不整脈
はじめに
不整脈の概要 心不整脈（心不整脈）は、副鼻腔の機能不全または洞結節の活性化によって引き起こされます。伝導の伝導は、異常なチャネル、つまり心臓活動の起源および/または心拍を引き起こす伝導障害の頻度によって遅く、遮断または伝達されます。および/またはリズムが異常です。 不整脈は、心血管疾患における疾患の重要なグループです。 それは、単独で、または心血管疾患と組み合わせて、心血管疾患に関連する場合があります。 突然の発症と突然死は、心臓に影響を与え続けて失敗することもあります。 基礎知識 病気の割合：人口の確率は0.6％ 感受性のある人：構造性心疾患のさまざまな患者に発生します 感染モード：非感染性 合併症：心不全、ショック、失神、脳塞栓症
病原体
不整脈の原因
原因：
不整脈は、冠状動脈アテローム硬化性心疾患（冠状動脈性心疾患と呼ばれる）、心筋症、心筋炎、リウマチ性心疾患（リウマチ性心疾患と呼ばれる）など、さまざまな器質性心疾患で見られます。基本的な健康または自律神経機能障害のある患者の不整脈は、衰弱性または急性心筋梗塞の患者にもよく見られます。他の原因は、電解質または内分泌障害、麻酔、低体温、胸部または心臓手術、薬物効果、および中枢神経系です。病気など、いくつかの病気は不明です。
防止
不整脈の予防
不整脈の予防は非常に重要であり、不整脈を完全に予防するのは非常に困難な場合がありますが、発生率を下げるために適切な対策を講じることができ、次の点を行う必要があります。
1.誘発因子の防止：
診断されると、患者はしばしば非常に神経質、不安、うつ病、深刻な懸念を抱き、頻繁に治療を求め、不整脈を制御するために薬物を緊急に必要とし、原因、インセンティブの予防と治療を完全に無視し、多くの場合、主をリードさせ、カートを馬の前に置き、一般的な原因：喫煙、アルコール依存症、過労、神経質、興奮、過食、消化不良、風邪と発熱、塩の過剰摂取、血中カリウム、低血中マグネシウムなど、患者は以前の病気の実際の状況を組み合わせ、経験を要約し、可能性のあるインセンティブを避けることができますシンプルで安全かつ効果的。
2.安定した感情：
落ち着いて安定した気分を維持し、精神をリラックスさせ、過度に神経質にならないようにします。特に精神的要因の神経質な感情は不整脈を引き起こしやすいため、患者は安らぎの姿勢で治療し、大喜び、悲しみ、怒りを避け、軽微な出来事を無視しますスリリングなテレビ、球技などを見ないで、自分を慰めることができます。
3.自己監視：
不整脈がつかみにくい場合、患者は最も問題を見つけることができます。心調律の中にはしばしば前兆症状を示すものがあります。不整脈の臨床症状を見つけた場合、不整脈を軽減または回避するためのタイムリーな手段を見つけることができれば、積極的な治療は、深刻な結果と不可逆的な合併症の原因となる長期にわたる病気を防ぐために医療スタッフの指導の下で行う必要があります。心房細動の患者は、しばしば前兆または動などの前駆症状を示し、脈拍は減少します。現時点では、安静と経口安定性の錠剤は、問題が発生する前に防止できます。
自分の不整脈治療のための自己制御法を開発した患者もいますが、発生すると、「発作性上室性頻拍」患者など、過去の経験で不整脈を制御し、発作後すぐに喉を刺激することができます。吐き気と嘔吐、または深呼吸、または目の圧迫は、迷走神経を刺激し、心拍数を低下させる目的を達成することができ、またすぐに転送することもできます。
4.薬物の合理的な使用：
不整脈の治療では、薬物の個別化が強調されます。患者のアドバイスを受け入れ、自分で薬を変更することを好む患者もいます。そうすることは危険です。患者は、医師の要求に従って薬を服用し、投薬後の反応に注意する必要があります。異常な薬物は不整脈を引き起こすことがあるため、適度な適合性を達成するためにできるだけ少ない薬を使用する必要があります。
5.定期的に体を確認します。
抗不整脈薬は電解質と臓器機能に影響を与える可能性があるため、薬を定期的にレビューし、薬の効果を観察し、投与量を調整する必要があるため、ECG、電解質、肝機能、甲状腺機能などを定期的にレビューします。
6、人生は定期的にする必要があります：
不眠症は不整脈を引き起こす可能性があるため、不眠症は不整脈を誘発する可能性があるため、時間をかけて仕事をする習慣を身に付け、運動は適切である必要があり、運動はしぶしぶ運動や過度の運動をしないでください。体重、入浴水は熱すぎない、入浴時間は長すぎない、時間通りの排便の習慣を発達させる、便を滑らかに保つ、定期的に定量的、控えめな生活、強いお茶を飲まない、喫煙しない、風邪を避ける、風邪を予防する、激しい仕事に従事しないドライバーとして動作しないでください。
7.積極的な予防と治療：
不整脈を引き起こし、高血圧、高脂肪、糖尿病などのさまざまな危険因子を制御し、リウマチ活動を制御および防止し、喫煙を禁止し、風邪を避け、細菌感染を引き起こす基礎疾患。
合併症
不整脈の合併症 合併症、心不全、ショック、失神、脳塞栓症
この病気の合併症は、一般に心不全、ショック、失神、脳塞栓症です。
症状
不整脈の 症状 一般的な 症状胸の圧迫感、胸の痛み、胸の圧迫感、動pal、疲労、青白い顔色、灰色、灰色、めまい、1分ごとに数えられない...疲労、心拍、心拍、食後の心臓の動pitの後
不整脈の血行動態の変化の臨床症状は、主に、軽度の洞徐脈、洞不整脈、および散発性などの不整脈の性質、種類、心機能、および血行動態の影響の程度に依存します前房収縮、房室ブロックおよび血行動態へのその他の影響が非常に小さいため、明らかな臨床症状はなく、洞不全症候群などのより深刻な不整脈、急速な心房細動、発作性の部屋上部頻脈、持続性心室頻拍などは、さまざまなタイプの不整脈による動、胸の圧迫感、めまい、低血圧、発汗、失神の重症例、A-S症候群、または突然死さえ引き起こす可能性があります臨床症状は様々で、主に以下のパフォーマンスが含まれます：
1、冠不全のパフォーマンス：
さまざまな不整脈が冠血流の減少を引き起こす可能性があり、散発性心房の早期収縮が冠動脈の血流を5％減少させ、散発性心室の早期収縮を12％減少させ、頻繁な心室性期外収縮を減少させる可能性があります25％、冠頻拍は冠血流を35％減少、急速な心房細動は40％減少、心室頻拍は冠血流を60％減少、心室細動冠血流はゼロ。
正常な冠動脈を持つ人々では、さまざまな不整脈が冠血流を減少させる可能性がありますが、心筋虚血を引き起こすことは少ないですが、冠状動脈性心臓病の患者では、さまざまな不整脈が心筋虚血を誘発または悪化させる可能性があります。狭心症、息切れ、末梢血管不全、急性心不全、急性心筋梗塞が特徴です。
2、脳動脈不全のパフォーマンス：
不整脈が異なると、脳血流に異なる影響があります：頻繁な心房および心室の早期収縮、脳血流は8％および12％減少し、上室性頻拍は14％〜23％減少しました。心室レートが非常に速い場合でも、40％に達することがあり、心室頻拍は40％から75％に達することがあります。
脳血管が正常な患者では、上記の血行力学的障害は深刻な結果を引き起こしません。脳血管疾患が発生した場合、脳への血液供給が不十分になるのに十分です。めまい、疲労、かすみ目、一時的な失明、さらには失語症も特徴です。けいれん、けいれん、com睡などの一時的または永続的な脳損傷。
3、腎動脈不全のパフォーマンス：
不整脈後、腎血流も減少し、頻出する早期心房収縮により腎血流が8％減少し、頻回の心室期外収縮により腎血流が10％減少した;心房頻拍急速な腎血流は18％減少しました;急速な心房細動と心房粗動は20％減少できます;心室性頻脈は60％減少できます、乏尿、タンパク尿、高窒素血症の臨床症状。
4、腸間膜動脈の血液供給の不足のパフォーマンス：
急速な不整脈では、血流が34％減少し、腸間膜動脈痙攣により、腹部膨満、腹痛、下痢、さらには出血、潰瘍または麻痺などの胃腸虚血の臨床症状が生じることがあります。
5、心不全のパフォーマンス：
主に咳、呼吸困難、疲労、疲労など。
調べる
不整脈チェック
身体検査：
1.聴診：不整脈の70％は聴診で見つけることができます。周波数とリズムの変化に規則正しく注意を払うことができれば、早発などの予備的な判断を下すことができ、早期の心拍や代償を聞くことができます。発作性上室性頻拍などの間欠性は、急速かつ規則的な心拍を聞くことができますが、心房細動は、強度、周波数、リズム、規則に関係なく、要するに、心臓聴診は医師の基本的なスキルは、不整脈を臨床的に発見するための重要な方法でもあります。
2、頸静脈の変動：「脈動」のような変動のような一時的な過剰な頸静脈は、完全な房室ブロック、目に見える頸静脈「拍動」などの不整脈を観察および診断するための重要な方法ですそして、「大砲の音」を聞くことができます;心房細動は、さまざまな強度、不規則な頸静脈充満波で見ることができます。
不整脈の原因に応じて、電解質と酸塩基バランスを定期的に検査する必要があります;甲状腺機能と腎機能を検査する必要があります;赤血球沈降速度、抗O、免疫機能と心筋ザイモグラムを検査する必要があります。
ECG：
1.体表面心電図：不整脈の診断の最も重要な手段です。臨床的には、12リードECGを使用して、心臓の3次元構造の観点から不整脈の性質と位置を判断できますが、12リードECGは記録時間が短いため簡単ではありません。一過性不整脈のパターンがトレースされるため、P波クリアリード（II、III、aVF、およびV1リード）は、長期のトレースに臨床的によく使用されます。これは、不整脈の捕捉、PおよびQRS波の形態、P-QRSに注意を払うのに便利です関係、PP、PR、およびRR間隔は、基本的な心臓のリズムが洞または異所性であるかどうかを判断し、チャンバーが独立している場合（選択II、aVF、aVR、V1、およびV5、V6ユニオン）、P波がはっきりしない場合は、電圧を上げるか、紙の速度を上げて、明らかな鉛でP波の長い記録を作成します。
2、食道心電図：P波を明確に追跡できます。12リードECGのP波記録が不明確な患者の場合、P波情報を簡単に取得でき、正しい診断に役立ちます。
3、ECGモニタリング：ECGトレース時間の欠点、不整脈の捕捉の難しさを克服するために、人々はECGモニタリング法を使用して不整脈を診断します。
（1）ベッドサイドの有線心電図モニタリング：重症患者に適しています。
（2）ワイヤレスECGモニタリング：患者の活動後に不整脈を簡単に捕捉できます。
（3）ホルター心電図：ホルター心電図とも呼ばれ、24時間以上連続して心電図を記録します。その外観は、通常のECGだけでは診断できない不整脈の問題を解決し、不整脈の発生は24時間の連続的な心電図記録によって記録されます。自発性不整脈に対する自律神経系の影響、自己意識と不整脈の関係、および治療効果の評価が、頻繁に発生する不整脈を記録することは困難です。
（4）電話ECG：電話を介した病院または監視センターへのECGの送信は、仕事や生活中の患者の不整脈を理解するのに役立ちます。
4、体表面彼の電位図：記録された彼の電位図、心電図フィルタリングと重ね合わせ方法の使用は、複雑な不整脈の診断を支援するために、心房、彼のビームと心室電位図とシーケンスの関係を分析するのに役立ちます。
5、体表面ECGアイコンテスト：多数の個別の表面電極を使用して、心臓のさまざまな部分のECGを同時に記録し、不整脈や伝導シーケンスの起源、速度異常、特に異常なチャネルの診断を容易に分析します。
6、高解像度の体表面ECG（高解像度の体表面ECG）としても知られる信号平均ECG（信号平均ECG）は、心室後期電位の局所心筋遅延脱分極、心室後期に起因する心室心室心筋伝導遅延まで体表に記録される場合があります潜在性の存在は再突入の形成に有利な基盤を提供し、したがって心室性頻拍、心室細動および突然死のリスクは、心室後期潜在性を記録した患者において対応して増加します。
心臓の電気生理学：
臨床電気生理学的研究は、心臓カテーテルを使用して心臓のさまざまな部分の心電図を記録し、パルス電気刺激によってさまざまな部分の心筋組織を刺激する不整脈の研究方法です。侵襲的電気生理学的検査の目的は、正常な心臓と異常な心臓をよりよく理解することです。電気的活動の状態、複雑な不整脈の診断、不整脈のリスクと予後の程度、および治療方法と治療オプションの選択の支援、この方法は、心臓の電気的活動の起源と刺激の伝導を非常に正確に反映できますシーケンスは、臨床的に診断が困難であるか、他の方法では検出できない不整脈に対して、非常に重要な診断および鑑別診断値を持っています。
運動テスト：
間欠性不整脈中に不整脈を誘発する可能性があるため、間欠性不整脈、抗不整脈薬（特に脳室内伝導の遅延を引き起こす薬物）後の運動誘発性心室性頻拍の診断に寄与する薬物誘発性不整脈の症状である可能性があります。
その他のチェック：
心室後期電位、ECGスペクトル分析、心室速度変動分析、運動ECGおよび傾斜テストはすべて、複雑なまたは何らかの特殊な不整脈の診断に寄与し、さらに心エコー検査、心臓X線、ECT、CTおよびMRI定性的および非器質性不整脈の診断には、過小評価できない価値があります。
診断
不整脈の診断
診断：
1.病歴を詳細に尋ねます。
2.頸静脈と心拍を注意深く観察します。
3.慎重に聴診して、心調律の特徴を見つけます。
4.定期的な心電図検査を時間内に実行します（30秒以上、長いII、長いV1リード）。
5.必要なその他の検査（DCG、食道ペーシングなど）。
6.包括的な分析の後、正しい診断が得られます。
鑑別診断：
この疾患は心電図検査で診断することができますが、最も重要な理由は不整脈の原因を特定することです。頻脈性不整脈に対する頸動脈洞マッサージの効果は、低血圧を避けるために不整脈の性質を区別するのに役立ちます。心停止などの事故は、仰pine位で心電図を監視して行う必要があります。高齢者は注意して使用する必要があります。脳血管疾患のある人は無効にする必要があります。頸動脈洞をマッサージするたびに、マッサージの持続時間は5秒を超えないようにしてください。心房粗動の割合は2倍になり、上室性頻拍はすぐに洞調律に変換されます。
