心臓病
はじめに
心筋症の紹介 心筋症（DDM）は、脳室下腔（すなわち、心室）の構造変化と心筋壁機能の障害のために、心臓機能によって次第に損なわれる病変のグループです。 その臨床症状には、心臓肥大、不整脈、塞栓症、心不全が含まれます。 原因は一般に、ウイルス感染、自己免疫反応、遺伝学、薬物中毒、代謝異常に関連しています。 病理学によれば、拡張型心筋症、肥大型心筋症、拘束型心筋症に分類できます。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：感染性心内膜炎、突然死、不整脈
病原体
心筋症の原因
拡張型心筋症（20％）：
拡張型心筋症は、ウイルスの特定の要因に関連している可能性があります。 細菌性薬物中毒の異常な代謝によって引き起こされる心筋障害は関連しており、ウイルス性心筋炎が主な原因と考えられています。 心筋組織への持続的なウイルス感染損傷、細胞を含む自己免疫、自己抗体またはサイトカイン媒介性の心筋損傷は、拡張型心筋症を引き起こしたり誘発したりする可能性があります。 さらに、周産期、アルコール依存症、抗がん剤、心筋エネルギー代謝障害、および神経ホルモン受容体の異常もこの病気を引き起こす可能性があります。
肥大型心筋症（20％）：
常染色体優性遺伝に関連している可能性があり、家族歴の約1/3、心臓ミオシン重鎖および心臓トロポニンT遺伝子突然変異が主な病原因子です。 さらに、カテコールアミンの異常な代謝、細胞内カルシウムの異常な調節、高血圧、高強度運動などが、この病気の発症の促進因子として使用できます。
制限された心筋症（20％）：
心内膜心筋線維症、心筋硬直、および心室拡張期充満は閉塞によって特徴付けられます。 発症は遅く、発熱、疲労、めまい、息切れなどの初期症状が発生することがあります。 部分的な内臓塞栓症を伴う心房細動もより一般的です。 熱帯および温帯地域でより一般的な中国では、散発的な症例しかありません。
不整脈性右室心筋症（20％）：
不整脈原性右室心筋症、以前は不整脈原性右室異形成として知られており、進行性線維性脂肪組織、右心室拡大の臨床症状、不整脈および突然死によって置き換えられた右心室心筋を特徴とする。 心筋症の定義と分類に関するWHO / ISFCワーキンググループ専門家委員会の1995年の報告書では、ARVD / Cは拡張型心筋症、肥大型心筋症、および制限型心筋症とともに4番目のタイプの原発性心筋症としてリストされました。
防止
心筋症の予防
現在、この病気の病因と病因について明確な理解がないため、効果的な予防策はありません。合併症を防ぐための効果的な対策が重要です。
合併症
心筋症の合併症 合併症感染性心内膜炎突然の心臓不整脈
心筋症の一般的な合併症には、不整脈、心不全、塞栓症、感染性心内膜炎、および突然死が含まれます。
1.感染性心内膜炎と突然死は、主に心肥大の患者に発生します。
2、心房細動、長期固定または利尿薬と組み合わせて、心筋線維症および収縮性低下の患者に塞栓症が発生します。
3.突然死は、一般的な致命的な合併症です。
症状
心筋症の 症状 一般的な 症状呼吸困難、心肥大、動pit、不整脈、めまい、新生児心不全、息切れ、疲労、心拍数、インフルエンザ様症状
この病気の最初の症状は通常、活動後の息切れと疲労であり、これは心臓のポンプ機能障害（心不全）によって引き起こされます。心筋症が感染によって引き起こされる場合、患者の最初の症状は突然の発熱とインフルエンザのような病気です。症状は、原因に関係なく、患者の心拍数が増加し、血圧の低下または正常、太ももや腹部の体液貯留、および心臓の拡張による心臓弁の開き、機能障害を引き起こす肺の体液貯留、そのため、心臓の一定量の血液の逆流（僧帽弁および三尖弁）を引き起こすことがよくあります。この場合、聴診器を使用して心雑音を聞くことが多く、心筋の損傷と心筋の緊張または伸張が不整脈を引き起こすことがよくあります（速すぎるか遅すぎる）。
調べる
心筋症検査
1、ECG検査
拡張型心筋症：ECG検査は、STセグメントうつ病、T波低レベルまたは反転、およびいくつかの病理学的Q波に基づいています。
肥大型心筋症：ECGはしばしば左心室肥大とST-Tの変化を示し、Q波がいくつか現れ、房室ブロックおよび束枝ブロックもより一般的です。
制限型心筋症：ECGは、低電圧、心房および心室の肥大、束枝ブロック、ST-Tの変化、心房細動およびその他の不整脈を示します。
2、身体検査
肥大型心筋症：身体検査の心臓が左に拡大し、心臓の前部が聞こえて収縮し、後期ジェット雑音が発生し、2番目の心音がしばしば分裂します。
制限された心筋症：心拍は弱く、心音は純粋で、肺動脈弁領域の2番目の心音は甲状腺機能亢進症であり、拡張期および不整脈で聞こえます。
3、心エコー検査
拡張型心筋症：心室の拡張、心室中隔の拡大、左心室の後壁運動の弱化、駆出率の低下、左右の心室流出路の拡大を示します。
肥大型心筋症：心エコー検査はこの疾患の診断に非常に価値があります。心室中隔と左心室壁肥大が特徴です。この2つの厚さの比は、心エコー検査と心室血管造影を組み合わせた通常の1.3：1の臨床症状よりも大きくなります。しばしば診断されます。
制限された心筋症：二次元心エコー検査により、狭い心腔、心尖部閉塞、心内膜肥厚、および心室拡張機能の重度の障害が明らかになりました。
4.その他：
心室血管造影により、肥大型心筋症では心室腔が減少し、肥大型心筋が心室腔内に突出したことが示されました。拡張型心筋症の検査では、X線で心臓の軽度の拡大と部分的な心内膜石灰化が示されました。影。
診断
心筋症の診断と診断
診断
病気の診断は主に症状と身体検査に依存します。心電図に特徴的な異常を示すことがあります。心エコー検査と磁気共鳴を使用して病気の診断を確認できます。診断がまだ確認されない場合は、カテーテルで心臓カテーテル検査を行うことができます。確定診断と明確な原因を得るために、検査中に心内膜心筋生検を実施することもできます。
鑑別診断
この疾患の診断では、以下の疾患を特定する必要があります。
1、リウマチ性心疾患
心筋症はまた、僧帽弁または三尖弁領域に収縮期雑音がある場合がありますが、一般に拡張期雑音はなく、心不全ではより大きく、心不全制御後に減少または消失します。心筋症にはしばしば複数の心腔が同時に存在し、リウマチ性心疾患、左心房、左心室または右心室ほど良くありません。
2、心膜液貯留
心筋症が拡大すると、心臓が弱くなり、心拍が弱まります。心膜滲出液と区別する必要があります。有声音円の内側左外縁、僧帽弁または三尖弁領域の収縮期雑音、心電図上の心室肥大、異常なQ波、さまざまな複雑な不整脈はすべて、心筋症を示しており、超音波による区別は困難ではありません。心膜の大量の平らな液体または暗い領域は、心膜液貯留を示し、心肥大は心筋症です。心筋症中に少量の心膜液貯留がある場合もありますが、心タンポナーデを引き起こしたり、心臓に影響を与えるには不十分です。徴候と心機能は超音波の所見に過ぎず、収縮期の時間間隔は心筋症では異常であり、心膜は正常です。
3、高血圧性心疾患
心筋症には一過性高血圧がありますが、拡張期血圧は14.67 kPa（110 mmHg）を超えず、急性心不全では、高血圧性心疾患、眼底、尿、腎臓とは異なり、心不全が改善した後に血圧が低下します機能は正常です。
4、冠状動脈性心臓病
中年以上の患者は、心臓の肥大、不整脈または他の理由のない心不全がある場合、冠状動脈性心臓病および心筋症を考慮する必要があり、高血圧、高脂血症または糖尿病、壁運動の分節異常などの危険因子があります。冠状動脈性心臓病の診断に役立つ、近年では、心臓の長期にわたる広範囲の虚血および線維症によって引き起こされる冠動脈疾患、過去に狭心症または心筋梗塞がない場合、心機能障害の発症は「虚血性心筋症」と呼ばれ、心筋症を区別することは困難であり、その後、心筋症は病理学的なQ波と狭心症を引き起こす可能性があるため、識別は冠動脈造影法に依存する必要があります。
5、先天性心疾患
ほとんどには明らかな兆候があり、区別するのは難しくなく、三尖弁は三尖弁のつぶやきで変形し、ギャロッピング、心拍の衰弱、右心の拡大と障害があり、心筋症とは異なる必要がありますが、この病気の症状は現れます初期には左心室は大きくなく、紫斑は比較的高かったが、心エコー検査で診断を確認できた。
6、二次心筋症
全身性エリテマトーデス、強皮症、ヘモクロマトーシス、アミロイドーシス、グリコーゲン蓄積、神経筋疾患などの全身性疾患には、主要な疾患の症状を区別することができ、より重要なのは心筋炎の区別です急性心筋炎は、ウイルス感染時またはその直後に発生することが多く、その差はそれほど難しくありません。慢性心筋炎に急性心筋炎の明確な病歴がない場合、心筋症と区別することは困難です。実際、多くの拡張型心筋症は心筋炎から発症します。いわゆる「心筋症後の心筋炎」。
近年、心内膜心筋生検が臨床的に行われています。病理検査およびウイルス検査のための生検鉗子付き心臓カテーテルから得られた標本は、心筋炎症の証拠を見つけるために使用できますが、組織病理学およびアーティファクトを削除するには、まだ解決すべき問題がいくつかあります。
