만성 폐성 폐
소개
만성 폐 심장 질환 소개 폐 심장 질환으로 지칭되는 만성 폐 심장 질환 (만성 폐)은 폐 조직, 폐 동맥 또는 흉부 만성 병변으로 인해 비정상적인 폐 구조 및 기능을 유발하여 폐 혈관 저항 증가, 폐 동맥 압력 증가, 오른쪽 심장 확장, 비대 올바른 심부전이 있거나없는 심장병. 노인에게는 일어날 수 있지만 대부분 중년부터 발달합니다. 폐 심장 질환을 가진 노인 환자의 대부분은 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)에서 발생하며, 특히 흡연자에서 발생률이 매우 높으며 해마다 증가하고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 60 세 이상 노인의 발생률은 약 0.03 %-0.05 %입니다 감수성 인구 : 노인에서 발생하며 대부분 중년부터 발달합니다. 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전 다중 폐 감염 호흡 부전 폐 뇌병증 부정맥 충격 확산 혈관 내 응고 상부 위장관 출혈 여러 기관 기능 장애 증후군
병원균
만성 폐 심장 질환의 원인
기관지 및 폐 병변 (85 %)
만성 폐쇄성 폐기종으로 인한 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)이 가장 흔합니다. COPD는 노인성 폐 심장 질환의 가장 흔한 원인이며,이어서 기관지 천식, 기관지 확장증, 심한 결핵, 폐렴, 만성 확산 성 폐 간질 성 섬유증 (특발성 폐 간질 성 섬유증 및 2 차 폐 섬유증 포함) ), 폐 방사선 요법, 유육종증, 알레르기 성 폐포 염, 호산구 육아종, 크립 토닉 확산 간질 성 폐렴, 폐포 경암 질환.
흉부 운동 이상증 (5 %)
덜 흔하고 심한 후방 척추, 척추 측만증, 척추 결핵, 류마티스 관절염, 광범위한 흉막 유착 및 흉강 성형술로 인한 심한 흉막 또는 척추 기형, 심한 흉막 비대, 부적절한 폐 환기 비만, 수면 호흡 소아마비와 같은 장애 및 신경근 질환은 흉부 활동 제한, 폐 압박, 기관지 왜곡 또는 변형을 유발하여 폐 기능 제한,기도 배액 불량, 반복 폐 감염, 폐기종 또는 섬유소를 유발할 수 있습니다. 화학 요법, 저산소증, 폐 혈관 수축, 협착증, 저항 증가, 폐 고혈압, 폐 심장 질환으로의 발전.
혈관 병변 (2 %)
드물게 폐동맥, 광범위 또는 재발 성 다발성 폐색전증 및 폐동맥 염, 설명 할 수없는 1 차 폐 고혈압과 관련된 알레르기 육아 종증은 폐동맥을 좁히고 막을 수 있습니다. 증가 된 폐 혈관 저항, 폐 고혈압 및 우심실 과부하로 인해 폐 심장 질환으로 발전하고 때로는 폐동맥 동맥 및 폐정맥 압박 (예 : 종격동 종양, 동맥류 등)이 1 차 폐 고혈압에서도 나타날 수 있습니다.
기타 요인 (5 %)
반복적 인 폐 감염, 저산소 혈증 및 독소 혈증은 심근 손상 및 부정맥, 심지어 심부전을 유발할 수 있습니다 .1 차 폐포 환기 및 선천성 인두 기형, 수면 무호흡 증후군 등도 폐 기원을 유발할 수 있습니다 성 심장 질환; 폐렴 절제술과 고 산소 저산소증 후 다른 증상이 나타날 수 있습니다.이 질환은 저산소 혈증을 유발하고 폐 혈관 수축을 증가시켜 폐 고혈압을 유발하며 폐 심장 질환으로 발전 할 수 있습니다. 또한 가래 중독, 진행성 전신 경화증, 전파성 홍 반성 루푸스, 피부염 등도 질병을 유발할 수 있습니다.
병인
1. 병인 : 만성 폐 및 흉부 질환에서 폐 모세 혈관 파괴는 기저 막힘으로 인한 혈관상 면적, 저산소증 및 호흡 성 산증을 감소시켜 폐동맥 경화증, 만성 저산소증으로 인한 2 차 적혈구 증을 유발할 수 있습니다. 증가 된 혈액 점도와 같은 요인으로 인해 폐 순환 저항 증가, 폐 고혈압, 오른쪽 심장 부하 증가, 오른쪽 심실 비대 및 폐 심장 질환의 발병이 발생할 수 있습니다.
(1) 폐 고혈압 : 폐 고혈압 (PAH)은 만성 폐 심장 질환의 중요한 병리 생리 학적 단계이며, 폐 고혈압의 초기 단계에서 원인을 제 시간에 제거 할 수 있거나 증상 치료가 적절한 경우 병변 또는 차단을 역전시킬 수 있습니다. 병변의 추가 발달; 폐 고혈압의 진행 단계에서 병변은 돌이킬 수없는 단계에 있으며 치료가 어렵습니다.
1 폐 혈관 유기 변화 : 반복 폐 기관지염, 간질 염증, 인접 폐동맥의 가지에 영향을 미쳐 동맥벽의 두꺼움, 협착 또는 섬유증을 유발하여 폐 모세 혈관 층의 면적을 크게 줄임, 폐 순환 저항 장기적인 폐 순환 저항 증가, 작은 동맥 증식, 폐 순환 저항 증가, 악순환의 원인이 될 수 있습니다. 폐 고혈압에 영향을 미치는 요인에서, 폐 혈관 층 면적의 감소는 특정 효과가 있지만, 정도가 가벼우면 범위 더 작고, 폐 동맥 압력의 증가는 명백하지 않으며, 폐 모세관 층 면적이 70 % 이상 감소 될 때만 폐 동맥 압력이 상당히 증가합니다.
중증 COPD에 명백한 폐기종이있을 때, 폐포가 과도하게 팽창되고, 대부분의 폐포 공간이 파열되어 수 포성 수포를 형성하기 위해 융합되며, 이는 또한 폐포 벽 모세관 층의 감소, 폐기종에서 폐포 잔류 가스의 증가 및 폐포 압력의 증가를 초래합니다. 폐포 벽의 모세 혈관은 압축되어 벽을 좁히고, 폐쇄성 폐기종, 환자의 호기 단계가 흡기 단계의 최대 5 배까지 연장되며, 호기 중 폐포의 압력이 크게 증가하고 폐벽이 압축됩니다. 폐동맥의 혈액이 원활하게 관류 될 수 없도록 혈관 및 심장은 폐동맥 압력에도 영향을 줄 수있다.
또한 일차 폐 고혈압, 재발 성 폐 혈관 색전증, 폐 간질 섬유증, 폐렴과 같은 폐 혈관 질환은 폐 혈관 협착, 폐색, 폐 혈관 저항 증가, 폐 고혈압 발생을 유발할 수 있습니다.
2 폐 혈관 기능 변화 : 저산소 성 폐 혈관 수축은 현재 연구의 가장 광범위하고 심도있는 메커니즘이며 다음과 같은 측면으로 요약 할 수 있습니다.
A. 체액 인자 : 폐 염증은 비만 세포, 호산구, 호염기구 및 대 식세포를 포함한 염증 세포를 활성화시켜 히스타민, 세로토닌 (5-HT)과 같은 다양한 염증 매개체를 방출 할 수 있습니다. 류코트리엔, 트롬 복산 (TXA2), 프로스타글란딘 F2 (PGF2), 프로 스타 사이클린 (PGl2) 및 프로스타글란딘 E1을 포함하는 안지오텐신 11 (AT-II) 및 아라키돈 산 (AA) 대사 물 폐 혈관 확장을 유발하는 PGl2 및 PGE1을 제외한 PGE1) 등은 위의 모든 중재자가 폐 혈관 수축을 유발하지만 저산소증에 대한 폐 혈관의 수축 반응은 국소 혈관 수축기 및 혈관 확장제 배지의 비율에 크게 좌우됩니다. 혈관 수축 매개체가 증가하면 비율이 증가하여 폐 혈관 수축으로 이어질 수 있습니다.
B. 조직 인자 : 저산소증은 폐 혈관 평활근 막의 투과성을 Ca2로 직접 증가시키고, Ca2 유입을 증가 시키며, 근육 흥분성 수축 결합을 증가시키고, 폐 혈관 수축 및 폐포 이산화탄소 분압 (PAC02)을 유발할 수 있습니다. 상승은 환기 / 혈류량 비율을 조정하고 폐정맥의 산소화를 보장하기 위해 국소 폐 혈관 수축 및 기관지 확장을 유발할 수 있습니다 저산소증 후 폐 아드레날린 수용체의 불균형이있어 폐 혈관 수축이 우세합니다.
C. 신경계 요인 : 저산소증과 고혈당증은 교감 자극, 카테콜라민 분비 증가 및 폐동맥 수축을 통해 경동맥 부비동과 대동맥 화학 수용기를 자극적으로 자극 할 수 있습니다.
3 폐 혈관 재건 : 저산소 성 폐 고혈압의 폐 혈관 변화는 주로 60 μm 미만의 비 근육 폐동맥, 근막 섬유, 소포 내막, 60 μm 이상의 폐동맥의 두꺼워 짐 길이 방향 근육 묶음과 탄력 섬유 및 콜라겐 섬유질 매트릭스의 증가로 혈관이 단단 해지고 저항이 증가합니다.이 폐 혈관의 구조적 변화를 리모델링이라고하며 저산소증과 같은 자극 요인의 작용을받을 수 있습니다. 폐 내부 및 외부에서 다양한 성장 인자가 생성되어 일련의 변화가 발생합니다.
4 혈액량 증가 및 혈액 점도 증가 : 중증 COPD는 만성 만성 저산소증, 에리트로 포이 에틴 분비 증가로 이차 적혈구 증가, 폐 혈관 저항 증가, COPD 환자도 폐 모세 혈관 면적을 가질 수 있음 폐 혈관 순응도 감소 및 감소, 혈관 부피의 보상 팽창이 크게 제한되어 폐 혈류가 증가하여 폐 고혈압을 유발할 수 있습니다.
(2) 오른쪽 심장 기능의 변화 : 만성 폐 질환에서 오른쪽 심장 기능에 영향을 미치는 요인은 주로 폐 고혈압으로 인한 오른쪽 심장 및 등하 중의 증가 때문이며, 오른쪽 심실 후 부하 증가 후 심실 산소 소비는 심실 벽 장력의 증가로 인해 증가합니다. 동맥 저항 증가, 혈류 감소; 폐 혈관 입력 임피던스 증가, 순응도 감소 및 오른쪽 심장 기능 장애. 저산소 혈증은 심근에 직접적인 손상을 입히고, 만성 스트레스 과부하의 경우 오른쪽 심실 챔버의 벽은 정상적인 펌프 기능을 유지하기 위해 증가 된 애프터로드를 극복하기 위해 비대화된다.
호흡기가 감염되면 저산소증이 악화되거나 다른 이유로 우심실이 견딜 수있는 것보다 더 심하게 폐동맥 압력이 증가하고, 우심실 방전 혈액이 완료되지 않고, 수축기 말기에 남아있는 잔류 혈액이 너무 많으며, 심실 말기 이완기 압력이 증가합니다. 우심실 확장이 심해져 결국 심부전으로 이어집니다.
2. 병리학
(1) 폐의 주요 1 차 병변 : 만성 폐 심장 질환의 원인은 다양하지만, 중국에서 만성 폐 심장 질환의 폐의 주요 주요 질병은 만성 기관지염 및 폐쇄성 폐기종입니다.
(2) 폐 혈관 질환 : 만성 폐 심장 질환에서 종종 관찰됩니다.
1 폐동맥의 벽이 두꺼워지고 내강이 좁아 지거나 가려집니다.
2 폐포 벽의 모세 혈관 벽의 파괴 및 감소는 만성 폐 심장 질환의 징후 일뿐만 아니라 만성 폐 심장 질환의 발달을 악화시키고 촉진시키는 중요한 이유이기도합니다.
3 폐 혈관 층의 압박, 폐의 광범위한 섬유증, 흉터 조직의 수축, 심한 폐기종 등은 폐 혈관을 압박하여 변형되고 비 틀릴 수 있습니다.
(3) 심장 질환 : 만성 폐 심장 질환에서 심장의 주요 병변은 심장 무게 증가, 오른쪽 심장 비대, 오른쪽 심실 근육 비후, 심실 강 확대, 폐동맥 동맥 경화, 정점 둔기, 가벼운 현미경 관찰, 일반적인 심장입니다 근육 섬유는 심근 사이에 국소 적 유질 세포 용해 또는 국소 심근 섬유증 또는 섬유증을 갖는 심근 섬유의 농후 화, 깊은 핵 염색, 불규칙한 형태, 정사각형 또는 직사각형의 심근 섬유를 특징으로하는 다양한 정도의 비대 변화를 나타냈다. 질 부종, 염증 세포 침윤, 방실 다발의 섬유증, 작은 조각 형태의 지방의 작은 침윤, 작은 혈관 확장, 전도 빔 섬유 감소, 광범위한 병리학 부종, 충혈, 초점 또는 punctiform 출혈, 다발성 괴사 전자 현미경 하에서, 세포 미토콘드리아가 부어지고, 소포체가 확장되고, 육종이 용해되거나 길이가 다르며, 글리코겐이 감소되거나 사라진다.
예방
만성 폐 심장 질환 예방
1. 대부분의 만성 폐 심장 질환은 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD), 만성 기관지염 및 기관지 천식으로 인해 폐기종으로 인해 복잡하기 때문에 이러한 질병의 예방 및 치료는 만성 폐 심장 질환의 발생을 피하기위한 근본적인 조치입니다.
2. 위생에주의를 기울이고 흡연을 중단하고 체력을 향상 시키며 전신 저항력을 향상 시키며 감기 및 다양한 호흡기 질환의 발생을 줄이십시오 호흡기 감염은 만성 폐 심장 질환 환자의 호흡 부전의 흔한 원인이므로 적극적으로 치료해야합니다.
3. 만성 폐 심장 질환 환자의 경우 완화 기간과 급성기에 대해 개별 치료를 받아야하며, 만성 폐 심장 질환의 발병을 예방하기 위해 완화 치료가 중요합니다.
1 차가운 물로 몸을 닦고, 쪼그리고 앉는 호흡, 입술 수축으로 폐 환기 개선 및 기타 감기 및 재활 운동.
2 진해제, 거담제, 천식 방지 및 감염 및 기타 증상 치료를 예방합니다.
핵산 카제인, 기관지염 bacterin, 면역 리보 핵산 등 신체의 면역력을 향상시키는 3 가지 약물.
4 한약 치료 : 신체의 저항력을 향상시키고 폐 순환을 개선하기 위해 혈액 순환을 촉진하고 혈액 정체를 제거하는 Fuzheng Guben.
복잡
만성 폐 심장 질환 합병증 합병증 심부전 다중 폐 감염 호흡 부전 폐 뇌병증 부정맥 쇼크 확산 혈관 내 응고 상부 위장관 출혈 여러 기관 기능 장애 증후군
만성 폐 심장 질환은 종종 심부전, 폐 감염, 호흡 부전, 폐 뇌병증 및 부정맥, 충격, 혈관 내 응고, 상부 위장관 출혈, 다중 기관 기능 장애 및 기타 합병증이 있습니다.
1. 심부전 : 만성 폐 심장병에서 심부전의 주요 임상 증상 중 하나이며, 심부전의 주요 원인은 급성 호흡기 감염이며, 만성 폐 심장병 및 심부전 환자 발병률은 25 % ~ 70 %입니다.
2. 폐 감염 : 만성 폐 심장 질환 환자의 흔한 합병증 중 하나이며, 모든 계절에 발생할 수 있으며, 만성 폐 심장 질환에서 급성 악화 및 사망의 가장 흔한 원인입니다 폐렴 구균 폐렴, 인플루엔자 바실러스 감염은 만성 폐 심장 질환의 급성 악화의 주요 원인입니다.
3. 호흡 부전 : 폐 환기 및 / 또는 환기 기능 장애로 인한 다양한 질병으로 인한 저산소증 및 이산화탄소 보유의 일련의 병리 생리 학적 변화 및 임상 증상을 나타내며, 이는 저산소증 및 이산화탄소로 이어질 수 있습니다. Shigosis는 hypercapnia와 hypoxemia를 유발합니다.
4. 폐 뇌병증 : 중증 후군 및 저산소 혈증을 포함한 중증의 이산화탄소 보유 및 저산소증에 의해 야기되는 중추 신경계 기능 장애를 특징으로하는 임상 증후군. 과 호흡으로 인한 뇌 증상, 만성 폐 심장 질환 호흡 부전 환자의 폐 뇌병증 발병률은 20 %이며 사망률은 46 %입니다.
5. 부정맥 : 부정맥을 가진 만성 폐 심장 질환 환자가 더 흔하며, 발생률은 약 17.2 % ~ 36.8 %이며 심방 조기 수축, 심실 조기 수축, 부비동 빈맥, 심방 세동, 방이있을 수 있습니다 심실 차단 등.
6. 충격 : 폐 심장 질환을 가진 많은 충격 환자는 7.4 %를 차지하지만, 예후가 위험하면 사망률은 72 %입니다.
7. 파종 성 혈관 내 응고 (DIC) : 종종 산증, 저산소 혈증 및 동시 세균 감염에서 박테리아 독소를 유발하여 모세관 내피 및 조직 손상을 유발합니다.
8. 상부 위장관 출혈 : 상부 위장관 출혈로 복잡한 폐 심장병은 약 5.7 %를 차지했으며, 사망률은 92 %로 높았습니다.
9. 다중 장기 기능 장애 증후군 : 폐 감염 및 기타 요인으로 인해 폐 심장 질환의 급성 발작에서 호흡 부전 또는 심장 기능 부전을 유발할 수 있으며, 뇌, 신장, 간, 위장관 등과 같은 다중 장기 기능이 동시에 또는 순차적으로 발생할 수 있습니다. 불완전하고 여러 기관 부전이 발생하기 쉬운 폐 심장 질환 환자의 여러 기관 부전 발생률은 30 % ~ 50 %이며,이 시점에서 상태가 더 중요하고 급격한 변화이며 사망률은 약 50 %이며 만성 폐 심장 질환입니다 사망의 주요 원인.
징후
만성 폐 심장 질환의 증상 일반적인 증상 부정맥, 호흡 곤란, 천명, 혼란, 오른쪽 심부전, 호흡 부전, 앉은 호흡, 천명음, 심계항진, 불면증
기본 질환에서 폐 심장 질환의 형성에 이르기까지 폐 심장 질환, 그리고 올바른 심장 마비의 출현조차도 일반적으로 10 년 이상이 걸리거나, 질병의 긴 과정으로 인해 기본 병변이 다르고, 질병의 중증도는 다르며, 종종 다양한 질병을 동반하므로 증상이 나타나지 않습니다. 일반적으로 종종 다른 질병과 은폐되거나 혼동되어 쉽게 오진이나 진단을 놓칠 수 있으며 질병은 원래 폐, 다양한 증상 및 징후의 흉부 증상, 주로 진행성 폐, 심부전 및 기타 이외에 임상 적으로 느리게 진행됩니다. 장기 손상의 징후는 기능의 보상 기간과 보상 해제 기간으로 설명됩니다.
1. 폐, 심장 기능 보상 기간 (완화 기간 포함)
이 단계에서는 폐 고혈압과 우심실 비대만이지만 심부전은 없으며 임상 증상은 주로 근본적인 질병의 증상과 징후이며 가장 흔한 증상은 기침, 기침, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 천명, 심계항진으로 인한 것입니다. 폐 변성, 폐 기능 장애, 위 증상이 더 중요하며, 더 낮은 호흡기 감염과 합병 될 가능성이 높으며, 복합 감염시 열이 두드러지지 않으며, 주로 기침 증가, 가래 증가, 가래 화농성, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 천명, 심장 두근 두근이 악화되고 징후는 다음과 같습니다. 폐기종 기호, 청진에는 더 많은 호흡기 소리, 가끔 건조하고 젖은 목소리 또는 hee 거림 소리가 있습니다. 심장 소리가 들리거나 사라지는 경우가 있습니다 (종종 폐기종으로 인해 찾기가 쉽지 않음). 폐 판막 부위에는 두 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증이있을 수 있으며, 폐 고혈압; 삼첨판 판막 부위의 수축성 심부전 또는 xiphoid 과정에서 심장 박동이 폐동맥 고혈압을 제안 함; 경정맥 충진, 폐기종으로 인한 흉강 내 압력 증가 , 대정맥 리플 로우의 방해; 횡격막의 하강으로 인해 간의 상단과 하단 가장자리가 분명히 지하로 이동합니다. 이는 오른쪽 심부전의 간장 혼잡과 구별되어야합니다.
2. 폐, 심장 감쇄 (급성 악화 포함)
이 기간의 주요 임상 증상은 심부전이 있거나없는 호흡 부전입니다.
(1) 호흡 부전 : 급성 호흡기 감염이 흔한 원인이며, 기관지 점막 상피 세포가 수축, 흘리고, 섬모 운동이 약화되고, 섬모 운동이 약화되고, 합성 분비 면역 글로불린 (SIgA)이 감소되고,기도가 좁아지고,기도가 좁아지고, 점액 분비 증가 및 보유 근본적인 병변 이외에도 폐 심장병 환자는 호흡기 감염이 일어나고, 노인은 역류성 식도염 또는 뇌 혈관 질환의 흡입 또는 수유로 인한 감염이 발생하기 쉬운 경향이 있습니다. 결핵 및 당뇨병과 같은 질병, 면역 기능은 2 차 감염에 용이하고 호흡 부전은 호흡 부전, 노인의 폐포 수가 감소하고 폐 순응도가 감소하고 흉부 탄성이 감소하며 횡격막 위축이 얇고 피로하며 기본 질환, 폐 심장병 환자에서 호흡 부전의 발생률이 증가하며, 진정제, 진해제 및 산소 요법을 부적절하게 사용하면 호흡 부전이 유발 될 수 있습니다 노인성 폐 심장 질환의 보상은 호흡 부전으로 가장 흔하며 호흡 부전은 주로 II 형입니다. 질병의 간질 성 섬유증은 대부분 제 1 형이며, 임상 증상은 기저 질환의 증상 및 징후보다 더 나쁩니다. 주로 저산소증 및 / 또는 고혈압의 전신 반응으로 인해 노인 환자는 종종 뇌 동맥 경화 및 물-소금 균형 장애를 겪고, 신경 정신병 증상이 나타나며 흥분, 과민성, 불면증, 두통, 무관심, 실명, 무기력, 마비, 경련, 떨림, 혼수 상태 등, 호흡 곤란, 앉은 호흡, 청색증 및 피부 홍조 및 발한, 맥박 범람, 빠른 심박수, 혈압 증가, 동공 확장 또는 감소 또는 양측이 같지 않고, 시신경은 부종이며, 척추체 다발 징후는 양수입니다.
(2) 심부전 : 오른쪽 심부전, 주로 부정맥이 발생할 수 있습니다.이 시점에서 호흡 곤란, 촉진, oliguria, 팽만감, 청색증, 경정맥 침착, 폐 심장 질환 2 심장 소리 갑상선 기능 항진증, 삼첨판 부위 가청 및 수축기 털이 많은 중얼 거리는 소리, 간, 간 경정맥 역류는 양성,하지 부종.
또한, 폐 심장 질환 환자는 종종 신장 기능 장애, 경증 증상이 BUN 증가, 단백뇨를 나타냅니다. 중증의 빈뇨증, 소변 없음, 대사성 산증, 약 1/3의 간 손상 발생률, 경증 증상 만 GPT 증가, 저 단백 혈증, 황달 지수 증가, 울혈 성 간경변, 저 단백 혈증, 복수 등의 경우, 때로는 소화성 궤양 또는 주요 출혈이 스트레스 궤양 또는 DIC 일 수 있습니다.
3. 기타
(1) 청색증 (Cyanosis) : 폐 심장병은 주로 저혈압으로 인한 폐 고혈압 및 폐내 션트 및 V / Q 불균형에 의해 발생하며, 중앙 청색증, lo 불, 코끝, 입술 및 손가락 (발가락)이 특징입니다. 질병이 증가하면 감소 된 헤모글로빈이 증가하고 동맥 산소 포화가 정상이더라도 청각 장애가 있으며 빈혈이 있으면 무산소 상태에서 청색증을 표현하기가 쉽지 않습니다.
(2) 비정상적인 혀 진단 : 혀는 대부분 자색, 진한 자주색이며, 오른쪽 심장이 소진되면 혀의 복부 표면의 몸통이 가득 차서 부풀어 오르고 모양이 구부러 지거나 원통형이며 혀의 복부 표면이 짙은 자주색의 비정상적인 정맥 가지로 볼 수 있습니다. 전체 면적의 1/2 이상.
(3) 폐 뇌병증의 징후 : 말초 혈관 확장, 피부 따뜻하고 장미 빛, 발한, 혈압 상승, 근육 경련, 막 혼잡 및 부종, 안구 볼록, 혼수 상태가 감소 된 동공, 시신경 부종.
확인
만성 폐 심장 질환 검사
실험실 검사
폐 심장 질환은 폐 질환에 따라 발생하며, 초기 및 후기 단계는 다양한 검사 방법에 민감하며 환자의 구체적인 상태에 따라 선택해야합니다.
병원체 검사
반복적 인 폐 감염은 폐 심장 질환의 악화 및 심부전의 주요 원인입니다. 병원균의 적시 진단은 감염을 통제하는 열쇠입니다. 가래 박테리아의 재배는 편리하고 쉽지만 인두의 박테리아 오염에 취약합니다. 최근, 병원균 진단의 기초로 세균 배양을위한 링형 막 천공 법에 의한 호흡 표본 제거를위한 보호 브러시 사용 또는 민감한 시험에 기초한 표적 항생제, 조기 제어 촉진 감염시, 환자는 종종 완화 기간 동안 상부 호흡기의 거주자이며, 질병은 용혈성 연쇄상 구균, 인플루엔자 바실러스, 폐렴 구균, 포도상 구균, 장구균 및 니 세리아와 같은 하부 호흡기를 침범하는 박테리아의 면역력이 낮기 때문에 발생합니다. Alcaligenes, Klebsiella 및 Pseudomonas aeruginosa와 같은 증가 된 그람 음성 간균은 폐 감염의 급성 악화에서 황색 포도상 구균, 대장균, 인플루엔자 바실러스 및 P. aeruginosa를 생산할 수 있습니다 박테리아와 곰팡이.
2. 혈청 전해질의 측정
폐 심장 질환에서 전해질 장애의 발생률이 높고 빠르게 변화합니다. 시간에 따라 측정하고 안내해야합니다. 폐 심장 질환의 급성 악화 중에 호흡 성 산증이 종종 발생합니다. 혈액 칼륨이 종종 증가합니다. 환기가 개선되면 이뇨제가 사용되며 기본 약물이 발생하기 쉽습니다. 대사성 알칼리증과 저칼륨 혈증, 저 염소 혈증, 폐 심장병 6997 건의 종합 임상 분석, 저 염화수소 (48.04 %), 저 나트륨 (35.74 %), 저칼륨 순서로 전해질 불균형 임상 분석 (22.4 %), 고 칼륨 (14.05 %), 고 나트륨 (8.1 %), 고 염소 (3.2 %) 및 칼슘, 마그네슘, 인 장애.
3. 혈액 가스 분석
폐 심장 질환의 원인은 여러 가지가 있으며 저산소 혈증과 고혈압의 메커니즘은 다르지만, 폐포 환기 부족, 환기 / 혈류의 조절 불량, 확산 기능 장애 및 분로, 혈액 가스 변화의 정도 및 유형은 치료를 안내 할 수 있습니다. , 예상 예후, 혈액 가스 분석 목적 :
(1) 폐 심장 질환의 중증도를 이해할 수 있음 : 초기 폐 심장 질환, PaO2가 약 60mmHg 이상으로 약간 감소; PaCO가 약간 증가, 일반적으로 50mmHg, A-aDO2가 공기를 흡입 할 때 약간 증가하여 순수 산소 흡입 후 aDO2는 약 30mmHg, Qs / Qt는 약 15 %; 폐 심장 질환 보상 기간 : PaO2가 57mmHg 이상, PaCO2가 48mmHg 이상; 폐 심장 질환 보상 기간 PaO2는 약 42mmHg, PaCO2는 약 60mmHg; 폐 심장 질환은 심부전이 아닙니다. 심부전 환자에서 PaO2 평균 53mmHg, PaO2 평균 40mmHg, 폐 뇌병증 환자에서 PaO2 <50mmHg 및 PaCO2> 50mmHg.PaO2 <40mmHg가 종종 부정맥, 빈뇨 또는 간 기능 손상을 보였을 때 혈액 가스 분석에 낮은 수치가 정확하게 반영 될 수 있음 산소 결핍증의 정도는 경증 저산소증의 경우 PaO2 51 ~ 60mmHg, 중간 저산소증의 경우 PaO2 31 ~ 50mmHg, 중증 저산소증의 경우 PaO2 30mmHg와 같은 헤모글로빈의 양에 영향을받지 않지만 혈액 가스 분석은 유형 I 호흡 부전 (즉, PaO2 <60 mmHg)과 유형 II 호흡 부전 (즉, PaO2는 <60 mmHg 감소, PaCO2> 50 mmHg)을 구별합니다.
(2) 혈액 가스 판단 메커니즘 및 유형의 변화에 따라 : PaO2 및 PaCO2 변화 및 운동 후, 순수한 산소 흡입 후의 변화는 불충분 한 폐포 환기, 환기 / 혈류 불균형, 확산 기능 감소 또는 폐내 션트로 식별 될 수있다 .
화상 진찰
심전도
폐 심장병의 심전도 진단의 병리학 적 근거는 폐 고혈압으로 인한 우심실 비대이며, 조기 또는 완화 기간에 정상적 일 수 있습니다. 폐기종이 흔하고 좌심실이 성인의 우심실보다 두껍기 때문에 심전도에서 약간의 변화가 보이지 않습니다. 우심실이 명백히 비대성이거나 우심실 활성화 강도가 좌심실을 초과하는 경우에만 심전도 만 변경되므로 폐 심장 질환의 ECG 양성률은 약 30 %에 불과합니다. 이는 가변성, 저산소증으로 인한 급성 심장 마비, 산증 전해질 장애는 다양한 부정맥과 다른 명백한 변화를 일으킬 수 있습니다. 원인이 완화되면 상태가 완화 된 후 부정맥이 사라질 수 있으며 P 및 QRS 그룹도 크게 개선됩니다. 주된 변화는 오른쪽 심방이 크고 P 파가 높다는 것입니다. 정점 각도는> 70이고, 평균 전기 축은 ≥90 °이고, 진폭은 ≥2mm입니다. 오른쪽 심실은 크고, 전기 축은 오른쪽 바이어스이며, aVR은 QR 유형 (R / Q≥1)이며, 오른쪽 흉부 리드는 R 유형 (V1R / S> 1)입니다. 왼쪽 흉부 리드는 rS 유형 (V5R / S <1), 시계 방향으로 심하게 조옮김, V1 ~ V5는 rS 유형, 오른쪽 번들 분기 블록 패턴, 부정맥).
2. 심장 벡터 다이어그램
폐 심장병 진단의 심장 벡터지도는 심전도보다 민감하고 양성률은 80 % ~ 95 %이며, 같은 그룹의 심전도는 38 %에 불과하며, 심장 벡터는 각 심장 활성화 단계의 순간 통합 벡터의 방향, 크기 및 크기를 정확하게 기록 할 수 있습니다. 운동 프로그램은 심장 탈분극 및 재분극 과정에서 질 및 양의 변화를 반영 할 수 있으므로 좌심실 및 우심실 전압 및 전위의 변화를 이해할 수 있으며, 이는 우심실 비대의 조기 발견에 일정한 값을가집니다.
3. 심 초음파
폐 심장 질환의 초기 병리학 적 변화는 폐 동맥 확장, 우심실 유출, 임상 증상이 분명하지 않으며 심전도는 잘 보이지 않으며 심전도는 우심실 유출과 우심실 직경과 우 폐동맥 직경을 직접 감지 할 수 있으며 양의 비율이 더 높습니다. 문헌에 따르면 폐 심장병 환자 648 명의 순응 률은 60.6 % -87 %로 ECG 및 X-ray보다 높으며, 맥박 도플러 심 초음파는 폐 심장병의 비 침습적 평가를 제공합니다. 폐 혈류에 직접 반응하고 ECG, X-ray, M-mode 및 2D 심 초음파보다 직접적으로 유망한 방법, 폐 임피던스 혈류 맵 및 주요 매개 변수와 폐 동맥 압력의 상관 관계 알았어
4. X 선 검사
폐 심장 질환 X 선 검사는 폐의 주요 질병의 특성과 심장 모양, 폐 혈관의 변화를 보여줄 수 있습니다.
(1) 흉부 병변의 X- 선 변화 : 폐 심장병은 폐기종이있는 만성 기관지염에 의해 발생하며, 흉부 X- 선은 폐 조직, 변형, 변형 또는 간질 성 섬유증이 증가하고 폐관 류로의 폐기종이 변화합니다. 광도가 향상되고, 횡경막이 낮아지고, 흉부 케이지가 커지고, 측방 앞쪽 지름이 증가하며, 폐 조직이 줄어들거나 희박합니다.
(2) 폐 혈관 X- 선 변화 : 우측 하부 폐동맥이 확장되고, 횡경이 ≥15mm이고, 우측 하부 폐동맥 횡경과 기관 비가> 1.07이고, 후방 전방 폐동맥 세그먼트가> 3mm이고, 중앙 폐동맥 세그먼트가 확장되고 말초 가지가 가늘어진다. .
(3) 심장의 X- 선 변화 : 정점은 뒤집 히거나 둥글고, 오른쪽 앞쪽 비스듬한 슬라이스는 폐동맥의 원뿔을 나타내고, 옆쪽 슬라이스는 하트의 앞쪽 테두리가 앞으로 튀어 나오는 것을 보여줍니다. 심장의 크기는 폐의 주요 질병과 관련이 있습니다. 폐기종이있는 환자에서 심근 가치의 비율은 종종 <0.4이고, 폐결핵 대 폐 섬유증의 비율은 종종> 0.5이다.
진단
만성 폐 심장 질환의 진단 및 진단
진단
폐 심장 질환의 대부분은 만성 흉부 및 폐 질환의 발병으로 발생하며, 호흡기 증상 및 순환계 증상은 종종 비틀 거리며 초기 단계에 심장병이 있는지 여부를 확인하기가 어렵습니다. 심부전이 발생하기 전에 진단은 주로 종합적인 판단, 즉 수집에 의존합니다. 신체적 징후, 심전도, X- 레이 진단과 결합 된 완전한 병력.
차별 진단
1. 관상 동맥 심장 질환으로 식별
관상 동맥 심장 질환과 폐 심장 질환은 중년 이상에서 더 흔하며, 심장 비대, 부정맥 및 심부전이 발생할 수 있으며, 심장 소음이 명확하지 않으며, 폐 심장 질환 ECG가 유사한 심근 경색 패턴을 가지고있어 진단에 어려움을 유발합니다.
폐 심장병 환자 1 명은 종종 만성 기관지염, 기종 및 폐기종의 징후가 있으며 전형적인 협심증이나 심근 경색이 없습니다.
폐 심장 질환 ECG ST-T 파동 변화는 심근 경색 패턴과 유사하게 폐 심장 질환의 급성 악화에서 발생하며 상태가 개선되면 이러한 패턴이 사라질 수 있습니다. 폐 심장 질환은 인센티브가 제거 된 후 더 많은 부정맥으로 나타날 수 있습니다 관상 동맥 심장 질환은 종종 심방 세동 및 다양한 전도 블록을 가지며 폐 심장 질환에 비해 일정하고 오래 지속됩니다.
관상 동맥 심장 질환이있는 폐 심장 질환은 진단하기가 어렵고 종종 진단을 놓쳤습니다. 관상 동맥 심장 질환 오진 진단 비율이 8 % ~ 38 % 인 폐 심장 질환의 외국 보고서는 진단이 12 % ~ 26 %입니다. 폐 심장 질환 또는 관상 동맥 심장 질환에 대한 진단 기준은 임상 종합 진단과 결합되어야합니다. 다음 사항은 심장 심장 질환으로 폐 심장 질환의 진단을 지원합니다.
(1) 장기 저산소증 및 폐기종으로 인한 증상 : 전형적인 협심증 증상은 심장 불안감, 흉부 압박감, 니트로 글리세린 3 ~ 5 분 완화와 같은 증상이 적습니다.
(2) 대동맥 판막의 두 번째 소리는 폐 판막의 두 번째 소리보다 큽니다. 정점 2/6 이상의 정단 수축기 중얼 음은 유두 근육의 기능 장애를 나타냅니다.
(3) X-ray는 왼쪽 및 오른쪽 챔버가 확대되었음을 보여줍니다 : 대동맥 아치가 왜곡되고, 연장되고, 석회화되고, 심장이 확대됩니다.
(4) 심전도 변화 : 심근 경색 패턴은 심근 경색 환자, 완전 좌 다발 가지 블록, 왼쪽 앞쪽 블록 및 / 또는 이중 다발 가지 블록을 가진 환자를 배제 할 수 있으며, 좌심실 비대 또는 긴장을 배제 할 수 방실 블록의 2 ~ 3 도의 혈압, 동력 축은 심각하게 남고 (<-300 °) 고혈압을 배제 할 수 있습니다.
(5) 심장 초음파 검사는 좌심실 후벽의 진폭 감소를 보여주었습니다. 좌심실 수축기 상태의 직경 차이는 <10 mm입니다.
2. 류마티스 성 심장 질환으로 식별
류마티스 승모판 협착증은 폐 고혈압, 올바른 심장 침범, 심부전의 심근 수축이 전형적인 중얼 거리는 소리를 듣지 않으며, 폐 심장 질환과 혼동하기 쉽지 않고, 폐 심장 질환 삼첨판이 비교적 닫히고, 심장 역전이 발생할 수 있습니다. 승모판 부위는 2 / 6 ~ 3 / 6 등급의 에어컨 소음을 유발할 수 있으며, 폐 판막 역류는 폐판 영역에 이완기 중얼 거리는 소리를냅니다 우심실 비대와 폐 고혈압은 류마티스 심장병으로 쉽게 오인됩니다.
(1) 폐 심장 질환은 중년 이상에서 더 흔하지 만 류마티스 심장 질환에서 더 흔합니다.
(2) 폐 심장 질환은 수년 동안 호흡기 질환의 병력을 가지고 있으며 호흡 기능이 저하되고 호흡 부전을 기준으로 심부전이 종종 발생합니다. 류마티스 심장 질환은 종종 류마티스, 류머티즘 및 피로의 병력이 심부전의 원인입니다.
(3) 심부전 후 폐 심장병의 중얼 거림이 증가하고 류마티스 성 심장병이 약화 될 수 있습니다.
(4) 폐 심장병은 종종 오른쪽 심부전을 나타내고, 류마티스 심장병은 종종 왼쪽 심부전을 나타냅니다.
(5) X- 선 변화 : 폐 심장 질환은 주로 우심실에 의해 발생하며, 류마티스 심장 질환은 주로 승모판 막 심장 변화입니다.
(6) 혈액 가스 분석 : 폐 심장 질환은 종종 PaO2의 감소 또는 PaCO2의 증가를 가지며, 류마티스 심장 질환은 정상일 수 있습니다.
(7) 심전도 : 폐 심장 질환에는 폐 P 파 및 우심실 비대가 있고 류마티스 심장 질환에는 승모 P 파가 있습니다.
3. 수축성 심낭염으로 식별
수축성 심낭염은 교활하며 임상 증상은 두근 두근, 호흡 곤란, 청색증, 경정맥 정맥 침착, 간 비대, 복수, 심전도 저전압 및 폐 심장 질환이지만 만성 기관지염의 병력은 없지만 맥박 압력은 작아짐, 엑스레이 심장은 곧게 펴고 심장이 약해 지거나 사라지고 심낭 석회화가 관찰되며 폐기종과 폐 고혈압이 없으며 폐 심장 질환과 구별 될 수 있습니다.
4. 일차 심근 병증으로 식별
일차 심근 병증, 심장 확대, 약한 심장 소리, 상대 방실 판막 기능 장애 및 오른쪽 간부전으로 인한 중얼 거리, 복수,하지 부종 및 폐 심장 질환, 폐 심장 질환은 만성 호흡기 감염 및 폐기종의 병력이 있습니다. 징후, X- 선에는 폐 고혈압 변화가 있으며 심전도에는 오른쪽 축 편차와 시계 방향 전이가 있으며 심근 병증은 심근 손상이 심하며 심 초음파 검사는 "큰 심실, 작은 개구부", 혈액 가스 변화는 분명하지 않습니다. 가벼운 저산소 혈증이 있습니다.
