含む溶骨性病変であり、綿状または雲状の影があり、典型的な骨膜はほとんどありません。反応、特徴的な多形性紡錘細胞および多核巨細胞の顕微鏡像、多くの多核巨細胞には奇妙な核があり、時には炎症の背景、特徴的な車のようなまたはらせん状の配列があり、時には細胞はすべての骨肉腫と同様に、隆起は散在的に配置されており、顕微鏡下では典型的な腫瘍のような骨および骨のような組織の形成が見られます。

4.髄内高分化型骨肉腫：まれで、比較的高年齢の骨肉腫であり、比較的発症年齢が高く、軽度の症状、X線に似た線維性異形成が見られるが、境界は不明瞭で、皮質に侵入または侵入しており、肉眼的標本顕微鏡下では、増殖する線維芽細胞が多数存在し、これらの核は深く染色され、さまざまな形状をしており、腫瘍のような骨のような組織や細胞間の骨がたくさんあります。

5.多施設骨肉腫：現代の学者は、骨肉腫は全身性疾患であると考えています。そのほとんどは、単発性病変であり、最新の検出方法では検出できない小さな病変です。多くのヘアスタイルはまれであり、複数の腫瘍病変が同時に現れます。 X線は骨形成、AKPは高く、予後は不良で、内臓転移は認められなかった。

6.皮質骨肉腫はまれであり、病変はしばしば上腕骨骨幹の皮質骨に発生します。X線は、一般的な骨肉腫と同様に、類骨骨腫に似た硬化症に囲まれた皮質の光透過領域を持っています、再発および転移する可能性があります。

7.骨の骨肉腫は一般的で、30〜40歳の患者の大腿骨の後部に発生します。典型的なX線はかなり濃い影を示します。通常の皮質骨の表面にあり、周囲の軟部組織に浸潤します。X線またはCTを見ることができます。腫瘍と皮質の間に放射線透過性のギャップがあります。腫瘍の表面は完全に葉状で、不規則な縁があります。腫瘍は高度に硬化した塊です。顕微鏡下では、腫瘍は穏やかな異形性を持つ多数の増殖する紡錘細胞です。核分裂はまれであり、中でも中型のコラーゲン線維が見られ、これらの紡錘状細胞の間に腫瘍性骨および骨様組織が見られ、予後良好なファッショナブルで高分化型の骨内病変があります。

8.骨の骨肉腫の脱分化：まれで、低悪性度の悪性傍骨性骨肉腫、または以前に切除された低悪性度の悪性傍骨性骨肉腫から高度に悪性の腫瘍、従来のタイプに類似したX線骨肉腫、微視的に分化した紡錘形の細胞成分、平行で不規則な小柱骨の配置、高品位間質肉腫成分が隣接する部分に見られ、腫瘍の骨と骨のような組織の形成が見られ、予後は従来と同様です骨肉腫。

9.骨膜骨肉腫はまれであり、若者の長骨の表面に発生し、外側に向かって成長して半透明の軟部組織塊を形成し、縁が不明瞭で、radial骨の骨針が長骨に垂直になり、肉眼で見える腫瘍が分葉します。石灰化や骨化を含む明らかな軟骨があります。顕微鏡では、層状の悪性軟骨組織が細かいレース状の骨のような組織を生成していることがわかります。病変の後期は髄腔に侵入し、予後は良好です。

10.高度に悪性の表面骨肉腫：あまり一般的ではなく、大腿骨骨幹の表面に発生することが多く、皮質骨の表面は髄腔に接続されていません。X線は骨膜骨肉腫に似ており、腫瘍は大きく、一般的な出血性壊死、顕微鏡下高度に変化する腫瘍の場合、細胞は、従来の骨肉腫と同じ予後を有する新生物の骨および骨様組織を形成します。

調べる

骨肉腫検査

（1）放射性同位体骨スキャンイメージング：全身放射性核種骨スキャンは、骨肉腫の主要部位と骨および骨転移の部位を特定できます。この方法は簡単で、場所が明確であり、臨床診断でより多くのアプリケーションが使用されます。

（2）血管造影：骨肉腫の境界、骨肉腫の周囲の血管の圧力、および腫瘍組織の血液供給を提供できます。術前介入血管塞栓術の基礎を提供します。

（3）CT検査：画像の3次元再構成により、骨肉腫の髄内および軟部組織浸潤の程度を判断できます。 CTは、骨肉腫の「ジャンプ転移」の診断を明確にするのにも役立ちます。良質のCT画像は、特に四肢救済プログラムの設計において、医師が手術前に治療を設計するのに役立ちます。

（4）核磁気共鳴（MRI）：CT検査を補完して、骨髄内および周囲の軟部組織における骨肉腫の浸潤範囲の画像がより鮮明になります。

（5）病理検査：骨肉腫の分類と臨床診断にとって非常に重要です。

肉眼検査：骨肉腫は硬く、粒子の粗いテクスチャーで、切り粉は赤く、灰色がかった白は「悪い魚」です。骨形成性骨肉腫は黄白色で硬く、軟骨形成型は灰青色、光沢があり、硬くて強靭であり、繊維形成型は暗赤色または灰黄色、軟質でした。骨肉腫組織の出血はより赤紫色で、壊死領域の中央は嚢胞性です。

顕微鏡検査：組織学は、腫瘍細胞の直接的な骨形成と骨基質の生成によって特徴付けられます。顕微鏡的には、多型マトリックス、不規則または紡錘状の腫瘍細胞、大きな核、深い染色、異常な核分裂像が含まれています。組織標本に多数の肉腫様間質が含まれている場合、腫瘍の骨と骨のような組織を区別することは難しくありませんが、一部の組織切片では腫瘍の骨のような組織が見えません。腫瘍細胞を取り巻くのはコラーゲンのみで、腫瘍の成長が不活性な細胞のみが見えます。間質性;一部は主に新生児軟骨と非定型の角柱細胞です。

骨肉腫の診断のための主な方法は、臨床検査と画像検査を組み合わせた病理学的所見です。

血清アルカリホスファターゼの増加は、骨肉腫の唯一の重要な臨床検査です。

X線検査は、骨肉腫の診断に非常に価値があります。雲状またはプラーク状の密度を特徴とする腫瘍性骨形成が一般的であり、これらの症例は硬化性骨肉腫と呼ばれます。少数の症例は溶骨性であり、病理学的に主に軟骨細胞型および線維芽細胞型は主に骨破壊であり、X線は虫状または大規模な骨破壊であり、境界はぼやけている。さらに、コッドマン三角形や太陽放射などのX線所見は、骨肉腫の診断に非常に役立ちます。

顕微鏡検査：分化した腫瘍細胞の場合、腫瘍性骨形成はより明白です。線維性骨格叢では、線維性組織はより増殖性が高く、異形成は明らかではありません。少数の低分化型副腎皮質骨肉腫は、骨形成が少なく、一般的な骨肉腫に類似しています。