traumatische cataract
Invoering
Inleiding tot traumatisch cataract Elke oorzaak zoals veroudering, genetica, lokale dystrofieën, immuun- en metabole afwijkingen, trauma, vergiftiging, straling, enz., Kan lensmetabolismestoornissen veroorzaken, wat resulteert in denaturatie en troebelheid van lenseiwit, bekend als cataract. Op dit moment wordt het licht geblokkeerd door de ondoorzichtige lens en kan het niet op het netvlies worden geprojecteerd, zodat het object niet kan worden gezien. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: totale uveïtis glaucoom oogbolruptuur sympathische oftalmie
Pathogeen
Oorzaken van traumatisch cataract
(1) Oorzaken van de ziekte
Lens zwenkwiel (35%):
Meestal veroorzaakt door boksen of bal of andere objecten die de oogbol raken, veroorzaakt de watergeleiding externe kracht op de lens zonder elasticiteit en kaatst ook terug op het oppervlak van het glasvocht. Daarom veroorzaakt de stompe contusie diversiteit van lensdekking, dat wil zeggen Vossius ringvormige troebelheid. Rozen troebel, nucleus cataract, punt cataract en totale cataract, in stompe cataract, trauma veroorzaakt vernietiging van de lensepitheliale functie, wat leidt tot oedeem en degeneratie van oppervlakkige corticale lensvezels, resulterend in een gelokaliseerde en permanente dunne luchtlaag In het blaasjegebied worden, naarmate de tijd vordert, nieuwe normale lenscellen gevormd en wordt de beschadigde epitheellaag samengedrukt en ingebed, waardoor de diepe cortex binnenkomt en uiteindelijk troebelheid wordt gevormd.
Oog doordringend letsel (30%):
De penetrerende verwonding van de oogbol zorgt ervoor dat de lenscapsule scheurt en het waterige humor komt de lens binnen en veroorzaakt vezeloedeem, degeneratie en troebelheid. Daarna leek de cortex van de meeste mensen snel troebel en de grote perforatie kan ook secundair glaucoom veroorzaken als gevolg van overmatige expansie van de lenscortex.
Andere factoren (10%):
Zoals oogletsel veroorzaakt door elektrische schok.
pathogenese
In het basisonderzoek van traumatisch cataract werd vastgesteld dat verschillende noodfactoren, zoals oxiderende stoffen, ultraviolette stralen en giftige stoffen, apoptose van lensepitheelcellen kunnen initiëren. Daarom wordt aangenomen dat lensepitheelcelapoptose niet-aangeboren cataract is bij mens en dier. Een algemene cytologische basis, een rattenmodel van stomp traumatisch cataract is vastgesteld in China, en de ultrastructuur van lensepitheelcellen in SD-ratten is aanzienlijk veranderd: nucleaire membraanschade, invaginatie, chromatine-condensatie; mitochondriën De structuur wordt vernietigd, de vacuole-achtige veranderingen, het aantal wordt verminderd; het endoplasmatisch reticulum wordt uitgebreid, wat consistent is met de morfologische manifestatie van apoptose. Het is te zien dat het optreden van stomp cataract verband kan houden met de apoptose van lensepitheelcellen.
Studies hebben aangetoond dat de accumulatie van extracellulaire matrix wordt geïnitieerd tijdens de genezing van lenstrauma na het penetreren van wonden. De belangrijkste componenten zijn chondroïtinesulfaat, heparinesulfaat en collageen. De accumulatie van extracellulaire matrix onder de capsule veroorzaakt niet alleen rimpels van de lenscapsule. De plooien verbeteren ook de hechting, proliferatie en migratie van lensepitheelcellen, wat uiteindelijk leidt tot opaciteit van de lens Matrix-metalloproteïnasen (MMP's) en hun getransplanteerde TIMP's spelen een belangrijke rol in de accumulatie en degradatie van extracellulaire matrix, MMP's. Bevorderen van de accumulatie van extracellulaire matrix en TIMP's bevorderen afbraak. In de studie van konijnen penetrerend cataractmodel nam de activiteit van TIMP-1,2 in gewonde ogen aanzienlijk toe op de eerste dag na verwonding, en nam vervolgens geleidelijk af, terwijl MMP's- 2 De verandering in activiteit komt hiermee overeen, dat wil zeggen dat deze op de eerste dag na de verwonding wordt geremd en vervolgens geleidelijk herstelt. Daarom wordt aangenomen dat de tijdelijke toename van TIMP-1, 2 in het oog van het konijn de balans van MMP's / TIMP's verandert en mogelijk Antagoniseert de afbraak van extracellulaire matrix door MMP's en remt de ontwikkeling van intraoculaire ontsteking na verwonding, resulterend in remodellering van extracellulaire matrix en celproliferatie na weefselbeschadiging Multiplexing proces wordt versterkt, waardoor wondheling bevorderen, maar de overmatige ophoping van extracellulaire matrix en celproliferatie kan leiden tot lens opacificatie.
Het voorkomen
Traumatische preventie van staar
Traumatisch cataract moet uitgaan van preventie, beginnend bij kinderen, moet kinderen leren om geen scherpe voorwerpen vast te houden, geen speelgoed spelen dat oogschade veroorzaakt, geen vuurwerk en vuurwerk afvuren, oogtrauma vermijden, zodra oogtrauma optreedt, Moeten op tijd naar het ziekenhuis worden gebracht, volwassenen moeten aandacht besteden aan de bescherming van de ogen op het werk en het leven, mechanische werkers, raffinerende werknemers moeten aandacht besteden aan een veilige werking, een veiligheidsbril dragen, verschillende mechanische schade en stralingsschade, langdurig contact of Technici die werken in de magnetron moeten antimagnetronglazen dragen.
Complicatie
Traumatische staarcomplicaties Complicaties, uveïtis, glaucoom, oogbolruptuur, sympathische oftalmie
Gemakkelijk gecompliceerd met uveïtis, secundair glaucoom, lensdislocatie, verzakking van de ooginhoud, intraoculaire bloeding, oogbalscheuring, intraoculair vreemd lichaam, sympathische oftalmie, enz.
Symptoom
Traumatische staarsymptomen Veel voorkomende symptomen Lensopaciteit, oogliddislocatie, verlies van kleurzicht, diplopie, gezichtsscherpte, gepigmenteerd oedeem, intraoculaire druk, oogperforatie, fundus
(a) stomp cataract
De contusie-cataract is zeldzaam in de klinische praktijk en kan alleen of in combinatie met subluxatie of totale dislocatie van de lens optreden.De vroegste verandering is de posterieure subcapsulaire opaciteit van het pupilgebied, dat een ster vormt vergelijkbaar met de gecompliceerde cataract. Uiterlijk of chrysanthemum troebelheid, troebelheid kan lange tijd stabiel zijn, kan zich ook langzaam uitbreiden tot de diepte en breedte, en uiteindelijk uitgroeien tot een volledig witte staar, het is het vermelden waard, turbiditeitsveranderingen verschijnen niet onmiddellijk na stompe contusie, maar alleen in het verleden verdwijnt het transparante gebied onder de achterste capsule Kenmerkend is dat deze toestand enkele maanden of zelfs jaren kan duren om een typische cataractverandering te vormen, de zogenaamde vertraagde traumatische cataract. In milde gevallen kunnen de subcapsulaire epitheelcellen hun normale activiteit behouden, met de vorming van nieuwe vezels, troebelheid De zone kan geleidelijk diep in de grond worden geperst en biedt een gedeeltelijk terugtrekkende rusttoestand.
In de meeste gevallen kan traumatische iridocyclitis worden gecombineerd met post-pupiladhesie.In ernstige gevallen kan ook secundair glaucoom zoals bolling van de iris optreden.Een geval is gerelateerd aan trauma, dat wil zeggen de externe kracht van voren. De irispigmentring die overeenkomt met de pupil kan worden afgedrukt op het oppervlak van de voorste capsule van de lens, die de Vossiusring wordt genoemd.Het is samengesteld uit pigmentdeeltjes losgemaakt van de iris, soms gemengd met een beetje rode bloedcellen, zoals zonder de opaciteit van de lens, heeft over het algemeen geen invloed op het zicht. .
Kan worden veroorzaakt door boksen of bal en andere objecten die de oogbol raken, contusie cataract heeft verschillende klinische manifestaties, voornamelijk onderverdeeld in de volgende vijf categorieën:
1. Vossius is ringvormig troebel, heeft ringvormige troebelheid op het oppervlak van het kristal en heeft een pigment met een breedte van 1 mm. Deze troebelheid en pigmentvlekken kunnen na enkele dagen geleidelijk verdwijnen, maar ze kunnen ook lang bestaan.
2, rose cataract vanwege de impact van het kristal, de structuur van de vezel en de naad is vernietigd, de vloeistof beweegt tussen de naad en de laag, waardoor een radiale troebelheid wordt gevormd, zoals rozenpatronen, dit type cataract kan uren of weken na de verwonding zijn Af en toe kunnen sommige patiënten worden geabsorbeerd door troebelheid, anderen kunnen slechts enkele jaren na verwonding optreden, meestal permanent. Bij patiënten jonger dan 30 jaar kan de kristalopaciteit vele jaren onveranderd blijven totdat troebelheid toeneemt na 50 jaar en het gezichtsvermogen geleidelijk afneemt. .
3, punt cataract Veel kleine troebelheid punten bevinden zich onder het epitheel, meestal na een periode van tijd na het letsel optreedt, zelden vooruitgang, weinig effect op het gezichtsvermogen.
4, lamellaire cataract vanwege de integriteit van de kristalcapsule wordt aangetast, verandert de permeabiliteit, waardoor ondiepe corticale opaciteit wordt veroorzaakt.
5, het staaroog is ernstiger kneuzing kan de kristalcapsule scheuren, waterige humor in de cortex, het kristal kan in een korte tijd volledig troebel zijn, na een periode van tijd kan de cortex worden geabsorbeerd.
Naast traumatisch cataract na oogcontusie, voorste kamerbloeding, terugtrekken van de voorste kamerhoek, lensdislocatie of -verplaatsing, verhoogde intraoculaire druk en fundusveranderingen, plus aandachtsstoornis.
(2) Cataract veroorzaakt door indringend letsel
Indringende staar bij volwassenen komt vaker voor bij automonteurs en monteurs en er worden ijzervreemde voorwerpen in de oogbollen gedragen; binnendringende staar bij kinderen komt vaker voor bij mes en schaar en steekwonden in speelgoed, staar kan worden beperkt tot troebelheid of statische elektriciteit kan zich niet meer ontwikkelen; maar de meeste zijn Na het scheuren van de kristalcapsule komt de waterige humor de cortex binnen en zorgt ervoor dat het kristal snel troebel wordt en gepaard kan gaan met iridocyclitis, secundair glaucoom en intraoculaire infectie.
Cataract veroorzaakt door perforatie van de oogbol, dit type cataract gaat meestal gepaard met gecompliceerde perforatie van de oogbol. Daarom zijn het klinische verloop en de prognose verschillend. Bij jonge patiënten, zoals een grote breuk van de capsule, wordt de lens snel veroorzaakt door waterige humor. Fibrillatie en troebelheid, chyle-achtige stoffen kunnen de voorste kamer snel vullen, zelfs vanuit de cornea-wonden, de resultaten enerzijds beïnvloeden het cornea-endotheliummetabolisme, waardoor het oedeem troebel wordt, anderzijds het waterige uitstroomkanaal blokkeren en verhoogde intraoculaire druk veroorzaken, Secundair glaucoom treedt op.
In sommige gevallen is de bovenstaande breuk van de capsule klein en treden de bovengenoemde scherpe veranderingen helemaal niet op. De lens blijft intact, alleen lokale opaciteit treedt op en deze kan lange tijd statisch zijn. Dit komt omdat kleine capsulebeschadiging kan worden hersteld door epitheelcellen van de lens. En zelfherstel, of bedekt door het irisweefsel erop en blokkering vindt plaats.
Tussen de bovengenoemde twee voorwaarden is er nog steeds een mogelijkheid van spontane absorptie, dat wil zeggen, na penetratie van letsel, is het proces van massieve exsudatie van de cortex in de voorste kamer nooit ervaren, maar de capsuleschade kan niet zelf worden genezen door reparatie, waardoor de lens wordt gemaakt De cortex bevindt zich lange tijd in het "dompelbad" van waterige humor, zodat deze de lenscortex blijft absorberen. Als het grootste deel van de cortex uiteindelijk wordt geabsorbeerd, worden de voorste en achterste capsulewanden bevestigd om een zogenaamde membraneuze cataract te vormen.
(3) Cataract veroorzaakt door explosie
Mijnwerkers kunnen vergelijkbare traumatische staar veroorzaken als gevolg van explosies tijdens mijnbouw en vuurwerk in de ogen van kinderen. Onder normale omstandigheden is schade aan het oogweefsel ernstiger.
Het optreden van traumatisch cataract is gerelateerd aan de mate van letsel. Als de lens in het pupilgebied is beschadigd, treedt het verlies van het gezichtsvermogen snel op; de kristalbeschadiging achter de iris veroorzaakt een langzamere afname van de gezichtsscherpte; de capsule wordt uitgebreid vernietigd, naast visuele beperking, Bij een duidelijke ontsteking van het voorste segment van het oog of secundair glaucoom, is het bij het onderzoek van traumatische cataractpatiënten nodig om aandacht te besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van intraoculaire vreemde lichamen, en soms is de wond van de sclera moeilijk te detecteren en veroorzaakt een verkeerde diagnose.
(4) Kristalroest
IJzer is het meest voorkomende intraoculaire vreemde lichaam. Vreemde materie in het kristal kan een gelokaliseerde cataract vormen. Als het vreemde lichaam van ijzer klein is, kan het vele jaren in het kristal voorkomen zonder duidelijke reactie. IJzer kan in het oog en geleidelijk in het oog worden geoxideerd. Diffusie, de vorming van oogroest, inclusief het hoornvlies, iris, lens, netvliesroest, uiteindelijk leidend tot blindheid, de roest van het oog is gerelateerd aan de grootte en positie van het vreemde lichaam in het oog, hoe groter en het ijzer in de achterkant van het oog is gemakkelijk voor het oog Nadat de sectie is verplaatst.
Er zijn kleine bruinachtige gele vlekken onder de voorste capsule van het initiële kristal, en er zijn bruine roestvlekken onder de voorste capsule in de late fase. De initiële fase moet worden vergroot nadat de pupil is vergroot. De late fase kristalvezel degeneratie ontwikkelt zich geleidelijk tot een geheel witte staar, en uiteindelijk is het kristal gekruld, of Vanwege de degeneratie van de suspensieve ligament treedt de cataract op vanwege de cataract veroorzaakt door de absorptie van ijzer door de epitheelcellen en de groei van nieuwe vezels wordt geblokkeerd.Op dit moment, zelfs als de cataract wordt verwijderd, kan de gezichtsscherpte niet snel worden hersteld.
Lensroest, koperroest: oogperforatie, zoals vreemde voorwerpen in het oog, kan gecompliceerder zijn, aan de ene kant zijn de directe gevolgen van mechanisch acuut letsel; aan de andere kant zijn de fysieke en chemische eigenschappen van het vreemde lichaam zelf aan de lens chronische schade, Van bijzonder belang is de langdurige persistentie van koper en ijzer, die gevoelig zijn voor oxidatie in het oog, resulterend in zogenaamde "chalcosis lentis" en "siderosis lentis", de troebele vorm van de eerste is meestal zonnebloem Het uiterlijk is kopergroen reflecterend; dit laatste maakt deel uit van de denaturatie van het gehele oogweefsel en de lens is troebel en geel.
(5) Kristallijne koperafzetting
Als het kopergehalte meer dan 85% is, heeft het duidelijke schade aan het oogweefsel.Zuiver koper kan etterende veranderingen in het oog veroorzaken.De staar veroorzaakt door kopervreemde stoffen in het kristal kan iridocyclitis in de voorste kamer veroorzaken. In de achterste pool wordt schade aan de oogzenuw, het netvlies en de choroïde veroorzaakt. Koperionen worden in de weefsels van het oog afgezet als koperroest. De achterste cornea-elastische laag kan een blauwgroene ring (Kayser-Fleisher-ring) hebben en de iris wordt lichtgroen. Er zijn veel kleurlichamen in het glasachtige, groene pigment in het netvlies, zonnebloemachtige cataract door koperafzetting, regenboogachtige veranderingen in het pupilgebied, kristaloppervlak zoals fluweel, kristal posterieure capsule zoals groen haaiengras, zonnebloemachtig cataract Het effect van het gezichtsvermogen is niet erg ernstig.Als er koper vreemd materiaal in het kristal zit, moet het zo snel mogelijk worden verwijderd, want zelfs als er weefsel rond het vreemde lichaam is gewikkeld, zal het necrose van het oogweefsel veroorzaken en blindheid veroorzaken, die verschilt van de vreemde ijzerstof in het kristal.
(6) Elektrische schok cataract
Het vangen van hoogspanning of worden getroffen door bliksem kan soms staar in beide ogen veroorzaken.De vorm is vergelijkbaar met bot staar, maar het ontwikkelt zich veel sneller en kan troebel zijn in weken of zelfs dagen.
1. Geschiedenis van trauma: Er zijn tekenen van trauma in het oog van deze ziekte.
2. Verlies van het gezichtsvermogen: de patiënt heeft wazig zien, dubbel zicht met meerdere ogen of meervoudig zicht, of het gezichtsvermogen daalt snel tot lichtwaarneming.
3. Lensopaciteit: troebelheid is gelokaliseerd of diffuus. Troebelheid komt vooral voor in de cortex, ook in de kern. Het is zeldzaam in de capsule. Dit komt omdat de capsule dun, elastisch is en de capsule na een verwonding is gebroken. De buitenste of binnenste plooien, de verdikking van de capsule of de littekens van de epitheliale proliferatie, waardoor een "capsule-opaciteit" wordt gevormd.
Onderzoeken
Traumatisch cataractonderzoek
Begrijp het hele beeld van het kristal, controleer het in de donkere kamer na volledig uiteen te lopen, de specifieke methode is als volgt:
Ten eerste, de inspectiemethode voor focusverlichting: directe verlichting met licht om te zien of het kristal troebel en ontwricht is.
2. Irisprojectiemethode: het dunne licht wordt geprojecteerd op 45 graden van de pupilrand naar het kristal.Als de kristal troebelheid zich in de kern bevindt, is er een halvemaanvormig transparant gebied tussen het troebele gebied en de pupilrand.Hoe zwaarder de troebelheid, hoe smaller de schaduw. Als het kristal volledig troebel is, verdwijnt de halve maanschaduw volledig.
Ten derde, de oftalmoscoop volgens de wet: het licht in het pupilgebied, normale uniforme rode schaduw, zoals kristal of refractieve interstitiële opaciteit, het kan worden gezien in de rode schaduw, er zijn zwarte vlekken of zwarte blokken, de patiënt kan worden gedraaid wanneer onderzocht Oogbol, kijk of de schaduw beweegt of niet om het troebele deel te begrijpen.
IV. Spleetlampinspectiemethode: de spleetlamp wordt gebruikt voor optische sectie-inspectie. Van voor naar achter zijn er veel lagen van lichte en donkere lagen, die de kern van de lens in verschillende perioden vertegenwoordigen. De transparantie van elke laag is niet volledig consistent. De voormalige capsule, het voorste oppervlak van de volwassene En het oppervlak van het embryo is relatief duidelijk.
Wanneer een spoedoperatie nodig is, zijn routinematige tests zoals bloedroutine, PT, APTT, bloed biochemie, etc. vereist voor de operatie.
Voor gevallen van gecompliceerd oculair trauma, in de vroege fase van de ziekte, wanneer de refractieve interstitiële betrokkenheid niet in staat is om in de intraoculaire toestand te gluren, is het noodzakelijk om B-echografie, röntgenfoto en CT te gebruiken om de interne schade van de bal te bepalen. Methoden: In de late fase van het trauma, nadat de intraoculaire toestand was gestabiliseerd, werden het aantal cornea-endotheelcellen, electroretinogram (ERG) en visueel opgeroepen potentieel (VEP) uitgevoerd volgens de routine preoperatieve cataract. De postoperatieve gezichtsscherpte werd voorspeld.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatisch cataract
Differentiële diagnose
1. Stralingsstaar:
(1) De patiënt heeft een geschiedenis van straling.
(2) Chronische röntgenstralen en andere stralingsschade aan de lens, troebelheid begint vaak vanaf de achterste pool, en er kunnen drie soorten achterste subcapsulaire blaasjes in de achterste capsule zijn, troebelheid in de achterste capsule en schilferige opaciteit in de achterste capsule. Komt voor, maar meestal gemengd.
(3) Er zijn vacuolen in de cortex van de achterste capsule.De vacuolen zijn klein en rond, of blijven lang ongewijzigd, of worden een kleine witte vlek door kaas. Ze kunnen zichzelf niet absorberen en geleidelijk uitbreiden naar de voorkant en de evenaar.
(4) Lange tijd is de corticale opaciteit van de achterste capsule meestal mistig en gestippeld en is het geheel dun en rond. .
2. Hoge bijziende achterste capsule corticale opaciteit: vaak bruin, en de cortex is volledig troebel na zelf-nucleaire.
3. Diabetische laesies veroorzaakt door diabetes: hoewel het zich in de achterste capsule van de achterste capsule kan bevinden, zijn kleine vacuolen groot, niet rond, en het aantal is groot. De geïntegreerde groep, die aan elkaar is gefuseerd, kan worden vergroot of verkleind, en de blaasjes die door straling worden veroorzaakt, bevinden zich voornamelijk. Onder de posterieure pool posterieure capsule bereikt het de posterieure pool niet. Zijn kenmerken zijn klein en rond en de blaasjes zijn stabiel van vorm en langdurig onveranderd. Deze blaasjes verschillen van die veroorzaakt door diabetes.
