림프종이 있는 임신
소개
림프종 임신 소개 악성 림프종으로 임신하는 것은 임상 진료에서 일반적이지 않지만 산모와 태아의 안전에 위험합니다 매우 걱정됩니다 임신 중 림프종은 호 지킨 림프종에서 더 흔하며 주로 림프절 병, 열, 빈혈로 나타납니다. , 체중 감소, 진단은 병리학 진단에 달려 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0002 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 장폐색, 황달, 복수, 간경변, 요독증
병원균
림프종 원인 임신
(1) 질병의 원인
비록 닭, 생쥐, 고양이 및 소와 같은 많은 동물들이 바이러스에 의해 유발 될 수있는 악성 림프종을 가지고 있지만, 비록 인간에서는 발열, 다한증, 백혈구 증가와 같은 많은 임상 증상이 수년 동안 고려되어 왔습니다. 감염과 마찬가지로 최근까지 일부 림프종이 바이러스에 의해 확인 된 것은 아닙니다.
림프종 연구의 원인은 대부분 발병률이 높은 지역이나 고위험군에서 시작되었습니다.
바이러스 (25 %) :
인간 림프종이 가장 먼저 버킷 림프종이 EB 바이러스 감염과 관련되어 있음을 확인한 결과 중앙 아프리카에서는이 질환이 주로 3 세에서 12 세 사이의 어린이에게서 발생하며 특정 기후 조건과 관련이 있으며 지역 어린이 종양의 절반 이상을 차지할 수있는 것은 5 %에 불과합니다. 이 환자는 20 세 이상이며 세계 다른 지역에 산발적 인 환자가 있지만 드문 경우이지만 세포 생물학 기술에 의해 Epstein-Barr 바이러스의 게놈이 Burkitt 림프종의 98 %에서 발견 될 수 있음이 입증되었습니다. Burkitt 림프종의 15 ~ 20 %만이 Epstein-Barr 바이러스를 포함하고, 발병 지역의 모든 Epstein-Barr 바이러스 항체 항원은 양성이며 역가가 높으며, 포탄 항원이 양성인 소아에서 이러한 종양의 위험은 대조군에서 30 명입니다. 때때로, 엡스타인-바르 바이러스에 의한 특정 진드기의 감염은 버킷 림프종과 유사한 악성 림프 증식 성 병변을 유발할 수 있으므로, 현재이 질병은 어린 시절의 아프리카 어린이들에서 심각하고 지속적인 EB 바이러스 감염으로 간주되며 면역 기능이 억제되는 것으로 여겨진다. 발암 유전자는 활성화되어 B 림프구의 악성 증식을 유발합니다. 모기에 의해 전염되는 말라리아는 단지 공동 인자이며 말라리아 감염은 파키스탄은 시스템 변경 망사.
면역 억제 (20 %) :
림프종의 발생은 면역 억제와 밀접한 관련이 있으며 장기 이식은 면역 메커니즘을 억제하기 위해 장기 약물을 필요로하기 때문에 림프종의 발생률이 일반인보다 현저히 높으며 1 차 감염이 더 많으며,보고 그룹의 수가 69 %에 달할 수 있습니다. 또한, 림프종 (1 %) 환자의 경우 중추 신경계 (28 %)가 침범되며, 면역 억제제는 림프종 발생에 영향을 미치며, 사이클로 포스 파 미드 기반 요법에서는 림프종이 원인이됩니다. 1 차 암의 26 %가 더 일찍 발생하고 11 %만이 아자 티오 프린 (Imolan)을 사용합니다. 항 CD3 단일 클론 항체를 가진 환자에서 림프종은 2 차 1 차 암의 64 %를 차지합니다. 광범위한 주목을받은 또 다른 사실은, 1 차 면역 결핍 및 후천성 면역 결핍 (AIDS)을 가진 많은 환자가 또한 특히 EB 바이러스 감염 환자에서 림프종 및 다른 종양에 걸리기 쉽다는 것이다. 요금이 더 높습니다.
세균 감염 (18 %) :
최근 헬리코박터 파일로리 (Hicocobacter pylori)는 만성 위염, 위암을 유발할 수 있으며 위 림프종의 발병률이 높을 수 있다고보고 된 바 있으며 일부 환자의 경우 항생제 치료 후 림프종이 감소 될 수 있습니다 .NC-CN과 같은 미국의 일부 권위있는 기관은 최근에 개발되었습니다. 치료 사양 중 항생제 치료는 종양의 항생제 치료의 첫 번째 예인 점막 관련 림프종 (MALT)에 선호되는 방법이었습니다.
환경 적 요인 (15 %) :
미국 초기에는 중서부 농가에서 살충제와 살충제를 사용하여 림프종 발생률이 일반 인구보다 몇 배나 높았으며 미국 해군은 불소에 노출 된 페인트 용기와 참전 용사에 관여했으며 림프종 발생률도 높지만 매우 높았습니다. 1Gy 이상의 방사선을받은 히로시마 주민과 척추염 치료를받은 원자 폭탄 피해자는 정상인보다 림프종 발병률이 높으며 클리닉에서 방사선을받은 것으로 비교적 확실합니다. 화학 요법 HD 환자는 2 차 원발성 암, 특히 대 세포 림프종이 크게 증가하며 종종 소화관을 침범합니다.
기타 (15 %) :
telangiectasia 운동 실조증, Wiscott-Aldreich 증후군, Chediak-Hig 증후군 등과 같은 일부 선천성 면역 결핍 질환은 종종 악성 림프종에 의해 복잡하며 다른 장기 면역 억제 약물은 "면역학 ( 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 쇼그렌 증후군 (쇼그렌 증후군), 면역 용혈성 빈혈 등과 같은 면역 염증성 질환은 악성 림프종, 긴 팔 (q) 염색체 전이로 인해 복잡 할 수 있습니다. 또한 악성 림프종의 발생과 관련이 있으며, 특정 약물 (페니토인, 메탐페타민 등)을 장기간 사용하면 림프종이 유발 될 수 있으며 악성 림프종의 병인이 밝혀졌습니다. 이 질병의 발생과 관련하여 다양한 요인이 있으며 그 구체적인 과정과 자세한 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다.
(2) 병인
1. 비호 지킨 림프종의 발병 기전 :
림프구 분화의 각기 다른 단계로 인해 침범 된 림프절 또는 림프 조직에서 종양 세포의 각기 다른 단계가 발생할 수 있으며, 동일한 병변에서 분화가 잘 안된 종양 세포 또는 세포가 더 성숙 된 분화가있을 수 있습니다. 병변의 진행, 조직 학적 유형의 악성 림프종이 변형 될 수 있는데, 예를 들어 결절 유형은 확산 유형으로 전환 될 수있다.
증식 성 종양 조직은 단일 세포 성분 일 수 있지만, 원래의 다 능성 줄기 세포는 상이한 방향으로 분화 될 수 있기 때문에, 때때로 세포 성분은 둘 이상일 수있다.
최근에, 단일 클론 항체 및 면역 조직 화학의 광범위한 사용으로 인해, 상이한 분화 단계에서 T, B 림프구를 구별하는 것이 가능 해졌다.
피막 하 피질 하 세포에서 발생하는 종양은 보통 T- 세포 급성 림프 모구 백혈병 및 림프 모세포 림프종이며, 다른 모든 T- 세포 림프종은 성인 T- 세포 림프종을 포함하여 CD4 양성인 성숙한 T 세포에서 유래합니다. (ATL), 진균증 곰팡이, 세자리 증후군, 가장 소위 말초 T 세포 림프종 (국제 작업 분류, 면역 모세포 및 혼합 림프종에서 큰 세포 확산) 및 T 세포 만성 림프구의 절반 이상 백혈병, 일부 말초 T- 세포 림프종, T- 세포 만성 림프 구성 백혈병의 거의 절반 및 CD8 양성인 일부 Tγ 림프 증식 성 질환이있다.
B 세포 림프종은 특이 항체가 적지 만 표면 면역 글로불린 발현을 가지고 있으며, 가장 초기의 B 세포는 표면에 CD10과 CD19를 가지고 있으며 세포 내 말단 전이 효소와 중 결합 유전자의 재조합이 있습니다. 세포질은 μ 중 결합, κ 경질 결합 유전자의 재구성, λ 경질 결합 유전자의 재구성 및 B 전전 세포 단계의 발달을 나타내는 말단 전이 효소의 손실, 및 세포 손실이 미성숙 B가 된 후 CD10의 발현을 생성한다 CD21 수용체 (C3b)를 발현하는 세포 표면에서 세포 표면에 IgM 발현이 있고, IgD와 IgM이 생성되며, 모든 B 세포의 발달 단계는 항원 자극하에 발생하며 면역 글로불린 유전자는 항원에 의해 자극됩니다. 분비와 분비 후,이 후 세포는 CD21, CD20 및 표면 면역 글로불린을 잃고 혈장 세포 마커 PC-1 및 PC-2는 면역 소포체를 분비합니다.이 세포는 세포 모낭 중심 B 세포의 발달 과정이며 악성 변형입니다 림프 구성 림프종이됩니다.
여포 중심에서의 B 세포의 성숙 및 면역 글로불린 유전자의 개시는 T 헬퍼 세포에 의해 조절되지만, 미확인 된 B 림프구도 존재한다. 맨틀 세포 영역의 B 세포는 CD5 양성인 T 세포에 의해 상대적으로 덜 영향을받는 것으로 보인다. 이것은 완전한 T 세포 마커이며 면역 글로불린과 무관 한 것으로 보인다.
대부분의 급성 림프 구성 백혈병은 전 -B 세포로부터 유래되고, 버킷 림프종 및 백혈병은 표면 IgM- 양성 미성숙 B 세포로부터 유래되고, 대부분의 모낭 및 확산 성 B- 세포 림프종은 성숙 또는 활성화 된 B 세포, 거대 공으로부터 유래된다. 단백 혈증 (Waldenstrom syndrome)과 다발성 골수종은 분화의 말기 단계에서 파생됩니다. 만성 림프 구성 백혈병은 CD5를 발현하고, 중간 정도의 분화 된 림프종은 CD5와 CD10을 발현하며, 이는 필터가 아닌 맨틀 세포 영역에서 유래 함을 시사합니다. 거품 중심의 B 세포.
일부 림프종의 면역 표현형과 임상 증상은 여전히 매우 혼란 스럽습니다. 확산 성 대 세포 림프종은 가장 이질적 일 수 있으며 B 세포, T 세포 및 조직 세포에서 유래 될 수 있습니다. 따라서 이러한 환자의 예후는 임상 단계, 성인 T에 전적으로 의존하지 않습니다 세포 성 림프종은 면역 표현형의 성숙 T 세포로부터 유래되지만, 임상 증상은 미성숙 T 세포의 림프 모양 림프종과 같이 매우 위험하며, 특히 다른 유전자의 역할에 대한 추가 연구가 필요하다. .
2. 호 지킨 림프종의 발병 기전 :
고전적인 호 지킨 림프종 환자의 대다수는 다른 경우에 따라 달라지는 클론 성 세포 유전 학적 이상이 있으며, 클론 내 비정상도 이질적이며, 염색체 불안정성을 암시하며, 많은 경우 14q 이상을 보여줍니다. B- 세포 림프종, 그러나 t (14; 18) 이상은 거의 발생하지 않으며, 두 그룹은 Hodgkin 림프종의 모든 경우에 RS를 찾기 위해 형광성 제자리 교합 (형광 면역 표현형의 유무에 관계없이)에서 형광을 사용했다. 초기보고에서, 호 지킨 림프종의 약 1/3이 Bcl-2 재 배열을 갖는 것으로 밝혀졌지만 다른 실험실에서는 Bcl-2 재배치를 검출하지 않았으며, 반응성이 높은 조직에서는 Bcl-2 재 배열은 반응성 편도에서도 발견되었으며, EBV 관련 형질 전환 단백질은 배양 된 세포에서 Bcl-2를 상향 조절할 수 있었으며,이 증거는 Bcl-2 발현과 호 지킨 림프종, Bcl- 2 과발현에 대한 면역 조직 화학 연구 결과가 일치하지 않지만, Bcl-2 발현은 조직학, EBV () 또는 t (14; 18) 전위와 관련이없는 것으로 보이며, Bcl-2 발현의 향상은 배경 세포에 존재할 수있다. 그리고 호 지킨 림프종의 발병에 많은 관심을 기울이지 않습니다 역할, 그러나 한 연구자 그룹은 t (14; 18)없이 종양 세포에서 Bcl-2 재배 열의 존재를 명확하게 확인하기 위해 세포 유전 학적 분석을 적용 하였다. 최근에, 새로운 아 pop 토 시스 억제가 호 지킨 림프종에서 발견되었다. 인자 Bcl-X (L), Bcl-X (L)는 호 지킨 림프종의 94 %에서 양성이며, 대부분의 RS 세포는 비호 지킨 림프종에서 고도로 발현되고 낮은 발현 속도를 갖는다 (<20). 망상 중추 림프종을 제외하고, RS에서 Bcl-X (L)의 비정상적인 발현은 아 pop 토 시스를 억제 할 수 있고 호 지킨 림프종의 원인 일 수 있다고 추측된다 .Bcl-X (L)는 발견되지 않았다. EBV 발현과의 상관 관계, P53 종양 억제 유전자 발현은 면역 조직 화학 분석에 의해 Homkin 및 CD30의 다른 림프종에서 검출되었지만, 최근의 연구는 Hodgkin 림프종의 8 가지 경우, Hodge 금 세포와 RS 세포 모두 P53 돌연변이가 없습니다.
예방
림프종 예방 임신
림프종 환자의 원인은 아직 명확하지 않기 때문에 예방 방법은 다음과 같습니다.
1 감염을 최소화하고 방사선 및 기타 유해 물질, 특히 면역 기능에 억제 효과가있는 약물에 노출되지 않도록하십시오.
2 적절한 운동, 체력 향상 및 질병 저항력 향상.
복잡
림프종 합병증 임신 합병증 빈혈 장 폐쇄 황달 복수 간경변 요독증
악성 림프종의 합병증은 주로 빈혈, 감염, 열, 흉부 압박감, 흉통, 기침, 호흡 곤란, 삼키기 방해, 호흡 곤란, 복통, 장 폐쇄, 황달, 복수, 간경변, 수화 증, 요독증 및 신경 학적 증상에서 주로 나타납니다. .
징후
림프종 증상이있는 임신 일반적인 증상 사타구니 림프절 병증, 부종, 결절, 가려움증, 호흡 곤란, 경화, 저열, 야간 땀, 황달
림프종은 초기 단계에서 명백한 전신 증상을 가질 수 없으며 림프절 병증, 주로 통증이없고 진행성 림프절 병증, 딱딱한 림프절, 유착, 특히 표면 목, 겨드랑이 및 서혜부 림프절로 나타납니다. 부어가는 것이 가장 흔하며 질병 진행은 오한, 열, 밤 땀, 체중 감소, 피로, 식욕 부진, 가려움증 및 기타 증상, 임신 중 복부 확대, 복부를 올바르게 관찰하기가 어렵 기 때문에 상태 및 병기 결정에 영향을 줄 수 있습니다.
ML의 임상 단계는 지난 30 년 동안 더욱 균일 해졌으며 원래는 1971 년 Rye 회의에서 수정되었으며, 1971 년 Ann Arbor 회의에서 수정되었습니다. 4 단계로 나뉘어졌으며 각 기간은 전신 증상의 유무에 따라 나누어졌습니다. 그룹 A, 그룹 B2, 앤아버 준비는 1989 년 영국 코츠 월드에서 추가 개정되었으며 현재 비교적 간단한 준비 방법으로 간주됩니다.
1. 앤아버 임상 병기 (1971) :
1 단계 : 림프절 부위 (I)의 침범 또는 단일 림프절 기관 또는 부위 (IE)의 침범.
단계 II : 횡경막의 측면에서, 2 개 이상의 림프절 부위 (II)를 침범하거나 하나의 림프절 기관 또는 부위 (IIE)를 광범위하게 침범합니다.
III 기 : 영향을받는 림프절 부위는 횡격막 (III)의 한쪽 또는 국소화에 추가하여 1 개의 림프절 기관 또는 부위 (IIIE) 또는 비장 (III) 또는 둘 다 (IIIES)를 침범합니다.
단계 IV : 림프절 침범이 있거나없는 하나 이상의 림프절 기관의 확산 또는 전파 침범.
장기 침습은 다음과 같이 나뉩니다. A. 무증상, B. 3 일 이상 연속으로 38 ° C 이상 열병의 원인 없음, 야간 발한, 6 개월 이내에 10 %의 체중 감소 손실 없음.
2. 코츠 월드 병기 (1989) :
1 단계 : 단일 림프절 부위 침습 또는 하나의 림프 조직 침습 (예 : 비장, 흉선, 웹스터 링).
단계 II : 횡격막의 한쪽에 위치한 2 개 이상의 림프절 부위 침습 (예 : 종격동 1 개 부위와 한쪽 림프절 1 개 부위)의 해부학 적 부위 수를 명확하게 표시해야합니다. 예를 들어, II2III 단계로 작성됩니다 : 림프절 부위 또는 림프 조직의 침범은 횡경막의 양쪽을 포함합니다.
III1 : 비장의 유무에 관계없이, 복부 또는 문맥의 림프절이 침범됩니다.
III2 : 대동맥, 발목, 장간막 림프절이 침범했습니다.
IV 기 : 림프절 (S) 이외의 부위가 침범하여 E라고합니다.
A : 전신 증상이 없습니다.
B : 반년 내에 알 수없는 이유로 3 일 이상 연속으로 설명 할 수없는 열이> 38 ° C, 야간 발한, 체중 감소 10 %.
X : 종격동 폭의 약 1/3 초과의 큰 종양 질량, 및 림프절 융합 질량의 최대 직경은> 10 cm이다.
E : 단일 노드의 외부 노드가 침범 됨 병변이 림프절 또는 림프 조직과 직접 연결된 장기를 침범 함 조직이 IV 단계로 기록되지 않은 경우 각 기간 후에 문자 "E"를 기록해야합니다 (예 : 왼쪽 목에 병변 침윤). 림프절에 연결된 피부는 "IE"로 기록되었습니다.
CS : 임상 단계.
PS : 병적 병기.
확인
림프종 임신 검사
1. 트랜스 펩 티다 제 (r-GT), β2-MG 및 ESR 증가
참고 문헌으로서 참조 지표로서 사용될 수 있으며, 최근 문헌에 따르면, 혈청 락 테이트 탈수소 효소 (LDH)의 수준이 종양 부담을 나타 내기 위해 증가한 것으로보고되었다.
2. ESR 테스트
보다 명백한 감소, 증가 된 활동 기간, 정상적인 완화 기간은 종종 악성 림프종의 완화 기간 및 활성 기간을 결정하는데 사용될 수있다.
3. 말초 혈액
보다 정상적인 혈액, 이차자가 면역 용혈 또는 골수가 포함 된 종양이있는 초기 환자는 빈혈, 혈소판 감소증 및 출혈을 유발할 수 있으며, 환자의 9 %에서 16 %가 백혈병 변형을 일으킬 수 있으며, 확산 성 소 림프종 림프종에서 흔히 발생합니다. 림프종, 림프 모구 림프종 및 확산 성 대 세포 림프종.
4. 생화학 검사
ESR, 혈청 락 테이트 탈수소 효소, β2- 마이크로 글로불린 및 알칼리성 포스파타제 증가, 단클론 또는 다 클론 면역 글로불린 증가가있을 수 있으며, 상기 변화는 종종 종양 부담 및 질병 검출의 지표로서 사용될 수있다.
5. 면역 학적 표현형 테스트
모노클로 날 항체 면역 표현형은 림프종 세포의 세포 계통 및 분화 수준을 식별 할 수 있습니다. 진단 및 타이핑에 일반적으로 사용되는 모노클로 날 항체 마커에는 백혈구 세포 공급원을 식별하기위한 CD45 (백혈구 공통 항원); CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, 면역 글로불린 경쇄 κ 및 γ는 B 림프구 표현형을 식별하는 데 사용되며; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8 등은 T 림프구 표현형을 식별합니다. 그리고 CD56은 역 형성 대 세포 림프종 및 NK 세포 림프종을 각각 식별하는데 사용되며, CD34 및 TdT는 림프 모구 림프종 표현형에서 일반적이다.
6. 염색체 검사
비호 지킨 림프종의 90 %는 비-랜덤 핵형 이상, 일반적으로 염색체 전좌, 부분 결실 및 증폭 등을 갖는다. 비호 지킨 림프종의 상이한 유형은 자체 세포 유전학을 갖는다. 비호 지킨 림프종의 특징은 단일 모세포에서 발생하는 단일 클론 성 악성 증식으로, 종양 세포의 유전자 재 배열이 매우 일관되며, IgH 유전자 재 배열은 종종 B 세포 림프종 및 TCR γ 또는 β 유전자 재배 열의 유전자 마커로 사용됩니다. T 세포 림프종의 유전자 마커로 사용되는 경우 양성률은 70 % ~ 80 %에 이르며 비호 지킨 림프종에서 작은 종양 병변의 진단, 분류 및 검출에 세포 유전학 및 유전자 마커를 사용할 수 있습니다.
7. 병리학 검사
악성 림프종은 일반적으로 병리학 적 검사를 통해 확인해야합니다. 현미경 세포의 형태를 관찰 할 필요가있을뿐만 아니라 전체 림프절의 구조와 간질 세포 반응을 관찰하는 것이 가능하기 때문에 검사를 위해 완전한 림프절을 취하는 것이 가장 좋습니다. 부분 림프절을 가져 가십시오.
같은 이유로, 바늘 생검은 때때로 진단을위한 기준 값을 가지지 만, 포괄적 인 진단을하기에 충분한 재료를 제공하지 않는 경우가 많으며, 바늘 흡인은 혈종을 유발하기 쉽습니다.
다음과 같은 상황에서는 악성 림프종의 가능성에주의를 기울여야하며 병리 검사를 위해 림프절을 일찍 복용하는 것이 가장 좋습니다.
(1) 명백한 원인이없는 진행성 림프절 병증 : 특히 부위, 경도 및 활성이 상기 언급 된 악성 림프종의 특성과 일치하는 경우.
(2) 항 결핵 또는 일반적인 항 감염 치료 과정이 유효하지 않은 경우 "림프 결핵", "만성 림프절염".
(3) 림프절과 열이 반복되지만 일반적인 추세는 점진적입니다.
(4) 설명 할 수없는 장기 저체온증 또는주기적인 열은 악성 림프종의 가능성을 고려해야합니다 : 특히 가려운 피부, 발한, 체중 감소 및 표면 림프절 병변 발견, 특히 양측 성 쇄골 림프절 병증에서. 시간
림프절 생검시 참고 사항 :
1 일반 환자는 종종 사타구니, 턱밑 및 기타 림프절 염증과 같은 개별 부분을 가지고 있기 때문에 림프절을 선택할 때 더 빨리 취해야하고 질감이 거칠고 충만합니다. 악성 림프종의 특성에 따라 부분은 목, 겨드랑이 및 트롤리가 더 좋습니다.
2 압출을 피해야합니다.
3 제거 후 가능한 빨리 고정해야합니다.
4 필요한 경우 여러 부품을 다른 부품에서 가져올 수 있습니다.
5 사타구니 림프절을 복용하는 경우 조영제는 림프 조영술 전에 림프절에 영향을 미칩니다.
61 림프절에 여러 개의 림프절이있는 경우 더 큰 림프절을 선택해야하지만 때로는 큰 림프절이 종종 중심 괴사를 갖습니다.
기타 보조 검사 :
병리학 검사
ML의 진단은 생검이어야하며 조직 학적 특성 및 유형은 병리학 적 검사에 의해 결정되어야합니다.
(1) 표면 림프절 생검을 받고, 부기를 선택하고, 림프절의 전체, 비장 및 기타 ML 특성을 가지면, 림프절의 구조를 관찰하기 위해 절개를 완료하는 것이 가장 좋습니다 (필요하지 않은 경우 부분 림프절 생검).
(2) 윗 림프절, 겨드랑이 림프절, 쇄골 상 림프절, 겨드랑이 림프절 등과 같은 염증성 간섭이 적은 영역에서 림프절 생검을 선택하려고 시도하고 턱밑 림프절은 대부분 구강 염증과 관련이 있으며 서혜부 림프절은 확대됩니다. 발 및 발 감염과 같은하지 감염과 관련이 있습니다.
(3) 종격동 림프절 병증, 특히 표면 림프절 병증이없는 환자의 경우 종격동 림프절 병증이 양성이거나 악성 일 수 있기 때문에 흉부 에서조차 조직 검사를 통해 종합 검진 후에도 흉선을 검사해야한다 .
(4) 진단에 영향을 미치지 않도록 생검 중에 조직을 압박하지 마십시오.
(5) 바늘 흡입 천자 또는 바늘 흡인 생검은 ML의 진단에 적합하지 않으며 조직이 너무 작기 때문에 정 성적 (또는 거의 정 성적)이 아니며 분류 할 수 없습니다.
2. 영상 검사
X 선 검사, CT, MRI, B- 초음파, 위장 혈관 조영술, PET, pyelography, lymphography 등을 포함하여 상태에 따라 선택할 수 있습니다. 이러한 검사는 심부 병변의 범위와 범위를 이해하고 임상 단계에 대한 치료 계획을 개발할 수 있습니다. 예후를 판단하고 임상 적 효능을 관찰하는 것은 필수 불가결 한 수단입니다.
진단
림프종으로 임신 진단 및 분화
진단
악성 림프종의 진단은 주로 임상 증상, X 선 검사 및 병리 검사에 달려 있지만, 병리 검사는 악성 림프종의 진단 및 분류에 필수적입니다.
진단 치료는 임상 실습에서 종종 장기 체중 감량, 피로 또는 설명 할 수없는 저체온증을 앓는 환자를 볼 수 있습니다. 일부 경우 전파로 인한 생검에 대한 우려로 인해 림프절이 부어 오르고 진단 방사선 요법, 그러나 상당수의 환자들이 나중에 악성 림프종이 아님을 확인했습니다.
1. 진단 기준
림프종 진단의 기초는 병리학 적 검사입니다.
리드-스턴 버그 (Reed-Sternberg) 세포는 HL의 특징이며, RS 세포는 B 세포에서 유래하며, 크기가 크고, 세포질이 풍부하고, 핵 염색질이 적으며, 적어도 2 개의 핵 소엽 또는 핵이 있어야합니다 (단핵 인 경우 호 지킨 세포라고 함). 면역 표현형은 CD30 및 CD15에 대해 양성이다. 다른 병리학 적 특징에 따르면, HL은 보통 결절 경화증, 혼합 세포 유형, 림프구 기반 및 림프구 약독 화; WHO 분류의 4 가지 하위 유형으로 나뉜다. 결절 림프구가 우세하고 종양 세포는 RS 세포의 변형 인 팝콘과 유사합니다.
NHL의 기본 병리학 적 특징은 림프절의 정상적인 구조가 사라지고 종양 조직으로 대체됩니다. 증식하는 림프구는 이종성입니다. 종양 세포는 종양 세포의 형태, 면역학 및 분자 생물학에 따라 림프 캡슐에 침입합니다. NHL은 여러 가지 하위 유형으로 나눌 수 있으며 현재 세계에서 널리 사용되는 분류 방법은 REAL 분류와 WHO 분류이며, 국내에서는 1982 년 미국의“작업 계획”을 적용하는 것이 일반적입니다.
림프종이 진단 된 후, 질병의 단계는 앤 아버 기준에 근거해야합니다.
2. 진단 평가
림프종의 진단은 병리학 적 검사에 의존하며, 충분한 병리학 적 표본이 올바른 진단을위한 기본 조건이며, 일반적으로 표면 림프절 병증, 일상적인 림프절 생검, 종격동 또는 복부 림프절 병증 및 얕은 부족이 동반됩니다. 림프절이 확대 된 환자의 경우, 개복술 또는 흉강 절개술을 통해 검체를 채취해야하는데, 심부 림프절을 거대한 조각으로 융합하면 Tru-Cut 바늘 천자 효과도 매우 만족스럽고 비장 비대 만 임상 적으로 림프종으로 의심됩니다. 적시에 비장 절제술, 간 생검을 동시에 수행하여 더 많은 진단 기준, 간 병변, CT 또는 초음파 유도 간 천자를 얻어 필요한 간 조직을 얻습니다.
위장관 림프종 진단에는 위장 현미경 검사와 현미경 생검이 매우 중요하지만, 생검 병리와 수술 후 병리학 적 결과는 완전히 일치하지 않습니다 Peking Union Medical College Hospital의 사례 그룹의 부적합 률은 25.8 %입니다.
질병의 초기 단계에서 열, 황달, 비정상적인 간 기능, 전혈 세포 감소 또는 신경 근육 증상으로 나타나는 소수의 NHL. 생검은 동시에 수행되며, 필요한 경우 여러 번 반복해야하며, 염색체, 면역 표현형 및 유전자 재배 열과 같은 새로운 기술을 가능한 빨리 테스트하여 조기 진단을 확인해야합니다.
전형적인 림프종의 진단은 어렵지 않지만 임상의는 질병의 정도와 단계에 충분히주의를 기울여야하며, 병리학 적 검사로 림프종을 진단 할 때는 골수 검사, 흉부 및 복부 CT를 실시해야합니다. 대조적으로, 초음파 촬영은 저렴하지만, 쉽지만, 재현성이 떨어지지 만, 이미지의 장기 보존이 결여되어, 치료 후 1 차 스크리닝 및 후속 조치에만 적합하다.
림프종 병기 결정은 특히 HL에서 치료 옵션 개발에 중요한 기초가되고 있으며, 현재 국제 Arnbor 병기 결정 기준 (1971, 1989 Cotswald 개정)이 HL에 주로 적용되며, NHL의 경우이 병기 표준은 그리 좋지 않습니다. 따라서 질병의 예후를 예측하여 간단한 방법으로 거친 병기를 만드는 것이 가능합니다 Ann Arbor 병기를 적용 할 때 종종 발생하는 한 가지 문제는 림프절 외 기관 (또는 조직)이있을 때 한계를 결정하는 방법입니다. 병변 (1 단계) 또는 확산 병변 (4 단계)은이 문헌에 자세히 설명되어 있지 않으며, 전체 장기가 확대되고 영상이 단일 병변을 구별 할 수없는 경우 확산 병변으로 이해 될 수 있습니다.
림프종은 이종 질병 그룹으로, HL 및 NHL 외에도 병리학 적 특징에 따라 각 범주에 많은 하위 유형이 있으며 전 세계 병리학 자들은 반세기 동안 일해 왔습니다. 1994 년에 REAL 프로그램이 점차 통일되었고, REAL 프로그램에 기초하여 WHO는 2000 년에 WHO 분류 방법을 제안했다. WHO 분류 방법은 형태학, 면역학 및 유전학에 의해 제공된 정보에 기초한다. 각 하위 유형은 독립적 인 질병이 될 수 있으며 하위 유형은 개인 또는 그룹 경험을 기반으로하지 않으며 전 세계적으로 널리 인정되어야한다고 WHO는 다음과 같이 주장합니다. WHO 분류 체계에 대한 이해가 수정되고 개선 될 것입니다.
일부 의사는 림프종 아형의 분류가 너무 번거롭고 임상 치료에 대한 가치가 거의 없다고 생각했지만, 림프종의 다른 아형이 특별한 치료법, 예를 들어 위 MALT 림프종을 가질 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다. 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)와 관련이있는 경우 항생제 치료가 효과적입니다; 불활성 B 세포 림프종은 단일 클론 항체에 적합합니다; ALK 역 형성 대 세포 림프종은자가 조혈 줄기 세포 이식이어야합니다. 따라서 중국의 병리학 자와 임상의는 배워야합니다 이 분류를 수락하고 추가 개정에 적극적으로 참여하십시오.
일반적으로 이러한 유형의 진단 치료는 특별한 적응증이없는 한 적절하지 않습니다 (예를 들어, 환자가 대량이거나 장기 열이 있고 외과 적 절제술을 만들기 위해 며칠 동안 방사선 요법 또는 화학 요법을받는 경우). 예 :
1 기존 방사선 요법 및 화학 요법은 악성 림프종, 염증, 결핵 및 기타 육아종, 종양 등의 치료에만 국한되지 않으므로 실제로 이러한 치료는 질병의 본질을 식별하는 데 사용할 수 없지만 은폐 때문에 모순은 진단을 더 혼란스럽게 만들고 때로는 생검조차도 조직의 괴사로 인해 명확한 진단을 할 수 없으므로 향후 치료에 어려움을 겪을 수 있습니다.
2 방사선 요법과 기존 화학 요법 약물의 대부분은 면역 억제 효과를 가지며, 이는 환자에게 반대 효과를 가져오고 숨겨진 감염의 발달을 촉진 할 수 있습니다.
3 방사선 요법 및 화학 요법의 단기 및 장기 효과 (피부 반응, 골수 억제, 어린이의 뼈 발달에 대한 영향 등)는 환자에게 좋지 않습니다.
악성 림프종이 확인 된 환자의 경우, 치료 후 관찰 기간 동안 때때로 열 또는 개별 림프절이 생각없이 "재발"으로 간주되지 않을 수 있지만 다른 원인이 필요할 수 있습니다. 질병 자체와 장기 치료로 인해 면역 기능이 낮고 추위 또는 일반적인 염증을 쉽게 잡을 수 있으므로 열이 나거나 림프절의 특정 부분이 더 쉽게 발생합니다. 올바르게 치료하지 않으면 환자에게 화학 요법을 줄 수 있습니다 우리는 (1978 년) HD 환자 중 한 명은 치료 후 좋은 단계를 보였지만 계속 열이 있고 폐에는 방사형 그림자가 있으며 다양한 항 감염 및 항진균 치료가 효과가 없다고보고했습니다. 폐에서 HD 재발과 화학 요법이 침습 된 것으로 의심 되었으나, 부검 결과 결핵이 확인 된 후 남아있는 HD는 발견되지 않았으며, 또 다른 젊은 환자는 진행성 호흡 곤란, 청색증, 상반부 부종 및 흉막 종격동으로 병원에 입원했습니다. 다음날 산소 흡입 및 하이드로 코르티손 및 질소 머스타드 치료를받은 즉시 대정맥 압축이 우수한 종격동 악성 림프종으로 진단 된 거대한 그림자가 있습니다. X-ray 흉부 방사선 촬영 후 진단은 전과 같았으나 1 단계 화학 요법 후 방사선 요법으로 변경되었지만 그림자가 약간 감소한 후에도 환자는 계속 수축하지 않았으며, 협의 술 후 결핵이 확인되었다. 이러한 교훈은 경고로 받아 들일 수 있습니다.
차별 진단
임상 적으로 악성 림프종은 종종 잘못 진단됩니다. 예를 들어, 표면 림프절 비대가있는 악성 림프종 환자의 70 % ~ 80 %는 초기 진단시 림프절염 또는 림프절 결핵으로 진단되어 치료가 지연됩니다. 악성 림프종의 감별 진단은 매우 중요합니다.
악성 림프종은 다음 질병으로 확인해야합니다.
만성 림프절염
명백한 감염이 있으며, 종종 국소 림프절 병증, 통증 및 압통, 일반적으로 2 ~ 3cm 이하의 항 감염 치료 후 감소 될 수 있습니다. 악성 림프종이 일부 어린이의 반복 편도선으로 임상 적으로 잘못 진단됩니다. 표면 림프절 확대, 손으로 촉진으로 인한 균혈증으로 인한 염증의 시작, 편도선은 종종 편도선의 악성 림프종 침습보다 부드럽습니다. 때로는 고름을 짜낼 수 있습니다.이 아이들은 종종 열로 인해 림프절을 앓고 있습니다. 열수축 후 수축되는 부종은 발달없이 수년 동안 존재할 수 있지만, 이것은 절대적인 것으로 간주 될 수 없으며, 일부 악성 림프종, 특히 HD는주기적인 발열 및 림프절 확대, 병력 감소, 따라서 종합적으로 고려해야합니다.
많은 사람들이 운동 선수의 발, 사타구니 림프절 병증, 특히 오래 지속되고 변하지 않는 평평한 림프절로 고통 받기 때문에 중요한 의미는 없지만 양측 쇄골 또는 목, 상골 성 림프절의 명백한 원인은 없습니다. 그것이 악성 림프종인지는 확실하지 않지만, 적어도 전신 림프 조직 질환을 나타내며, 이는 본질을 결정하기 위해 추가로 조사되어야합니다.
2. 거대 림프절 과형성
설명 할 수없는 림프절 확대의 경우, 종격동이 가장 많은 흉강을 주로 침범하여 뼈와 폐를 침범 할 수 있으며 다른 영향을받는 부분은 목, 후 복막, 골반, 겨드랑이 및 연조직입니다. 흉강에 위치한 그 징후는 압박 증상으로 보일 수 있지만 종종 종양 절제 후 열, 빈혈 및 혈장 단백질 증가 전신 증상이 있으며 증상은 사라지고 결핵, 폐 곰팡이 질병 등은 X 선에만 근거합니다. 검사는 때때로 악성 림프종과 폐 병변을 구별하기 어렵습니다 .Ga 스캔은 때때로 방사선 치료로 인한 폐 섬유증 및 폐 침습의 식별에 진단에 도움이됩니다.
3. HD 및 NHL의 병리학 적 및 임상 증상은 상이한 특성을 갖지만, 이들 특성은 상대적이며 임상 적 참조만을위한 것이다.
