心室内伝導ブロック
はじめに
脳室内伝導ブロックの紹介 心室伝導ブロックとは、一般的に左右の束枝ブロックと左枝の前枝および後枝ブロックに分割された、ヒス束の枝の下の伝導ブロックを指し、臨床的には心音の分裂以外の特別なものはありませんパフォーマンス。 診断は主に心電図に依存しています。 基礎知識 病気の割合：50歳以上の中年および高齢者の病気の発生率は約0.005％-0.01％です 感受性のある人：構造性心疾患のさまざまな患者に発生します 感染モード：非感染性 合併症：完全房室ブロック
病原体
脳室内ブロック
左脚ブロックは、うっ血性心不全、急性心筋梗塞、急性感染症、キニジンおよびプロカインアミド中毒、高血圧、リウマチ性心疾患、冠状動脈性心疾患、梅毒性心疾患でしばしば発生します。 左前枝ブロックはより一般的であり、左後枝ブロックはあまり一般的ではありません。
防止
脳室内ブロックの予防
この病気は、高血圧、リウマチ性心疾患、急性および慢性肺性心疾患、心筋炎、心筋症伝導系の変性疾患エブスタイン（エブスタイン）など、他の疾患の合併症であることが多い奇形およびファロー四重症候群または心室中隔欠損は、手術によって複雑になる可能性があります。 そのため、主に診療所で原発疾患を積極的に治療し、心電図を注意深く観察することが主な目的であり、発生した場合は、さらなる発症を防ぐために迅速に治療する必要があります。
合併症
脳室内封鎖の合併症 合併症により房室ブロックが完了する
疾患は進行して房室ブロックを完了することができます。
房室ブロックとは、房室伝導中の衝動的な閉塞を指します。 完全房室ブロックは3度房室ブロックとも呼ばれ、ブロックは心房、房室結節、ヒス束および二重束にあります。 完全な房室ブロックの症状は、心室性不整脈と心室レート、および心筋の基本的な状態が確立されているかどうかによって異なります。 心室性不整脈が時間内に確立されない場合、心室停止が発生します。 自律律動点は、ヒス束のすぐ下よりも高く、心室レートは40〜60ビート/分と高速です。 ダブルバンドル病変を有する患者の心室性不整脈は非常に低く、心室レートは40拍/分よりも遅い心不全および脳虚血症候群（アダムス-ストークス症候群）または突然死が発生する可能性があります。 心室速度が遅いと、多くの場合、収縮期血圧の上昇と脈圧の拡大が引き起こされます。
完全な房室ブロックの心電図所見：1P波はQRS複合体とは無関係です; 2心房レートは心室レートよりも速く、心房リズムは洞または異所性に由来する場合があります; 3心室リズムは接合部または心室自律性によって引き起こされますビートポイントは維持されます。
QRS複合体の形状は主にブロックの位置に依存します。ブロックがHis束の枝の上にある場合、エスケープビートポイントは房室接合部の枝の近くの高い心室性不整脈から生じますが、QRS複合体はそうではありません。広がる。 ブロックが二重束枝にある場合、エスケープリズムは低心室性不整脈であり、QRS複合体は拡張または変形します。 隣接するコンパートメントジャンクションでの高いエスケープリズムのレートは、1分あたり40〜60ビートであることが多く、一方、低心室自律リズムのレートは1分あたり30〜50ビートです。
症状
脳室内伝導ブロックの 症状 一般的な 症状痛みを伴う動pit、胸痛、胸部圧迫感、動pit、動pit、めまい、めまい、短さ、胸部圧迫感、胸部圧迫感、窒息、、疲労感、pale白
脳室内ブロックとは、房室束の枝の下の伝導障害を指し、その共通の特徴はQRS時間制限の延長です。
通常のインパルスは、房室束と3分岐システムを介してほぼ同時に心室筋に到達し、屋内伝導時間は約0.08秒で、0.10秒以下です。
（a）近位束分岐ブロック
バンドル枝の近位端（房室束の分岐部分と擬似分岐部分）に関連する小さな範囲の病変により、3分岐ブロックまたは右バンドル枝と左前枝の組み合わせが発生する場合があります。
（B）遠位束分岐ブロック
3つの枝の遠位端に関係する病変は、1つの左バンドル枝分岐ブロック、つまり左バンドル枝ブロック、2つの左バンドル枝分岐ブロック、左バンドル枝の前部と後枝が一緒に形成されることによって引き起こされます。左バンドル枝ブロック; 3左バンドル枝前枝ブロック; 4左バンドル枝後枝ブロック; 5右バンドル枝ブロック; 6右バンドル枝ブロックと左バンドル枝前枝ブロックの組み合わせ; 7右バンドル枝結合された左分岐分岐ブロックのブロック、8両側バンドル分岐ブロック（二重バンドル分岐ブロック）、9 3分岐ブロック。
過去、0.12秒のQRS制限時間に従って、バンドル分岐ブロックは不完全性と完全性に分割されました。実際、I、II、III度ブロックに分割することができ、I度QRS制限時間はわずかに延長され、これは不完全なビーム分岐に相当します。伝導ブロックでは、二次の部分的なQRSの制限時間が大幅に延長され、これは断続的なバンドル分岐ブロックに相当します。III度のすべてのQRSの制限時間は延長され、連続的な完全なバンドル分岐ブロック、2つまたは3つの結合ブロックに相当します。閉塞の程度が異なる場合、インパルスは一般に軽いブロックによって送信され、形成されたQRS複合体は他の2つのブロックの形であり、3つの分岐が同時に完全にブロックされます。または複数の心室漏れがあるため、不完全な3ブロックのECGパフォーマンスは非常に複雑になる可能性があります。
（C）脳室内伝導ブロック
プエラリア線維または脳室内伝導ブロックにおけるQRSの制限時間は延長され、束枝ブロックがないという特徴は、脳室内ブロックと総称されます。
調べる
脳室内伝導ブロックチェック
心電図
最初に、正しいバンドルブランチブロックを完成させます
1V1リードはrsR /タイプ、r波は狭く、R ''波高は広い; 2V5、V6リードはqRsまたはRsタイプ、S波幅; 3Iリードは明らかにS波を広げ、avRリードは幅R波。 4QRS≥0.12秒; 5T波はQRS複合体の主方向と反対です。
第二に、完全な左バンドル分岐ブロック
1V5、V6リードは幅の広いR波のように見え、その上部は平坦、ファジー、またはノッチ付き（M字型R波）、前にq波はありません; 2V1リードは主にrSまたはQSタイプで、S波は幅広です; 3Iリード結合されたR波は幅が広いか、ノッチがあります; 4QRS≥0.12秒; 5T波はQRSグループのメイン波と反対です。
第三に、左前枝ブロック
1電気軸の左軸は-45°〜-90°、2IおよびavLリードはqRタイプ、R波はavLのIリードよりも大きく、3II、III、avFリードはrSタイプ、S波はIIIリード> IIリード; 4QRS <0.11秒、最も正常。
第四に、左後枝ブロック
1電気軸の右偏差（最大+120°以上）; 2I、avLリードはrSタイプ、II、III、avLリードはqRタイプ、3QRS <0.11S。
左後枝は太く、血液供給も豊富です。伝導ブロックは容易ではありません。病変が深刻な場合は、右束枝も同時にブロックされる可能性があり、完全な房室ブロックになりやすいです。
5、二重バンドル分岐ブロック
二重束枝ブロックは、左右の束枝の伝導によって引き起こされる屋内伝導ブロックを指します。 バンドルブランチ伝導ブロックの各辺は1度または2度です。 両側の封鎖の程度に一貫性がない場合、房室ブロック、心拍のPR間隔を伴う、断続的、規則的または不規則な左右の束枝ブロックの多くの形態の組み合わせが必然的に生じます。 QRS複素法則はおよそ次のとおりです。
1バンドルブランチ伝導遅延の片側のみ、サイドバンドルブランチブロックのパターンが発生し、PR間隔は正常です。
2両側が1度ブロックの同じ程度である場合、QRS複合体は正常であり、PR間隔はわずかに延長されます。
3両側の伝導遅延（1度）が異なる場合、QRS複合体は遅いサイドビーム分岐ブロックパターンを持ち、PR間隔が延長されます.QRS複合体の広がりの程度は、2つのバンドル伝導速度に依存します。違いは、PR間隔の範囲はバンドルブランチの導電率に依存します。
2度の両側または1度の片側、2度の反対側、3度のブロックに4、異なる房室伝導と束分岐ブロック図があります。
5両側がブロックされている場合、P波の後にQRS複合体はありません。
コントロールの前後のECGのフレームで、房室ブロックの有無にかかわらず、完全な左バンドル分岐ブロックと完全な右バンドル分岐ブロックのパターンを確認できる場合、ダブルビームが確実に存在する可能性があります。分岐伝導ブロック。 一方の側枝ブロックのみにPR間隔延長または房室ブロックがある場合は、疑わしいとみなすことができます。これは、この時点で房室ブロックが房室結節および房室束疾患によって引き起こされる可能性があるためです。心電図検査は、A--H延長およびHV正常のみで、両側性の結節ブロックを無効にすることができます。
左バンドルブランチまたは右バンドルブランチと左バンドルブランチブランチが伝導障害を引き起こす場合、それらは2ブランチブロックと呼ばれ、より一般的なものは次のとおりです。
1つの右前脚ブロックと左前脚ブロック; ECGは右前脚ブロックと左前脚ブロックの特性を備えています。
左後枝ブロックを備えた2つの右バンドル枝ブロック。
左後枝ブロックに起因する左バンドル枝ブロックと組み合わせた3左前枝ブロック。
左前枝と左後枝ブロックが交互になった右バンドル分岐ブロックは、左バンドル分岐と左バンドル分岐の二重分岐分岐ブロックを引き起こします（3分岐ブロックと呼ばれます）。房室ブロック。
両側性または三重ブロックの閉塞は、完全な房室ブロックを発症する傾向がある、急性心筋梗塞、心筋炎、原因不明のバンドル分岐線維症などの重度の心疾患によって引き起こされます。
診断
脳室内伝導ブロックの診断と分化
診断
ECGパフォーマンス：
まず、正しいバンドル分岐ブロック：QRSの制限時間は0.12秒以上です。 V1リードはrsR 'で、R'波は鈍いです。 V5とV6のリードはqRSで、S波は広くなっています。 T波はQRSのメイン波の反対です。 不完全な右バンドル分岐ブロックのパターンは上記と似ていますが、QRSの制限時間は0.12秒未満です。
第二に、左のバンドルブランチブロック：0.12秒以上のQSS制限時間。 V5およびV6リードのV波は広く、上部にはノッチまたは鈍いがあり、前にq波はありません。 V1およびV2リードには、幅広いQS波またはrS波形があります。 T波はQRSのメイン波の反対です。 不完全な左バンドル分岐ブロックパターンは上記と似ていますが、QRSの制限時間は0.12秒未満です。
第三に、左前枝ブロック：平均前頭HRS軸は約-45°〜-90°です。 I、aVLリードはqR波、II、III、aVFリードはrSパターン、RRS時間制限は0.12秒未満です。
第4に、左後枝ブロック：正面の平均QRS軸は右+90°〜+120°（または+80°〜+140°）です。 I誘導はrS波、II、III、aVF誘導はqR波、RIII> RII、QRS制限時間は0.12秒未満です。診断を確立する前に、右心室肥大や肺など、右軸の逸脱を引き起こす一般的な病変を除外する必要があります。肺気腫、外側心筋梗塞および正常な変動。
5、二重分岐ブロックおよび3分岐ブロック：前者は、屋内伝導システムの3分岐のうちの任意の2分岐の閉塞を指します。 後者は、3つのブランチの同時ブロックを指します。 3分岐ブロックが完了すると、完全な房室ブロックが発生する可能性があります。 枝の数、程度、および断続的な発生などの異なる数の組み合わせにより、異なるECGパフォーマンスが発生する場合があります。 最も一般的なのは、左前部ブロックを備えた右バンドル分岐ブロックです。 ポストブランチブロックと組み合わせた右バンドルブランチブロックはまれです。 右バンドル枝ブロックと左バンドル枝ブロックが交互になると、両側バンドル枝ブロックの診断を確立できます。
鑑別診断
機能的脳室内ブロックは、心拍数が速すぎると病的意義なしに束枝または枝が発生する生理学的現象です。 病的脳室内ブロックは、束または枝の機能的および/または器質的な病理学的変化の現れであり、心臓の器質的疾患、またはその主なまたは独特の性能の現れの1つです。機能的および器質的な脳室内ブロックの同定は、臨床的に非常に重要です。
（1）機能的脳室内ブロックは、枝または枝の生理的不応期が正常であり、時期尚早の活性化がバンドルの枝または枝の一部が生理的不応期を残さずに発生した場合にのみ発生する生理学的不応期から切り離された束の枝または枝は伝達され、結果として、示差脳室内伝導とも呼ばれる、生理学的不応期から逸脱しない束状の枝または枝ブロックパターンをもたらします。
（2）病的脳室内ブロックは、部分的束枝または枝不応期に病理学的な延長がある場合、興奮性は容易であるか、または病理学的不応期の束の枝または枝の一部に遭遇し、分離された部分のみに沿っている現在のステージのバンドルまたはブランチが送信され、不応期の病理学的拡張を伴うバンドルブランチまたはブランチブロック図が生成されます。これは、脳室内伝導ブロックと呼ばれます。 病的脳室内ブロックは、主に様々な原因によるバンドルブランチまたはブランチのうねりの病理学的延長によって引き起こされ、伝導速度は遅くなり、必ずしもバンドルブランチまたはブランチの組織学的破壊はない。
