骨巨細胞腫
はじめに
骨の巨細胞腫瘍の紹介 骨の巨細胞腫瘍（GCTB）は、しばしば良性巨細胞腫瘍または破骨細胞と呼ばれます。 骨巨細胞腫瘍は骨の良性病変であり、通常は単一で局所的に浸潤します。 また、骨の巨細胞腫瘍は潜在的に悪性腫瘍であると考えられています。 この腫瘍は完全に良性でも悪性でもありませんが、これらの両極端の間にあり、浸潤の程度は異なります。巨細胞腫瘍は広がり、転移するように見えることがあります。 1980年に米国骨格筋腫瘍学会によって提案された骨腫瘍の外科的病期分類システムでは、骨の巨細胞腫瘍が低悪性度の腫瘤として正式に分類されました。 基礎知識 病気の割合：0.001％-0.008％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：骨折対麻痺
病原体
骨の巨細胞腫瘍の原因
原因（80％）
原因は明確ではありません。 腫瘍組織は循環が豊富で、肉芽組織のように柔らかくもろく、出血しやすい、線維性機械化領域および出血領域があり、良性および悪性度に応じて3度に分けられます：一度：巨大細胞腫瘍の約半分がこのカテゴリに属します。明らかな良性の場合、巨大な細胞が多く、細胞分裂がほとんどないため、腫瘍と判断するためにはすべての腫瘍を一度治療する必要があります。 第二学位：悪性または良性の鑑別は容易ではなく、間質細胞が多く、巨細胞は1回未満です。 3度：明らかな悪性腫瘍、発生の減少、間質細胞の増加、大きな核、肉腫などの形態、細胞分裂の増加、巨大細胞の減少と減少、核数の減少、1度または2度は3度に変換できます。
病因（10％）
骨の巨細胞腫瘍の病因はまだ不明です。他の固形腫瘍と比較して、巨細胞腫瘍の腫瘍組織は非常に柔らかくて壊れやすく、血液供給が豊富で、腫瘍組織が赤褐色で、黄色のヘモシデリン物質が肉眼で見えます。沈着、嚢胞性変化がより一般的であり、近縁部は硬くて硬い組織を時々削り取ることができます。反応性の高い線維組織成分のため、病理検査は中心部の典型的な腫瘍組織から行われるべきです。 巨細胞腫瘍の微視的特徴：多核巨細胞は、多数の円形、楕円形、または脂肪の短い幹形の単核間質細胞に均等に分布しており、その核は体積、形状、および染色が非常に似ています。腫瘍には血管が豊富で、しばしば出血を伴います。ヘモシデリン粒子は、出血性領域の間質細胞に見られることがあります。多核巨細胞には食作用がありません。核多核細胞の数は数個から数百個まで変化します。核濃縮と深い染色の発生は、老化と変性の現象を示しています。ほとんどの多核巨細胞の核は、若い巨細胞である正常な構造を示しており、多核巨細胞は体内に老化プロセスがあり、多核巨細胞の核はほとんど存在しません。有糸分裂は、老化プロセスが進むにつれて、巨大細胞の中心に核が蓄積する現象がより顕著になります。 単核間質細胞のみが分裂する能力を有し、多核巨細胞は分裂能を有さない。
防止
巨細胞腫瘍の予防
まず、精神的楽観主義を維持するために、多くの研究が気分が悪いと免疫機能を弱めることができ、強力な「がん促進剤」であり、精神的楽観主義は体の免疫機能を改善でき、最高の「抗体」であることを完全に確認していますしたがって、陽気で楽観的な性格を養い、感情を自己調整することを学び、寛大で寛大になり、笑顔で開かれ、精神的健康を確保することが必要です。
第二に、清潔に注意してください、現代の研究では、癌の80％から90％が生活環境の発癌性因子によって指標化されていることがわかりました。そのため、歯磨きなどの良好な衛生習慣に発展させる必要があり、うがい薬は口腔癌を防ぐ良い方法です;勤勉な衣服は、入浴することが多く、下半身を清潔に保ち、陰茎がん、子宮がんなどを防ぐことができます。油や他の異常なガスの吸収を避けて最小限に抑え、肺がんの発生率を減らすことができます;過度の日光曝露ではなく、皮膚がんを防ぐことができます
第三に、スポーツに積極的に参加し、運動は身体の免疫機能を改善し、血流をスムーズにし、新しいものを押し出します、運動後のがん患者、がん細胞は自己解決できるので、運動に固執し、頑張って、体力を高め、病気を防ぎます病気
第四に、部分食ではなく、良い食事を真剣に入れて、同じ食べ物を繰り返し食べないでください、食事は過剰ではなく、いっぱいではありませんが、同時にカビを食べないでください、焦げた、熱くて硬くて辛い食べ物は、通常より多くの抗がん剤を食べますカロチンとビタミンAが豊富な新鮮な野菜や果物、ニンニク、マッシュルーム、ケルプ、トマト、ほうれん草、キュウリ、ナスとミルク、大豆製品、お茶、ローヤルゼリーなどはすべて、特定の抗がん効果があります。
5.禁煙とアルコールの減少、喫煙には100の害があり、利益はありません。タバコにはニコチンなど30種類以上の有害物質が含まれています。肺がんの発生率が高く、食道がん、口腔がん、胃がん、鼻咽頭がんなどの発生率が高いまた、それは平均的な人よりもかなり高いです。健康を保つためには、喫煙をやめるべきです。飲酒も科学的である必要があります。性肝がんや消化管の他のがんのため、特に空腹時にアルコールを飲まないでください。
合併症
巨大細胞腫瘍の合併症 合併症
骨の巨細胞腫瘍の患者の約1-6％が肺転移を起こし、予後は比較的良好です。場合によっては、転移は外科的切除によって治癒でき、転移は長年にわたって変化しないか、または自己消散します。肺転移の場合、病気は急速に進行して死に至り、肺外転移はまれであり、骨の巨細胞腫瘍は悪性の形質転換を受けて骨の巨細胞肉腫になる可能性があります。悪性度は大幅に改善され、悪性形質転換のメカニズムは未だ不明です放射線治療後、骨の巨細胞腫瘍が肉腫に続発することが多くの症例で確認されており、放射線治療が骨の巨細胞腫瘍の悪性進行を加速できることが示唆されています。
骨の巨細胞腫瘍は病理学的骨折によって複雑化する場合があり、脊髄病変のある患者では、腫瘍が神経根または脊髄を圧迫し、歯根痛または対麻痺を引き起こすことがあります。
症状
巨細胞腫瘍の症状一般的な 症状関節腫脹関節痛肩関節の活動制限脛骨痛脛骨痛
骨の巨細胞腫瘍の偏位部位は病理学で説明されています。患者のほとんどは20〜40歳の若年成人で、全体の80％以上を占めます。男性と女性の罹患率は等しく、症例の50％以上は発症前に傷害の既往があります。腫瘍の成長は活発であり、平均疾患期間は約10ヶ月であり、最も早い苦情は痛みであり、腫れが続き、痛みはひどくなく、睡眠を妨げません。症例の約16％は、治療のために病院に行く前に病理学的骨折によるものです。
骨の巨細胞腫瘍の臨床症状は特定ではありません。病変が皮質骨を破壊して骨膜を刺激するとき、または骨の強度が低下するとき、病理学的骨折が発生します。臨床症状が生じる可能性があります。痛みで発見。
症状
臨床症状の程度はさまざまであり、通常、来院時の腫瘍の大きさとは無関係で、一部の患者は病理学的骨折の治療を受けており、診察時に広範囲に骨が破壊されています。
（1）痛み：初期段階でより一般的で、一般的に激しいものではなく、原因は腫瘍の成長、髄内圧の増加、脊椎で発生し、腫瘍は神経または脊髄を圧迫する可能性があり、対応する神経放射痛または対麻痺を引き起こす患者は病的骨折の治療を求める場合があります。
（2）局所的な腫脹、しこり：痛みの症状よりも遅く現れる、腫脹は一般に軽い、骨殻の拡大および反応性浮腫の変化により、病変が皮質骨を貫通し、軟部組織塊を形成し、腫脹は明らかで、腫脹主に腫瘍内出血により、徐々に、時には急速に徐々に増加します。
（3）関節機能障害：長骨骨腫瘍の局所浸潤は関節機能障害を引き起こす可能性があり、腫瘍は関節軟骨をめったに摩耗させないが、関節表面の崩壊または衰弱を引き起こす可能性があり、腫瘍体積が大きく、範囲が関節を超えるが、 X線フィルムは、関節軟骨の表面がまだ無傷であることを示しており、これはこの腫瘍の特徴の1つです。
2.サイン
（1）局所皮膚温度上昇、静脈露出：局所充血と病変の反応領域、特に皮質骨の破壊を示します。軟部組織の塊が形成されると、皮膚温度は明らかに上昇し、これは腫瘍の血液の豊富さに関連しています。
（2）骨殻が無傷で厚い場合、硬くて硬い塊に接触します。薄い骨殻は弾力性があります。骨殻が破壊されているか、骨殻がない場合は嚢胞性塊です。腫瘍が脈動しているように見え、腫瘍が明らかに混雑していることを示します。
（3）脊椎の圧迫骨折、脊髄損傷および対麻痺を引き起こす可能性のある脊椎の骨の巨大細胞腫瘍。上腕骨の一時的領域の痛み、umb部のしびれおよび尿機能障害を引き起こし、anの前後で肛門を診断できます。マサチューセッツ
X線写真では、骨の典型的な巨大細胞腫瘍は石鹸のような泡状の嚢胞のような影です。それは長い骨端の側面に位置し、徐々に中心に向かって拡張します。最後に、骨全体と骨幹端の一部が破壊され、周辺に拡張しますしかし、腫瘍が関節軟骨表面をめったに貫通せず、腫瘍の周囲の骨壁がきれいで整頓されている。骨幹との接合部に少量の骨が密集している可能性がある。嚢胞性の透明な影では、石灰化または新しい骨はなく、ときに自己治癒または半自己治癒現象は、主に腫瘍内部の病的骨折および大量出血によって引き起こされます。臨床診療では、石鹸泡の典型的なX線の兆候はまれです。ほとんどの場合、周囲の骨壁が拡張し、境界がはっきりしていますが、嚢胞のような嚢胞はありません。兆候、病的骨折後の溶骨性変化の発現は特に重要であり、中枢性骨線維肉腫と区別する必要があります。
ほとんどの場合、診断は医療記録、臨床およびX線の徴候に基づいて行うことができますが、組織生検は骨の巨細胞腫瘍の診断において非常に重要であり、治療および予後の決定において指導的役割を果たします。検査は可能な限り徹底的、広範囲かつ慎重に行う必要があります。小さな組織検査の結果は、腫瘍全体の性質を推測するために使用できます。正しい分類を達成することは困難です。手術は、凍結切片または生検に基づいて、臨床およびX線徴候と組み合わせることができます。標本の実施、術後切除または掻爬は、より包括的な検査であり、分類後の確実なより良い観察またはさらなる治療であるべきです。
病変は膝関節、腫れ、痛みの周辺にあり、X線は骨端の均一で溶骨性の破壊を示しており、石鹸状の泡であり、間質細胞と多核巨細胞は顕微鏡下にあります。
調べる
骨の巨細胞腫瘍の検査
病理は次のとおりです。
1.肉眼で見る：手術中、病変は通常の皮質骨または反応性骨の下に隠されています。軟部組織は簡単に剥がれます。窓を開けると、血液組織は豊かで脆く、ほとんどスポンジのようです。 メスまたはスパチュラを使用して、病気の組織を除去して、金色の組織が散在した柔らかい赤褐色の組織にするのは簡単です。
2.微視的所見：巨細胞腫瘍の主な微視的特徴は、単形性間質細胞、小さく均一な多核巨細胞、豊富な血管、明らかな壊死です。 間質細胞は、明らかな核膜を有する大きな液胞様核を含み、1個または2個の核小体を含む。巨大細胞は、小さく均一な間質細胞によって融合し、核の特徴は間質細胞と同じである。体細胞または巨大細胞ネットワークは、間質細胞と巨大細胞を区別することを困難にし、血管とともに、これらの細胞は柔らかくもろいテクスチャーと赤褐色の生存可能な腫瘍組織を構成します。 これらの領域は、壊死の大きな領域、多核巨細胞の残存画像、成熟した線維組織、および鉄を含む血液を特徴とする硬い黄色の組織で構成されています。フラビン粒子は、小さくてかさばる、脂肪が充満した組織細胞に時々見られます。
腫瘍細胞のプラグは病変組織の毛細血管や細静脈にも見られ、腫瘍が関節軟骨に侵入した部位では、腫瘍細胞が関節軟骨を直接破壊しているように見えます。
3.病理学的特徴：腫瘍組織は、出血のために暗赤色になることがある淡赤色の脆弱な肉芽組織です。多くの場合、壊死組織と混ざり合います。腫瘍にはさまざまなサイズの嚢胞があり、少量の血または茶色がかった黄色の液体を含みます空洞は滑らかな膜で覆われており、血管網は顕微鏡下で豊富です。間質細胞によると、巨大な細胞核に似た、短い形状の均一な形状の円形または楕円形の間質細胞と散乱した多核巨細胞で満たされています。分化の程度と程度、ならびに巨細胞核の数はさまざまなグレードに分けることができ、グレードIは良性、間質細胞は少なく、巨細胞は大きく、核は多数あり、時折肺転移します;グレードIIは良性と悪性の間にあり、間質細胞が多く、核には軽度の異形性があり、有糸分裂像があり、巨大細胞が少なく、核が少ない。グレードIIIは悪性で、間質細胞は密集しており、核にはさまざまな異形度があり、多くの有糸分裂像があります。巨大細胞は小さく、核や不規則性はほとんどありません。
1. X線検査は長骨（骨棘）の端に位置し、中枢性または偏心性の溶骨性破壊を示し、骨幹端に侵入し、関節に達すると軟骨下骨が完全に破壊されます。病変の周囲に反応性の骨殻の薄い層があります。骨殻の内壁には病変内に突出する骨棘があり、X線下でいわゆる「小葉」または「石鹸のような」変化を形成する場合があります。腫瘍は、皮質骨を破壊または破壊し、周囲の軟部組織に侵入して軟部組織塊を形成する場合があります。骨膜反応は一般的に見られません。病理学的骨折がある場合、骨を伴うことがあります。骨粗鬆症、骨の巨細胞腫瘍には石灰化腫瘍マトリックスがなく、しばしば病理学的骨折を伴う。上腕骨の巨細胞腫瘍、病変はしばしば奇形であり、しばしば足首の片側に関与し、脊索腫はしばしば脛骨に位置する。中央では、脊椎に位置する骨の巨細胞腫瘍は椎体および椎弓根に関与しやすく、脊柱後osisは椎体の崩壊に続発し、脊椎の前部構造は骨の巨細胞腫瘍に特徴的です。 動脈瘤骨嚢胞、骨芽細胞腫はしばしば脊椎の後部構造を破壊します。足根板が閉じていない患者では、骨幹端で骨溶解破壊が起こり、その後、足根板を通過し、X線フィルムがその一般的な特徴ですが、診断を確認するにはまだ十分ではありません。 時折、大小のような骨の突起で発生し、骨盤や肩甲骨などの平らな骨はまれであり、巨大細胞腫瘍が手足に発生することも報告されており、脊椎（上腕骨を除く）もまれです。
骨の巨細胞腫瘍は、溶骨性破壊と広い移行ゾーンによって特徴付けられます。病変の皮質骨は、多くの場合、膨張して薄くなります。病変内の残存骨棘は、X線上で分離として現れ、腫瘍も周囲に浸潤します。柔らかい組織。 一部の浸潤性溶骨性病変のX線所見は、動脈瘤性骨嚢胞や甲状腺機能亢進症の褐色腫瘍など、骨の巨細胞腫瘍に類似しています。
2. CT検査：CT検査は、腫瘍境界の決定においてX線フィルムおよびトモグラフィー以上のものです。腫瘍は物理的に変化します。CT値は筋肉の値に似ています。液面を見ると、反応性骨殻は通常の皮質骨とは異なり、石灰化が少ない。CT検査は、関節軟骨と関節腔の関係、および周囲の軟部組織の腫瘍浸潤の程度に役立つ。新しいダブルスライスCTは静脈内に注入される。造影剤の後、腫瘍内の血管を示すために各レベルの再構成を行い、血管造影を行うことができます。
3.磁気共鳴画像法（MRI）：磁気共鳴画像法は、骨の巨細胞腫瘍の最良の画像法であり、高品質のコントラストと解像度を持ちます。腫瘍は縦緩和時間で低強度の信号を示します（T1強調画像）。横緩和時間（T2強調画像）は高強度信号として表されるため、髄内病変を見る場合はT1強調画像を使用するのが最適です。T2強調画像は皮質外病変を観察する場合に最適です。MRIは骨外浸潤と関節を示します。関与の程度には利点があり、CTは皮質骨破壊と反応性骨殻の観察に特徴的です。MRIとCTは腫瘍再発の早期発見に非常に役立ちます。ほとんどの病変は生体組織と壊死組織の混合物で構成されます。病変には不均一なMRI信号があり、高信号領域と低信号領域が同位相で存在します。
隣接する関節への軟骨下病変の広がりは、通常、関節内靭帯の始点と終点で発生します。より一般的なのは、膝関節の十字靭帯です。関節軟骨を介して関節に直接広がることは比較的まれですが、起こります。関節軟骨に直接侵入して破壊する傾向は、それだけではありませんが、他の腫瘍（悪性腫瘍を含む）よりも一般的です。病的骨折から関節への拡がりは一般的ではありませんが、病的骨折がある場合に起こりますそれが発生した場合、関節内の広がりの有無を確認し、病変標本全体を観察する必要があります。外観は非常に多様であり、一部の病変は完全に柔らかく、血液が豊富で赤褐色の脆弱な組織で構成されます。含水量が高いため、MRIで均一なテクスチャを持つ高い信号を示します。
その他の病変は、主に血管組織をほとんど含まない硬い黄色のチーズのような組織またはスポンジのような壊死組織で構成されており、これらの領域は壊死腫瘍組織と脂肪の多い組織細胞で構成されています。
診断
骨の巨細胞腫瘍の診断と診断
鑑別診断
巨細胞修復肉芽腫は、10歳から20歳までの青年によく見られ、下顎骨の発達は容易です。現在、下顎骨は通常、真のGCTではなく、巨細胞修復肉芽腫であると考えられています。出血、壊死およびヘモシデリン沈着、および骨および骨組織の形成の部位にしばしば集まる不均一な分布は、単純な掻爬後の病変の予後は良好です。
動脈瘤性骨嚢胞：20歳未満の青少年で椎骨および扁平な骨が良好に発生しますが、長骨、GCTと同様のX線、骨の偏心腫脹、骨皮質アブレーション、およびGCTミラーでも発生する可能性があります違いは、多核巨細胞が不均一に分布し、血管嚢胞と出血性病巣の近くにあることです。細胞体は小さく、間質は成熟した線維組織です。1/ 4を削る単一の病変が再発し、大きな塊が除去または削り取られます。骨移植と組み合わせると、多核巨細胞骨病変は非常に複雑です。注意を怠ると誤診を起こしやすくなります。患者が子供、脊椎、顎骨、上腕骨を除く手足の骨の場合、病変は多くの場合、GCTではありません。 GCTは壊死、出血、多核巨細胞反応による病的骨折を伴うGCTと誤診される可能性があり、特定する必要があることに特に言及する価値があります。
孤立した骨嚢胞：思春期の骨棘が治癒する前に骨幹端に頻繁に発生し、対称的な拡張とより少ない分離を示します。
軟骨形成新生物：20歳の軌道の長骨に発生し、多くの場合、腫瘍に石灰化があり、スペースが少なく、エッジがはっきりしています。
非骨化性線維腫：青年期に多くみられ、主に長軸に沿った長い管状の骨の背骨、偏心成長、明確なエッジ、硬化したエッジで発生します。
