방광 종양의 국소 절제 및 전기 소작

방광 종양은 비뇨기 남성 생식 기관에서 가장 흔한 종양으로 60 % 이상을 차지하며 대부분 상피 종양으로 95 % 이상을 차지합니다. 전이 세포 종양은 방광 상피 종양에서 가장 흔하며 80 % 이상을 차지하고 편평 세포 암종은 3 %에서 6.7 %를 차지하며 선암종은 0.5 %에서 2.6 %를 차지합니다. 방광의 전이 세포 종양은 대부분 양성 유두종이지만 재발하기 쉽고 암이 될 수 있습니다. 방광 전이 세포 암종은 분화 정도에 따라 등급 4 (G1 ~ G4)로 분류되며 침투 깊이에 따라 4 단계로 분류됩니다. T1 단계 (단계 A)는 점막 (Ta) 및 점막하로 제한됩니다. T2 상 (B 상)은 근육층의 종양 침습이며, 표층의 침습은 B1이고, 깊은 근육층의 침습은 B2입니다. 단계 T3 (C 단계)은 방광 벽의 전체 층을 침범하는 종양이다. T4 기 (D 기)에서 종양은 전이되었으며, 주변 장기 또는 골반 림프절로의 전이만이 D1이고, 전이가 먼 것은 D2입니다. 방광 전이 세포 암종은 대부분 표면 유두 암종 (Ta ~ T1 및 G1 ~ G2)으로, 약 80 %를 차지하며, 이중 18 %에서 33 %가 근육층에 침투 할 수 있습니다. 방광 종양의 주요 증상은 간헐적이고 고통스럽지 않고 심한 혈뇨, 말기 혈뇨, 잦은 배뇨, 긴급, 배뇨와 같은 방광 자극입니다. 방광경 검사와 생검은 가장 일반적이고 중요하며 신뢰할 수있는 진단 방법입니다. 방광 종양을 진단 할뿐만 아니라 병리 조직의 유형과 분류를 결정합니다. 방광 종양의 진단은 양손 진단에 의해 예비적이고 대략적으로 추정 될 수있다. B 모드 초음파는 직경이 1cm 이상인 방광 종양을 감지 할 수 있습니다. 방광 강의 B 모드 초음파 촬영은 종양의 침윤 깊이를 나타낼 수 있습니다. 소변 세포학 및 유세포 분석법은 방광 종양의 진단 및 예후 평가에 도움이됩니다. 방광 점유 병변의 진단 외에도 CT 스캔은 종양 침습의 정도와 골반 림프절 전이의 유무를 나타낼 수 있습니다. 방광 종양에 대한 많은 치료법이 있지만 방사선 치료, 화학 요법, 면역 요법 및 레이저 치료와 함께 외과 적 치료를 기반으로합니다. 치료 계획의 선택을위한 주요 기초는 다음과 같습니다 : 1 종양 단계; 2 종양 등급; 3 종양 병리학 유형; 4 종양 위치, 크기, 수 및 형태; 5 방광암 세포 DNA 배수성 결정; 6 환자의 연령과 신체 건강 상태. 치료 전 방광암의 병기 결정 및 등급 결정은 주로 방광경 검사, 생검, 양손 상담, 관 강내 B 모드 초음파 촬영, 유세포 분석 및 CT 스캔 동안 관찰 된 암의 형태 및 기초 조건에 기초합니다. 질병 치료 : 방광 종양 표시 1. 직경 3cm 초과의 표면 방광 종양. 2. 요도 절제술에 의해 도달 할 수없고 레이저 섬유에 의해 조명 될 수없는 표면 방광 종양. 3. 계수하기 어려운 다수의 유두 표면 방광 종양. 4. 진행성 방광암에서 다량의 출혈은 다양한 비수술 적 지혈 대책으로 통제 할 수 없습니다. 금기 사항 T2 이상의 침습성 방광암은 국소 절제술 및 전기 소작술에는 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 수술 아침에 카테터를 배치하고 소변을 방출하고 항암제를 주입하십시오 (예 : 10mg ~ 20mg의 mitomycin C를 함유 한 증류수 100ml, 카테터를 고정하고 탈출을 방지하도록 고정하십시오). 수술 절차 1. 절개는 일반적으로 하복부에 중간 선 절개를 사용합니다. 2. 방광을 노출시켜 피부를 열고, 전기 칼로 피하 조직을 자르고, 혈액을 막기 위해 응고시킨 후, 거즈 타월로 피부를 보호하십시오. 전직 근 칼집이 절개되었고 직근 복부와 원추근이 분리되었습니다. 방광의 횡 전방 가로 근막. 카테터로부터 300ml의 생리 식염수를 주입하여 방광을 채우고 노출을 촉진시켰다. 복막을 위로 밀어 방광을 완전히 노출시킵니다. 3. 방광 탐험은 먼저 방광 앞에서 혈관을 봉합합니다. 견인을 위해 1 번 실크 실로 절개를위한 준비의 양 측면의 방광 벽에 2 개의 바늘이 봉합되었다. 또는 두 개의 조직 클램프를 사용하여 방광 벽을 고정하고 들어 올립니다. 먼저, 빈 바늘을 사용하여 방광이되는 액체를 펌핑하는 것과 같이 방광을 뚫습니다. bla 방광의 액체가 카테터를 통해 방출되어 방광이 비워 지므로 방광을 절단 할 때 액체가 흘러 상처를 오염시킨 다음 방광벽이 세로로 절단됩니다. 방광에 남아있는 액체를 흡인기로 흡수하십시오. 필요에 따라 방광 절개를 탐색합니다. 방광 벽을 방광 후크로 수축시켜 종양의 위치, 크기, 수 및 염기를 확인 하였다. 한 쌍의 핀셋을 사용하여 종양 페디 클을 부드럽게 들어 올립니다.이를 풀 수 있다면 종양이 근육층에 침투하지 않은 것입니다. 두 개의 요관 오리피스와 종양 사이의 거리를 관찰하십시오. 거리가 가까우면 요관 오리피스의 손상을 피하기 위해 요관 카테터를 요관 오리피스를 통해 종양 절개에 대한 마커로 삽입해야합니다. 4. 종양 페디 클을 들어 올리기 위해 집게로 종양을 절단하거나, 또는 종양 페디 클을 나타 내기 위해 종양을 적합한 크기의 종양 스쿠프 (scoop)로 고정시킨다. 이어서, 미토 마이신 C와 같은 항암 약물을 빈 바늘로 종양 기저의 점막하에 주사하여 점막을 팽창시킨다. 종양은 절제되어 종양의 페디 클로부터 1cm의 정상 점막으로부터 절제되었다. 출혈은 출혈을 막기 위해 전기 응고로 치료되며, 필요한 경우 3-0 개의 흡수 가능한 실로 혈액을 봉합 할 수 있으며 종양의 기저부는 완전히 응고됩니다. 점막 모서리를 3-0 흡수성 실로 봉합 하였다. 작은 종양은 전극으로 직접 전기 소작 될 수 있습니다. 5. 종양의 정맥 내 주입 및 완전한 지혈 후, 방광에 1mg % 내지 2mg % 질소 머스타드 용액 또는 증류수 200ml를 주입하고 5 분 동안 담가 방광에서 암 세포를 사멸시켰다. 세척 후 상처를 증류수로 철저히 헹굽니다. 수술 장은 식염수로 헹구어집니다. 작업자는 손을 씻고, 기기를 청소하고, 천을 교체하여 심기와 전이를 막기 위해 흘린 암 세포를 제거합니다. 6. 방광 기공 요관 내강의 수술 및 응고 막힘 후 방광에서 2 차 출혈을 방지하려면 요도 내피 카테터보다 방광 기공을 선택하는 것이 좋습니다. F26-F28 브레이드 카테터를 방광 절개의 상단에 위치시켰다. 방광 절개는 2-0 흡수성 라인을 사용하여 연속적이거나 간헐적 인 봉합사를 갖는 완전하거나 성층화 된 근육 층으로 만들어졌다. 이어서, 유관 질층은 불연속 동 봉합사로 취급된다. 7. 등장 식염수가있는 배액을 상처를 철저히 헹구고 흡수 한 다음, 후부 음장 공간에 고무 튜브 배액을 넣어 감염을 유발하는 관개 액의 출혈이나 축적을 방지하십시오. 복벽 절개 부를 층별로 봉합 하였다. 탈출을 방지하기 위해 방광 장루 튜브를 피부 봉합사로 고정하십시오. 합병증 방광 종양 절제 후 주요 합병증은 방광의 대량 출혈입니다. 그 이유는 주로 종양이 잘릴 때 감염으로 인한 2 차 출혈 때문입니다. 예방 조치는 수술 후 2 주 이내에 항생제를 강화하는 데 사용됩니다. 출혈이 발생한 후에는 가벼운 방광이 계속 씻겨 혈전 형성을 막고 카테터를 막을 수 있습니다. 혈액 응고가 더 많고 씻을 수없는 경우 전기 절단 거울을 사용하여 혈액 응고를 씻고 빨 수 있습니다. 출혈 점이 있으면 출혈을 막기 위해 전기 응고를 사용하십시오. 더 많은 출혈이 있으면 수혈을 받아야합니다. 혈액 응고가 방광으로 가득 차서 흡인 할 수없는 경우, 수술을 다시 수행하고, 방광을 절단하고, 혈액 응고를 제거하고, 혈액을 정지시켜야합니다.